成人胫腓骨骨折130例治疗分析
作者：洪明飞 陶锡东 顾湘杰
单位：洪明飞 陶锡东(浙江省台州市中医医院318000)；顾湘杰(上海华山医院)
关键词：胫腓骨骨折；治疗；骨折固定术；对比研究
中医正骨000406 提要 总结并分析了成人胫腓骨骨折130例的治疗效果，其中切开复位内固定74例(为A组)，手 法整复小夹板(或石 膏)外固定、跟骨牵引小夹板外固定56例(为B组)，治疗结果为优良率A组占89.48%、B组占75 .00%，经统计学处理，两组疗效差别有统计学意义(P<0.05)。 认为普通钢板适用于胫骨干任何部 位的多类型骨折内固定，保留骨膜的血供对骨愈合有重要意义；加压钢板仅适用于上1/3至 下1/3段横形骨折；单侧外固定支架更适应于开放性、污染严重的横形和螺旋形骨折；带锁 髓内针具有固定坚强可靠，术后早期即可扶拐行走等优点；小夹板、石膏外固定及跟骨牵引 适应于移位少的稳定性腓骨骨折。认为每种固定方法各有其利弊，应严格掌握其适应症。
, 百拇医药
中图分类号：R683.42 文献标识码：A 文章编号：1001-6015(2000)04-0013-02
AN ANALYSIS ON THE TREATMENT OF 130 CASES OF ADULT TIBIAL AND FIBULAR FRACTURES
Hong Mingfei，Tao Xidong，and Gu Xiangjie
TCM Hospital of Taizhou City, Zhejiang Province 318000
One hundred and thirty cases of tibial and fibular fractures were divided into Group A (n=74 cases) and Group B (n=56 cases), and two of them were treated by open reduction and internal fixation and by manipulative reduction and splints or plaster external fixation or calcaneal traction and splints external fixation, respectively. The results showed that the excellent-good rates of groups A and B reached 89.18 % and 75.00 %, respectively. The therapeutic effects of the two groups were statistically treated and had a significant difference (P < 0.05). It was believed that the general steel plate is suitable for the internal fixation of all types of tibial diaphyseal fracture in any level, retains the blood supply to the periosteum and thus has an important significance to fracture healing; compressing plate is suitable only for the transverse fracture of the segment from the upper third to the lower third; unilateral external fixator-brace is suitable for open seriously polluted transverse or spiral fracture; locked intramedullary nail offers strong and reliable fixation and allows early postoperative off-bed exercises; splints or plaster external fixation and calcaneal traction are suitable for stable tibial and fibular fractures with a little diaplacement. It was concluded that various fixating methods have their advantages and disadvantage, and the indication of each should be strictly selected in the clinical application.
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Key Words: tibial and fibular fractures/treatment fracture immobilization comparative study
自1990～1998年，我们根据骨折不同类型、移位情况及部位，分别采用手术和非手法等多种方法治疗成人胫腓骨骨折130例，取得了满意效果。现总结报告如下。
1 临床资料
本组130例，男76例，女54例。年龄最小18岁，最大82岁，平均39.08岁，其中18～30岁48例，31～50岁54例，51～70岁27例，82岁1例。致伤原因绳索绞伤14例，高处坠落伤12例，扭伤9例，压砸伤21例，平地行走跌伤44例，撞伤30例。胫骨骨折部位上段18例，中段67例，下段42例，多段3例。骨折类型横形22例，螺旋形32例，斜形20例，粉碎性骨折56例(其中有大块碟形碎骨片者32例)。开放性骨折58例，闭合性骨折72例。合并踝部骨折5例，同侧股骨骨折4例，科雷氏骨折8例，尺桡骨骨折6例，肋骨骨折3例，脑挫伤3例，血管损伤3例。
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2 治疗方法
2.1 切开复位(A组) 共74例，其中上段骨折13例，中段37例，下段23例，多段1例。其中开放性骨折42例行急诊清创切开复位内固定；闭合性骨折9例行急诊手术，23例因血肿延期到5～14天手术。本组采用普通钢板内固定加石膏托外固定者41例，其中横形骨折3例，螺旋形13例，斜形5例，粉碎性20例(其中加用钢丝绷扎于钢板下面者6例，绷扎于钢板外面者8例)；加压钢板内固定5例中，横形3例，螺旋形2例；单侧外固定支架固定8例中，横形、螺旋形、斜形、粉碎性各2例；带锁髓内针固定20例中，螺旋形6例，斜形5例，粉碎性8例，多段骨折1例。
2.2 手法整复(B组) 共56例，其中上段骨折5例，中段骨折30例，下段骨折19例，多段骨折2例。其中开放性骨折16例均行急诊清创后手法复位。采用小夹板固定的18例中横形8例，螺旋形4例，斜形4例，粉碎性2例；采用石膏托固定的14例中横形6例，螺旋形4例，斜形2例，粉碎性2例；采用跟骨牵引小夹板外固定的24例中螺旋形1例，斜形2例，粉碎性21例(包括多段骨折2例)。
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2.3 中药治疗和功能锻炼 运用中药按早“攻”、中“和”、晚“补”的原则辨证施治，同时在固定之日起就开始进行肌肉静力性的舒缩运动。其中小夹板固定、跟骨牵引、单侧外固定支架、加压钢板及带锁髓内针固定者早期即进行膝踝关节屈伸活动，去外固定后指导患者做膝踝关节按摩、膝关节屈伸运动及踝关节多个方向的运动以舒筋活络，同时配合中草药煎汤熏洗，促使功能早日恢复。
3 治疗结果
本组130例均得到随访，随访时间最短4个月，最长9年，平均4年2个月。根据1975年全国中西医结合治疗骨折经验交流座谈会的骨折疗效标准评定，结果A组优良者66例，占89.18%；尚可7例，占9.47%；差1例，占1.35%。B组优良者42例，占75%；尚可9例，占16.07%；差5例，占8.93%(详见附表)。两组比较，A组疗效优于B组，统计学处理，有显著意义(P<0.05)。
附表 130例成人胫腓骨骨折两组治疗结果对照表
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优良
尚可
差
χ2
P
例
%
例
%
例
%
A组
66
89.18
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7
9.70
1
1.35
6.186
<0.05
B组
42
75.00
9
16.07
5
8.93
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4 讨论
4.1 各种治疗方法的利弊及治疗方法的选择 胫腓骨骨折最理想的治疗方法应该具有操作简便、骨折愈合快、功能恢复好、不留后遗症的特点。本文所采用的治疗方法各有利弊，现分析如下。
4.1.1 切开复位普通钢板固定 采用该法治疗的41例中钢丝绷扎于骨膜外的6例，骨折愈合平均在4个月以上；绷扎于钢板外的8例，骨折愈合时间为4个月以内；说明钢丝绷于骨膜外，阻断了骨膜的血液供应，对骨痂生长起阻碍作用。41例中有10例未剥离骨膜，钢板固定于骨膜外，其中有8例术后1个月出现骨痂，骨愈合平均2.5个月；而31例剥离骨膜的骨愈合时间平均在4个月，证明保留骨膜的血液供应对骨折的愈合有重要意义，与叶德钰报告相符〔1〕。普通钢板的优点是适用胫骨干任何部位的横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折的固定，因普通钢板有一定的韧性，故可随胫骨的生理弧度将其适当折弯；缺点是因固定不坚强仍需加外固定，对膝、踝关节的活动带来一定的影响。
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4.1.2 加压钢板固定 采用该法治疗的5例中骨愈合时平均在5个月以上，这可能是坚强的内固定对骨折端产生了“应力遮挡”〔2〕，推迟了骨痂生长的原因。其优点是固定坚强可靠，不加外固定，因此对膝踝关节功能无明显影响；缺点是骨折愈合时间相对偏长，对近关节端的骨折不适应。
4.1.3 单侧外固定支架固定 采用该法治疗的8例中骨愈合时间为4～5个月，基本与李伟报告相符〔3〕。其优点是结构简单，操作方便，具有高强度、高钢度、高稳定性及多功能承载的特点，并可多方向调节矫正旋转、成角等多种移位，具有延长、压缩等调节装置，方便护理及换药，可做早期功能锻炼及扶拐行走等；缺点是骨折端缺乏生理性应力刺激，易发生针道感染及易引起固定针松动、骨折移位等〔4～6〕。因此，该法仅适用于开放性、污染严重的横形、螺旋形骨折，不适应于粉碎性、斜形等不稳定性骨折。本组有1例钉孔周围一直红肿，有炎性分泌物，6个月时取固定后钉孔才愈合。
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4.1.4 带锁髓内针固定 采用该法治疗的20例骨愈合时间为4～6个月。其优点是固定坚强可靠，不加外固定，手术反应过后即可功能锻炼及下地行走，对膝踝关节功能无明显影响；缺点是不适应近关节骨折及粉碎严重的或开放性骨折软组织损伤严重者，因后者易导致深部感染或全髓腔骨髓炎〔7〕。另外，该法对骨折亦产生“应力遮挡”作用，其次是需在C型臂透视下操作及费用昂贵，限制了适应症的范围。
4.1.5 手法整复小夹板(或石膏)外固定及跟骨牵引小夹板外固定 采用该法治疗者骨愈合时间为4～5个月，总优良率为75%。其优点是方法简便易行，随时可以调整夹板固定的松紧度，动静结合，骨折治疗与功能恢复并进，骨与软组织兼治，骨牵引还能对手法复位不满意的骨折继续矫正残余移位，常可使骨折达到较理想的位置，又可免去手术之苦，减少感染机会〔8〕；缺点是胫骨近关节或有肌肉嵌入及碎骨片嵌夹于骨折端的骨折很难复位，造成骨折延迟愈合，其次是夹板加压垫容易引起皮肤压疮，骨牵引者还有需定期摄床边X线片复查的麻烦，住院时间偏长。故本法适应于稳定性(包括横形、短斜形)移位少的胫腓骨骨折。
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4.2 手术时间的选择及感染问题 手术时间的选择直接关系到感染率的高低，但何时为最佳时机，尚存在着不同意见〔9、10〕。本文开放性骨折58例中有42例行急诊清创内固定，感染2例，占4.76%。其中1例是中段骨折普通钢板固定者出现钉孔感染，半年后拆除内固定时行庆大霉素液引流灌洗3周创口愈合；另1例为下段骨折加压钢板内固定者，4个月后切口处仍有3cm长未愈，钢板外露，经拆除钢板后行带双蒂皮瓣转移覆盖创口而愈。因此，对于开放性骨折我们主张行急诊清创内固定，但清创必须彻底，切除一切污染组织及挫伤严重的无活力组织，对于张力高缝合困难者，应作减张切口或邻近双蒂皮瓣转移以消灭创口。本组有3例作减张切口，同时合理应用抗生素预防感染，可以大大降低感染率。闭合性骨折手术的最佳时间应为7～14天左右较理想，因此时组织渗出减少，水肿逐渐消退，机体开始修复，此时手术感染机会极少，本文闭合性骨折仅1例发生感染，且是单侧外固定支架固定致钉孔感染，其切口处并未发生感染。
4.3 功能锻炼 无论采用哪种固定方法，功能锻炼对于日后功能的恢复均有着非常重要的意义。早期做肌肉的舒缩运动，可促进血液循环，起到舒筋活络、畅通气血、促进水肿消退的作用；中后期加强膝、踝关节活动，一方面对骨折端产生应力性刺激，以促进骨痂生长；另一方面对预防膝、踝关节僵直起主要作用。
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参考文献
1，叶德钰。骨膜外钢板固定治疗不稳定性胫腓骨骨折。骨与关节损伤杂志 1988；3(2)：75
2，刘兆宁。胫骨中下段骨折双向治疗的临床观察。中国骨伤 1998；7(4)：68
3，李伟。单侧外固定支架治疗骨折内固定术后骨不连49例报告。 中国中医骨伤科 1999；7(2)：26
4，宋世锋。单侧多功能外固定架治疗胫骨骨折的并发症及防治。 骨与关节损伤杂志 1999；14(4)：58
5，舒晓鹏，刘东钱，李伟，等。单臂外固定器治疗胫腓骨骨折63 例分析。中国中医骨伤科 1999；7(2)：33
6，徐明雄，孙云宝，张国中，等。单臂外固定支架治疗胫腓骨骨 折48例报道。中国中医骨伤科 1999；7(2)：35
, 百拇医药
7，王健。带锁髓内针小切口骨折复位治疗胫腓骨粉碎性骨折。骨 与关节损伤杂志 1999；14(1)：59
8，姜守国，柳景才，杨丰，等。胫腓骨骨折143例治疗分析。中国 中医骨伤科 1990；6(2)：28
9，姜明轩，马洪钧，李汉民，等。中西医结合治疗开放性胫腓骨 干骨折。中华骨科杂志 1986；6(2)：104
10，江中潮。中西医结合治疗开放性胫腓骨干骨折。中 国骨伤 1996；9(1)：15
(1999-12-21收稿 2000-02-15修回), 百拇医药
单位：洪明飞 陶锡东(浙江省台州市中医医院318000)；顾湘杰(上海华山医院)
关键词：胫腓骨骨折；治疗；骨折固定术；对比研究
中医正骨000406 提要 总结并分析了成人胫腓骨骨折130例的治疗效果，其中切开复位内固定74例(为A组)，手 法整复小夹板(或石 膏)外固定、跟骨牵引小夹板外固定56例(为B组)，治疗结果为优良率A组占89.48%、B组占75 .00%，经统计学处理，两组疗效差别有统计学意义(P<0.05)。 认为普通钢板适用于胫骨干任何部 位的多类型骨折内固定，保留骨膜的血供对骨愈合有重要意义；加压钢板仅适用于上1/3至 下1/3段横形骨折；单侧外固定支架更适应于开放性、污染严重的横形和螺旋形骨折；带锁 髓内针具有固定坚强可靠，术后早期即可扶拐行走等优点；小夹板、石膏外固定及跟骨牵引 适应于移位少的稳定性腓骨骨折。认为每种固定方法各有其利弊，应严格掌握其适应症。
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中图分类号：R683.42 文献标识码：A 文章编号：1001-6015(2000)04-0013-02
AN ANALYSIS ON THE TREATMENT OF 130 CASES OF ADULT TIBIAL AND FIBULAR FRACTURES
Hong Mingfei，Tao Xidong，and Gu Xiangjie
TCM Hospital of Taizhou City, Zhejiang Province 318000
One hundred and thirty cases of tibial and fibular fractures were divided into Group A (n=74 cases) and Group B (n=56 cases), and two of them were treated by open reduction and internal fixation and by manipulative reduction and splints or plaster external fixation or calcaneal traction and splints external fixation, respectively. The results showed that the excellent-good rates of groups A and B reached 89.18 % and 75.00 %, respectively. The therapeutic effects of the two groups were statistically treated and had a significant difference (P < 0.05). It was believed that the general steel plate is suitable for the internal fixation of all types of tibial diaphyseal fracture in any level, retains the blood supply to the periosteum and thus has an important significance to fracture healing; compressing plate is suitable only for the transverse fracture of the segment from the upper third to the lower third; unilateral external fixator-brace is suitable for open seriously polluted transverse or spiral fracture; locked intramedullary nail offers strong and reliable fixation and allows early postoperative off-bed exercises; splints or plaster external fixation and calcaneal traction are suitable for stable tibial and fibular fractures with a little diaplacement. It was concluded that various fixating methods have their advantages and disadvantage, and the indication of each should be strictly selected in the clinical application.
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Key Words: tibial and fibular fractures/treatment fracture immobilization comparative study
自1990～1998年，我们根据骨折不同类型、移位情况及部位，分别采用手术和非手法等多种方法治疗成人胫腓骨骨折130例，取得了满意效果。现总结报告如下。
1 临床资料
本组130例，男76例，女54例。年龄最小18岁，最大82岁，平均39.08岁，其中18～30岁48例，31～50岁54例，51～70岁27例，82岁1例。致伤原因绳索绞伤14例，高处坠落伤12例，扭伤9例，压砸伤21例，平地行走跌伤44例，撞伤30例。胫骨骨折部位上段18例，中段67例，下段42例，多段3例。骨折类型横形22例，螺旋形32例，斜形20例，粉碎性骨折56例(其中有大块碟形碎骨片者32例)。开放性骨折58例，闭合性骨折72例。合并踝部骨折5例，同侧股骨骨折4例，科雷氏骨折8例，尺桡骨骨折6例，肋骨骨折3例，脑挫伤3例，血管损伤3例。
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2 治疗方法
2.1 切开复位(A组) 共74例，其中上段骨折13例，中段37例，下段23例，多段1例。其中开放性骨折42例行急诊清创切开复位内固定；闭合性骨折9例行急诊手术，23例因血肿延期到5～14天手术。本组采用普通钢板内固定加石膏托外固定者41例，其中横形骨折3例，螺旋形13例，斜形5例，粉碎性20例(其中加用钢丝绷扎于钢板下面者6例，绷扎于钢板外面者8例)；加压钢板内固定5例中，横形3例，螺旋形2例；单侧外固定支架固定8例中，横形、螺旋形、斜形、粉碎性各2例；带锁髓内针固定20例中，螺旋形6例，斜形5例，粉碎性8例，多段骨折1例。
2.2 手法整复(B组) 共56例，其中上段骨折5例，中段骨折30例，下段骨折19例，多段骨折2例。其中开放性骨折16例均行急诊清创后手法复位。采用小夹板固定的18例中横形8例，螺旋形4例，斜形4例，粉碎性2例；采用石膏托固定的14例中横形6例，螺旋形4例，斜形2例，粉碎性2例；采用跟骨牵引小夹板外固定的24例中螺旋形1例，斜形2例，粉碎性21例(包括多段骨折2例)。
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2.3 中药治疗和功能锻炼 运用中药按早“攻”、中“和”、晚“补”的原则辨证施治，同时在固定之日起就开始进行肌肉静力性的舒缩运动。其中小夹板固定、跟骨牵引、单侧外固定支架、加压钢板及带锁髓内针固定者早期即进行膝踝关节屈伸活动，去外固定后指导患者做膝踝关节按摩、膝关节屈伸运动及踝关节多个方向的运动以舒筋活络，同时配合中草药煎汤熏洗，促使功能早日恢复。
3 治疗结果
本组130例均得到随访，随访时间最短4个月，最长9年，平均4年2个月。根据1975年全国中西医结合治疗骨折经验交流座谈会的骨折疗效标准评定，结果A组优良者66例，占89.18%；尚可7例，占9.47%；差1例，占1.35%。B组优良者42例，占75%；尚可9例，占16.07%；差5例，占8.93%(详见附表)。两组比较，A组疗效优于B组，统计学处理，有显著意义(P<0.05)。
附表 130例成人胫腓骨骨折两组治疗结果对照表
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优良
尚可
差
χ2
P
例
%
例
%
例
%
A组
66
89.18
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7
9.70
1
1.35
6.186
<0.05
B组
42
75.00
9
16.07
5
8.93
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4 讨论
4.1 各种治疗方法的利弊及治疗方法的选择 胫腓骨骨折最理想的治疗方法应该具有操作简便、骨折愈合快、功能恢复好、不留后遗症的特点。本文所采用的治疗方法各有利弊，现分析如下。
4.1.1 切开复位普通钢板固定 采用该法治疗的41例中钢丝绷扎于骨膜外的6例，骨折愈合平均在4个月以上；绷扎于钢板外的8例，骨折愈合时间为4个月以内；说明钢丝绷于骨膜外，阻断了骨膜的血液供应，对骨痂生长起阻碍作用。41例中有10例未剥离骨膜，钢板固定于骨膜外，其中有8例术后1个月出现骨痂，骨愈合平均2.5个月；而31例剥离骨膜的骨愈合时间平均在4个月，证明保留骨膜的血液供应对骨折的愈合有重要意义，与叶德钰报告相符〔1〕。普通钢板的优点是适用胫骨干任何部位的横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折的固定，因普通钢板有一定的韧性，故可随胫骨的生理弧度将其适当折弯；缺点是因固定不坚强仍需加外固定，对膝、踝关节的活动带来一定的影响。
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4.1.2 加压钢板固定 采用该法治疗的5例中骨愈合时平均在5个月以上，这可能是坚强的内固定对骨折端产生了“应力遮挡”〔2〕，推迟了骨痂生长的原因。其优点是固定坚强可靠，不加外固定，因此对膝踝关节功能无明显影响；缺点是骨折愈合时间相对偏长，对近关节端的骨折不适应。
4.1.3 单侧外固定支架固定 采用该法治疗的8例中骨愈合时间为4～5个月，基本与李伟报告相符〔3〕。其优点是结构简单，操作方便，具有高强度、高钢度、高稳定性及多功能承载的特点，并可多方向调节矫正旋转、成角等多种移位，具有延长、压缩等调节装置，方便护理及换药，可做早期功能锻炼及扶拐行走等；缺点是骨折端缺乏生理性应力刺激，易发生针道感染及易引起固定针松动、骨折移位等〔4～6〕。因此，该法仅适用于开放性、污染严重的横形、螺旋形骨折，不适应于粉碎性、斜形等不稳定性骨折。本组有1例钉孔周围一直红肿，有炎性分泌物，6个月时取固定后钉孔才愈合。
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4.1.4 带锁髓内针固定 采用该法治疗的20例骨愈合时间为4～6个月。其优点是固定坚强可靠，不加外固定，手术反应过后即可功能锻炼及下地行走，对膝踝关节功能无明显影响；缺点是不适应近关节骨折及粉碎严重的或开放性骨折软组织损伤严重者，因后者易导致深部感染或全髓腔骨髓炎〔7〕。另外，该法对骨折亦产生“应力遮挡”作用，其次是需在C型臂透视下操作及费用昂贵，限制了适应症的范围。
4.1.5 手法整复小夹板(或石膏)外固定及跟骨牵引小夹板外固定 采用该法治疗者骨愈合时间为4～5个月，总优良率为75%。其优点是方法简便易行，随时可以调整夹板固定的松紧度，动静结合，骨折治疗与功能恢复并进，骨与软组织兼治，骨牵引还能对手法复位不满意的骨折继续矫正残余移位，常可使骨折达到较理想的位置，又可免去手术之苦，减少感染机会〔8〕；缺点是胫骨近关节或有肌肉嵌入及碎骨片嵌夹于骨折端的骨折很难复位，造成骨折延迟愈合，其次是夹板加压垫容易引起皮肤压疮，骨牵引者还有需定期摄床边X线片复查的麻烦，住院时间偏长。故本法适应于稳定性(包括横形、短斜形)移位少的胫腓骨骨折。
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4.2 手术时间的选择及感染问题 手术时间的选择直接关系到感染率的高低，但何时为最佳时机，尚存在着不同意见〔9、10〕。本文开放性骨折58例中有42例行急诊清创内固定，感染2例，占4.76%。其中1例是中段骨折普通钢板固定者出现钉孔感染，半年后拆除内固定时行庆大霉素液引流灌洗3周创口愈合；另1例为下段骨折加压钢板内固定者，4个月后切口处仍有3cm长未愈，钢板外露，经拆除钢板后行带双蒂皮瓣转移覆盖创口而愈。因此，对于开放性骨折我们主张行急诊清创内固定，但清创必须彻底，切除一切污染组织及挫伤严重的无活力组织，对于张力高缝合困难者，应作减张切口或邻近双蒂皮瓣转移以消灭创口。本组有3例作减张切口，同时合理应用抗生素预防感染，可以大大降低感染率。闭合性骨折手术的最佳时间应为7～14天左右较理想，因此时组织渗出减少，水肿逐渐消退，机体开始修复，此时手术感染机会极少，本文闭合性骨折仅1例发生感染，且是单侧外固定支架固定致钉孔感染，其切口处并未发生感染。
4.3 功能锻炼 无论采用哪种固定方法，功能锻炼对于日后功能的恢复均有着非常重要的意义。早期做肌肉的舒缩运动，可促进血液循环，起到舒筋活络、畅通气血、促进水肿消退的作用；中后期加强膝、踝关节活动，一方面对骨折端产生应力性刺激，以促进骨痂生长；另一方面对预防膝、踝关节僵直起主要作用。
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参考文献
1，叶德钰。骨膜外钢板固定治疗不稳定性胫腓骨骨折。骨与关节损伤杂志 1988；3(2)：75
2，刘兆宁。胫骨中下段骨折双向治疗的临床观察。中国骨伤 1998；7(4)：68
3，李伟。单侧外固定支架治疗骨折内固定术后骨不连49例报告。 中国中医骨伤科 1999；7(2)：26
4，宋世锋。单侧多功能外固定架治疗胫骨骨折的并发症及防治。 骨与关节损伤杂志 1999；14(4)：58
5，舒晓鹏，刘东钱，李伟，等。单臂外固定器治疗胫腓骨骨折63 例分析。中国中医骨伤科 1999；7(2)：33
6，徐明雄，孙云宝，张国中，等。单臂外固定支架治疗胫腓骨骨 折48例报道。中国中医骨伤科 1999；7(2)：35
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7，王健。带锁髓内针小切口骨折复位治疗胫腓骨粉碎性骨折。骨 与关节损伤杂志 1999；14(1)：59
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9，姜明轩，马洪钧，李汉民，等。中西医结合治疗开放性胫腓骨 干骨折。中华骨科杂志 1986；6(2)：104
10，江中潮。中西医结合治疗开放性胫腓骨干骨折。中 国骨伤 1996；9(1)：15
(1999-12-21收稿 2000-02-15修回), 百拇医药