参黄汤治疗急性病毒性心肌炎伴心律失常34例
作者：邹志红
单位：湖南省衡阳市中医院，衡阳市蒸湘北路121号(421001)
关键词：心肌炎；中药疗法；病毒性疾病；中药疗法；＠参黄汤；治疗应用
新中医991219 我院在1996年10月～1998年8月间，用自拟协定处方参黄汤治疗急性病毒性心肌炎34例，并与西药常规治疗组34例对比观察，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
68例均来自本院门诊或住院病人，治疗前1周内均经病史确认及心电图、X线、血清酶学、超声心动图、心功能等检查，参照1995年全国心肌炎、心肌病专题研讨会修订的成人急性病毒性心肌炎诊断标准〔1〕。随机分为参黄汤组(治疗组)和西药组(对照组)。治疗组34例中男21例，女13例；平均年龄42.5±21.3岁；平均病程为13.6天；对照组34例中男24例，女10例；平均年龄40.7±19.0岁；平均病程12.5天。经统计学处理，2组在性别、年龄、病程、病情方面比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 治疗组 口服中药参黄汤。药物组成：太子参、丹参各20 g，黄芪30 g，黄连6 g，黄精、酸枣仁、法半夏、瓜蒌皮、连翘各10 g，苦参15 g，甘草4 g。每天1剂，分早晚2次煎服。
2.2 对照组 口服VitE 50 mg，辅酶Q1010 mg，ATP 10 mg，每天各3次。静滴磷酸果糖50 ml，每天1次；肌注卡提素2 ml，隔天1次，并根据心律失常情况对症治疗。
2组病例均嘱卧床休息，伴发热者给予药物或物理退热，缺氧者予以输氧。以8周为1疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：临床症状及体征消失，实验室检查正常，心电图恢复正常，X线摄片显示心胸比例约为50%。好转：临床症状控制或好转，实验室检查正常或好转，心电图好转，X线检查心脏阴影有所缩小，但心胸比例大于50%。无效：临床症状、体征及实验室、心电图检查无明显改善。心电图疗效参照“心律失常严重程度及疗效参考标准”〔2〕评定。显效：治疗后原有心律失常类型完全消失或24小时动态心电图示心律失常减少75%。有效：治疗后心律失常减少50%以上。无效：治疗后未达到上述标准。恶化：治疗后心律失常的发生频率增加50%。
, 百拇医药
3.2 治疗结果
3.2.1 2组疗效比较 见表1。
表1 2组疗效比较〔例(%)〕 组别
n
治愈
好转
无效
总有效率
治疗组
34
16(47)
15(44.1)
, 百拇医药
3(8.9)
31(91.1)
对照组
34
8(23.5)
17(50)
9(26.5)
25(73.5)
经Ridit分析表明，2组疗效比较差异有显著性意义(P<0.05)，表明治疗组总有效率及痊愈率均优于对照组。
3.2.2 2组心电图疗效比较 见表2。表2 2组心电图疗效比较〔(例(%)〕 心电图改变
, 百拇医药
组别
n
显效
有效
无效
恶化
总有效(率)
P
ST-T改变
治疗组
31
15(48)
13(42)
, 百拇医药
3(10)
0
27(90)
<0.05
对照组
29
6(21)
14(48)
8(28)
1(3)
20(69)
心律失常
治疗组
, 百拇医药
22
8(36)
11(50)
3(14)
0
19(86)
>0.05
对照组
20
9(45)
8(40)
3(15)
0
, 百拇医药
17(85)
Ⅰ°～Ⅱ°AVB
治疗组
8
4(50)
3(37)
1(13)
0
7(87)
>0.05
对照组
9
, 百拇医药 3(33)
3(33)
3(34)
0
6(66)
表2经Ridit分析表明：ST-T改变比较，2组差异有显著性意义(P<0.05)；心律失常Ⅰ°～Ⅱ°AVB比较2组差异无显著性意义。从心电图疗效提示，治疗组改善心肌缺血疗效优于对照组，抗心律失常疗效与对照组相近。
4 讨论
病毒性心肌炎是嗜心性病毒感染引起的心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。属于中医学“心悸”、“胸痹”等范围。《诸病源候论》有云：“心藏神而主血脉，虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘则惊而悸动不安”。根据《医学入门》“心与胆相通，心病怔忡宜温胆”之意，以黄芪、黄精、太子参益心气而扶正；苦参、连翘清热解毒透表祛邪；更以黄连苦寒直折心火；伍法半夏以收祛痰宁心泄胆之功；丹参、酸枣仁活血又收敛心气之耗散，瓜蒌皮理气宽胸使补而不滞，诸药合用，共奏益气活血化瘀、泄胆宁心之功，且益气而不滋腻，清热而不伤阴，令邪去正复，诸症得除，心律失常得以控制。临床观察显示，本方治疗病毒性心肌炎总体疗效优于对照组，抗心律失常疗效与对照组相近，但改善心肌缺血疗效较优，无肝肾功能损害，不失为治疗病毒性心肌炎的有效方药。
参考文献
1 全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会.全国心肌炎、心肌病专题研讨会纪要.临床心血管杂志，1995，11∶234
2 陈可冀.心脑血管疾病研究.上海∶上海科学技术出版社，1998.319
(修回日期：1999-06-29), http://www.100md.com
单位：湖南省衡阳市中医院，衡阳市蒸湘北路121号(421001)
关键词：心肌炎；中药疗法；病毒性疾病；中药疗法；＠参黄汤；治疗应用
新中医991219 我院在1996年10月～1998年8月间，用自拟协定处方参黄汤治疗急性病毒性心肌炎34例，并与西药常规治疗组34例对比观察，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
68例均来自本院门诊或住院病人，治疗前1周内均经病史确认及心电图、X线、血清酶学、超声心动图、心功能等检查，参照1995年全国心肌炎、心肌病专题研讨会修订的成人急性病毒性心肌炎诊断标准〔1〕。随机分为参黄汤组(治疗组)和西药组(对照组)。治疗组34例中男21例，女13例；平均年龄42.5±21.3岁；平均病程为13.6天；对照组34例中男24例，女10例；平均年龄40.7±19.0岁；平均病程12.5天。经统计学处理，2组在性别、年龄、病程、病情方面比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 治疗组 口服中药参黄汤。药物组成：太子参、丹参各20 g，黄芪30 g，黄连6 g，黄精、酸枣仁、法半夏、瓜蒌皮、连翘各10 g，苦参15 g，甘草4 g。每天1剂，分早晚2次煎服。
2.2 对照组 口服VitE 50 mg，辅酶Q1010 mg，ATP 10 mg，每天各3次。静滴磷酸果糖50 ml，每天1次；肌注卡提素2 ml，隔天1次，并根据心律失常情况对症治疗。
2组病例均嘱卧床休息，伴发热者给予药物或物理退热，缺氧者予以输氧。以8周为1疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：临床症状及体征消失，实验室检查正常，心电图恢复正常，X线摄片显示心胸比例约为50%。好转：临床症状控制或好转，实验室检查正常或好转，心电图好转，X线检查心脏阴影有所缩小，但心胸比例大于50%。无效：临床症状、体征及实验室、心电图检查无明显改善。心电图疗效参照“心律失常严重程度及疗效参考标准”〔2〕评定。显效：治疗后原有心律失常类型完全消失或24小时动态心电图示心律失常减少75%。有效：治疗后心律失常减少50%以上。无效：治疗后未达到上述标准。恶化：治疗后心律失常的发生频率增加50%。
, 百拇医药
3.2 治疗结果
3.2.1 2组疗效比较 见表1。
表1 2组疗效比较〔例(%)〕 组别
n
治愈
好转
无效
总有效率
治疗组
34
16(47)
15(44.1)
, 百拇医药
3(8.9)
31(91.1)
对照组
34
8(23.5)
17(50)
9(26.5)
25(73.5)
经Ridit分析表明，2组疗效比较差异有显著性意义(P<0.05)，表明治疗组总有效率及痊愈率均优于对照组。
3.2.2 2组心电图疗效比较 见表2。表2 2组心电图疗效比较〔(例(%)〕 心电图改变
, 百拇医药
组别
n
显效
有效
无效
恶化
总有效(率)
P
ST-T改变
治疗组
31
15(48)
13(42)
, 百拇医药
3(10)
0
27(90)
<0.05
对照组
29
6(21)
14(48)
8(28)
1(3)
20(69)
心律失常
治疗组
, 百拇医药
22
8(36)
11(50)
3(14)
0
19(86)
>0.05
对照组
20
9(45)
8(40)
3(15)
0
, 百拇医药
17(85)
Ⅰ°～Ⅱ°AVB
治疗组
8
4(50)
3(37)
1(13)
0
7(87)
>0.05
对照组
9
, 百拇医药 3(33)
3(33)
3(34)
0
6(66)
表2经Ridit分析表明：ST-T改变比较，2组差异有显著性意义(P<0.05)；心律失常Ⅰ°～Ⅱ°AVB比较2组差异无显著性意义。从心电图疗效提示，治疗组改善心肌缺血疗效优于对照组，抗心律失常疗效与对照组相近。
4 讨论
病毒性心肌炎是嗜心性病毒感染引起的心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。属于中医学“心悸”、“胸痹”等范围。《诸病源候论》有云：“心藏神而主血脉，虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘则惊而悸动不安”。根据《医学入门》“心与胆相通，心病怔忡宜温胆”之意，以黄芪、黄精、太子参益心气而扶正；苦参、连翘清热解毒透表祛邪；更以黄连苦寒直折心火；伍法半夏以收祛痰宁心泄胆之功；丹参、酸枣仁活血又收敛心气之耗散，瓜蒌皮理气宽胸使补而不滞，诸药合用，共奏益气活血化瘀、泄胆宁心之功，且益气而不滋腻，清热而不伤阴，令邪去正复，诸症得除，心律失常得以控制。临床观察显示，本方治疗病毒性心肌炎总体疗效优于对照组，抗心律失常疗效与对照组相近，但改善心肌缺血疗效较优，无肝肾功能损害，不失为治疗病毒性心肌炎的有效方药。
参考文献
1 全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会.全国心肌炎、心肌病专题研讨会纪要.临床心血管杂志，1995，11∶234
2 陈可冀.心脑血管疾病研究.上海∶上海科学技术出版社，1998.319
(修回日期：1999-06-29), http://www.100md.com