采用中西医结合疗法预防性治疗亚急性重型肝炎
作者：林金德
单位：四川省富顺县中医院，四川 富顺 643200
关键词：
中国中西医结合急救杂志990726 中图分类号：R575.1 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07033202
近年来，由于对病毒性肝炎患者的管理困难，部分患者已经出现高黄疸时仍未得到妥善的治疗和管理。病毒性肝炎如果治疗不准确不及时，极易转变为亚急性重型肝炎(FHS)。怎样既经济又能尽快使患者在疾病尚未发展成为FHS而处于急性黄疸型肝炎(AIH)时就接受妥善治疗，减少或避免FHS的发生?现根据我们采用中西医结合方法对FHS进行预防性治疗的经验，对治疗原则探讨如下。
1 FHS预防性治疗的定义和意义
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1.1 FHS预防性治疗是指AIH还未发展到FHS时就按治疗重型肝炎的方法进行治疗的过程。这一阶段的病理变化是肝坏死的范围比亚大块坏死小，但比灶性坏死大得多，称为斑块状坏死，可将其视为亚急性肝坏死前期病变〔1〕。中医有“脾胃有热，谷气欲蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也”之论。虽未明确从阳黄到急黄的转化过程，但我们据多年临床经验和体会认为，若湿热挟时邪疫毒或中毒(食物、药物所致)病势较为暴急，具备身目深黄、恶心欲呕、腹胀或肝区疼痛、斑疹隐隐，即可按急黄治疗，这体现了中医“既病防变”及“不治已乱，治未乱”思想。
1.2 对重型病毒性肝炎及其并发症目前尚无特殊的满意治疗方法。故对FHS的预防性治疗在临床上显得更重要。
2 明确FHS预防性治疗的对象
FHS预防性治疗的对象为急性病毒性肝炎发病后总胆红素急剧上升(171 μmol/L)并具转氨酶与胆红素分离、凝血酶原时间延长、全身情况差、极度乏力、恶心欲呕或呕吐剧烈、腹胀纳呆、头昏蒙、肝区疼痛或斑疹隐现者。
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3 FHS的预防性治疗措施
3.1 保持稳定心理状态：中医认为肝主疏泄、藏血，主筋，开窍于目，其华在爪。肝主疏泄的功能主要表现在情志和消化两方面。因此，具备良好的心理素质，保持平稳的心态，对高黄疸患者的病势向好的方向转化有着重要的意义。要尽可能使高黄疸患者心理上保持平稳的心态。由于患者文化程度、心理素质各有不同，需针对患者的不同情况，选择适当的方剂，使其心理上调整到最佳状态，配合医护人员的治疗。为此，应尽可能地创造条件，让患者不受任何外界因素的干扰。如减少病房探视，不看一般性科普性质的医药方面的书刊，可引导看一些故事、笑话等；其陪伴者不在病床前表现出惊慌或忧郁状。医护方面应不滥用药物，针对患者做到医疗文件的保密，患者之间相对隔离，提高整体护理质量、避免输液、输血反应。
3.2 饮食：应进清淡易消化的食物，绝对禁酒、禁烟，忌油腻食物。高黄疸时应限制蛋白质的摄入。伴有恶心呕吐者，最好用中药治疗。中药的服法应注意少量多次，有利于药物吸收。
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3.3 中药治疗：
3.3.1 辨证与辨病相结合：黄疸患者出现高黄疸时，往往表现出皮肤及巩膜深黄，尿色黄如浓茶，而脉象多弦细无力。此脉细无力多不是真脉，而是因为多日恶心欲呕、饮食不进所致，只要兼用降逆止呕法，进食或补液后脉细无力可改变为脉滑或脉数。因此，应舍脉从证。高黄疸这一阶段，临床上热重于湿或湿重于热或湿热并重往往较难明确区分，即从阳黄转为急黄这一过程，较难辨证分型。我们多采用归为一型办法，即湿热内盛，浊毒已成。浊为内生腐浊之物，毒为邪毒之意。治法当清热利湿退黄，化浊解毒开窍。选方以茵陈蒿汤为主方，随证加减。基本方：茵陈50 g,栀子12 g，大黄12 g，柴胡6 g，白芍15 g，川芎10 g，桃仁10 g，车前子12 g，虎杖20 g，连翘15 g，板蓝根30 g，竹叶12 g。伴恶心、呕吐、纳呆者加半夏15 g，竹茹12 g，建米 曲15 g；肝痛者加玄胡12 g；腹胀者加枳实12 g，莱菔子12 g，香附子12 g；尿少者加泽泻15 g，大腹皮12 g；头胀昏蒙者加石菖蒲10 g，藿香12 g，滑石30 g；口干欲冷饮者加黄连12 g，石膏30 g；斑疹隐隐、发热神昏者加丹皮20 g，生地15 g，广角2 g，同时配服安宫牛黄丸，每日1粒，分2次口服或至宝丹1.5 g口服。
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3.3.2 重视肠道毒物的清理：高黄疸患者大多有腹胀纳呆的表现，少数已见少量腹水。腹胀较重者多预后不良。中医认为湿热浊毒内蕴，结于大肠，腑气不通，故见腹胀。热毒炽盛者可出现意识昏蒙，当以清热利湿，导浊解毒。方法是在内服中药的同时，给予“解毒导浊汤”300 ml高位保留灌肠，每日2次。药物组成：大黄30 g，黄芩30 g，黄柏20 g，黄连30 g，蒲公英20 g，白头翁20 g，重楼15 g，桃仁20 g，红花15 g。严格限制使用对肝脏有损害的药物。
3.3.3 争取较快退黄：高黄疸患者心理压力大；尽量在较短的时间内使黄疸有所减轻，会很自然地使患者树立战胜疾病的信心。治疗上应注意避免使用对肝功能有损害的药物，最好选用中成药制剂，即治黄必治血，治黄需解毒，治黄要治痰。①活血化瘀：复方丹参注射液16 ml加入10%葡萄糖250 ml内静滴，每日1次。②清热解毒、化痰通络、醒神开窍：清开灵注射液20～40 ml加入10%葡萄糖200 ml或生理盐水100 ml内静滴，每日1次。
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3.4 西医治疗：肾功能良好以及无肝性脑病时，输液不必过度限制液量，予10%葡萄糖加能量合剂和维生素K。在综合治疗基础上，适当选用促肝细胞生长素。呕吐较著者应注意调整电解质平衡；不进食者注意纠正酸碱平衡失调。给予硫酸镁20～40 ml加入10%葡萄糖200 ml内静滴以与中药共同加快退黄。采用支持疗法，可用肝安调整氨基酸谱；在病程早期应用，效果较好。条件许可时，亦可少量多次输入新鲜血浆，以提高调理素、补体、球蛋白、白蛋白等的水平。
4 并发症及其治疗
4.1 出血倾向：首先应调整中药，增加凉血止血药物或剂量；胃出血时可口服云南白药或输注西咪替丁。
4.2 感染病灶：可适当选用对肝、肾功能无损害的抗生素。不提倡预防性使用抗生素，避免耐药菌株或真菌等二重感染。
4.3 少量腹水：可配合中药适当给予安体舒通。利尿不能过多、过快，以免诱发肝昏迷。
作者简介：林金德，男，40岁，主治医师。
参考文献：
〔1〕赵汝钦.亚急性重型病毒性肝炎的预防性治疗问题.中国实用内科杂志，1995，15(3)：147.
(收稿日期：19990307), http://www.100md.com
单位：四川省富顺县中医院，四川 富顺 643200
关键词：
中国中西医结合急救杂志990726 中图分类号：R575.1 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07033202
近年来，由于对病毒性肝炎患者的管理困难，部分患者已经出现高黄疸时仍未得到妥善的治疗和管理。病毒性肝炎如果治疗不准确不及时，极易转变为亚急性重型肝炎(FHS)。怎样既经济又能尽快使患者在疾病尚未发展成为FHS而处于急性黄疸型肝炎(AIH)时就接受妥善治疗，减少或避免FHS的发生?现根据我们采用中西医结合方法对FHS进行预防性治疗的经验，对治疗原则探讨如下。
1 FHS预防性治疗的定义和意义
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1.1 FHS预防性治疗是指AIH还未发展到FHS时就按治疗重型肝炎的方法进行治疗的过程。这一阶段的病理变化是肝坏死的范围比亚大块坏死小，但比灶性坏死大得多，称为斑块状坏死，可将其视为亚急性肝坏死前期病变〔1〕。中医有“脾胃有热，谷气欲蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也”之论。虽未明确从阳黄到急黄的转化过程，但我们据多年临床经验和体会认为，若湿热挟时邪疫毒或中毒(食物、药物所致)病势较为暴急，具备身目深黄、恶心欲呕、腹胀或肝区疼痛、斑疹隐隐，即可按急黄治疗，这体现了中医“既病防变”及“不治已乱，治未乱”思想。
1.2 对重型病毒性肝炎及其并发症目前尚无特殊的满意治疗方法。故对FHS的预防性治疗在临床上显得更重要。
2 明确FHS预防性治疗的对象
FHS预防性治疗的对象为急性病毒性肝炎发病后总胆红素急剧上升(171 μmol/L)并具转氨酶与胆红素分离、凝血酶原时间延长、全身情况差、极度乏力、恶心欲呕或呕吐剧烈、腹胀纳呆、头昏蒙、肝区疼痛或斑疹隐现者。
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3 FHS的预防性治疗措施
3.1 保持稳定心理状态：中医认为肝主疏泄、藏血，主筋，开窍于目，其华在爪。肝主疏泄的功能主要表现在情志和消化两方面。因此，具备良好的心理素质，保持平稳的心态，对高黄疸患者的病势向好的方向转化有着重要的意义。要尽可能使高黄疸患者心理上保持平稳的心态。由于患者文化程度、心理素质各有不同，需针对患者的不同情况，选择适当的方剂，使其心理上调整到最佳状态，配合医护人员的治疗。为此，应尽可能地创造条件，让患者不受任何外界因素的干扰。如减少病房探视，不看一般性科普性质的医药方面的书刊，可引导看一些故事、笑话等；其陪伴者不在病床前表现出惊慌或忧郁状。医护方面应不滥用药物，针对患者做到医疗文件的保密，患者之间相对隔离，提高整体护理质量、避免输液、输血反应。
3.2 饮食：应进清淡易消化的食物，绝对禁酒、禁烟，忌油腻食物。高黄疸时应限制蛋白质的摄入。伴有恶心呕吐者，最好用中药治疗。中药的服法应注意少量多次，有利于药物吸收。
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3.3 中药治疗：
3.3.1 辨证与辨病相结合：黄疸患者出现高黄疸时，往往表现出皮肤及巩膜深黄，尿色黄如浓茶，而脉象多弦细无力。此脉细无力多不是真脉，而是因为多日恶心欲呕、饮食不进所致，只要兼用降逆止呕法，进食或补液后脉细无力可改变为脉滑或脉数。因此，应舍脉从证。高黄疸这一阶段，临床上热重于湿或湿重于热或湿热并重往往较难明确区分，即从阳黄转为急黄这一过程，较难辨证分型。我们多采用归为一型办法，即湿热内盛，浊毒已成。浊为内生腐浊之物，毒为邪毒之意。治法当清热利湿退黄，化浊解毒开窍。选方以茵陈蒿汤为主方，随证加减。基本方：茵陈50 g,栀子12 g，大黄12 g，柴胡6 g，白芍15 g，川芎10 g，桃仁10 g，车前子12 g，虎杖20 g，连翘15 g，板蓝根30 g，竹叶12 g。伴恶心、呕吐、纳呆者加半夏15 g，竹茹12 g，建米 曲15 g；肝痛者加玄胡12 g；腹胀者加枳实12 g，莱菔子12 g，香附子12 g；尿少者加泽泻15 g，大腹皮12 g；头胀昏蒙者加石菖蒲10 g，藿香12 g，滑石30 g；口干欲冷饮者加黄连12 g，石膏30 g；斑疹隐隐、发热神昏者加丹皮20 g，生地15 g，广角2 g，同时配服安宫牛黄丸，每日1粒，分2次口服或至宝丹1.5 g口服。
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3.3.2 重视肠道毒物的清理：高黄疸患者大多有腹胀纳呆的表现，少数已见少量腹水。腹胀较重者多预后不良。中医认为湿热浊毒内蕴，结于大肠，腑气不通，故见腹胀。热毒炽盛者可出现意识昏蒙，当以清热利湿，导浊解毒。方法是在内服中药的同时，给予“解毒导浊汤”300 ml高位保留灌肠，每日2次。药物组成：大黄30 g，黄芩30 g，黄柏20 g，黄连30 g，蒲公英20 g，白头翁20 g，重楼15 g，桃仁20 g，红花15 g。严格限制使用对肝脏有损害的药物。
3.3.3 争取较快退黄：高黄疸患者心理压力大；尽量在较短的时间内使黄疸有所减轻，会很自然地使患者树立战胜疾病的信心。治疗上应注意避免使用对肝功能有损害的药物，最好选用中成药制剂，即治黄必治血，治黄需解毒，治黄要治痰。①活血化瘀：复方丹参注射液16 ml加入10%葡萄糖250 ml内静滴，每日1次。②清热解毒、化痰通络、醒神开窍：清开灵注射液20～40 ml加入10%葡萄糖200 ml或生理盐水100 ml内静滴，每日1次。
, 百拇医药
3.4 西医治疗：肾功能良好以及无肝性脑病时，输液不必过度限制液量，予10%葡萄糖加能量合剂和维生素K。在综合治疗基础上，适当选用促肝细胞生长素。呕吐较著者应注意调整电解质平衡；不进食者注意纠正酸碱平衡失调。给予硫酸镁20～40 ml加入10%葡萄糖200 ml内静滴以与中药共同加快退黄。采用支持疗法，可用肝安调整氨基酸谱；在病程早期应用，效果较好。条件许可时，亦可少量多次输入新鲜血浆，以提高调理素、补体、球蛋白、白蛋白等的水平。
4 并发症及其治疗
4.1 出血倾向：首先应调整中药，增加凉血止血药物或剂量；胃出血时可口服云南白药或输注西咪替丁。
4.2 感染病灶：可适当选用对肝、肾功能无损害的抗生素。不提倡预防性使用抗生素，避免耐药菌株或真菌等二重感染。
4.3 少量腹水：可配合中药适当给予安体舒通。利尿不能过多、过快，以免诱发肝昏迷。
作者简介：林金德，男，40岁，主治医师。
参考文献：
〔1〕赵汝钦.亚急性重型病毒性肝炎的预防性治疗问题.中国实用内科杂志，1995，15(3)：147.
(收稿日期：19990307), http://www.100md.com