癌症患者化疗中加输白细胞悬液的效果分析
作者：杨世明 杨枨林 韩勤芳
单位：杨世明(第四军医大学唐都医院 西安市 710038)；杨枨林(第四军医大学唐都医院 西安市 710038)；韩勤芳(第四军医大学唐都医院 西安市 710038)
关键词：白细胞输血癌症患者化学药物治疗
摘要
摘要：目的：了解白细胞悬液在癌症患者化疗中应用的效果与患者体内白细胞维持时间。方法：采集与受血者血型相同，体检及化验检查均合格的献血者血液分离白细胞，经2次离心法浓缩成30～45ml血浆悬液，对在化疗中致使白细胞计数低于1.7×109/L，伴有感染的20例癌症患者输注白细胞悬液(1.3～2.2)×1010个/次，3～5次，观察输注后48小时和1周时白细胞计数、体温及感染控制情况。结果：20例癌症化疗患者输注白细胞悬液48小时后，白细胞计数由输注前的平均1.13×109/L升至输注后的5.03×109/L，其中白细胞计数升高2.3×109/L以上者17例(85%)，白细胞计数无明显升高或降低者3例(15%)。用此法治疗后85%有效，其中65%效果尤为明显。结论：对癌症患者在化疗中致使白细胞数减少，伴有感染者，经输全血、用升白细胞药物及抗感染治疗48小时无明显效果时，加输白细胞悬液3～5次有明显疗效。
, http://www.100md.com
Effect of Supplementary Leucocytes Suspension Infusion in Chemotherapy of Cancer Patients
Yang Shiming Yang Chenlin Han Qinfang
(Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University,Xi'an)
Abstract Objective:To analyse the effect of leucocytes suspension infusion in chemotherpy of cancer patients and to study the white blood cell maintenance in patients' blood.Methods:The blood was collected from donors whose blood types were same with the recipients' and whose physical examination and chemical tests were all normal,then the leucocytes were isolated from the blood and centrifuged twice being prepased for concentrated 30～45ml plasma suspension.The suspension (1.3～2.2×1010 cell each time) was used to treat 20 cases of cancer patients for 3～5 times (whose white blood cells were less than 1.7×109/L and accompanied with infection.Forty-eight hours and one week after infusion,the white blood cells of the patients were counted and temperature and infection condition were observed.Resultes:Forty-eight hours after leucocytes infusion,the WBC count of 20 patients with chemotherapy were higher than before (from 1.13×109/L raise to 5.03×109/L),and in whom 17 patients (85%) had the WBC count up to 2.3×109/L and only 3 cases kept unchanged.The effective rate was 85% and 65% of them was more significant.Conclusion:The cancer patients treated with chemotherapy usually have leucopenia and accompanied with infection,though treated with blood transfusion,antibiotics or leucocyte-increasing drugs,the therapeutic effect was not ideal.Supplementary leucocyte suspension infusion would get good curative effect for these patients.
, http://www.100md.com
Key Words Leucocyte infusion Cancer patient Chemotherapy
由于白细胞抗原容易引起免疫反应，使预防性的白细胞输注逐渐减少，治疗性的白细胞输注也应严格选择适应证[1]。我们对20例癌症患者在化疗中致使白细胞减少，伴有感染者，经输新鲜全血、注射促白细胞生长素，口服升白能、鲨肝醇升白细胞药物及抗感染治疗48小时无明显效果时，加输白细胞悬液，对其疗效及维持时间进行观察分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 白细胞悬液分离制备
选择与受血者血型相同、Rh血型配合，经体检和化验检测均合格的献血者，用CPD保养液三联袋采血400ml，两个循环，含白细胞约(1.3～2.2)×1010个，经2次离心法浓缩成30～45ml血浆悬液输用。
, http://www.100md.com
1.2 病例选择
癌症化疗患者20例，男15例，女5例；年龄12～80岁(平均52岁)。肺癌4例，食管癌3例，胃癌5例，肝癌3例，肠癌3例，骨癌2例。化疗1次3例，化疗2次8例，化疗3次或3次以上9例。患者白细胞计数最低0.5×109/L，最高1.7×109/L，体温在37.5℃～39.6℃，伴有感染者，白细胞计数低于正常值时间2～9天，多为5天。其中15例患者经输新鲜全血、注射促白细胞生长素，口服升白能、鲨肝醇升白细胞药物及抗感染治疗48小时，无明显效果时，加输注白细胞悬液，以提升白细胞数量，控制感染。
1.3 输注方法
输注时将白细胞血浆悬液通过有过虑网的输血器，缓慢静脉滴注，在1～2小时内滴完，每次输注前必须进行红细胞交叉配血试验。本组病例输注5次者3例，输注4次者7例，输注3次者10例；连日输注16例，间隔1～3天输注4例。
, 百拇医药
1.4 效果判定标准
输注白细胞悬液后48小时起测定血白细胞计数，1周后再测定1次，白细胞计数较输注前升高2.0×109/L以上，体温降至或接近正常，感染控制为有效，否则为无效或效果不明显。
2 结果
本组20例癌症化疗患者输注白细胞悬液前白细胞计数平均为1.13×109/L，输注后白细胞计数平均为5.03×109/L。白细胞计数比原测定数升高2.0×109/L以上者17例，占85%，其中升高11.7×109/L1例，升高(5.0～6.7)×109/L5例，升高(3.1～4.3)×109/L7例，升高(2.3～2.9)×109/L4例，白细胞计数比原测定数升高0.7×109/L和降低(0.1～0.2)×109/L3例，占15%，见附表。
, 百拇医药
附表 20例癌症化疗患者输注白细胞悬液前后概况
病例
白细胞数(×109/L)
体温(℃)
输入白细胞
结果
输前
输后48小时
升高
输前
输后48小时
数量(×1010/L)
, 百拇医药
次数
1肺癌
0.6
7.2
6.6
39.2
37.4
1.4～2.2
3
有效,痊愈
2肺癌
0.5
5.5
, http://www.100md.com
5.0
39.5
37.4
1.5～2.2
4
同上
3肝癌
1.3
13.0
11.7
37.6
37.0
1.9～2.2
, 百拇医药
4
同上
4肺癌
0.8
7.5
6.7
38.4
37.0
1.7～2.2
3
同上
5肠癌
1.4
, http://www.100md.com
5.7
4.3
39.6
37.0
1.5～2.1
4
同上
6胃癌
1.1
4.3
3.2
39.2
37.8
, http://www.100md.com
1.3～1.9
5
同上
7肺癌
1.0
4.7
3.7
37.4
37.0
1.3～1.4
3
同上
8肠癌
, 百拇医药
0.6
3.7
3.1
38.8
37.2
1.4～1.6
5
同上
9食管癌
0.8
6.2
5.4
37.8
, http://www.100md.com
37.2
1.7～2.2
4
同上
10肝癌
1.4
7.7
6.3
38.6
37.0
1.5～1.8
3
同上
, http://www.100md.com
11食管癌
1.2
3.8
2.6
37.6
37.0
1.3～1.6
3
有效,好转
12肠癌
1.0
3.3
2.3
, 百拇医药
37.5
37.0
1.3～1.5
3
同上
13食管癌
0.9
4.1
3.2
37.6
36.8
1.4～1.9
4
, 百拇医药
同上
14胃癌
1.3
5.4
4.1
37.5
36.8
1.4～1.7
5
同上
15胃癌
1.5
5.4
, http://www.100md.com
3.9
37.4
37.0
1.3～1.6
3
同上
16胃癌
1.3
3.9
2.6
37.0
36.8
1.3～1.7
, 百拇医药
3
同上
17骨癌
1.7
4.1
2.4
37.4
37.2
1.4～1.5
4
同上
18骨癌
1.6
, 百拇医药
2.3
0.7
38.4
37.4
1.3～1.5
3
—
19胃癌
1.7
1.6
-0.1
37.2
37.2
, http://www.100md.com
1.3～1.4
3
—
20肝癌
0.8
0.6
-0.2
37.8
37.4
1.3～1.4
4
—
3 讨论
, 百拇医药
白细胞具有趋化反应、吞噬和杀菌作用，对入侵的细菌进行围攻吞噬和杀灭，使机体达到抗感染的目的[2]。本组20例癌症患者化疗致使白细胞减少者，加输白细胞悬液3～5次，输入白细胞数(1.3～2.2)×1010个/次，平均1.75×1010个，结果有效、痊愈者10例，有效、好转者7例。对有效者1周后再次测定白细胞计数，结果(6.8～14.0)×109/L12例，2.3×109/L3例，未测2例。本组病例平均年龄52岁，其造血功能有所减弱，加上化疗药物的副作用引起骨髓抑制，致使白细胞减少合并感染，在常规治疗、输新鲜全血、注射或口服升白细胞药物及抗感染治疗无明显效果时加输白细胞悬液，13例白细胞计数升高3.1×109/L以上，效果明显，4例有效，感染迅速得到控制，争得了再次化疗的机会。说明白细胞悬液输注在癌症患者化疗支持疗法中的应用，对提升白细胞数量，防治感染有一定意义。
为证实白细胞的输注效果，有人进行随机对照研究表明，白细胞减少及合并细菌感染时，每日至少要输注1.0×1010个白细胞，连续输注4日以上才有效[3]。本组病例17例有效者连续输注3～5次，1次输入白细胞数(1.3～2.2)×1010个，48小时后白细胞计数升高5.0×109/L以上者6例，升高2.3×109/L者11例，其中升高3.1×109/L以上者13例(占65%)。至于输注白细胞悬液后，其计数升高不多(0.7×109/L)或反而降低的病例，除因为病情危重，其原发病本身无法缓解外，还有可能与每次输入白细胞数量不够或输入总量不足有关[3]。文献报道[4]，输入白细胞数在(4～5)×1010个/次，即使只输注1次也能有效，提示每次输入白细胞数量或总输入量是白细胞输注治疗有无效果的主要影响因素。
, http://www.100md.com
白细胞输注的副作用是白细胞抗体引起的非溶血性发热性输血反应，本组20例癌症患者在化疗中输注白细胞悬液共73次，有4例次在输注过程中出现畏寒、发热反应，经地塞米松5mg静注，24小时后反应消失。这主要是多次输注白细胞血型不合的血液反复刺激受血者，使之产生抗体，并不断增强之故。许多研究证实[5,6]，在非溶血性发热性输血反应的受血者体内最常发现的白细胞抗体不是白细胞凝集素，而是细胞毒性的HLA抗体，因此最好输注HLA配合的白细胞悬液，并尽量减少多个不同供血者白细胞悬液长期输注，以免产生白细胞抗体，引起免疫性非溶血性发热性输血反应。
(范锡凤 校对)
参考文献
1，肖星甫.成分输血:白(粒)细胞输血(讲座).中国输血杂志,1989;2(3):159
2，刘景汉,林武存,主编.临床输血指南.北京:人民军医出版社,1998:14～5
, 百拇医药
3，齐萃文(译).中性粒细胞输注.国外医学输血及血液学分册,1985;8(1):35
4，林茂芳,严力行,周思文,等.粒细胞输血15例报告.中国输血杂志,1988;1(2):57
5，Mollison PL.Blood Transfusionin Clinical Medicine.7th ed.Oxford,London,Edinburgh;Blackwell Scientific Publication，1983;730～5
6，Brubaker DB.Clinical significance of white cell anti-bodies infebrile nonhemolytic transfusion reactions.Transfnsion,1990;30(8):736
1999-05-26收稿
1999-07-19修回, http://www.100md.com
单位：杨世明(第四军医大学唐都医院 西安市 710038)；杨枨林(第四军医大学唐都医院 西安市 710038)；韩勤芳(第四军医大学唐都医院 西安市 710038)
关键词：白细胞输血癌症患者化学药物治疗
摘要
摘要：目的：了解白细胞悬液在癌症患者化疗中应用的效果与患者体内白细胞维持时间。方法：采集与受血者血型相同，体检及化验检查均合格的献血者血液分离白细胞，经2次离心法浓缩成30～45ml血浆悬液，对在化疗中致使白细胞计数低于1.7×109/L，伴有感染的20例癌症患者输注白细胞悬液(1.3～2.2)×1010个/次，3～5次，观察输注后48小时和1周时白细胞计数、体温及感染控制情况。结果：20例癌症化疗患者输注白细胞悬液48小时后，白细胞计数由输注前的平均1.13×109/L升至输注后的5.03×109/L，其中白细胞计数升高2.3×109/L以上者17例(85%)，白细胞计数无明显升高或降低者3例(15%)。用此法治疗后85%有效，其中65%效果尤为明显。结论：对癌症患者在化疗中致使白细胞数减少，伴有感染者，经输全血、用升白细胞药物及抗感染治疗48小时无明显效果时，加输白细胞悬液3～5次有明显疗效。
, http://www.100md.com
Effect of Supplementary Leucocytes Suspension Infusion in Chemotherapy of Cancer Patients
Yang Shiming Yang Chenlin Han Qinfang
(Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University,Xi'an)
Abstract Objective:To analyse the effect of leucocytes suspension infusion in chemotherpy of cancer patients and to study the white blood cell maintenance in patients' blood.Methods:The blood was collected from donors whose blood types were same with the recipients' and whose physical examination and chemical tests were all normal,then the leucocytes were isolated from the blood and centrifuged twice being prepased for concentrated 30～45ml plasma suspension.The suspension (1.3～2.2×1010 cell each time) was used to treat 20 cases of cancer patients for 3～5 times (whose white blood cells were less than 1.7×109/L and accompanied with infection.Forty-eight hours and one week after infusion,the white blood cells of the patients were counted and temperature and infection condition were observed.Resultes:Forty-eight hours after leucocytes infusion,the WBC count of 20 patients with chemotherapy were higher than before (from 1.13×109/L raise to 5.03×109/L),and in whom 17 patients (85%) had the WBC count up to 2.3×109/L and only 3 cases kept unchanged.The effective rate was 85% and 65% of them was more significant.Conclusion:The cancer patients treated with chemotherapy usually have leucopenia and accompanied with infection,though treated with blood transfusion,antibiotics or leucocyte-increasing drugs,the therapeutic effect was not ideal.Supplementary leucocyte suspension infusion would get good curative effect for these patients.
, http://www.100md.com
Key Words Leucocyte infusion Cancer patient Chemotherapy
由于白细胞抗原容易引起免疫反应，使预防性的白细胞输注逐渐减少，治疗性的白细胞输注也应严格选择适应证[1]。我们对20例癌症患者在化疗中致使白细胞减少，伴有感染者，经输新鲜全血、注射促白细胞生长素，口服升白能、鲨肝醇升白细胞药物及抗感染治疗48小时无明显效果时，加输白细胞悬液，对其疗效及维持时间进行观察分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 白细胞悬液分离制备
选择与受血者血型相同、Rh血型配合，经体检和化验检测均合格的献血者，用CPD保养液三联袋采血400ml，两个循环，含白细胞约(1.3～2.2)×1010个，经2次离心法浓缩成30～45ml血浆悬液输用。
, http://www.100md.com
1.2 病例选择
癌症化疗患者20例，男15例，女5例；年龄12～80岁(平均52岁)。肺癌4例，食管癌3例，胃癌5例，肝癌3例，肠癌3例，骨癌2例。化疗1次3例，化疗2次8例，化疗3次或3次以上9例。患者白细胞计数最低0.5×109/L，最高1.7×109/L，体温在37.5℃～39.6℃，伴有感染者，白细胞计数低于正常值时间2～9天，多为5天。其中15例患者经输新鲜全血、注射促白细胞生长素，口服升白能、鲨肝醇升白细胞药物及抗感染治疗48小时，无明显效果时，加输注白细胞悬液，以提升白细胞数量，控制感染。
1.3 输注方法
输注时将白细胞血浆悬液通过有过虑网的输血器，缓慢静脉滴注，在1～2小时内滴完，每次输注前必须进行红细胞交叉配血试验。本组病例输注5次者3例，输注4次者7例，输注3次者10例；连日输注16例，间隔1～3天输注4例。
, 百拇医药
1.4 效果判定标准
输注白细胞悬液后48小时起测定血白细胞计数，1周后再测定1次，白细胞计数较输注前升高2.0×109/L以上，体温降至或接近正常，感染控制为有效，否则为无效或效果不明显。
2 结果
本组20例癌症化疗患者输注白细胞悬液前白细胞计数平均为1.13×109/L，输注后白细胞计数平均为5.03×109/L。白细胞计数比原测定数升高2.0×109/L以上者17例，占85%，其中升高11.7×109/L1例，升高(5.0～6.7)×109/L5例，升高(3.1～4.3)×109/L7例，升高(2.3～2.9)×109/L4例，白细胞计数比原测定数升高0.7×109/L和降低(0.1～0.2)×109/L3例，占15%，见附表。
, 百拇医药
附表 20例癌症化疗患者输注白细胞悬液前后概况
病例
白细胞数(×109/L)
体温(℃)
输入白细胞
结果
输前
输后48小时
升高
输前
输后48小时
数量(×1010/L)
, 百拇医药
次数
1肺癌
0.6
7.2
6.6
39.2
37.4
1.4～2.2
3
有效,痊愈
2肺癌
0.5
5.5
, http://www.100md.com
5.0
39.5
37.4
1.5～2.2
4
同上
3肝癌
1.3
13.0
11.7
37.6
37.0
1.9～2.2
, 百拇医药
4
同上
4肺癌
0.8
7.5
6.7
38.4
37.0
1.7～2.2
3
同上
5肠癌
1.4
, http://www.100md.com
5.7
4.3
39.6
37.0
1.5～2.1
4
同上
6胃癌
1.1
4.3
3.2
39.2
37.8
, http://www.100md.com
1.3～1.9
5
同上
7肺癌
1.0
4.7
3.7
37.4
37.0
1.3～1.4
3
同上
8肠癌
, 百拇医药
0.6
3.7
3.1
38.8
37.2
1.4～1.6
5
同上
9食管癌
0.8
6.2
5.4
37.8
, http://www.100md.com
37.2
1.7～2.2
4
同上
10肝癌
1.4
7.7
6.3
38.6
37.0
1.5～1.8
3
同上
, http://www.100md.com
11食管癌
1.2
3.8
2.6
37.6
37.0
1.3～1.6
3
有效,好转
12肠癌
1.0
3.3
2.3
, 百拇医药
37.5
37.0
1.3～1.5
3
同上
13食管癌
0.9
4.1
3.2
37.6
36.8
1.4～1.9
4
, 百拇医药
同上
14胃癌
1.3
5.4
4.1
37.5
36.8
1.4～1.7
5
同上
15胃癌
1.5
5.4
, http://www.100md.com
3.9
37.4
37.0
1.3～1.6
3
同上
16胃癌
1.3
3.9
2.6
37.0
36.8
1.3～1.7
, 百拇医药
3
同上
17骨癌
1.7
4.1
2.4
37.4
37.2
1.4～1.5
4
同上
18骨癌
1.6
, 百拇医药
2.3
0.7
38.4
37.4
1.3～1.5
3
—
19胃癌
1.7
1.6
-0.1
37.2
37.2
, http://www.100md.com
1.3～1.4
3
—
20肝癌
0.8
0.6
-0.2
37.8
37.4
1.3～1.4
4
—
3 讨论
, 百拇医药
白细胞具有趋化反应、吞噬和杀菌作用，对入侵的细菌进行围攻吞噬和杀灭，使机体达到抗感染的目的[2]。本组20例癌症患者化疗致使白细胞减少者，加输白细胞悬液3～5次，输入白细胞数(1.3～2.2)×1010个/次，平均1.75×1010个，结果有效、痊愈者10例，有效、好转者7例。对有效者1周后再次测定白细胞计数，结果(6.8～14.0)×109/L12例，2.3×109/L3例，未测2例。本组病例平均年龄52岁，其造血功能有所减弱，加上化疗药物的副作用引起骨髓抑制，致使白细胞减少合并感染，在常规治疗、输新鲜全血、注射或口服升白细胞药物及抗感染治疗无明显效果时加输白细胞悬液，13例白细胞计数升高3.1×109/L以上，效果明显，4例有效，感染迅速得到控制，争得了再次化疗的机会。说明白细胞悬液输注在癌症患者化疗支持疗法中的应用，对提升白细胞数量，防治感染有一定意义。
为证实白细胞的输注效果，有人进行随机对照研究表明，白细胞减少及合并细菌感染时，每日至少要输注1.0×1010个白细胞，连续输注4日以上才有效[3]。本组病例17例有效者连续输注3～5次，1次输入白细胞数(1.3～2.2)×1010个，48小时后白细胞计数升高5.0×109/L以上者6例，升高2.3×109/L者11例，其中升高3.1×109/L以上者13例(占65%)。至于输注白细胞悬液后，其计数升高不多(0.7×109/L)或反而降低的病例，除因为病情危重，其原发病本身无法缓解外，还有可能与每次输入白细胞数量不够或输入总量不足有关[3]。文献报道[4]，输入白细胞数在(4～5)×1010个/次，即使只输注1次也能有效，提示每次输入白细胞数量或总输入量是白细胞输注治疗有无效果的主要影响因素。
, http://www.100md.com
白细胞输注的副作用是白细胞抗体引起的非溶血性发热性输血反应，本组20例癌症患者在化疗中输注白细胞悬液共73次，有4例次在输注过程中出现畏寒、发热反应，经地塞米松5mg静注，24小时后反应消失。这主要是多次输注白细胞血型不合的血液反复刺激受血者，使之产生抗体，并不断增强之故。许多研究证实[5,6]，在非溶血性发热性输血反应的受血者体内最常发现的白细胞抗体不是白细胞凝集素，而是细胞毒性的HLA抗体，因此最好输注HLA配合的白细胞悬液，并尽量减少多个不同供血者白细胞悬液长期输注，以免产生白细胞抗体，引起免疫性非溶血性发热性输血反应。
(范锡凤 校对)
参考文献
1，肖星甫.成分输血:白(粒)细胞输血(讲座).中国输血杂志,1989;2(3):159
2，刘景汉,林武存,主编.临床输血指南.北京:人民军医出版社,1998:14～5
, 百拇医药
3，齐萃文(译).中性粒细胞输注.国外医学输血及血液学分册,1985;8(1):35
4，林茂芳,严力行,周思文,等.粒细胞输血15例报告.中国输血杂志,1988;1(2):57
5，Mollison PL.Blood Transfusionin Clinical Medicine.7th ed.Oxford,London,Edinburgh;Blackwell Scientific Publication，1983;730～5
6，Brubaker DB.Clinical significance of white cell anti-bodies infebrile nonhemolytic transfusion reactions.Transfnsion,1990;30(8):736
1999-05-26收稿
1999-07-19修回, http://www.100md.com