玻璃体腔径对原发性屈光不正的作用
作者：李军 汪芳润 吉红云
单位：李军(上海医科大学附属金山医院眼科 200540)；汪芳润(上海医科大学附属金山医院眼科 200540)；吉红云(上海医科大学附属金山医院眼科 200540)
关键词：屈光不正；玻璃体；角膜屈光力
中华眼科杂志000116 【摘要】 目的 探讨原发性屈光不正的性质，明确眼球各屈光成分，特别是玻璃体腔径对原发性屈光不正的作用。方法 检测1 336只眼的屈光状态、角膜屈光力(corneal refractive power, CP)、眼前节长度(anterior ocular segment length, ASL)、玻璃体腔径(vitreous cavity length, VL)及视轴长度(ocular axial length, AL)，其中远视523只眼，正视199只眼，近视614只眼。分组研究CP的分布规律及各组间的差别、ASL和VL与屈光状态的关系、AL和VL同步变化的规律。结果 远视眼、正视眼和近视眼CP的分布规律经检验均呈正态分布；远视眼与正视眼、正视眼与近视眼比较，CP的均数差异均无显著性(P>0.05)；ASL不随屈光度的变化表现规律性变化；VL随屈光度的改变进行性变化，各组间差异有显著性(F=204.29，P<0.01)；AL与VL同步变化，两者的变化量之间经比较差异无显著性(P>0.05)；AL与VL显著相关，相关系数为0.879。结论 眼球前节(包括CP和ASL)结构对屈光状态无明显作用；VL决定AL，从而决定屈光状态；VL是决定原发性屈光不正最主要的解剖因素。
, http://www.100md.com
A study on the effect of vitreous cavity length in primary ametropia
LI Jun, WANG Fangrun, JI Hongyun.
(Department of Ophthalmology, Jin Shan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200540，China)
【Abstract】 Objective To study the nature of primary ametropia and disclose the actions of ocular refractive components, especially the length of vitreous cavity, on primary ametropia. Methods The refractive state, corneal refractive power (CP), anterior ocular segment length (ASL), vitreous length (VL) and ocular axial length (AL) were measured for 1 336 eyes, including 523 hyperopic eyes, 199 emmetropic eyes and 614 myopic eyes. The relationships of these elements were studied. Results CP had no effect on the refractive state. There was no significant difference between CP of these three refractive groups (hyperopia vs. emmetropia and emmetropia vs. myopia)(P>0.05). The test of normality showed that the distribution of CP was normal in each refractive state. Case control study of paired sample revealed that ASL did not change regularly with the change of refraction, while VL changed progressively with the change of refraction and there was significant difference between each pair of groups(F=204.29, P<0.01). The study of the relationship with matching t test between AL and VL showed that the change amount of AL and VL was nearly the same, that was, the growth of AL was about the same as the growth of VL(P>0.05). Analysis of correlation and regression showed that these two elements were highly correlated, the coefficient of correlation being 0.879. Conclusion VL determines AL and finally determines refractive state. VL is the most important element in determining primary ametropia while the anterior eye segment has no significant contribution.
, 百拇医药
【Key words】 Refractive errors; Vitreous body; Corneal power
对于原发性屈光不正的性质，曾有轴性及屈折性两种学说[1-3]。前者虽已被人们逐渐接受，但仍缺少确切论据。近年来随着活体眼球径测量新技术的应用[4,5]，使得人们对轴性学说有了新的认识。为了计算各屈光成分具体的比例数据，以明确各屈光成分在屈光过程中所占的真正地位及相互关系，本研究旨在以往工作的基础上，做些尝试，着重探讨玻璃体腔径在决定屈光状态中的作用，从而为进一步认识原发性屈光不正的性质，探讨近视眼形成的机制及治疗方法等提供依据。
资料与方法
一、研究对象
1.病例来源：眼科屈光门诊、住院及专题随访患者，共911例(1 336只眼)；男380例，女531例；年龄3～75岁。其中远视523只眼，正视199只眼，近视614只眼。所选对象无其他眼部异常。
, http://www.100md.com
2.分组方法：(1)为明确角膜屈光力(corneal refractive power, CP)在屈光不正中的作用，本研究以屈光状态作为分组依据，同时考虑年龄和性别在各组中的比例。根据已往资料，CP在出生后2或3岁即达到成人水平，以后变化不明显。屈光状态通常在青春期(16～18岁)以后保持稳定(病理性近视眼除外)[1]。因而规定各组研究对象年龄均≥16岁，男女人数无显著差别。(2)在讨论眼前节长度(anterior ocular segment length, ASL)与屈光状态的关系时，为排除年龄及性别两个因素对研究结果的影响，本研究除按屈光状态分组外，还将远视、正视和近视3组所选对象按年龄及性别进行配对，使其具有可比性。入选条件是年龄在20～45岁之间，相差<±3岁，男女性别各半，即每组40只眼，男女各20只眼。(3)在分析视轴长度(ocular axial length, AL)和玻璃体腔径(vitreous cavity length, VL)随屈光状态不同而变化的规律时，由于讨论的是AL和VL变化量之间的关系，所以在各组中并未对年龄和性别进行严格限定，各组的年龄和性别构成存在一定差异，但不影响对结果的分析。
, 百拇医药
二、观察项目
1.CP：采用Canon K-1型自动角膜曲率计测量，计算两个相互垂直子午线上屈光力的平均值。
2.屈光状态：应用带状光检影法。儿童均在1%阿托品眼液滴眼1周后检查。有散光者取等效球镜值。
3.眼球径：采用眼科专用美国博士伦眼科手术产品公司(Storz)的A超机测量，探头频率为10 mHz，选择自动测量模式(auto mode)，直接法测量。测量项目：(1)AL：从角膜顶点到眼球后极部玻璃体视网膜界面的距离。由于不包括眼球后壁的厚度，在理论上更接近于视轴长度。(2)ASL：从角膜顶点到晶状体后极的距离。(3)VL：从晶状体后极到后极部玻璃体视网膜界面的距离。
4.眼科常规检查。部分病例行眼部B超检查，排除导致继发性屈光不正的眼病。
, 百拇医药 三、统计学方法：采用正态性检验、F检验、t检验和相关分析。
结果
一、CP与屈光状态的关系
各屈光状态组CP的测定结果均呈正态分布(表1)，其偏度和峰度系数经u检验，均P>0.05；3组CP均值经F检验，差异无显著性(F=1.74，P>0.05)。
表1 不同屈光状态622只眼CP测定值及
正态性检验 组别
屈光度范围(D)
眼数
CP
(
±s，D)
, 百拇医药
CP正态性检验
偏度
系数
峰度
系数
远视眼
+1.00～+8.00
157
43.94±1.48
0.08
-0.08
正视眼
0.00～+0.75
, 百拇医药
199
43.71±1.38
-0.13
-0.18
近视眼
-0.25～-6.00
266
43.57±1.41
-0.13
-0.46
二、ASL及VL与屈光状态的关系
按屈光状态不同将患者分为远视眼、正视眼、低度近视眼、中度近视眼和高度近视眼5个组，每组40只眼，男女各半，年龄20～45岁。分组计算ASL和VL的均数和标准差(表2)。经F检验，ASL在各组间的差异无显著性(F=2.00，P>0.05)；而VL在各组间的差异有非常显著性(F=204.29，P<0.01)。
, 百拇医药
表2 不同屈光状态组各40只眼ASL及VL测定值及比较 组别
屈光度范围(D)
测定值(±s，mm)
ASL
VL
远视眼
+1.00～+ 3.00
7.17±0.18
15.39±0.76
正视眼
0.00～+ 0.75
, 百拇医药
7.07±0.18
15.81±0.48
低度近视眼
-0.25～- 3.00
7.14±0.18
16.62±0.77
中度近视眼
-3.25～- 6.00
7.13±0.22
18.24±0.91
高度近视眼
-6.25～-10.00
, 百拇医药
7.06±0.21
20.03±1.17
F值*
2.00
204.29
P值
>0.05
<0.01
* 为组间比较
三、VL在AL变化中的作用
由表3可见，AL与VL随屈光度的变化同步增大，总平均增长幅度AL为(0.757 5±0.175 3) mm,VL为(0.685 0±0.209 8) mm；同一屈光度间两者平均增长幅度比较，差异无显著性(t=2.043，υ=7，P>0.05)；增长幅度相关分析，两者间增值呈显著正相关(r=0.879，υ=6，P<0.01)，故认为AL增长的主要原因是VL的增大。
, 百拇医药
讨论
尽管眼球的总屈光力由角膜屈光力和晶状体屈光力构成，但决定眼球屈光状态的主要成分是眼球轴长(即视轴长度)。长期以来，由于各种主、客观因素的影响，人们对屈光不正性质的认识存在众多分歧。
表3 不同屈光度1 336只眼VL及AL测定值
及平均变化幅度 屈光度(D)
眼数
测定值(±s，mm)
平均增长
幅度*(mm)
VL
, 百拇医药
AL
VL
AL
+6.25～+ 8.00
55
13.63±0.43
20.44±0.51
-
-
+4.25～+ 6.00
76
14.17±0.56
21.16±0.56
, 百拇医药
0.54
0.72
+2.25～+ 4.00
142
14.78±0.64
21.82±0.67
0.61
0.66
+0.25～+ 2.00
490
15.45±0.70
22.68±0.71
, http://www.100md.com
0.67
0.86
-0.25～- 2.00
246
16.52±0.81
23.66±0.78
1.07
0.98
-2.25～- 4.00
128
17.37±0.83
24.57±0.86
, http://www.100md.com
0.85
0.91
-4.25～- 6.00
126
18.13±0.82
25.32±0.82
0.76
0.75
-6.25～- 8.00
42
18.51±0.90
25.73±0.87
, 百拇医药
0.38
0.41
-8.25～-10.00
31
19.11±0.57
26.50±0.59
0.60
0.77
* 为与前组比较
一、原发性屈光不正的定义
原发性屈光不正是指无特殊或特异原因，或充分运用现有的诊断技术尚不能肯定病因的各类屈光不正。在其发生、发展过程中，无相关或规律性的全身及其它眼部病变发生。原发性屈光不正在各类屈光不正中占绝大多数，包括儿童远视眼、学校性近视眼、迟发性近视眼及病理性近视眼。
, 百拇医药
二、原发性屈光不正的发生机制
70年代以来，标准化A超检查普遍用于对眼球发育规律及眼球屈光成分与屈光状态关系的研究中，由于其操作简便，测量结果准确，促进了大范围普查工作的开展，从而使人们对视轴长度在屈光状态中的作用有了新的认识[6,7]，特别是VL的作用。McBrien及Millodot[8](1987)测量了成年人远视眼、正视眼、早发性近视眼和迟发性近视眼的AL及VL值，发现AL增长的原因，88%是由于VL的增大。迟发性近视与早发性近视均为轴性近视，主要原因亦是VL增大；Garner等[9](1988)发现，用AL与VL同步增大的现象可以解释眼球正常生长及近视眼形成的机制；近来国内已有学者注意到VL的作用，王卫群等[10]在对婴幼儿及学龄前儿童正常眼的测量中发现，VL与年龄呈对数关系，相关系数为0.9(P<0.001)。但是多数作者并未重视研究VL的变化规律与特点，尤其是缺乏统计学分析，且研究对象很少涉及到远视眼和正视眼。
, 百拇医药
三、VL增大是导致原发性屈光不正的解剖因素
为了着重阐述VL在决定屈光状态中的作用，我们首先研究了远视眼、正视眼和近视眼CP的分布规律及差别，发现分布规律大致相同，均数之间的差别在0.50D以内，无临床意义。其次，通过配对研究，阐述了ASL和VL随屈光变化而表现的不同特点。研究表明，ASL不随屈光状态的变化而出现规律性的改变，而VL各组间差异显著(P<0.01)。综合研究结果表明，对屈光状态产生决定性作用的是VL而不是ASL。本文中阐述了AL与VL同步改变的规律。随着屈光度的变化，AL与VL的变化量之间存在着密切的关系，保持高度的一致性，相关系数为0.879(P<0.01)，由此推断，VL决定AL，从而决定屈光状态。VL的变化是导致原发性屈光不正的解剖因素。综上所述，原发性屈光不正是眼球的总屈光力与眼轴长度之间关系失调的结果，其中VL最具不稳定性，是上述关系失调的主要因素。
有研究表明，眼球前节在3岁时已经发育成熟，接近或达到成人水平，此后与屈光状态有关的各种变化主要发生在眼球后节。另有学者认为调节作用在近视眼发生、发展过程中不是惟一的决定因素，实践表明，单纯强调调节机制已难以解释近视眼问题。近视眼是眼球过度发育所致，主要是眼球后部，包括视网膜、脉络膜和巩膜的过度发育，其中视网膜起关键的调控作用[1]。由于近视眼的根本改变是在眼球后节，因而针对眼球前节的各种治疗近视眼的方法，包括手术，仅是对症治疗。因此本结果可为近视眼的基础与临床研究、近视眼的防治提供参考依据。
, 百拇医药
参考文献
1 汪芳润. 近视眼. 上海：上海医科大学出版社，1996. 128-187, 198-211.
2 刘祖国, 陈家祺, 李绍珍, 等. 近视眼与正常眼的角膜地形图差异. 中华眼科杂志，1995， 31:282-284.
3 林跃生, 陈家祺,王铮,等.中国人近视眼的角膜地形图研究. 中国实用眼科杂志,1995,13:413-415.
4 虞积生,方俐洛,高晶,等. 1 789只眼视轴长度之超声图测量分析. 中华眼科杂志，1979,15:45-46.
5 周文炳,吴中耀,罗苔青. 265只正常眼的活体结构超声测定. 中华眼科杂志, 1982,18:210-213.
, 百拇医药 6 Grosvenor T, Scott R. Three-year changes in refraction and components in youth-onset and early adult-onset myopia. Optom Vis Sci,1993,70:677-683.
7 Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE,et al. Initial cross-sectional results from the Orinda Longitudinal Study of Myopia. Optom Vis Sci, 1993, 70:750-758.
8 McBrien NA,Millodot M. A biometric investigation of late onset myopic eyes. Acta Ophthalmol, 1987, 65:461-468.
9 Garner LF, Kinnear RF, McKellar M, et al. Refraction and its components in Melanesian school children in Vanuatu. Am J Optom Physiol Opt,1988,65:182-189.
10 王卫群, 孔令训, 陈美兰, 等. 婴幼儿和学龄前儿童正常眼的超声测量. 中国斜视与小儿眼科杂志,1994,2:97-100.
(收稿日期：1999-06-18), 百拇医药
单位：李军(上海医科大学附属金山医院眼科 200540)；汪芳润(上海医科大学附属金山医院眼科 200540)；吉红云(上海医科大学附属金山医院眼科 200540)
关键词：屈光不正；玻璃体；角膜屈光力
中华眼科杂志000116 【摘要】 目的 探讨原发性屈光不正的性质，明确眼球各屈光成分，特别是玻璃体腔径对原发性屈光不正的作用。方法 检测1 336只眼的屈光状态、角膜屈光力(corneal refractive power, CP)、眼前节长度(anterior ocular segment length, ASL)、玻璃体腔径(vitreous cavity length, VL)及视轴长度(ocular axial length, AL)，其中远视523只眼，正视199只眼，近视614只眼。分组研究CP的分布规律及各组间的差别、ASL和VL与屈光状态的关系、AL和VL同步变化的规律。结果 远视眼、正视眼和近视眼CP的分布规律经检验均呈正态分布；远视眼与正视眼、正视眼与近视眼比较，CP的均数差异均无显著性(P>0.05)；ASL不随屈光度的变化表现规律性变化；VL随屈光度的改变进行性变化，各组间差异有显著性(F=204.29，P<0.01)；AL与VL同步变化，两者的变化量之间经比较差异无显著性(P>0.05)；AL与VL显著相关，相关系数为0.879。结论 眼球前节(包括CP和ASL)结构对屈光状态无明显作用；VL决定AL，从而决定屈光状态；VL是决定原发性屈光不正最主要的解剖因素。
, http://www.100md.com
A study on the effect of vitreous cavity length in primary ametropia
LI Jun, WANG Fangrun, JI Hongyun.
(Department of Ophthalmology, Jin Shan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200540，China)
【Abstract】 Objective To study the nature of primary ametropia and disclose the actions of ocular refractive components, especially the length of vitreous cavity, on primary ametropia. Methods The refractive state, corneal refractive power (CP), anterior ocular segment length (ASL), vitreous length (VL) and ocular axial length (AL) were measured for 1 336 eyes, including 523 hyperopic eyes, 199 emmetropic eyes and 614 myopic eyes. The relationships of these elements were studied. Results CP had no effect on the refractive state. There was no significant difference between CP of these three refractive groups (hyperopia vs. emmetropia and emmetropia vs. myopia)(P>0.05). The test of normality showed that the distribution of CP was normal in each refractive state. Case control study of paired sample revealed that ASL did not change regularly with the change of refraction, while VL changed progressively with the change of refraction and there was significant difference between each pair of groups(F=204.29, P<0.01). The study of the relationship with matching t test between AL and VL showed that the change amount of AL and VL was nearly the same, that was, the growth of AL was about the same as the growth of VL(P>0.05). Analysis of correlation and regression showed that these two elements were highly correlated, the coefficient of correlation being 0.879. Conclusion VL determines AL and finally determines refractive state. VL is the most important element in determining primary ametropia while the anterior eye segment has no significant contribution.
, 百拇医药
【Key words】 Refractive errors; Vitreous body; Corneal power
对于原发性屈光不正的性质，曾有轴性及屈折性两种学说[1-3]。前者虽已被人们逐渐接受，但仍缺少确切论据。近年来随着活体眼球径测量新技术的应用[4,5]，使得人们对轴性学说有了新的认识。为了计算各屈光成分具体的比例数据，以明确各屈光成分在屈光过程中所占的真正地位及相互关系，本研究旨在以往工作的基础上，做些尝试，着重探讨玻璃体腔径在决定屈光状态中的作用，从而为进一步认识原发性屈光不正的性质，探讨近视眼形成的机制及治疗方法等提供依据。
资料与方法
一、研究对象
1.病例来源：眼科屈光门诊、住院及专题随访患者，共911例(1 336只眼)；男380例，女531例；年龄3～75岁。其中远视523只眼，正视199只眼，近视614只眼。所选对象无其他眼部异常。
, http://www.100md.com
2.分组方法：(1)为明确角膜屈光力(corneal refractive power, CP)在屈光不正中的作用，本研究以屈光状态作为分组依据，同时考虑年龄和性别在各组中的比例。根据已往资料，CP在出生后2或3岁即达到成人水平，以后变化不明显。屈光状态通常在青春期(16～18岁)以后保持稳定(病理性近视眼除外)[1]。因而规定各组研究对象年龄均≥16岁，男女人数无显著差别。(2)在讨论眼前节长度(anterior ocular segment length, ASL)与屈光状态的关系时，为排除年龄及性别两个因素对研究结果的影响，本研究除按屈光状态分组外，还将远视、正视和近视3组所选对象按年龄及性别进行配对，使其具有可比性。入选条件是年龄在20～45岁之间，相差<±3岁，男女性别各半，即每组40只眼，男女各20只眼。(3)在分析视轴长度(ocular axial length, AL)和玻璃体腔径(vitreous cavity length, VL)随屈光状态不同而变化的规律时，由于讨论的是AL和VL变化量之间的关系，所以在各组中并未对年龄和性别进行严格限定，各组的年龄和性别构成存在一定差异，但不影响对结果的分析。
, 百拇医药
二、观察项目
1.CP：采用Canon K-1型自动角膜曲率计测量，计算两个相互垂直子午线上屈光力的平均值。
2.屈光状态：应用带状光检影法。儿童均在1%阿托品眼液滴眼1周后检查。有散光者取等效球镜值。
3.眼球径：采用眼科专用美国博士伦眼科手术产品公司(Storz)的A超机测量，探头频率为10 mHz，选择自动测量模式(auto mode)，直接法测量。测量项目：(1)AL：从角膜顶点到眼球后极部玻璃体视网膜界面的距离。由于不包括眼球后壁的厚度，在理论上更接近于视轴长度。(2)ASL：从角膜顶点到晶状体后极的距离。(3)VL：从晶状体后极到后极部玻璃体视网膜界面的距离。
4.眼科常规检查。部分病例行眼部B超检查，排除导致继发性屈光不正的眼病。
, 百拇医药 三、统计学方法：采用正态性检验、F检验、t检验和相关分析。
结果
一、CP与屈光状态的关系
各屈光状态组CP的测定结果均呈正态分布(表1)，其偏度和峰度系数经u检验，均P>0.05；3组CP均值经F检验，差异无显著性(F=1.74，P>0.05)。
表1 不同屈光状态622只眼CP测定值及
正态性检验 组别
屈光度范围(D)
眼数
CP
(
±s，D), 百拇医药
CP正态性检验
偏度
系数
峰度
系数
远视眼
+1.00～+8.00
157
43.94±1.48
0.08
-0.08
正视眼
0.00～+0.75
, 百拇医药
199
43.71±1.38
-0.13
-0.18
近视眼
-0.25～-6.00
266
43.57±1.41
-0.13
-0.46
二、ASL及VL与屈光状态的关系
按屈光状态不同将患者分为远视眼、正视眼、低度近视眼、中度近视眼和高度近视眼5个组，每组40只眼，男女各半，年龄20～45岁。分组计算ASL和VL的均数和标准差(表2)。经F检验，ASL在各组间的差异无显著性(F=2.00，P>0.05)；而VL在各组间的差异有非常显著性(F=204.29，P<0.01)。
, 百拇医药
表2 不同屈光状态组各40只眼ASL及VL测定值及比较 组别
屈光度范围(D)
测定值(
±s，mm)ASL
VL
远视眼
+1.00～+ 3.00
7.17±0.18
15.39±0.76
正视眼
0.00～+ 0.75
, 百拇医药
7.07±0.18
15.81±0.48
低度近视眼
-0.25～- 3.00
7.14±0.18
16.62±0.77
中度近视眼
-3.25～- 6.00
7.13±0.22
18.24±0.91
高度近视眼
-6.25～-10.00
, 百拇医药
7.06±0.21
20.03±1.17
F值*
2.00
204.29
P值
>0.05
<0.01
* 为组间比较
三、VL在AL变化中的作用
由表3可见，AL与VL随屈光度的变化同步增大，总平均增长幅度AL为(0.757 5±0.175 3) mm,VL为(0.685 0±0.209 8) mm；同一屈光度间两者平均增长幅度比较，差异无显著性(t=2.043，υ=7，P>0.05)；增长幅度相关分析，两者间增值呈显著正相关(r=0.879，υ=6，P<0.01)，故认为AL增长的主要原因是VL的增大。
, 百拇医药
讨论
尽管眼球的总屈光力由角膜屈光力和晶状体屈光力构成，但决定眼球屈光状态的主要成分是眼球轴长(即视轴长度)。长期以来，由于各种主、客观因素的影响，人们对屈光不正性质的认识存在众多分歧。
表3 不同屈光度1 336只眼VL及AL测定值
及平均变化幅度 屈光度(D)
眼数
测定值(
±s，mm)平均增长
幅度*(mm)
VL
, 百拇医药
AL
VL
AL
+6.25～+ 8.00
55
13.63±0.43
20.44±0.51
-
-
+4.25～+ 6.00
76
14.17±0.56
21.16±0.56
, 百拇医药
0.54
0.72
+2.25～+ 4.00
142
14.78±0.64
21.82±0.67
0.61
0.66
+0.25～+ 2.00
490
15.45±0.70
22.68±0.71
, http://www.100md.com
0.67
0.86
-0.25～- 2.00
246
16.52±0.81
23.66±0.78
1.07
0.98
-2.25～- 4.00
128
17.37±0.83
24.57±0.86
, http://www.100md.com
0.85
0.91
-4.25～- 6.00
126
18.13±0.82
25.32±0.82
0.76
0.75
-6.25～- 8.00
42
18.51±0.90
25.73±0.87
, 百拇医药
0.38
0.41
-8.25～-10.00
31
19.11±0.57
26.50±0.59
0.60
0.77
* 为与前组比较
一、原发性屈光不正的定义
原发性屈光不正是指无特殊或特异原因，或充分运用现有的诊断技术尚不能肯定病因的各类屈光不正。在其发生、发展过程中，无相关或规律性的全身及其它眼部病变发生。原发性屈光不正在各类屈光不正中占绝大多数，包括儿童远视眼、学校性近视眼、迟发性近视眼及病理性近视眼。
, 百拇医药
二、原发性屈光不正的发生机制
70年代以来，标准化A超检查普遍用于对眼球发育规律及眼球屈光成分与屈光状态关系的研究中，由于其操作简便，测量结果准确，促进了大范围普查工作的开展，从而使人们对视轴长度在屈光状态中的作用有了新的认识[6,7]，特别是VL的作用。McBrien及Millodot[8](1987)测量了成年人远视眼、正视眼、早发性近视眼和迟发性近视眼的AL及VL值，发现AL增长的原因，88%是由于VL的增大。迟发性近视与早发性近视均为轴性近视，主要原因亦是VL增大；Garner等[9](1988)发现，用AL与VL同步增大的现象可以解释眼球正常生长及近视眼形成的机制；近来国内已有学者注意到VL的作用，王卫群等[10]在对婴幼儿及学龄前儿童正常眼的测量中发现，VL与年龄呈对数关系，相关系数为0.9(P<0.001)。但是多数作者并未重视研究VL的变化规律与特点，尤其是缺乏统计学分析，且研究对象很少涉及到远视眼和正视眼。
, 百拇医药
三、VL增大是导致原发性屈光不正的解剖因素
为了着重阐述VL在决定屈光状态中的作用，我们首先研究了远视眼、正视眼和近视眼CP的分布规律及差别，发现分布规律大致相同，均数之间的差别在0.50D以内，无临床意义。其次，通过配对研究，阐述了ASL和VL随屈光变化而表现的不同特点。研究表明，ASL不随屈光状态的变化而出现规律性的改变，而VL各组间差异显著(P<0.01)。综合研究结果表明，对屈光状态产生决定性作用的是VL而不是ASL。本文中阐述了AL与VL同步改变的规律。随着屈光度的变化，AL与VL的变化量之间存在着密切的关系，保持高度的一致性，相关系数为0.879(P<0.01)，由此推断，VL决定AL，从而决定屈光状态。VL的变化是导致原发性屈光不正的解剖因素。综上所述，原发性屈光不正是眼球的总屈光力与眼轴长度之间关系失调的结果，其中VL最具不稳定性，是上述关系失调的主要因素。
有研究表明，眼球前节在3岁时已经发育成熟，接近或达到成人水平，此后与屈光状态有关的各种变化主要发生在眼球后节。另有学者认为调节作用在近视眼发生、发展过程中不是惟一的决定因素，实践表明，单纯强调调节机制已难以解释近视眼问题。近视眼是眼球过度发育所致，主要是眼球后部，包括视网膜、脉络膜和巩膜的过度发育，其中视网膜起关键的调控作用[1]。由于近视眼的根本改变是在眼球后节，因而针对眼球前节的各种治疗近视眼的方法，包括手术，仅是对症治疗。因此本结果可为近视眼的基础与临床研究、近视眼的防治提供参考依据。
, 百拇医药
参考文献
1 汪芳润. 近视眼. 上海：上海医科大学出版社，1996. 128-187, 198-211.
2 刘祖国, 陈家祺, 李绍珍, 等. 近视眼与正常眼的角膜地形图差异. 中华眼科杂志，1995， 31:282-284.
3 林跃生, 陈家祺,王铮,等.中国人近视眼的角膜地形图研究. 中国实用眼科杂志,1995,13:413-415.
4 虞积生,方俐洛,高晶,等. 1 789只眼视轴长度之超声图测量分析. 中华眼科杂志，1979,15:45-46.
5 周文炳,吴中耀,罗苔青. 265只正常眼的活体结构超声测定. 中华眼科杂志, 1982,18:210-213.
, 百拇医药 6 Grosvenor T, Scott R. Three-year changes in refraction and components in youth-onset and early adult-onset myopia. Optom Vis Sci,1993,70:677-683.
7 Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE,et al. Initial cross-sectional results from the Orinda Longitudinal Study of Myopia. Optom Vis Sci, 1993, 70:750-758.
8 McBrien NA,Millodot M. A biometric investigation of late onset myopic eyes. Acta Ophthalmol, 1987, 65:461-468.
9 Garner LF, Kinnear RF, McKellar M, et al. Refraction and its components in Melanesian school children in Vanuatu. Am J Optom Physiol Opt,1988,65:182-189.
10 王卫群, 孔令训, 陈美兰, 等. 婴幼儿和学龄前儿童正常眼的超声测量. 中国斜视与小儿眼科杂志,1994,2:97-100.
(收稿日期：1999-06-18), 百拇医药