阿托品治疗大咯血伴失血性休克的疗效观察
作者：马驭 陶正兰
单位：马驭(安徽省凤阳县大庙红会医院，233102)；陶正兰(安徽省凤阳县大庙红会医院，233102)
关键词：咯血；休克，出血性；阿托品
蚌埠医学院学报000619
[摘要] 目的：观察24 h内阿托品治疗大咯血伴失血性 休克代偿期的疗效。方法：治疗组与对照组各30例。治疗组予阿托品2 mg静脉注射，每30 min 1次，连续2～4次，达轻度阿托品化后改1 mg肌肉注射，每4 h 1次，维持24 h停药。对照组 予垂体后叶素5 u静脉注射后改25 u静脉滴注，维持24 h停药。结果：治疗组与对照组疗效差异无显著性(P>0.05)。结论：阿托品治疗大咯血伴失血性休克代偿期疗效肯定，值得重视。
[中国图书资料分类法分类号] R 441.7；R 605.971 [ 文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1000-2200(2000)06-0418-02
阿托品治疗大咯血早有报道，本文从使用阿托品治疗大咯血伴失血性 休克中体会到，轻度阿托品的疗效更好，可迅速终止咯血与休克，兹作报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 1994年8月～1999年9月，笔者共收治大咯血伴失血性休克 代偿期患者60例。咯血量>600 ml。在治疗后明确诊断为肺结核及干性支气管扩张症。分为 (1)治疗组30例：男17例，女13例；年龄23～46岁。浸润型肺结核12例，慢性纤维空洞型肺 结核7例，干性支气管扩张症11例。入院前咯血病程2～6 h，估计咯血量>800 ml 6例 ，600 ～800 ml 24例。(2)对照组30例：男20例，女10例；年龄27～44岁。浸润型肺结核15例，纤 维空洞型肺结核6例，干性支气管扩张症9例。入院前咯血病程2～4 h。估计咯血量>80 0 ml 8例，600～800 ml 22例。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组患者均给予抗生素、止血合剂(止血敏、止血芳酸、V it K1、Vit C)、纠正休克(补充血容量、输血)等治疗。治疗组给予阿托品2 mg静脉注射，3 0 min 1次，连续2～4次，达轻度阿托品化后改1 mg肌肉注射，每4 h 1次，维持24 h停 药。对照组给垂体后叶素5 u加5%葡萄糖液40 ml缓慢静脉注射后改25 u加5%葡萄糖液500 ml 静脉滴注，维持24 h停药。
1.3 疗效判定 在治疗24 h内(1)痰中带血为显效；(2)咯血量<100 ml为 有效；(3)停药后复发为无效。
1.4 统计学方法 采用配对t检验和两样本比较的秩和检验。
2 结果
2.1 疗效 阿托品治疗组和垂体后叶素对照组疗效差异无显著性(P >0.05)(见表1)。两组治疗前后收缩压、心率均升高(P<0.001)(见表2)。
, http://www.100md.com
表1 两组药物疗效比较(n) 分组
显效
有效
无效
合计
治疗组
24
5
1
30
对照组
18
8
, 百拇医药
4
30
合计
42
13
5
60
两样本比较的秩和检验：uc=1.76 ,P>0.05表2 两组治疗前后收缩压、心率比较(ni=30；
±s ) 分组
收缩压(mmHg)
心率(次/分)
, 百拇医药
治疗组 治疗前(±s)
74.4±7.20
100.00± 4.36
治疗后(±sd)
23.1±3.00
7.00±1.95
td
42.17
19.66
, 百拇医药
P
<0.001
<0.001
对照组 治疗前(±s)
80.5±8.49
96.30±3.12
治疗后(±sd)
27.2±5.53
5.00±0.79
td
, 百拇医药
26.94
34.67
P
<0.001
<0.001
2.2 副作用 阿托品组出现口干、视物模糊27例，轻度躁动3例， 给予地西泮10 mg肌肉注射后好转。垂体后叶素组出现面色苍白、头晕、心悸、腹痛、 恶心、便意19例，顽固性呕吐4例，给予解痉止吐后好转。
3 讨论
阿托品系M受体阻断剂。治疗量的阿托品对血管无影响。大剂量或达到阿托品化的药量 才具有扩张外周血管、解除微动脉痉挛、疏通微循环，减少腺体分泌。其升压机制与补充有 效循环血量或输血后血容量增加、心率增快、心输出量增加有关[1，2]。止血作用 是通过扩张外周血管、使血液分流，降低右心房压力，减少肺血流量，降低肺静脉压[ 3]；另外可减少因呼吸道分泌物刺激引起的咳嗽反应，从而使咯血在短时间内迅速停止 。
, 百拇医药
垂体后叶素是治疗咯血的首选药，其止血作用确切。原理是收缩小动脉及毛细血管、减少肺 血流量、减轻肺静脉压，破裂处易于血栓形成。由于咯血病情急，垂体后叶素有快速耐受性 ，需要较大的用药量与较快的滴速方能达到疗效，易产生较多副作用(心悸、头晕、面色苍 白、腹痛、便意、呕吐及血压升高)。且高血压、冠心病患者为其禁忌证，停药后复发率亦 较高[4]，限制其应用范围。
阿托品与垂体后叶素在治疗中通过不同途径达到止血目的。阿托品治疗咯血容易停药，停药 后复发率低，副作用较少，因此对患有高血压或冠心病及不能耐受垂体后叶素患者，建议使 用阿托品。作者简介：马驭(1971-)，男，安徽凤阳县人，住院医师.
[参考文献]
[1] 黄学博.阿托品抗感染性休克药理作用[J].山东医药，1989，29(11)∶54.
[2] 朱 宇.山莨菪碱对失血性休克大鼠肝脏溶酶体的保护作用[J].北 京医学院学报，1985，17(3)∶165.
[3] 龚毓华.硫酸阿托品治疗咯血43例分析[J].上海医药，19 99，20(3)∶28.
[4] 宋圣玉.酚妥拉明与垂体后叶素治疗大咯血疗效比较[J].实用内科 学，1986，6(7)∶384.
收稿日期：2000-04-15, 百拇医药
单位：马驭(安徽省凤阳县大庙红会医院，233102)；陶正兰(安徽省凤阳县大庙红会医院，233102)
关键词：咯血；休克，出血性；阿托品
蚌埠医学院学报000619
[摘要] 目的：观察24 h内阿托品治疗大咯血伴失血性 休克代偿期的疗效。方法：治疗组与对照组各30例。治疗组予阿托品2 mg静脉注射，每30 min 1次，连续2～4次，达轻度阿托品化后改1 mg肌肉注射，每4 h 1次，维持24 h停药。对照组 予垂体后叶素5 u静脉注射后改25 u静脉滴注，维持24 h停药。结果：治疗组与对照组疗效差异无显著性(P>0.05)。结论：阿托品治疗大咯血伴失血性休克代偿期疗效肯定，值得重视。
[中国图书资料分类法分类号] R 441.7；R 605.971 [ 文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1000-2200(2000)06-0418-02
阿托品治疗大咯血早有报道，本文从使用阿托品治疗大咯血伴失血性 休克中体会到，轻度阿托品的疗效更好，可迅速终止咯血与休克，兹作报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 1994年8月～1999年9月，笔者共收治大咯血伴失血性休克 代偿期患者60例。咯血量>600 ml。在治疗后明确诊断为肺结核及干性支气管扩张症。分为 (1)治疗组30例：男17例，女13例；年龄23～46岁。浸润型肺结核12例，慢性纤维空洞型肺 结核7例，干性支气管扩张症11例。入院前咯血病程2～6 h，估计咯血量>800 ml 6例 ，600 ～800 ml 24例。(2)对照组30例：男20例，女10例；年龄27～44岁。浸润型肺结核15例，纤 维空洞型肺结核6例，干性支气管扩张症9例。入院前咯血病程2～4 h。估计咯血量>80 0 ml 8例，600～800 ml 22例。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组患者均给予抗生素、止血合剂(止血敏、止血芳酸、V it K1、Vit C)、纠正休克(补充血容量、输血)等治疗。治疗组给予阿托品2 mg静脉注射，3 0 min 1次，连续2～4次，达轻度阿托品化后改1 mg肌肉注射，每4 h 1次，维持24 h停 药。对照组给垂体后叶素5 u加5%葡萄糖液40 ml缓慢静脉注射后改25 u加5%葡萄糖液500 ml 静脉滴注，维持24 h停药。
1.3 疗效判定 在治疗24 h内(1)痰中带血为显效；(2)咯血量<100 ml为 有效；(3)停药后复发为无效。
1.4 统计学方法 采用配对t检验和两样本比较的秩和检验。
2 结果
2.1 疗效 阿托品治疗组和垂体后叶素对照组疗效差异无显著性(P >0.05)(见表1)。两组治疗前后收缩压、心率均升高(P<0.001)(见表2)。
, http://www.100md.com
表1 两组药物疗效比较(n) 分组
显效
有效
无效
合计
治疗组
24
5
1
30
对照组
18
8
, 百拇医药
4
30
合计
42
13
5
60
两样本比较的秩和检验：uc=1.76 ,P>0.05表2 两组治疗前后收缩压、心率比较(ni=30；
±s ) 分组收缩压(mmHg)
心率(次/分)
, 百拇医药
治疗组 治疗前(
±s)74.4±7.20
100.00± 4.36
治疗后(
±sd)23.1±3.00
7.00±1.95
td
42.17
19.66
, 百拇医药
P
<0.001
<0.001
对照组 治疗前(
±s)80.5±8.49
96.30±3.12
治疗后(
±sd)27.2±5.53
5.00±0.79
td
, 百拇医药
26.94
34.67
P
<0.001
<0.001
2.2 副作用 阿托品组出现口干、视物模糊27例，轻度躁动3例， 给予地西泮10 mg肌肉注射后好转。垂体后叶素组出现面色苍白、头晕、心悸、腹痛、 恶心、便意19例，顽固性呕吐4例，给予解痉止吐后好转。
3 讨论
阿托品系M受体阻断剂。治疗量的阿托品对血管无影响。大剂量或达到阿托品化的药量 才具有扩张外周血管、解除微动脉痉挛、疏通微循环，减少腺体分泌。其升压机制与补充有 效循环血量或输血后血容量增加、心率增快、心输出量增加有关[1，2]。止血作用 是通过扩张外周血管、使血液分流，降低右心房压力，减少肺血流量，降低肺静脉压[ 3]；另外可减少因呼吸道分泌物刺激引起的咳嗽反应，从而使咯血在短时间内迅速停止 。
, 百拇医药
垂体后叶素是治疗咯血的首选药，其止血作用确切。原理是收缩小动脉及毛细血管、减少肺 血流量、减轻肺静脉压，破裂处易于血栓形成。由于咯血病情急，垂体后叶素有快速耐受性 ，需要较大的用药量与较快的滴速方能达到疗效，易产生较多副作用(心悸、头晕、面色苍 白、腹痛、便意、呕吐及血压升高)。且高血压、冠心病患者为其禁忌证，停药后复发率亦 较高[4]，限制其应用范围。
阿托品与垂体后叶素在治疗中通过不同途径达到止血目的。阿托品治疗咯血容易停药，停药 后复发率低，副作用较少，因此对患有高血压或冠心病及不能耐受垂体后叶素患者，建议使 用阿托品。作者简介：马驭(1971-)，男，安徽凤阳县人，住院医师.
[参考文献]
[1] 黄学博.阿托品抗感染性休克药理作用[J].山东医药，1989，29(11)∶54.
[2] 朱 宇.山莨菪碱对失血性休克大鼠肝脏溶酶体的保护作用[J].北 京医学院学报，1985，17(3)∶165.
[3] 龚毓华.硫酸阿托品治疗咯血43例分析[J].上海医药，19 99，20(3)∶28.
[4] 宋圣玉.酚妥拉明与垂体后叶素治疗大咯血疗效比较[J].实用内科 学，1986，6(7)∶384.
收稿日期：2000-04-15, 百拇医药