艾司洛尔预防颈丛阻滞后心血管反应的临床观察
作者：卢胜海
单位：乐清市人民医院麻醉科,浙江 乐清 325600
关键词：麻醉;颈丛阻滞;艾司洛尔；血压;心率
心脏杂志000430中图分类号:R972;R331.3 文献标识码:B 文章编号:1005-3271(2000)04-0311-01
临床上，甲状腺手术多采用颈丛阻滞麻醉，但血压升高，心率增快等心血管反应发生率高[1]。作者用静脉注射艾司洛尔(Esmolol)预防取得良好效果。
1 对象和方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,,无明显心血管疾患,基础心率80～95次/min,择期手术患者60例。男12例,女48例,年龄18～70岁。手术种类包括甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤和甲状腺癌。将患者随机分为3组,每组20例,A组艾司洛尔0.5 mg/kg,B组艾司洛尔1 mg/kg,C组为对照组。A,B组先经静脉注入艾司洛尔,1 min完毕。间隔1 min行颈丛阻滞,用1 ml/L丁卡因+10 ml/L利多卡因混合液30 ml以C4一针法行双侧颈深,浅丛阻滞。C组直接行颈丛阻滞。观察记录给药前,颈丛阻滞前,阻滞后切皮前1 min～10 min的收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR)的变化和不良反应。所得数据用Newman-keuls法检验及方差分析。
, 百拇医药
2 结果 A组和B组颈丛阻滞后收缩压和心率明显低于C组(P<0.05);且B组较A组颈丛阻滞后收缩压和心率明显下降(P<0.05,见表1)。
表1 A,B,C颈丛阻滞前后血压和心率(n=20,
±s)
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
心率(次/min)
时间
A
B
C
, http://www.100md.com A
B
C
A
B
C
给药前
125±5
119±6
125±4
76±3
80±4
77±3
85±3
, 百拇医药
80±3
83±4
阻滞前
115±5
108±5
121±3
76±4
76±5
78±2
80±5
75±4
88±5
阻滞后1 min
, 百拇医药
138±6a
119±5ac
148±7
94±5
90±3
98±5
85±5a
74±3a,c
98±3
2 min
135±5a
, 百拇医药
118±4a,c
144±4
90±3
88±4
95±3
83±4a
72±4a
105±4
3 min
136±4
115±5a,c
140±3
, 百拇医药
92±4
90±2
95±4
86±3a
78±2a
102±3
4 min
130±2
120±5a,c
132±4
84±5
85±4
, 百拇医药
99±2
82±4a
80±4a
98±3
5 min
125±2
117±6a
141±7
89±3
88±3
91±4
88±5a
, 百拇医药
81±4
99±5
6 min
117±5
119±5
124±5
78±6
93±2
89±4
79±6a
72±5a
103±3
, 百拇医药
7 min
130±6
122±3
146±4
85±6
85±5
92±3
85±5a
70±3a
110±4
8 min
129±6
, http://www.100md.com
125±5
130±4
87±4
89±4
94±4
84±3a
80±2a
101±5
9 min
120±3
130±4
131±3
, 百拇医药
89±6
88±6
86±5
89±3
78±4a
89±4
10 min
135±4
124±4
147±4
90±5
94±4
80±6
, 百拇医药
92±3
91±4
92±4
A组:艾司洛尔剂量为0.5 mg/kg,B组:艾司洛尔剂量为1 mg/kg,C组:未给艾司洛尔为对照组。1 mm Hg=0.1333 kPa。 与C组相比,aP<0.05；与A组相比,cP<0.05。 A,B组间艾司洛尔后各发生心动过缓1例;出现低血压(指SBP≤给药前值2/3)共5例,A组2例,B组3例。以上均未做处理自行好转。两组均未发生哮喘及过敏反应。
3 讨论 由于颈丛深部有交通支与迷走神经相连接,颈丛阻滞穿刺太深可使迷走阻滞,从而导致心率增快,血压升高,轻者表现为头痛,心悸不适，术中出血量增多;重者可并发心律失常、甲亢危象、心衰、甚至脑血管意外[2]。另外,甲亢患者多数交感神经兴奋性增高,颈丛穿刺易使儿茶酚胺浓度增高,也可出现血压升高,心率增快。因此,寻求一种预处理方法,有着重要的临床意义。
, 百拇医药
艾司洛尔做为目前临床上的一种超短效高选择性β-受体阻滞剂,能减缓心率,降低收缩压,降低心肌耗氧量[3]。作者基于此药理作用,用来预防颈丛阻滞副反应,也取得满意效果。另外艾司洛尔起效迅速,作用时间短,消除半衰期仅9 min。艾司洛尔安全性高,副作用小,克服了中长效和非选择性β-受体阻滞剂引起的低血压,心动过缓和支气管哮喘等不良反应[4]。本文用药剂量0.5～1 mg/kg符合安全范围[5]
参考文献:
[1] 李少君. 静注氟芬合剂预防颈丛阻滞心血管副反应的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,1998,14(3):172.
[2] Philip L. Esmolol for control of increases in heart rate and blood pressure during tracheal intubation after thiopentone and sucimylcholine[J]. Can Anaesth Soc J, 1986,33(5):556.
, 百拇医药
[3] Douglas A. Intravenous esmolol for the treatment of supraventricular tachyarhythmia:results of a multicenter,baseline-controlled safety and efficacy study in 160 patients[J]. Am Heart J,1986,112(11):498.
[4] 李天云. 超短效β-阻滞剂艾司洛尔的临床合理使用[J]. 国外医药,1997,18(5):278.
[5] 罗爱伦. 国产艾司洛尔预防和治疗围手术期心血管反应临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,1998,14(10):359.
(收稿 1999-07-15 修回 2000-01-12), http://www.100md.com
单位：乐清市人民医院麻醉科,浙江 乐清 325600
关键词：麻醉;颈丛阻滞;艾司洛尔；血压;心率
心脏杂志000430中图分类号:R972;R331.3 文献标识码:B 文章编号:1005-3271(2000)04-0311-01
临床上，甲状腺手术多采用颈丛阻滞麻醉，但血压升高，心率增快等心血管反应发生率高[1]。作者用静脉注射艾司洛尔(Esmolol)预防取得良好效果。
1 对象和方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,,无明显心血管疾患,基础心率80～95次/min,择期手术患者60例。男12例,女48例,年龄18～70岁。手术种类包括甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤和甲状腺癌。将患者随机分为3组,每组20例,A组艾司洛尔0.5 mg/kg,B组艾司洛尔1 mg/kg,C组为对照组。A,B组先经静脉注入艾司洛尔,1 min完毕。间隔1 min行颈丛阻滞,用1 ml/L丁卡因+10 ml/L利多卡因混合液30 ml以C4一针法行双侧颈深,浅丛阻滞。C组直接行颈丛阻滞。观察记录给药前,颈丛阻滞前,阻滞后切皮前1 min～10 min的收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR)的变化和不良反应。所得数据用Newman-keuls法检验及方差分析。
, 百拇医药
2 结果 A组和B组颈丛阻滞后收缩压和心率明显低于C组(P<0.05);且B组较A组颈丛阻滞后收缩压和心率明显下降(P<0.05,见表1)。
表1 A,B,C颈丛阻滞前后血压和心率(n=20,
±s)收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
心率(次/min)
时间
A
B
C
, http://www.100md.com A
B
C
A
B
C
给药前
125±5
119±6
125±4
76±3
80±4
77±3
85±3
, 百拇医药
80±3
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阻滞前
115±5
108±5
121±3
76±4
76±5
78±2
80±5
75±4
88±5
阻滞后1 min
, 百拇医药
138±6a
119±5ac
148±7
94±5
90±3
98±5
85±5a
74±3a,c
98±3
2 min
135±5a
, 百拇医药
118±4a,c
144±4
90±3
88±4
95±3
83±4a
72±4a
105±4
3 min
136±4
115±5a,c
140±3
, 百拇医药
92±4
90±2
95±4
86±3a
78±2a
102±3
4 min
130±2
120±5a,c
132±4
84±5
85±4
, 百拇医药
99±2
82±4a
80±4a
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5 min
125±2
117±6a
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89±3
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81±4
99±5
6 min
117±5
119±5
124±5
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72±5a
103±3
, 百拇医药
7 min
130±6
122±3
146±4
85±6
85±5
92±3
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70±3a
110±4
8 min
129±6
, http://www.100md.com
125±5
130±4
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89±4
94±4
84±3a
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101±5
9 min
120±3
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131±3
, 百拇医药
89±6
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89±3
78±4a
89±4
10 min
135±4
124±4
147±4
90±5
94±4
80±6
, 百拇医药
92±3
91±4
92±4
A组:艾司洛尔剂量为0.5 mg/kg,B组:艾司洛尔剂量为1 mg/kg,C组:未给艾司洛尔为对照组。1 mm Hg=0.1333 kPa。 与C组相比,aP<0.05；与A组相比,cP<0.05。 A,B组间艾司洛尔后各发生心动过缓1例;出现低血压(指SBP≤给药前值2/3)共5例,A组2例,B组3例。以上均未做处理自行好转。两组均未发生哮喘及过敏反应。
3 讨论 由于颈丛深部有交通支与迷走神经相连接,颈丛阻滞穿刺太深可使迷走阻滞,从而导致心率增快,血压升高,轻者表现为头痛,心悸不适，术中出血量增多;重者可并发心律失常、甲亢危象、心衰、甚至脑血管意外[2]。另外,甲亢患者多数交感神经兴奋性增高,颈丛穿刺易使儿茶酚胺浓度增高,也可出现血压升高,心率增快。因此,寻求一种预处理方法,有着重要的临床意义。
, 百拇医药
艾司洛尔做为目前临床上的一种超短效高选择性β-受体阻滞剂,能减缓心率,降低收缩压,降低心肌耗氧量[3]。作者基于此药理作用,用来预防颈丛阻滞副反应,也取得满意效果。另外艾司洛尔起效迅速,作用时间短,消除半衰期仅9 min。艾司洛尔安全性高,副作用小,克服了中长效和非选择性β-受体阻滞剂引起的低血压,心动过缓和支气管哮喘等不良反应[4]。本文用药剂量0.5～1 mg/kg符合安全范围[5]
参考文献:
[1] 李少君. 静注氟芬合剂预防颈丛阻滞心血管副反应的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,1998,14(3):172.
[2] Philip L. Esmolol for control of increases in heart rate and blood pressure during tracheal intubation after thiopentone and sucimylcholine[J]. Can Anaesth Soc J, 1986,33(5):556.
, 百拇医药
[3] Douglas A. Intravenous esmolol for the treatment of supraventricular tachyarhythmia:results of a multicenter,baseline-controlled safety and efficacy study in 160 patients[J]. Am Heart J,1986,112(11):498.
[4] 李天云. 超短效β-阻滞剂艾司洛尔的临床合理使用[J]. 国外医药,1997,18(5):278.
[5] 罗爱伦. 国产艾司洛尔预防和治疗围手术期心血管反应临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,1998,14(10):359.
(收稿 1999-07-15 修回 2000-01-12), http://www.100md.com