不同剂量的乌拉地尔预防气管拔管时心血管反应临床观察
作者：陈恪刚 刘艳秋 田强
单位：贵州省贵阳医学院附属医院麻醉科 550001
关键词：乌拉地尔 气管拔管 心血管反应
重庆医学000206摘 要：目的 观察乌拉地尔(Urapidil,URA)预防 气管拔管时心血管反应的效果。方法 112例(ASAⅠ～Ⅱ)全麻择期手 术患者分为四组，每组28例，四组病人年龄、性别、体重及手术方式相似，麻醉方法相同。 对照组A组未用药直接拔管，用药组B、C、D组分别静注乌拉地尔(URA)0.5，0.3，0.1mg.kg -15分钟后拔管。结果 B、C、D组拔管后心血管反应较稳定， A组 收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、动脉平均压(MAP)、心率(HR)和心率一收缩压乘积(RPP)明显升 高(P<0.01)，其中D组升高的幅度比B、C组高得多，但明显低于A组，A组插管后上述参 数明显升高(P<0.01)，升高的幅度比用药三组有显著差异(P<0.05)。结 论 URA能有效地预防气管拔管引起的心血管反应，剂量用0.3～0.5mg.kg-1 为宜，0.1mg.kg-1的效果略差。
, 百拇医药
Clinical Observation of the Effect of Urapidil in Different Dosag es on Preventing Cardiovascular Reactions During Extraction of Endotrach eal Tube
Chen Kegang Liu Yangqiu Tian Qiang
(Dept.of Anesthesio logy,The Affiliated Hospital of Gui yang Medical College,Guiyang 550001)
Abstract：Objective: To observe the effect of Urapidil(URA)on preve nting cardiovascular reactions during extraction of endotracheal tube. Methods:112 cases undergoing operations under general anesthesia were divi ded into 4 groups.These patients had comparable ages,sex,body weight and kinds o f operations.Group A was control and group B,C,D received 0.5,0.3,1.0mg.kg-1 of URA 5 minutes before extraction of tube.Results:After extraction of tube,the cardiova s cular reactions were stable in group B,C,D.SBP,DBP,MAP,HR and RPP significantly incr eased (P<0.01).Group D was higher than group B,C in ranges of increase,howev er,was lower than group A.In group A,the above-mentioned parameters were marked ly increased after tube extraction (P<0.01) and the range of increase was si gnificanly different from those of other three groups (P <0.01).Conclusion:URA can effectively prevent the cardiovascula r reactions after tube extraction.The dosages of 0.3～0.5mg.kg-1 are prop er and a dosage of 0.3mg.kg-1 is unsatisfactory.
, 百拇医药
key Words：Urapidil;Extraction of endotracheal tube;Cardiovascula r reaction▲
近年来常见采用URA预防或治疗手术麻醉的某些环节引起的血压升高的报道。我院1996年以 来将112例全麻择期手术病人分为对照组和用药组，观察其拔管前后的血压、心率的变化， 并分析报道如下。
1 材料与方法
112例(ASA Ⅰ～Ⅱ)择期手术患者，男55例，女57例。分为四组，每组28例，均为成年患者 ，各组的年龄、体重及手术种类相似，均无心血管疾病和高血压，术前无明显水电解质紊乱 ，术中维持水电解质平衡。术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg.kg-1，氟 芬合剂1/2～1/4剂，2.5%硫喷妥钠4～7mg.kg-1，琥珀胆碱1.5～2mg.kg-1，行 快速诱导插管。麻醉维持用1%普鲁卡因复合液(内含琥珀胆碱0.05%～0.1%，芬太尼每100ml 含0.08～0.12mg)。吸入安氟醚维持麻醉。平均每小时用芬太尼3.5±/-0.36μg.kg-1 。
, http://www.100md.com
术毕具备拔管指征时测定病人血压和心率作为基础值，对照组直接拔管；用 药三组分别静注URA0.5mg、0.3mg、0.1mg.kg-1，用药后5分钟测量血压及心 率后拔管，并记录拔管后1、3、5及10分钟血压和心率，所有数据分别用t检验。
2 结 果
四组拔管前后血流动力学变化见表1。拔管前 四组SBP基础值相似，已经处于偏高的水平，A组拔管后1、3分钟时显著升高(P<0.01)。 B、C及D组给药后5分钟时有所下降，无显著性差异(P>0.05)，拔管后明显升高，但升高 幅度较小，其中D组升高幅度较大。
四组拔管前DBP已处于偏高水平，组间比较无明显差异。A组拔管后1、3分钟时显著升高(P <0.01)，拔管后5分钟仍然很高(P<0.05)。B、C及D组拔管后1、3分钟时明显升高(P <0.05)，其中D组升高的幅度较大。
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A组拔管后1、3分钟MAP显著升高(P<0.01)，拔管后5分钟仍然很高(P<0.05)。B、 C及D组拔管后1分钟明显升高(P<0.05)，D组升高的幅度较大。
拔管前四组的HR相似，拔管后1、3分钟时四组HR显著升高(P<0.01)，但A组升高的比例 比B、C及D组高得多。B、C及D组拔管后5分钟恢复平稳，A组仍比基础值明显升高(P<0.0 5)。拔管前四组RPP相似，四组拔管后1、3分钟时RPP显著升高(P<0.01)，但A组升高的 比例 比B、C及D组高得多。B、C组拔管后5分钟时已恢复平稳，D组仍轻度偏高，A组仍比基础值明 显升高(P<0.05)。
3 讨 论
拔管前由于麻醉变浅，气管导管、吸痰等对气 管的刺激因素，多数病人心率增快，血压升高，而拔管操作更加剧循环反应，对病人产生不 利影响。尤其对高血压、冠心病病人更为不利[1]。
, 百拇医药
本文资料可见，因为麻醉变浅，四组病例基础血压都较高，在拔管前已有血压升高的基础上 ，拔管刺激血压进一步升高，对照组拔管后SBP升高与拔管前有显著差异，说明气管拔管时 存在严重的心血管反应。全麻后容易发生呼吸系统的并发症。要求拔管前后彻底清除气管内 分泌物，这导致对气管的刺激更大，因此减少气管拔管时的心血管反应更为重要。
表1 拔管前后血流动力学变化(x±s)
组 别
拔管前
给药 后5分钟
拔 管 (分)
1
3
5
, http://www.100md.com
10
A
17.31±1.72
17.73±2.13
22.45 ±2.15??
20.58±1.71??
17.75±2.21
15.91±2.13
SBP
B
17.35±2.11
, http://www.100md.com 15.81±1.79
18.53±1.94△△
17.3 2±2.18△
15.72±1.19
15.80±1.35
(kPa)
C
17.33±1.81
15.85±1.47
18.82±1.81△△
17.4 1±1.76△
, http://www.100md.com
15.85±1.75
15.92±1.78
D
17.29±2.17
15.95±1.58
18.95±2.71△△
18.15±2.2 1△
16.25±2.32
15.85±2.21
A
10.75±1.73
, 百拇医药
10.27±1.41
14.81±2.27**
13.15±1.7 5**
12.85±2.11*△
10.78±1.47
DBP
B
10.82±1.37
10.15±1.76
12.15±1.66*△
11.68± 1.35*△
, http://www.100md.com
10.63±1.85
10.72±1.63
(kPa)
C
10.78±1.71
10.12±1.82
12.35±1.17*△
11.7 5±2.14*△
10.75±1.94
10.81±2.12
D
, http://www.100md.com
10.82±1.92
10.15±1.35
12.75±1.47*△
11.88±1.9 2*△
11.78±1.18
10.75±2.25
A
12.72±1.81
11.78±1.53
16.32±2.16**
15.37±2.1 8**
, http://www.100md.com
14.95±1.87*△
11.52±1.27
MAP
B
12.78±1.52
11.83±1.77
14.73±1.52*△
13.13± 1.75△
12.76±1.72
11.78±1.42
(kPa)
, 百拇医药
C
12.78±2.11
11.82±1.93
14.81±1.94*△
13.2 5±2.11△
12.56±1.37
11.82±2.13
D
12.75±1.94
11.77±1.53
14.97±1.47**△
, 百拇医药
13.87±1.8 9△
12.84±1.95
11.79±1.72
A
78.81±11.35
84.75±9.77
115.31±14.31**
105.78 ±14.52**
91.23±11.51*
81.42±10.24
, 百拇医药
HR
B
78.75±10.94
85.12±10.73
97.92±11.81**△
94. 18±11.15**
86.12±10.17
80.71±9.87
(bpm)
C
78.85±10.71
, 百拇医药
84.76±10.95
97.75±12.31**△
94.23±10.83**
86.35±9.76
80.85±11.18
D
78.78±11.41
85.16±10.21
98.25±11.82**△
96.78 ±11.27**
, http://www.100md.com
87.27±10.71
81.52±10.61
A
1374.29
1387.35
2641.25**△△
2341.09**△ △
1641.75*△
1387.45
RPP
B
, 百拇医药
1386.43
1357.19
1783 .79**△△
1624.39**
1345.33
1312.78
C
1375. 82
1365.41
1795.56**△△
1654.71**
, 百拇医药
1372.41
1364.2 7
D
1380.38
1376.71
1944.84**△△
1735.42**
1412.76
1375.74
与拔管前比较*P<0.05 **P<0.01 组间同期比较△P<0.05 △△P<0.01
URA兼有外周和中枢性降压作用[1]。在外周主要是竞争性阻断突触后α1受体，使血管扩张。在中枢激活低位脑干(延髓)的5-羟色胺受体(5-HT1A)降低延髓心血管中枢 的交感反馈调节而起降压作用。
, http://www.100md.com
单次静注URA1～1.5分钟后出现降压作用，其降压速度及程度与给药速度和剂量有关。 降压并无反射性心率增快，可能是中枢激活5-HT1A受体降低延髓心血管的交感反馈调节以及阻滞α1受体，使压力感受器因周围血管扩张而致的反射性心率增快被阻滞 [3]，但URA似乎并不抑制气管拔管所致的交感神经系统兴奋，故拔管时儿茶酚胺的缩 血管作用被URA的舒血管作用抑制；儿茶酚胺的正性变时作用部被URA的中枢作用所抵消，致 HR的变化相对稳定。
单次静注URA的降压时效为2～25小时，但并不产生“休克性”低血压[2]，从本组结果来看，给药后除抑制拔管时血压升高外，未见明显的低血压反应，回病房后也无明显低血压。URA有部分突触前膜α2受体阻滞[2]，可能使神经末梢释放去甲肾上腺素的反馈抑制环节被阻滞。而推测突触间隙的去甲肾上腺素浓度增加，使血管平滑肌又能保持一定的张力。故使用较大剂量的URA也很少引起严重低血压。
因此，我们认为：全麻手术后气管拔管前静注URA0.3～0.5mg.kg-1预防心血管反应 效果确切，安全可靠，使用方便。0.1mg.kg-1的效果略差。
参考文献：
[1]傅润乔，马自成.预防气管插管时心血管反应的进展.临床麻醉学杂志，1993， 9(2)：81
[2]吴其夏主编.体液因素和血液循环病理生理学(儿茶酚胺的心血管效应与病例生 理).第1版，北京：北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1991：7, 百拇医药
单位：贵州省贵阳医学院附属医院麻醉科 550001
关键词：乌拉地尔 气管拔管 心血管反应
重庆医学000206摘 要：目的 观察乌拉地尔(Urapidil,URA)预防 气管拔管时心血管反应的效果。方法 112例(ASAⅠ～Ⅱ)全麻择期手 术患者分为四组，每组28例，四组病人年龄、性别、体重及手术方式相似，麻醉方法相同。 对照组A组未用药直接拔管，用药组B、C、D组分别静注乌拉地尔(URA)0.5，0.3，0.1mg.kg -15分钟后拔管。结果 B、C、D组拔管后心血管反应较稳定， A组 收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、动脉平均压(MAP)、心率(HR)和心率一收缩压乘积(RPP)明显升 高(P<0.01)，其中D组升高的幅度比B、C组高得多，但明显低于A组，A组插管后上述参 数明显升高(P<0.01)，升高的幅度比用药三组有显著差异(P<0.05)。结 论 URA能有效地预防气管拔管引起的心血管反应，剂量用0.3～0.5mg.kg-1 为宜，0.1mg.kg-1的效果略差。
, 百拇医药
Clinical Observation of the Effect of Urapidil in Different Dosag es on Preventing Cardiovascular Reactions During Extraction of Endotrach eal Tube
Chen Kegang Liu Yangqiu Tian Qiang
(Dept.of Anesthesio logy,The Affiliated Hospital of Gui yang Medical College,Guiyang 550001)
Abstract：Objective: To observe the effect of Urapidil(URA)on preve nting cardiovascular reactions during extraction of endotracheal tube. Methods:112 cases undergoing operations under general anesthesia were divi ded into 4 groups.These patients had comparable ages,sex,body weight and kinds o f operations.Group A was control and group B,C,D received 0.5,0.3,1.0mg.kg-1 of URA 5 minutes before extraction of tube.Results:After extraction of tube,the cardiova s cular reactions were stable in group B,C,D.SBP,DBP,MAP,HR and RPP significantly incr eased (P<0.01).Group D was higher than group B,C in ranges of increase,howev er,was lower than group A.In group A,the above-mentioned parameters were marked ly increased after tube extraction (P<0.01) and the range of increase was si gnificanly different from those of other three groups (P <0.01).Conclusion:URA can effectively prevent the cardiovascula r reactions after tube extraction.The dosages of 0.3～0.5mg.kg-1 are prop er and a dosage of 0.3mg.kg-1 is unsatisfactory.
, 百拇医药
key Words：Urapidil;Extraction of endotracheal tube;Cardiovascula r reaction▲
近年来常见采用URA预防或治疗手术麻醉的某些环节引起的血压升高的报道。我院1996年以 来将112例全麻择期手术病人分为对照组和用药组，观察其拔管前后的血压、心率的变化， 并分析报道如下。
1 材料与方法
112例(ASA Ⅰ～Ⅱ)择期手术患者，男55例，女57例。分为四组，每组28例，均为成年患者 ，各组的年龄、体重及手术种类相似，均无心血管疾病和高血压，术前无明显水电解质紊乱 ，术中维持水电解质平衡。术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg.kg-1，氟 芬合剂1/2～1/4剂，2.5%硫喷妥钠4～7mg.kg-1，琥珀胆碱1.5～2mg.kg-1，行 快速诱导插管。麻醉维持用1%普鲁卡因复合液(内含琥珀胆碱0.05%～0.1%，芬太尼每100ml 含0.08～0.12mg)。吸入安氟醚维持麻醉。平均每小时用芬太尼3.5±/-0.36μg.kg-1 。
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术毕具备拔管指征时测定病人血压和心率作为基础值，对照组直接拔管；用 药三组分别静注URA0.5mg、0.3mg、0.1mg.kg-1，用药后5分钟测量血压及心 率后拔管，并记录拔管后1、3、5及10分钟血压和心率，所有数据分别用t检验。
2 结 果
四组拔管前后血流动力学变化见表1。拔管前 四组SBP基础值相似，已经处于偏高的水平，A组拔管后1、3分钟时显著升高(P<0.01)。 B、C及D组给药后5分钟时有所下降，无显著性差异(P>0.05)，拔管后明显升高，但升高 幅度较小，其中D组升高幅度较大。
四组拔管前DBP已处于偏高水平，组间比较无明显差异。A组拔管后1、3分钟时显著升高(P <0.01)，拔管后5分钟仍然很高(P<0.05)。B、C及D组拔管后1、3分钟时明显升高(P <0.05)，其中D组升高的幅度较大。
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A组拔管后1、3分钟MAP显著升高(P<0.01)，拔管后5分钟仍然很高(P<0.05)。B、 C及D组拔管后1分钟明显升高(P<0.05)，D组升高的幅度较大。
拔管前四组的HR相似，拔管后1、3分钟时四组HR显著升高(P<0.01)，但A组升高的比例 比B、C及D组高得多。B、C及D组拔管后5分钟恢复平稳，A组仍比基础值明显升高(P<0.0 5)。拔管前四组RPP相似，四组拔管后1、3分钟时RPP显著升高(P<0.01)，但A组升高的 比例 比B、C及D组高得多。B、C组拔管后5分钟时已恢复平稳，D组仍轻度偏高，A组仍比基础值明 显升高(P<0.05)。
3 讨 论
拔管前由于麻醉变浅，气管导管、吸痰等对气 管的刺激因素，多数病人心率增快，血压升高，而拔管操作更加剧循环反应，对病人产生不 利影响。尤其对高血压、冠心病病人更为不利[1]。
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本文资料可见，因为麻醉变浅，四组病例基础血压都较高，在拔管前已有血压升高的基础上 ，拔管刺激血压进一步升高，对照组拔管后SBP升高与拔管前有显著差异，说明气管拔管时 存在严重的心血管反应。全麻后容易发生呼吸系统的并发症。要求拔管前后彻底清除气管内 分泌物，这导致对气管的刺激更大，因此减少气管拔管时的心血管反应更为重要。
表1 拔管前后血流动力学变化(x±s)
组 别
拔管前
给药 后5分钟
拔 管 (分)
1
3
5
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10
A
17.31±1.72
17.73±2.13
22.45 ±2.15??
20.58±1.71??
17.75±2.21
15.91±2.13
SBP
B
17.35±2.11
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18.53±1.94△△
17.3 2±2.18△
15.72±1.19
15.80±1.35
(kPa)
C
17.33±1.81
15.85±1.47
18.82±1.81△△
17.4 1±1.76△
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15.92±1.78
D
17.29±2.17
15.95±1.58
18.95±2.71△△
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16.25±2.32
15.85±2.21
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C
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D
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1387.45
RPP
B
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1783 .79**△△
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1312.78
C
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1795.56**△△
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1364.2 7
D
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1376.71
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1735.42**
1412.76
1375.74
与拔管前比较*P<0.05 **P<0.01 组间同期比较△P<0.05 △△P<0.01
URA兼有外周和中枢性降压作用[1]。在外周主要是竞争性阻断突触后α1受体，使血管扩张。在中枢激活低位脑干(延髓)的5-羟色胺受体(5-HT1A)降低延髓心血管中枢 的交感反馈调节而起降压作用。
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单次静注URA1～1.5分钟后出现降压作用，其降压速度及程度与给药速度和剂量有关。 降压并无反射性心率增快，可能是中枢激活5-HT1A受体降低延髓心血管的交感反馈调节以及阻滞α1受体，使压力感受器因周围血管扩张而致的反射性心率增快被阻滞 [3]，但URA似乎并不抑制气管拔管所致的交感神经系统兴奋，故拔管时儿茶酚胺的缩 血管作用被URA的舒血管作用抑制；儿茶酚胺的正性变时作用部被URA的中枢作用所抵消，致 HR的变化相对稳定。
单次静注URA的降压时效为2～25小时，但并不产生“休克性”低血压[2]，从本组结果来看，给药后除抑制拔管时血压升高外，未见明显的低血压反应，回病房后也无明显低血压。URA有部分突触前膜α2受体阻滞[2]，可能使神经末梢释放去甲肾上腺素的反馈抑制环节被阻滞。而推测突触间隙的去甲肾上腺素浓度增加，使血管平滑肌又能保持一定的张力。故使用较大剂量的URA也很少引起严重低血压。
因此，我们认为：全麻手术后气管拔管前静注URA0.3～0.5mg.kg-1预防心血管反应 效果确切，安全可靠，使用方便。0.1mg.kg-1的效果略差。
参考文献：
[1]傅润乔，马自成.预防气管插管时心血管反应的进展.临床麻醉学杂志，1993， 9(2)：81
[2]吴其夏主编.体液因素和血液循环病理生理学(儿茶酚胺的心血管效应与病例生 理).第1版，北京：北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1991：7, 百拇医药