DDD双腔起搏器治疗肥厚性梗阻型心肌病2例报告
作者：隋吉明 王连民 刘建文 刘采玉
单位：牡丹江市心血管病医院，157000
关键词：
中国急救医学000755 双腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病是近年来用于临床的新的治疗方法，并且取得了良好的效果，现结合2例病例报告如下：
1 临床资料
患者，2例，男1例，45岁；女1例，19岁。经病史、体检、超声心动图及X线胸片检查排除其他器质性心脏病后诊断为肥厚性梗阻型心肌病。应用NYHA分级法判定2例患者心功能均为Ⅲ级，经常规的强心、利尿、血管扩张药等治疗，效果不佳。其中PARAGON 2016L 1例，PARGON 2014L 1例。术后一周常规复查X线胸片，超声心动图，12导联心电图及24小时动态心电图，将起搏器的频率调至80次/分，A-V间期调至100 ms。
2 结果
结果见附表。
附表 2例病人心脏主要指标的前后比较 n
sex
age
心功能(NYHA)
左室流出道(LVOT)
左室流出道压力差
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
1
F
19岁
Ⅲ
Ⅱ
15
30
65
21
1
M
45岁
Ⅲ
Ⅱ
27
35
58
19
3 讨论
肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室舒张期顺应性下降，造成舒张期压力及舒张阻力增高，舒张容量减小以及肺静脉淤血。由于心肌肥厚，毛细血管密度减少及小血管病导致心肌缺血，在临床上造成劳力性呼吸困难，心前区闷痛，各种心律失常，频发晕厥及猝死。应用DDD双腔起搏器治疗肥厚性梗阻型心肌病的机理可能是：①双腔起搏器右心室起搏改变了原左右室收缩顺序和二尖瓣前移，因而使LVOT梗阻减轻。②它能保持原有房室顺序收缩，使房室协调收缩达到最佳功效，有利于心输出量的增加和主动脉压的维持。③通过适当缩短房室延迟时间既可以保证起搏器对心室的夺获，保证有利的房室收缩顺序，使心室最大充盈时间缩短，减轻心脏前负荷，改善心室舒张功能，有利于冠脉充盈，增加心肌灌注。
本文两例患者应用双心腔起搏器后，左室流出道压力差及右室流出道及临床症状得到明显的改善。
收稿：1999-03-20，修回：1999-10-16, 百拇医药
单位：牡丹江市心血管病医院，157000
关键词：
中国急救医学000755 双腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病是近年来用于临床的新的治疗方法，并且取得了良好的效果，现结合2例病例报告如下：
1 临床资料
患者，2例，男1例，45岁；女1例，19岁。经病史、体检、超声心动图及X线胸片检查排除其他器质性心脏病后诊断为肥厚性梗阻型心肌病。应用NYHA分级法判定2例患者心功能均为Ⅲ级，经常规的强心、利尿、血管扩张药等治疗，效果不佳。其中PARAGON 2016L 1例，PARGON 2014L 1例。术后一周常规复查X线胸片，超声心动图，12导联心电图及24小时动态心电图，将起搏器的频率调至80次/分，A-V间期调至100 ms。
2 结果
结果见附表。
附表 2例病人心脏主要指标的前后比较 n
sex
age
心功能(NYHA)
左室流出道(LVOT)
左室流出道压力差
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
1
F
19岁
Ⅲ
Ⅱ
15
30
65
21
1
M
45岁
Ⅲ
Ⅱ
27
35
58
19
3 讨论
肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室舒张期顺应性下降，造成舒张期压力及舒张阻力增高，舒张容量减小以及肺静脉淤血。由于心肌肥厚，毛细血管密度减少及小血管病导致心肌缺血，在临床上造成劳力性呼吸困难，心前区闷痛，各种心律失常，频发晕厥及猝死。应用DDD双腔起搏器治疗肥厚性梗阻型心肌病的机理可能是：①双腔起搏器右心室起搏改变了原左右室收缩顺序和二尖瓣前移，因而使LVOT梗阻减轻。②它能保持原有房室顺序收缩，使房室协调收缩达到最佳功效，有利于心输出量的增加和主动脉压的维持。③通过适当缩短房室延迟时间既可以保证起搏器对心室的夺获，保证有利的房室收缩顺序，使心室最大充盈时间缩短，减轻心脏前负荷，改善心室舒张功能，有利于冠脉充盈，增加心肌灌注。
本文两例患者应用双心腔起搏器后，左室流出道压力差及右室流出道及临床症状得到明显的改善。
收稿：1999-03-20，修回：1999-10-16, 百拇医药