暴发型伤寒血小板参数改变的初步观察
作者：王健 肖明英
单位：678000,云南省保山市人民医院内科(王健)；云南省保山地区医院传染科(肖明英)
关键词：伤寒；血小板聚集；血小板计数
临床内科杂志/990512 【摘要】 目的 研究暴发型伤寒患者血小板PLT、MPV、PCT和PDW四项参数及血小板聚集率的变化及其临床意义。方法 分别对伤寒急性期和恢复期患者用Mematil-20型血细胞计数仪检测血小板四项参数并同时检测血小板1 min、5 min和最大聚集率，并与正常对照组比较。结果 伤寒急性期各项参数及血小板聚集率均明显降低，与对照组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，而进入恢复期后又恢复正常。结论 伤寒所致血小板减少可能主要与骨髓抑制有关，而伤寒所致血小板四项参数及血小板聚集率的改变与病情相平行，对判断疾病的预后有一定价值。
Preliminary study on platelet parameters in fulminant typhoid fever
, 百拇医药
Wan Jian, Xiao Minying.
Baoshan peoples Hospital (Yunnan province,678000)Baoshan District Hospital
【Abstract】 objective To study the changes and clinical implications of platelet count (PLT),mean platelet volume (MPV),plateletcytocrit(PCT),platelet distribution width (PDW) and plalelet aggregation rate in fulminant typhoid fever.Methods All data from 28 patients were deteccted with Hematil-20 Hematology Analyzer at both acute and recovery stage and were compared with those in control group.Results ln acute stage,all data decreased apparently,being different significantly from those in control group ((P<0.05，P<0.01)；but in recovery stage,these data turned to be normal.Conclusion Platelet decrease caused by typhoid fever may be related to myeloid in hibition.Changes of platelet parameters may be benefit for predicting the prognosis of fulminant typhoid fever.
, 百拇医药
【key words】 Typhoid fever platelet aggregation;platelet count
随着新型血细胞计数仪的不断推出，血小板各种项目的核测更为方便。伤寒患者血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(DDW)及血小板聚集率改变的研究较少。我们对暴发型伤寒患者的血小板各项参数及血小板聚集率的改变进行初步观察。现将结果报道如下。
对象与方法
一、对象：(1)伤寒组：为我科收治的暴发型伤寒住院患者,共28例，男性19例，女性9例，年龄17岁～68岁，平均年龄35.5岁。28例患者均符合《传染病学》第4版关于暴发型伤寒的诊断标准[1]，其中12例合并有中毒性肝炎(42.8%)，主要表现为丙氨酸转氨酶(ALT)升高、肝肿大、轻度黄疸等。(2)正常对照组(对照组)为本院健康献血员及实习生,共30人。所有患者检测前一周内均未用过抗血小板聚集的抗凝药物和血液制品。
, 百拇医药
二、方法：取患者末稍血约34 μl,稀释(1∶25 000)后按常规程序用美国Hematil-20型全自动血细胞计数仪检测血小板四项参数。血小板聚集率测定为早上一次抽血5ml，枸椽酸钠抗凝，以二磷酸腺苷(ADP)为诱导剂，用上海通用机械技术研究所生产的TYXN91智能血液凝集仪测定血小板1 min、5 min和最大(max)聚集率。分别在伤寒急性期及恢复期各测一次，并对结果作统计学处理。
结果
一、两组血小板四项参数检测结果见表1。伤寒组急性期的PLT、MPV、PCT及PDW均显著低于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05，P<0.01)，而恢复期的血小板各项参数基本恢复正常，与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。
表1 伤寒组与对照组血小板各项参数检测结果(
±s) 组 别
, 百拇医药
PLT(109/L)
MPV(fl)
PCT(%)
PDW(fl)
对照组
188.55±43.31
11.98±1.63
1.07±0.34
16.59±1.92
伤寒组急性期
恢复期
105.8±32.79*
, 百拇医药
156.54±35.36△
7.84±2.12*
10.02±1.14△
0.77±0.28**
0.93±0.24△
13.38±2.11**
15.76±2.05△
注：与对照组比较*P<0.01,**P<0.05;与对照组比较△P>0.05。
二、两组血小板聚集率检测结果见表2。伤寒组急性期1 min、5 min及最大聚集率均显著低于对照组，两组比较有非常显著性差异(P<0.01),而恢复期各项指标与对照组比较，则无显著性差异。
, 百拇医药
表2 伤寒组与对照组血小板聚集率测定结果(±s %) 组 别
1(min)
5(min)
max
对照组
45.97±10.75
61.71±15.01
67.71±13.30
伤寒组急性期
恢复期
22.45±6.72*
, 百拇医药
41.25±11.34△
29.12±8.47*
56.35±16.82△
33.32±8.91*
60.41±15.28△
注：与对照组比较*P<0.01；与对照组比较△P>0.05。讨论
血小板PLT、MPV、PCT及PDW各项参数与体外血小板功能有较好的相关性，可间接反映血小板功能[2]，而血小板的数量及体积，一方面反映骨髓巨核细胞的增生、代谢及血小板生成情况；另一方面也显示循环中血小板的年龄[3]。一般情况下，血小板减少，是因为周围血小板破坏增多，则骨髓代偿增生，循环中年轻、体积大的血小板增多，MPV增大；反之,若骨髓损伤所致血小板减少者，MPV减小。有作者认为，伤寒导致血小板减少是因为内毒素损伤血管内皮细胞引起表面介导的血小板破坏[4]。但根据我们的检测结果，暴发性伤寒急性期MPV明显减低，提示伤寒所致血小板减少可能以内毒素所致骨髓抑制为主。本组血小板1 min、5 min、max聚集率在伤寒急性期均显著下降，并与病情的发展相平行，且进入恢复期后基本恢复正常，因此对判断疾病的预后有一定的价值。这种改变的原因目前还不十分清楚，但本组患者有42.8%合并中毒性肝炎，是否与肝功能损害有关，还有待进一步观察。
, 百拇医药
参考文献
〔1〕彭文伟,主编.传染病学.第四版，北京：人民卫生出版社，1994∶95.
〔2〕Thompson CB,Jakubowski JA,Quinn PG,et al.Platelet size as a determinant of platelet function.J Lab Clin Med,1983,101(2)∶205.
〔3〕Paulus JM.Platelet sizein man.Blood,1975;46∶321.
〔4〕Harlan JM.Thrombocytoperia due to nonimmune platelet destruction.Clin Haematol,1983,12∶39.
(收稿:1998-11-20), 百拇医药
单位：678000,云南省保山市人民医院内科(王健)；云南省保山地区医院传染科(肖明英)
关键词：伤寒；血小板聚集；血小板计数
临床内科杂志/990512 【摘要】 目的 研究暴发型伤寒患者血小板PLT、MPV、PCT和PDW四项参数及血小板聚集率的变化及其临床意义。方法 分别对伤寒急性期和恢复期患者用Mematil-20型血细胞计数仪检测血小板四项参数并同时检测血小板1 min、5 min和最大聚集率，并与正常对照组比较。结果 伤寒急性期各项参数及血小板聚集率均明显降低，与对照组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，而进入恢复期后又恢复正常。结论 伤寒所致血小板减少可能主要与骨髓抑制有关，而伤寒所致血小板四项参数及血小板聚集率的改变与病情相平行，对判断疾病的预后有一定价值。
Preliminary study on platelet parameters in fulminant typhoid fever
, 百拇医药
Wan Jian, Xiao Minying.
Baoshan peoples Hospital (Yunnan province,678000)Baoshan District Hospital
【Abstract】 objective To study the changes and clinical implications of platelet count (PLT),mean platelet volume (MPV),plateletcytocrit(PCT),platelet distribution width (PDW) and plalelet aggregation rate in fulminant typhoid fever.Methods All data from 28 patients were deteccted with Hematil-20 Hematology Analyzer at both acute and recovery stage and were compared with those in control group.Results ln acute stage,all data decreased apparently,being different significantly from those in control group ((P<0.05，P<0.01)；but in recovery stage,these data turned to be normal.Conclusion Platelet decrease caused by typhoid fever may be related to myeloid in hibition.Changes of platelet parameters may be benefit for predicting the prognosis of fulminant typhoid fever.
, 百拇医药
【key words】 Typhoid fever platelet aggregation;platelet count
随着新型血细胞计数仪的不断推出，血小板各种项目的核测更为方便。伤寒患者血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(DDW)及血小板聚集率改变的研究较少。我们对暴发型伤寒患者的血小板各项参数及血小板聚集率的改变进行初步观察。现将结果报道如下。
对象与方法
一、对象：(1)伤寒组：为我科收治的暴发型伤寒住院患者,共28例，男性19例，女性9例，年龄17岁～68岁，平均年龄35.5岁。28例患者均符合《传染病学》第4版关于暴发型伤寒的诊断标准[1]，其中12例合并有中毒性肝炎(42.8%)，主要表现为丙氨酸转氨酶(ALT)升高、肝肿大、轻度黄疸等。(2)正常对照组(对照组)为本院健康献血员及实习生,共30人。所有患者检测前一周内均未用过抗血小板聚集的抗凝药物和血液制品。
, 百拇医药
二、方法：取患者末稍血约34 μl,稀释(1∶25 000)后按常规程序用美国Hematil-20型全自动血细胞计数仪检测血小板四项参数。血小板聚集率测定为早上一次抽血5ml，枸椽酸钠抗凝，以二磷酸腺苷(ADP)为诱导剂，用上海通用机械技术研究所生产的TYXN91智能血液凝集仪测定血小板1 min、5 min和最大(max)聚集率。分别在伤寒急性期及恢复期各测一次，并对结果作统计学处理。
结果
一、两组血小板四项参数检测结果见表1。伤寒组急性期的PLT、MPV、PCT及PDW均显著低于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05，P<0.01)，而恢复期的血小板各项参数基本恢复正常，与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。
表1 伤寒组与对照组血小板各项参数检测结果(
±s) 组 别, 百拇医药
PLT(109/L)
MPV(fl)
PCT(%)
PDW(fl)
对照组
188.55±43.31
11.98±1.63
1.07±0.34
16.59±1.92
伤寒组急性期
恢复期
105.8±32.79*
, 百拇医药
156.54±35.36△
7.84±2.12*
10.02±1.14△
0.77±0.28**
0.93±0.24△
13.38±2.11**
15.76±2.05△
注：与对照组比较*P<0.01,**P<0.05;与对照组比较△P>0.05。
二、两组血小板聚集率检测结果见表2。伤寒组急性期1 min、5 min及最大聚集率均显著低于对照组，两组比较有非常显著性差异(P<0.01),而恢复期各项指标与对照组比较，则无显著性差异。
, 百拇医药
表2 伤寒组与对照组血小板聚集率测定结果(
±s %) 组 别1(min)
5(min)
max
对照组
45.97±10.75
61.71±15.01
67.71±13.30
伤寒组急性期
恢复期
22.45±6.72*
, 百拇医药
41.25±11.34△
29.12±8.47*
56.35±16.82△
33.32±8.91*
60.41±15.28△
注：与对照组比较*P<0.01；与对照组比较△P>0.05。讨论
血小板PLT、MPV、PCT及PDW各项参数与体外血小板功能有较好的相关性，可间接反映血小板功能[2]，而血小板的数量及体积，一方面反映骨髓巨核细胞的增生、代谢及血小板生成情况；另一方面也显示循环中血小板的年龄[3]。一般情况下，血小板减少，是因为周围血小板破坏增多，则骨髓代偿增生，循环中年轻、体积大的血小板增多，MPV增大；反之,若骨髓损伤所致血小板减少者，MPV减小。有作者认为，伤寒导致血小板减少是因为内毒素损伤血管内皮细胞引起表面介导的血小板破坏[4]。但根据我们的检测结果，暴发性伤寒急性期MPV明显减低，提示伤寒所致血小板减少可能以内毒素所致骨髓抑制为主。本组血小板1 min、5 min、max聚集率在伤寒急性期均显著下降，并与病情的发展相平行，且进入恢复期后基本恢复正常，因此对判断疾病的预后有一定的价值。这种改变的原因目前还不十分清楚，但本组患者有42.8%合并中毒性肝炎，是否与肝功能损害有关，还有待进一步观察。
, 百拇医药
参考文献
〔1〕彭文伟,主编.传染病学.第四版，北京：人民卫生出版社，1994∶95.
〔2〕Thompson CB,Jakubowski JA,Quinn PG,et al.Platelet size as a determinant of platelet function.J Lab Clin Med,1983,101(2)∶205.
〔3〕Paulus JM.Platelet sizein man.Blood,1975;46∶321.
〔4〕Harlan JM.Thrombocytoperia due to nonimmune platelet destruction.Clin Haematol,1983,12∶39.
(收稿:1998-11-20), 百拇医药