冰水含漱预防醛氢叶酸与氟尿嘧啶所致口腔溃疡
作者：黎燕芳 胡丕丽 吴少芳 司徒启娇
单位：510060 广州市 中山医科大学肿瘤防治中心综合一科
关键词：
中华护理杂志990132
醛氢叶酸(HDCF)可加强氟尿嘧啶(5FU)抗肿瘤作用，与此同时，毒性亦明显增加。[1]主要毒性是消化道粘膜反应和骨髓抑制。消化道粘膜反应以口腔粘膜溃疡为最明显。因此，我们尝试在病人化疗时，采用冰水含漱预防口腔溃疡，效果较好。现将结果报道如下。
1 资料与方法
观察了用HDCF加5FU为主的联合化疗病人33例，男25例，女8例；结肠癌30例，鼻咽癌3例；年龄30～76岁。
1.1 治疗方法：HDCF 200 mg加入5%葡萄糖250 ml，行静脉滴注。在HDCF滴至一半时静脉推注5FU 500 mg/m2(m2是指体表面积)，加生理盐水40ml。2h滴完。每天1次，连用5天，每隔21天为一疗程。连续观察两个疗程，化疗第一疗程，只进行常规口腔护理，不采用其他预防措施；化疗第二疗程，采用冰水含漱的方法。将33例患者第一、二疗程口腔溃疡发生情况进行自身对照分析。
1.2 预防方法：用干净容器盛冷开水放冰箱内制成冰水备用。每天从开始推注5FU时，即给患者冰水含漱。方法是护士扶患者端坐或平卧，头偏向一侧，并协助患者每次冰水含量以口腔最大容量为宜(50 ml以上)。约含30s后吐掉。如此反复，直至5FU推注完毕再含漱10min左右。
1.3 疗效判断标准：参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准[2]。将口腔溃疡依轻重反应程度分为5度。0度：粘膜正常；Ⅰ度：粘膜红斑，疼痛，不影响进食；Ⅱ度：粘膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进半流质饮食；Ⅲ度：粘膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进流食饮食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。
2 结 果
33例患者中，第一疗程口腔溃疡发生率为67%，其中Ⅲ～Ⅳ度口腔溃疡发生率为33%(11/33)。第二疗程口腔溃疡发生率降至45%，Ⅲ～Ⅳ度口腔溃疡发生率为0，两组比较有非常显著性差异(χ2=18.29，P<0.001)。
3 讨 论
从以上33例患者中观察到，发生口腔溃疡时间多在药物化疗第5天至化疗后第3天之间，发生部位多在口唇粘膜与左右颊粘膜，持续时间一般为7天左右。可见，常规口腔护理是不够的。
因此我们采用冰水含漱，让口腔粘膜充分与冰水接触，使局部血管收缩，降低局部药物浓度。观察结果表明口含冰水不但能降低口腔溃疡的发生率；而且能减轻溃疡的严重程度。具有疗效肯定，操作简便，无不良反应等优点，值得推广。
参考文献
[1] 管忠震，何友兼，刘茂珍，等.大剂量醛氢叶酸合并氟尿嘧啶治疗晚期胃肠癌的探讨.癌症，1989，8(6)：421.
[2] Miller AB， Hoogstraten B,Staquet M， et al.Reporting results of cancer treatment,Cancer,1981,47:207.
1998-03-20收稿 1998-08-12修回, http://www.100md.com
单位：510060 广州市 中山医科大学肿瘤防治中心综合一科
关键词：
中华护理杂志990132
醛氢叶酸(HDCF)可加强氟尿嘧啶(5FU)抗肿瘤作用，与此同时，毒性亦明显增加。[1]主要毒性是消化道粘膜反应和骨髓抑制。消化道粘膜反应以口腔粘膜溃疡为最明显。因此，我们尝试在病人化疗时，采用冰水含漱预防口腔溃疡，效果较好。现将结果报道如下。
1 资料与方法
观察了用HDCF加5FU为主的联合化疗病人33例，男25例，女8例；结肠癌30例，鼻咽癌3例；年龄30～76岁。
1.1 治疗方法：HDCF 200 mg加入5%葡萄糖250 ml，行静脉滴注。在HDCF滴至一半时静脉推注5FU 500 mg/m2(m2是指体表面积)，加生理盐水40ml。2h滴完。每天1次，连用5天，每隔21天为一疗程。连续观察两个疗程，化疗第一疗程，只进行常规口腔护理，不采用其他预防措施；化疗第二疗程，采用冰水含漱的方法。将33例患者第一、二疗程口腔溃疡发生情况进行自身对照分析。
1.2 预防方法：用干净容器盛冷开水放冰箱内制成冰水备用。每天从开始推注5FU时，即给患者冰水含漱。方法是护士扶患者端坐或平卧，头偏向一侧，并协助患者每次冰水含量以口腔最大容量为宜(50 ml以上)。约含30s后吐掉。如此反复，直至5FU推注完毕再含漱10min左右。
1.3 疗效判断标准：参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准[2]。将口腔溃疡依轻重反应程度分为5度。0度：粘膜正常；Ⅰ度：粘膜红斑，疼痛，不影响进食；Ⅱ度：粘膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进半流质饮食；Ⅲ度：粘膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进流食饮食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。
2 结 果
33例患者中，第一疗程口腔溃疡发生率为67%，其中Ⅲ～Ⅳ度口腔溃疡发生率为33%(11/33)。第二疗程口腔溃疡发生率降至45%，Ⅲ～Ⅳ度口腔溃疡发生率为0，两组比较有非常显著性差异(χ2=18.29，P<0.001)。
3 讨 论
从以上33例患者中观察到，发生口腔溃疡时间多在药物化疗第5天至化疗后第3天之间，发生部位多在口唇粘膜与左右颊粘膜，持续时间一般为7天左右。可见，常规口腔护理是不够的。
因此我们采用冰水含漱，让口腔粘膜充分与冰水接触，使局部血管收缩，降低局部药物浓度。观察结果表明口含冰水不但能降低口腔溃疡的发生率；而且能减轻溃疡的严重程度。具有疗效肯定，操作简便，无不良反应等优点，值得推广。
参考文献
[1] 管忠震，何友兼，刘茂珍，等.大剂量醛氢叶酸合并氟尿嘧啶治疗晚期胃肠癌的探讨.癌症，1989，8(6)：421.
[2] Miller AB， Hoogstraten B,Staquet M， et al.Reporting results of cancer treatment,Cancer,1981,47:207.
1998-03-20收稿 1998-08-12修回, http://www.100md.com