氟康唑与伊曲康唑联合治疗隐球菌性脑膜炎一例
作者：成于珈 胡 萍 徐世正
单位：430060武汉，湖北医科大学附属第一医院皮肤性病科
关键词：
中华皮肤科杂志990369
患者女，24岁。1996年9月30日以面部红斑、关节痛1年，伴头痛2d收住院。1995年9月面部出现红斑，伴全身大关节游走性疼痛，在外院疑为系统性红斑狼疮(SLE)，用糖皮质类固醇治疗，症状减轻。1996年9月28日劳累后感关节痛加重，面部再次出现红斑，伴头部轻度胀痛。体检：体温37.6℃，血压16/9kPa(120/67.5mmHg)，痛苦病容，神志清楚；全身浅表淋巴结无肿大；咽部充血，无颈项强直，胸腹及四肢无异常发现。皮肤科检查：面部可见水肿性蝶形红斑。
实验室检查：白细胞3.7×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.1，单核细胞0.05，血红蛋白95g/L；尿常规正常；血沉45mm/1h；血尿素氮9.82mmol/L；抗核抗体阳性，1∶80，SM型，抗Sm抗体阳性，C3700mg/L，IgG16.28g/L。诊断：SLE。
治疗：给予地塞米松10mg/d静脉滴注，对症及支持疗法，并先后用多种抗生素及抗病毒药物。2个月后体温升高至39.5℃，出现头部剧烈胀痛，无颈项强直。脑脊液(CSF)墨汁涂片发现隐球菌，血及CSF真菌培养有隐球菌生长。诊断：SLE合并隐球菌性脑膜炎。停用抗生素及抗病毒药物，将地塞米松改为泼尼松60mg/d口服，并给予氟康唑(FCZ，大连辉瑞制药有限公司生产)0.4g/d静脉滴注，伊曲康唑(ICZ，西安杨森制药有限公司生产)0.4g/d口服。1d后体温开始下降，3d后体温正常，头痛明显减轻。用药1周后FCZ减为0.2g/d静脉滴注，ICZ减为0.2g/d口服。治疗半个月后头痛消失，血及CSF真菌培养阴性，CSF墨汁涂片全片仅见2个变性隐球菌。继续用药1个月后，血及CSF真菌培养阴性，CSF墨汁涂片阴性。FCZ改为0.2g/d口服，ICZ改为0.1g/d口服，此时泼尼松已逐渐减量为20mg/d，患者病情稳定，面部蝶形红斑及关节痛消失，抗核抗体1∶40。于1997年2月中旬复查血及CSF真菌培养及CSF墨汁涂片均为阴性，停用ICZ并出院。出院后为巩固疗效，继续口服FCZ0.2g/d。14周后再次复查血及CSF真菌培养及CSF墨汁涂片均阴性，即停用FCZ。继续追踪观察半年余，病情无复发。患者用药期间及停药后均未发生不良反应，肝功能正常。
(收稿：1998-01-04修回：1998-03-03), http://www.100md.com
单位：430060武汉，湖北医科大学附属第一医院皮肤性病科
关键词：
中华皮肤科杂志990369
患者女，24岁。1996年9月30日以面部红斑、关节痛1年，伴头痛2d收住院。1995年9月面部出现红斑，伴全身大关节游走性疼痛，在外院疑为系统性红斑狼疮(SLE)，用糖皮质类固醇治疗，症状减轻。1996年9月28日劳累后感关节痛加重，面部再次出现红斑，伴头部轻度胀痛。体检：体温37.6℃，血压16/9kPa(120/67.5mmHg)，痛苦病容，神志清楚；全身浅表淋巴结无肿大；咽部充血，无颈项强直，胸腹及四肢无异常发现。皮肤科检查：面部可见水肿性蝶形红斑。
实验室检查：白细胞3.7×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.1，单核细胞0.05，血红蛋白95g/L；尿常规正常；血沉45mm/1h；血尿素氮9.82mmol/L；抗核抗体阳性，1∶80，SM型，抗Sm抗体阳性，C3700mg/L，IgG16.28g/L。诊断：SLE。
治疗：给予地塞米松10mg/d静脉滴注，对症及支持疗法，并先后用多种抗生素及抗病毒药物。2个月后体温升高至39.5℃，出现头部剧烈胀痛，无颈项强直。脑脊液(CSF)墨汁涂片发现隐球菌，血及CSF真菌培养有隐球菌生长。诊断：SLE合并隐球菌性脑膜炎。停用抗生素及抗病毒药物，将地塞米松改为泼尼松60mg/d口服，并给予氟康唑(FCZ，大连辉瑞制药有限公司生产)0.4g/d静脉滴注，伊曲康唑(ICZ，西安杨森制药有限公司生产)0.4g/d口服。1d后体温开始下降，3d后体温正常，头痛明显减轻。用药1周后FCZ减为0.2g/d静脉滴注，ICZ减为0.2g/d口服。治疗半个月后头痛消失，血及CSF真菌培养阴性，CSF墨汁涂片全片仅见2个变性隐球菌。继续用药1个月后，血及CSF真菌培养阴性，CSF墨汁涂片阴性。FCZ改为0.2g/d口服，ICZ改为0.1g/d口服，此时泼尼松已逐渐减量为20mg/d，患者病情稳定，面部蝶形红斑及关节痛消失，抗核抗体1∶40。于1997年2月中旬复查血及CSF真菌培养及CSF墨汁涂片均为阴性，停用ICZ并出院。出院后为巩固疗效，继续口服FCZ0.2g/d。14周后再次复查血及CSF真菌培养及CSF墨汁涂片均阴性，即停用FCZ。继续追踪观察半年余，病情无复发。患者用药期间及停药后均未发生不良反应，肝功能正常。
(收稿：1998-01-04修回：1998-03-03), http://www.100md.com