持续被动运动防治髋、膝关节术后僵直的临床观察
作者：张震宇 王毅 张波
单位：150001 哈尔滨医科大学附属第一医院骨科
关键词：膝损伤；膝损伤；髋挛缩；康复；运动
New Page 2 【中图号】 R619;R687.4
髋、膝关节术后粘连，关节僵直，一直是髋、膝关节术后常见的并发症，我科于1996年1月～1997年12月，应用CPM机(continuous passive motion,CPM)防治髋、膝关节术后粘连，取得良好效果，报道如下。
1 资料与方法
CPM组：共224例，男134例，女90例,年龄11～65岁，平均26.7岁。其中股骨上端肿瘤40例，股骨头缺血坏死30例，全髋关节术后松动26例，股骨颈骨折12例，股骨粗隆间骨折14例，股骨干骨折22例，股骨髁间骨折6例，髌骨骨折18例，胫骨平台骨折10例，创伤性滑膜炎8例，色素绒毛结节性滑膜炎10例，半月板损伤14例，膝关节骨性关节炎4例，膝关节僵直10例。上述患者中，骨折均采用切开复位内固定治疗，滑膜炎行滑膜切除术，半月板损伤行半月板切除术，股骨上端肿瘤、股骨头缺血坏死、全髋关节术后松动均行全髋关节置换术，膝关节骨性关节炎行膝关节表面置换术，膝关节僵直行关节松解术。术后 应用CPM机行髋、膝关节功能练习。
, 百拇医药
对照组：共有90例，男54例，女36例,年龄13～66岁，平均28.3岁。病种、手术方法与CPM组基本相同，但未行膝关节表面置换术。术后未用CPM机进行髋、膝关节功能练习。
康复方法：CPM组采用杭州产CPM机，移动速度2～6 mm/s，循环周期2～6 min。开始治疗时间一般为术后24～48 h之内，最早者在术后麻醉尚未消退时即可进行治疗。关节活动范围以不痛为原则，一般开始时为屈曲10°～80°，以后可逐渐加大，每次持续2 h，每日3次，每天练习6 h，共治疗2～3周。停用CPM机后，嘱患者加强自主活动及其它功能锻炼。术后两月随访1次，了解关节活动范围和股四头肌萎缩情况。
对照组未用CPM机，而由医生或护理员进行髋、膝关节的被动运动。
2 结果
观察：①两组初次练习时所能达到的无痛或微痛的最大度数。初次练习能达到的度数，以无痛或微痛为标准：CPM组屈髋50°～60°，屈膝40°～50°；对照组为屈髋40°～45°，屈膝30°～40°。②无痛屈膝30°所需的时间，CPM组(2.5±0.8) d，对照组(4.5±0.9) d，经t检验两者间具有显著性差异(P<0.05)。③最后达到屈膝≥90°,观察两组达到此度数所需的时间,CPM组(12.6±0.7) d，对照组(18.9±0.9) d，两者间具有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
膝关节肿胀的消退过程，分无肿胀、轻度肿胀、中度肿胀、重度肿胀4级。两组中以轻度肿胀、中度肿胀为主。无肿胀者：CPM组6例，对照组4例；重度肿胀者：CPM组8例，对照组7例。以膝关节达到无肿胀、轻度肿胀为标准，CPM组平均为(6.5±0.8) d,对照组平均为(9.8±1.5) d,两者间具有显著性差异(P<0.05)。
股四头肌萎缩情况，术后两月随访，CPM组有115例有轻微的股四头肌萎缩，占51.3%，对照组有67例有轻微的股四头肌萎缩，占74.4%，经χ2检验,两者间具有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
骨关节创伤的治疗大多需要较长时间的固定，其结果往往因肌肉萎缩、关节囊挛缩以及关节内粘连等因素的影响而妨碍关节功能的恢复，导致关节僵硬，在晚期甚至可发生退行性关节炎。Salter在70年代初提出了关节持续被动运动的概念，研究表明持续被动活动可刺激关节软骨有限的愈合能力，促进全层软骨损伤的愈合。同时还可有效地预防关节内粘连，防止创伤性关节炎的发生[1]。我们对髋、膝关节术后病人的康复治疗也证实了这一点。
, 百拇医药
CPM有改善术后关节活动范围和预防深静脉血栓的作用[2]。从本组病例看，应用CPM者均获得了较好的关节活动范围，而且无1例发生深静脉血栓。其原因：①CPM改变了关节及周围组织的相对静止状态。②CPM运动导致局部血液循环的改善，促进新陈代谢，加快组织修复从而减少了局部瘢痕的形成。③CPM明显增加小腿肌间压力，加快静脉血流速度，预防深静脉血栓。
CPM有明显的止痛作用。后3 d的疼痛明显小于对照组。
CPM可减轻关节肿胀和渗出，不增加切口感染率和延迟愈合率[3]。这可能由于有规律的被动运动，促进了静脉和淋巴回流的结果。同时有人对膝关节积血者用放射活性的红细胞进行检测，其结果提示CPM加速了血肿的清除，同时减少了红细胞进入关节液。本组244例中仅3例有创口的红肿，经对症处理而愈，其余病例均于术后11～14 d拆线，创口均一期愈合。如能同时口服扶他林、英太青、芬必得等非甾体类药物，不仅能止痛，而且还能促进炎症的吸收，加快肿胀的消退。
, 百拇医药
CPM以训练屈膝为主，应注意通过主动股四头肌收缩练习来弥补伸膝运动的不足；部分患者过分依赖CPM机的被动运动，忽视主动运动，应督促其加强主动运动；关节内骨折术后如应用CPM必须有坚强的内固定，否则易形成内固定松动。
参考文献
1 戴力扬，卢建熙.持续被动运动在膝关节外科中的应用.中国运动医学杂志，1994,4:245-247.
2 祖启明.关节持续被动运动的基础研究和临床应用.国外医学物理与康复学分册，1995,15:155-158.
3 Salter RB.The biologic concept of continuous passive motion of synovial joint:the first 18 years of basic research and its clinical application.Clin Orthop,1989,242:12-18.
收稿 1998-07-24
修回 1998-11-30, http://www.100md.com
单位：150001 哈尔滨医科大学附属第一医院骨科
关键词：膝损伤；膝损伤；髋挛缩；康复；运动
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髋、膝关节术后粘连，关节僵直，一直是髋、膝关节术后常见的并发症，我科于1996年1月～1997年12月，应用CPM机(continuous passive motion,CPM)防治髋、膝关节术后粘连，取得良好效果，报道如下。
1 资料与方法
CPM组：共224例，男134例，女90例,年龄11～65岁，平均26.7岁。其中股骨上端肿瘤40例，股骨头缺血坏死30例，全髋关节术后松动26例，股骨颈骨折12例，股骨粗隆间骨折14例，股骨干骨折22例，股骨髁间骨折6例，髌骨骨折18例，胫骨平台骨折10例，创伤性滑膜炎8例，色素绒毛结节性滑膜炎10例，半月板损伤14例，膝关节骨性关节炎4例，膝关节僵直10例。上述患者中，骨折均采用切开复位内固定治疗，滑膜炎行滑膜切除术，半月板损伤行半月板切除术，股骨上端肿瘤、股骨头缺血坏死、全髋关节术后松动均行全髋关节置换术，膝关节骨性关节炎行膝关节表面置换术，膝关节僵直行关节松解术。术后 应用CPM机行髋、膝关节功能练习。
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对照组：共有90例，男54例，女36例,年龄13～66岁，平均28.3岁。病种、手术方法与CPM组基本相同，但未行膝关节表面置换术。术后未用CPM机进行髋、膝关节功能练习。
康复方法：CPM组采用杭州产CPM机，移动速度2～6 mm/s，循环周期2～6 min。开始治疗时间一般为术后24～48 h之内，最早者在术后麻醉尚未消退时即可进行治疗。关节活动范围以不痛为原则，一般开始时为屈曲10°～80°，以后可逐渐加大，每次持续2 h，每日3次，每天练习6 h，共治疗2～3周。停用CPM机后，嘱患者加强自主活动及其它功能锻炼。术后两月随访1次，了解关节活动范围和股四头肌萎缩情况。
对照组未用CPM机，而由医生或护理员进行髋、膝关节的被动运动。
2 结果
观察：①两组初次练习时所能达到的无痛或微痛的最大度数。初次练习能达到的度数，以无痛或微痛为标准：CPM组屈髋50°～60°，屈膝40°～50°；对照组为屈髋40°～45°，屈膝30°～40°。②无痛屈膝30°所需的时间，CPM组(2.5±0.8) d，对照组(4.5±0.9) d，经t检验两者间具有显著性差异(P<0.05)。③最后达到屈膝≥90°,观察两组达到此度数所需的时间,CPM组(12.6±0.7) d，对照组(18.9±0.9) d，两者间具有显著性差异(P<0.05)。
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膝关节肿胀的消退过程，分无肿胀、轻度肿胀、中度肿胀、重度肿胀4级。两组中以轻度肿胀、中度肿胀为主。无肿胀者：CPM组6例，对照组4例；重度肿胀者：CPM组8例，对照组7例。以膝关节达到无肿胀、轻度肿胀为标准，CPM组平均为(6.5±0.8) d,对照组平均为(9.8±1.5) d,两者间具有显著性差异(P<0.05)。
股四头肌萎缩情况，术后两月随访，CPM组有115例有轻微的股四头肌萎缩，占51.3%，对照组有67例有轻微的股四头肌萎缩，占74.4%，经χ2检验,两者间具有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
骨关节创伤的治疗大多需要较长时间的固定，其结果往往因肌肉萎缩、关节囊挛缩以及关节内粘连等因素的影响而妨碍关节功能的恢复，导致关节僵硬，在晚期甚至可发生退行性关节炎。Salter在70年代初提出了关节持续被动运动的概念，研究表明持续被动活动可刺激关节软骨有限的愈合能力，促进全层软骨损伤的愈合。同时还可有效地预防关节内粘连，防止创伤性关节炎的发生[1]。我们对髋、膝关节术后病人的康复治疗也证实了这一点。
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CPM有改善术后关节活动范围和预防深静脉血栓的作用[2]。从本组病例看，应用CPM者均获得了较好的关节活动范围，而且无1例发生深静脉血栓。其原因：①CPM改变了关节及周围组织的相对静止状态。②CPM运动导致局部血液循环的改善，促进新陈代谢，加快组织修复从而减少了局部瘢痕的形成。③CPM明显增加小腿肌间压力，加快静脉血流速度，预防深静脉血栓。
CPM有明显的止痛作用。后3 d的疼痛明显小于对照组。
CPM可减轻关节肿胀和渗出，不增加切口感染率和延迟愈合率[3]。这可能由于有规律的被动运动，促进了静脉和淋巴回流的结果。同时有人对膝关节积血者用放射活性的红细胞进行检测，其结果提示CPM加速了血肿的清除，同时减少了红细胞进入关节液。本组244例中仅3例有创口的红肿，经对症处理而愈，其余病例均于术后11～14 d拆线，创口均一期愈合。如能同时口服扶他林、英太青、芬必得等非甾体类药物，不仅能止痛，而且还能促进炎症的吸收，加快肿胀的消退。
, 百拇医药
CPM以训练屈膝为主，应注意通过主动股四头肌收缩练习来弥补伸膝运动的不足；部分患者过分依赖CPM机的被动运动，忽视主动运动，应督促其加强主动运动；关节内骨折术后如应用CPM必须有坚强的内固定，否则易形成内固定松动。
参考文献
1 戴力扬，卢建熙.持续被动运动在膝关节外科中的应用.中国运动医学杂志，1994,4:245-247.
2 祖启明.关节持续被动运动的基础研究和临床应用.国外医学物理与康复学分册，1995,15:155-158.
3 Salter RB.The biologic concept of continuous passive motion of synovial joint:the first 18 years of basic research and its clinical application.Clin Orthop,1989,242:12-18.
收稿 1998-07-24
修回 1998-11-30, http://www.100md.com