机械通气抢救误吸果冻致窒息二例
作者：陈雯
单位：陈雯(430016 湖北省武汉市儿童医院急诊科)
关键词：机械通气；窒息
临床内科杂志000136
分类号：R 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0026-02
Two cases of asphyxia caused by aspiration of fluid-jam treated with mechanical ventilation
CHEN Wen.
Key words：Mechanical ventilation; Asphyxia
病例1，患儿，女性，1岁。1998年2月5日因食果冻窒息，呼吸骤停约5分钟后送入我院。入院时查体：浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，无自主呼吸，心率60次/分。立即进行心肺复苏术，请五官科医师取异物，仅取出少许。紧急气管插管行机械通气，时间切换IMV方式通气，30分钟后患儿自主呼吸恢复，改为持续气道正压(CPAP)方式通气，同时配合每二小时一次肺部叩拍、气管内吸痰，吸出大量呼吸道分泌物及果冻，给予抗生素控制感染及其他对症治疗，16小时后拔管撤机，拍胸片示双肺野清晰，肺门断层示Ⅱ级以上的支气管显示通畅，5日后患儿痊愈出院。
病例2，患儿，男性，1岁半。1998年3月29日上午因食果突然呼吸停止，约5分钟后被送当地医院抢救，取出果冻少许，心肺复苏27小时后转入我院。入院时查体：深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，无自主呼吸，人工通气25次/分，心率170次/分，立即行机械通气，容量切换SIMV方式通气，配合每二小时一次肺部叩拍、气管内吸痰，吸出大量呼吸道分泌物及果冻，25小时后呼吸恢复，改为CPAP方式通气，维持18小时后拔管撤机。给予抗生素控制感染及其他对症治疗，入院时患儿拍胸片示片状模糊影，二周后复查胸片示双肺充气良好，右肺病灶已基本吸收，该患儿遗留明显中枢神经系统后遗症出院，现在外院康复治疗。
讨论 长久以来，气管异物、支气管异物都是由五官科医师取出、治疗。但由于近年来异物种类繁多，很多异物根本无法取出，造成患儿窒息死亡。该2例患儿误吸的果冻，为胶状物，既软，又易碎，根本无法取出。本文所述2例窒息患儿均是在五官科医师取异物失败后，使用气管插管行机械通气抢救成功。我们在抢救上述2例患儿过程中体会到，气管插管中可将堵塞在气管内果冻推向一侧支气管，为患儿赢得了抢救生命的时间，大大降低了死亡率，体位引流、肺部叩拍后经气管插管反复吸引，可将误吸之果冻及呼吸道分泌物吸出，避免了肺部感染及肺不张，使异物排出体外，此外，早期及时机械通气纠正了低氧血症，可减轻脑组织缺氧，对于患儿脑复苏是积极有效的。例2患儿在当地医院虽然进行了心肺复苏，但因措施不当，没有取得良好效果，窒息缺氧时间过长，导致脑组织长时间缺氧，造成脑细胞不可逆损伤，遗留了神经系统后遗症，造成患儿终生残废和痛苦。因此，我们认为机械通气抢救支气管异物致窒息在临床上有 一定价值。
收稿日期：1999-10-21
修回日期：1999-11-29, 百拇医药
单位：陈雯(430016 湖北省武汉市儿童医院急诊科)
关键词：机械通气；窒息
临床内科杂志000136
分类号：R 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0026-02
Two cases of asphyxia caused by aspiration of fluid-jam treated with mechanical ventilation
CHEN Wen.
Key words：Mechanical ventilation; Asphyxia
病例1，患儿，女性，1岁。1998年2月5日因食果冻窒息，呼吸骤停约5分钟后送入我院。入院时查体：浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，无自主呼吸，心率60次/分。立即进行心肺复苏术，请五官科医师取异物，仅取出少许。紧急气管插管行机械通气，时间切换IMV方式通气，30分钟后患儿自主呼吸恢复，改为持续气道正压(CPAP)方式通气，同时配合每二小时一次肺部叩拍、气管内吸痰，吸出大量呼吸道分泌物及果冻，给予抗生素控制感染及其他对症治疗，16小时后拔管撤机，拍胸片示双肺野清晰，肺门断层示Ⅱ级以上的支气管显示通畅，5日后患儿痊愈出院。
病例2，患儿，男性，1岁半。1998年3月29日上午因食果突然呼吸停止，约5分钟后被送当地医院抢救，取出果冻少许，心肺复苏27小时后转入我院。入院时查体：深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，无自主呼吸，人工通气25次/分，心率170次/分，立即行机械通气，容量切换SIMV方式通气，配合每二小时一次肺部叩拍、气管内吸痰，吸出大量呼吸道分泌物及果冻，25小时后呼吸恢复，改为CPAP方式通气，维持18小时后拔管撤机。给予抗生素控制感染及其他对症治疗，入院时患儿拍胸片示片状模糊影，二周后复查胸片示双肺充气良好，右肺病灶已基本吸收，该患儿遗留明显中枢神经系统后遗症出院，现在外院康复治疗。
讨论 长久以来，气管异物、支气管异物都是由五官科医师取出、治疗。但由于近年来异物种类繁多，很多异物根本无法取出，造成患儿窒息死亡。该2例患儿误吸的果冻，为胶状物，既软，又易碎，根本无法取出。本文所述2例窒息患儿均是在五官科医师取异物失败后，使用气管插管行机械通气抢救成功。我们在抢救上述2例患儿过程中体会到，气管插管中可将堵塞在气管内果冻推向一侧支气管，为患儿赢得了抢救生命的时间，大大降低了死亡率，体位引流、肺部叩拍后经气管插管反复吸引，可将误吸之果冻及呼吸道分泌物吸出，避免了肺部感染及肺不张，使异物排出体外，此外，早期及时机械通气纠正了低氧血症，可减轻脑组织缺氧，对于患儿脑复苏是积极有效的。例2患儿在当地医院虽然进行了心肺复苏，但因措施不当，没有取得良好效果，窒息缺氧时间过长，导致脑组织长时间缺氧，造成脑细胞不可逆损伤，遗留了神经系统后遗症，造成患儿终生残废和痛苦。因此，我们认为机械通气抢救支气管异物致窒息在临床上有 一定价值。
收稿日期：1999-10-21
修回日期：1999-11-29, 百拇医药