草乌中毒20例临床分析及急救体会
作者：冯长溪
单位：冯长溪(浙江省永康市第一人民医院 永康 321300)
关键词：
浙江中西医结合杂志000321 我院于1990年1月至1999年6月期间共收住草乌中毒20例，现将20例患者急救分析总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例中男14例，女6例，年龄28～61岁，平均45.5岁。因腰腿或肩关节痛、外伤痛而服草乌者18例，误服草乌者2例。从开始服草乌至来院就诊时间为0.5小时至5天不等。
1.2 临床表现 胸闷15例，呕吐15例，口舌、四肢麻木11例，头昏、头晕10例，晕厥2例，神志不清2例，上腹不适、腹痛、消化道出血各1例，阿—斯综合征发作6例，休克10例，呼吸暂停或变慢3例，肝功能损害2例。入院时心电图示频发室性早搏、室性早搏呈二联律或多源性室性早搏15例，其中伴短串室性心动过速或心室扑动6例，I度房室传导阻滞3例，房室干扰性脱节1例，非阵发性交界性心动过速1例。
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2 治疗与转归
除给予洗胃、必要时吸氧、心电监护、输液、能量、维生素、维持水电解质酸碱平衡、对症治疗外，给予阿托品治疗4例，利多卡因治疗12例，心律平治疗2例，应用参麦、多巴胺8例，7例应用激素，1例经电击除颤复律。17例患者均经治愈或好转出院。
3 典型病例
男，61岁，住院号93—6848。因外伤腰痛而服草乌粉1匙，0.5小时后胸闷、心悸、脸色苍白、头重、恶心、呕吐，反复阿—斯综合征发作，呼吸变慢或暂停，于1993年10月5日急诊入院。既往有糖尿病史，否认有冠心病、心律失常史。入院查体：血压测不到，脉细速，四肢冰凉，烦躁，神志不清，巩膜无黄染，双瞳孔等园大0.25cm，对光反射存在，心率160～182次/分，律不齐，未闻及杂音，两肺及腹部(一)。神经系统检查阴性。心电图检查示：频发室性早搏(部分插入性)，短串室性心动过速、心室扑动。入院诊断：草乌中毒，心律失常，阿—斯综合征，心源性休克。入院后除给洗胃、吸氧、输液、能量、心电监护外，应用利多卡因抗心律失常，静滴参麦针抗休克、改善微循环，约4小时后血压回升到13.0/8.0kPa，神志转清。入院后10小时心电图复查正常，但解血样大便1次，经加用止血敏、止血芳酸静滴效果佳。共住院5天治愈出院。
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4 讨 论
草乌属乌头类中草药，可用于治疗风湿骨痛，但若误采误服或用量过重、服法不当，均可引起中毒，甚至死亡。主要生物碱有乌头碱、中乌头碱、乌头次碱等，以乌头碱毒性最强，口服0.2mg即可产生中毒症状，2～5mg可致死。主要毒理是对迷走神经有强烈兴奋作用，可引起窦房结抑制，房室传导阻滞，导致心率缓慢或心律失常如室性早搏、室性心动过速、心室扑动，甚至心室颤动等。对中枢神经及未梢神经有先兴奋后麻痹作用，对呼吸中枢可引起麻痹和抑制血管运动中枢致血压下降。当乌头碱中毒引起心功能不足，影响脑血供时可致阿—斯综合征发作，严重心律失常及呼吸中枢麻痹。结合本组20例抢救成功体会，笔者认为草乌中毒者除应极早洗胃、吸氧、输液、促排泄、对症外，抢救关键是严重心律失常、呼吸中枢麻痹及休克纠正。因此严重中毒病人应认真做好心电监护、血压监测，并做好气管插管及电击除颤准备。中毒者可应用阿托品对抗迷走神经兴奋，一般患者可每4小时皮下注射阿托品1mg，共用3～4次，严重中毒病人剂量可酌情增加。若阿托品效果欠佳，患者仍出现反复频发室性早搏、阵发性室性心动过速、心室颤动或阿—斯综合征等，可分别选用利多卡因、心律平或异丙肾上腺素。临床上对因草乌中毒引起的心脏衰弱、严重心律失常所致的心源性休克，可选用参麦针，成人可用参麦针20～50ml加入250～500ml液体中静滴，本组8例应用此药效果佳，这与参麦注射液能改善心、脑、肝等重要脏器的血流量，增强机体的耐缺氧能力，兴奋垂体—肾上腺皮质系统，使血浆皮质类固醇水平提高及兴奋网状内皮系统，加速内毒素及休克时各种内源性致休克病理物质的吞噬廓清，且有明显抗心律失常作用有关。对有呕吐、腹泻或有呼吸改变者，应注意水电解质酸碱平衡。
收稿日期：1999-08-24, 百拇医药
单位：冯长溪(浙江省永康市第一人民医院 永康 321300)
关键词：
浙江中西医结合杂志000321 我院于1990年1月至1999年6月期间共收住草乌中毒20例，现将20例患者急救分析总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例中男14例，女6例，年龄28～61岁，平均45.5岁。因腰腿或肩关节痛、外伤痛而服草乌者18例，误服草乌者2例。从开始服草乌至来院就诊时间为0.5小时至5天不等。
1.2 临床表现 胸闷15例，呕吐15例，口舌、四肢麻木11例，头昏、头晕10例，晕厥2例，神志不清2例，上腹不适、腹痛、消化道出血各1例，阿—斯综合征发作6例，休克10例，呼吸暂停或变慢3例，肝功能损害2例。入院时心电图示频发室性早搏、室性早搏呈二联律或多源性室性早搏15例，其中伴短串室性心动过速或心室扑动6例，I度房室传导阻滞3例，房室干扰性脱节1例，非阵发性交界性心动过速1例。
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2 治疗与转归
除给予洗胃、必要时吸氧、心电监护、输液、能量、维生素、维持水电解质酸碱平衡、对症治疗外，给予阿托品治疗4例，利多卡因治疗12例，心律平治疗2例，应用参麦、多巴胺8例，7例应用激素，1例经电击除颤复律。17例患者均经治愈或好转出院。
3 典型病例
男，61岁，住院号93—6848。因外伤腰痛而服草乌粉1匙，0.5小时后胸闷、心悸、脸色苍白、头重、恶心、呕吐，反复阿—斯综合征发作，呼吸变慢或暂停，于1993年10月5日急诊入院。既往有糖尿病史，否认有冠心病、心律失常史。入院查体：血压测不到，脉细速，四肢冰凉，烦躁，神志不清，巩膜无黄染，双瞳孔等园大0.25cm，对光反射存在，心率160～182次/分，律不齐，未闻及杂音，两肺及腹部(一)。神经系统检查阴性。心电图检查示：频发室性早搏(部分插入性)，短串室性心动过速、心室扑动。入院诊断：草乌中毒，心律失常，阿—斯综合征，心源性休克。入院后除给洗胃、吸氧、输液、能量、心电监护外，应用利多卡因抗心律失常，静滴参麦针抗休克、改善微循环，约4小时后血压回升到13.0/8.0kPa，神志转清。入院后10小时心电图复查正常，但解血样大便1次，经加用止血敏、止血芳酸静滴效果佳。共住院5天治愈出院。
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4 讨 论
草乌属乌头类中草药，可用于治疗风湿骨痛，但若误采误服或用量过重、服法不当，均可引起中毒，甚至死亡。主要生物碱有乌头碱、中乌头碱、乌头次碱等，以乌头碱毒性最强，口服0.2mg即可产生中毒症状，2～5mg可致死。主要毒理是对迷走神经有强烈兴奋作用，可引起窦房结抑制，房室传导阻滞，导致心率缓慢或心律失常如室性早搏、室性心动过速、心室扑动，甚至心室颤动等。对中枢神经及未梢神经有先兴奋后麻痹作用，对呼吸中枢可引起麻痹和抑制血管运动中枢致血压下降。当乌头碱中毒引起心功能不足，影响脑血供时可致阿—斯综合征发作，严重心律失常及呼吸中枢麻痹。结合本组20例抢救成功体会，笔者认为草乌中毒者除应极早洗胃、吸氧、输液、促排泄、对症外，抢救关键是严重心律失常、呼吸中枢麻痹及休克纠正。因此严重中毒病人应认真做好心电监护、血压监测，并做好气管插管及电击除颤准备。中毒者可应用阿托品对抗迷走神经兴奋，一般患者可每4小时皮下注射阿托品1mg，共用3～4次，严重中毒病人剂量可酌情增加。若阿托品效果欠佳，患者仍出现反复频发室性早搏、阵发性室性心动过速、心室颤动或阿—斯综合征等，可分别选用利多卡因、心律平或异丙肾上腺素。临床上对因草乌中毒引起的心脏衰弱、严重心律失常所致的心源性休克，可选用参麦针，成人可用参麦针20～50ml加入250～500ml液体中静滴，本组8例应用此药效果佳，这与参麦注射液能改善心、脑、肝等重要脏器的血流量，增强机体的耐缺氧能力，兴奋垂体—肾上腺皮质系统，使血浆皮质类固醇水平提高及兴奋网状内皮系统，加速内毒素及休克时各种内源性致休克病理物质的吞噬廓清，且有明显抗心律失常作用有关。对有呕吐、腹泻或有呼吸改变者，应注意水电解质酸碱平衡。
收稿日期：1999-08-24, 百拇医药