不同方法治疗尖锐湿疣时合并干扰素的疗效观察
作者：王建琴 曾仁山
单位：510180 广州市第一人民医院皮肤科
关键词：
中国皮肤科杂志980333 传统的方法治疗尖锐湿疣(CA)都有一定的复发率，为了降低复发率，许多学者都在使用干扰素(IFN)，但疗效不一。为了评价IFN对治疗和预防CA复发所起的作用，我们将单独使用激光治疗的患者与单用或并用IFN治疗的患者，以及IFN不同给药途径治疗者的治愈率及复发率进行了比较观察，现报道如下。
一、临床资料
所有病例均来自我科1996年3～8月性病专科门诊。列入观察者239例，完成实验设计者107例 ，其中男67例，女40例；年龄19～63岁；病程3天至1年；皮损形态：乳头状32例，菜花状55例，混合性20例；皮损分布男性主要在冠状沟、系带旁、包皮内板、阴茎、肛周等处，女性主要在小阴唇内侧、阴道口、阴唇后联合、会阴部、肛周等处。所有患者均经临床检查证实为CA，5%醋酸白试验均阳性，均未使用过IFN，两周内未用任何方法治疗过CA，均无严重心、肝、肾等脏器疾病和糖尿病，女性患者均未妊娠及哺乳。治疗前后行血常规、肝、肾功能检查。
, 百拇医药
二、治疗方法
将239例患者随机分为5组，第1组单用IFN疣体内注射；第2组单用激光治疗；第3组用激光去 除疣体后于原疣体局部注射IFN；第4组用激光去除疣体后于臀部肌注IFN；第5组先在疣体内 注射IFN，3周后用激光去除疣体。以上各组均用每次100万U的IFN注射，每周3次，共3周。所有患者均随访1年。所用激光机为上海嘉定光电仪器厂生产的CO2激光机，所用IFN为深圳科兴生物制品有限公司生产的基因工程干扰素α-1b(商品名悦复能)。5组患者治疗前皮损大小、数量、病期、年龄等具有可比性。嘱所有患者若发现新发皮损即来诊，若未发现则于治疗后1个月内每周复查1次，3个月内每2周复查1次，6个月内每月复查1次，1年 内每3个月复查1次。详细记录复发情况并作统计学处理。
三、治疗结果及不良反应
第1组除4例皮损稍缩小外，无1例于3周内治愈，因患者急于治愈不愿等待故改为其它方法 治疗，无1例完成随访；其余各组一次性治愈率分别为：第2组55.5%(20/36)；第3组62.1 %(18/29)；第4组67.9%(19/28)；第5组85.7%(12/14)。表明单用激光组与激光并用INF组的一次性治愈率无显著性差异(χ2=0.859，P0.05)；IFN不同途径 给药各组间一次性治愈率亦无显著性差异(χ2=0.433，P0.05)。各组的复发率分别为：第2组44.5%(16/36)；第3组37.9%(11/29)；第4组32.1%(9/28)；第5 组14.2%(2/14)。表明单用激光组与激光并用INF组的复发率无显著性差异(χ2 =2.217，P0.05)；IFN不同途径给药各组间复发率亦无显著性差异(χ 2=1.439，P0.05)。复发率以治疗后前两个月为最高，然后渐降低。复发皮损多位于原皮损邻近部位，且以乳头状和多发型者复发率为高，菜花状和单个独立型的复发率为低。
, 百拇医药
不良反应：激光治疗者(107例)的伤口均于2～3周愈合，无1例感染。注射IFN者(71例)，3例 出现一过性ALT升高；14例出现流感样症状；6例出现发热、关节痛；38例注射部位疼痛；3 例男性局部注射者出现包皮水肿，1例较重，发生包皮嵌顿，经手法复位、湿敷后消退；1例 28岁女患者第1次注射后出现严重寒战及肌肉抽搐，经肌注非那根25mg等治疗渐好转，并退出IFN治疗组；其余患者均未终止治疗、不良反应渐消退。
四、讨论
使用激光、冷冻、电灼、微波及外用足叶草酯等传统治疗CA的方法均是主要针对增生性皮损 (或称瘤体)，而不是单纯针对病毒，故不能解决亚临床感染和隐性感染而阻止复发。IFN是 唯一用于治疗HPV引起损害的抗病毒药物，从理论上讲应该有效，且有人用于临床作为一种辅助治疗，并认为可降低复发率[1～4]。我们的结果却表明单 独使用IFN皮损内注射无1例治愈，且IFN作为辅助用药，不管途径如何均不能提高治愈率和 降低复发率，与Eron等[5]和Armstrong[6][ HT 5” 的结论一致。IFN的价格不低，国人长期大量使用经济难以承受，根据我们的结果建议 在治疗CA时，不宜常规使用IFN。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Klutke JJ, Bergman A. Interferon as an adjuvant for geni tal condyloma acuminatum. Int J Gynaecol Obstet, 1995,49∶171-174.
2 Gongilosi SM, Madoff RD. Current therapy for recurrent and extensive an al warts. Dis Colon Rectum, 1995,38∶1101-1107.
3 白桦, 李欢, 凌宏忠. 干扰素局部浸润注射对尖锐湿疣复发的疗效观察. 中国皮肤性病学杂志, 1994,8∶29.
4 林雁嘉, 林雯. 大剂量干扰素与CO2激光局部治疗复发性尖锐湿疣的研究. 临床皮肤科杂志, 1996,25∶180.
5 Eron LJ, Alder MB, O′Rourke JM, et al. Recurrence of condyloma acumina tum foll owing cryotherapy is not prevented by systemically administered interferon. Geni tourin Med, 1993,69∶91-93.
6 Armstrong DKB(宋薇摘). α-2a干扰素与摘除术联合治疗肛周生殖器疣. 国外医学皮肤性病学分册, 1997,23∶116., 百拇医药
单位：510180 广州市第一人民医院皮肤科
关键词：
中国皮肤科杂志980333 传统的方法治疗尖锐湿疣(CA)都有一定的复发率，为了降低复发率，许多学者都在使用干扰素(IFN)，但疗效不一。为了评价IFN对治疗和预防CA复发所起的作用，我们将单独使用激光治疗的患者与单用或并用IFN治疗的患者，以及IFN不同给药途径治疗者的治愈率及复发率进行了比较观察，现报道如下。
一、临床资料
所有病例均来自我科1996年3～8月性病专科门诊。列入观察者239例，完成实验设计者107例 ，其中男67例，女40例；年龄19～63岁；病程3天至1年；皮损形态：乳头状32例，菜花状55例，混合性20例；皮损分布男性主要在冠状沟、系带旁、包皮内板、阴茎、肛周等处，女性主要在小阴唇内侧、阴道口、阴唇后联合、会阴部、肛周等处。所有患者均经临床检查证实为CA，5%醋酸白试验均阳性，均未使用过IFN，两周内未用任何方法治疗过CA，均无严重心、肝、肾等脏器疾病和糖尿病，女性患者均未妊娠及哺乳。治疗前后行血常规、肝、肾功能检查。
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二、治疗方法
将239例患者随机分为5组，第1组单用IFN疣体内注射；第2组单用激光治疗；第3组用激光去 除疣体后于原疣体局部注射IFN；第4组用激光去除疣体后于臀部肌注IFN；第5组先在疣体内 注射IFN，3周后用激光去除疣体。以上各组均用每次100万U的IFN注射，每周3次，共3周。所有患者均随访1年。所用激光机为上海嘉定光电仪器厂生产的CO2激光机，所用IFN为深圳科兴生物制品有限公司生产的基因工程干扰素α-1b(商品名悦复能)。5组患者治疗前皮损大小、数量、病期、年龄等具有可比性。嘱所有患者若发现新发皮损即来诊，若未发现则于治疗后1个月内每周复查1次，3个月内每2周复查1次，6个月内每月复查1次，1年 内每3个月复查1次。详细记录复发情况并作统计学处理。
三、治疗结果及不良反应
第1组除4例皮损稍缩小外，无1例于3周内治愈，因患者急于治愈不愿等待故改为其它方法 治疗，无1例完成随访；其余各组一次性治愈率分别为：第2组55.5%(20/36)；第3组62.1 %(18/29)；第4组67.9%(19/28)；第5组85.7%(12/14)。表明单用激光组与激光并用INF组的一次性治愈率无显著性差异(χ2=0.859，P0.05)；IFN不同途径 给药各组间一次性治愈率亦无显著性差异(χ2=0.433，P0.05)。各组的复发率分别为：第2组44.5%(16/36)；第3组37.9%(11/29)；第4组32.1%(9/28)；第5 组14.2%(2/14)。表明单用激光组与激光并用INF组的复发率无显著性差异(χ2 =2.217，P0.05)；IFN不同途径给药各组间复发率亦无显著性差异(χ 2=1.439，P0.05)。复发率以治疗后前两个月为最高，然后渐降低。复发皮损多位于原皮损邻近部位，且以乳头状和多发型者复发率为高，菜花状和单个独立型的复发率为低。
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不良反应：激光治疗者(107例)的伤口均于2～3周愈合，无1例感染。注射IFN者(71例)，3例 出现一过性ALT升高；14例出现流感样症状；6例出现发热、关节痛；38例注射部位疼痛；3 例男性局部注射者出现包皮水肿，1例较重，发生包皮嵌顿，经手法复位、湿敷后消退；1例 28岁女患者第1次注射后出现严重寒战及肌肉抽搐，经肌注非那根25mg等治疗渐好转，并退出IFN治疗组；其余患者均未终止治疗、不良反应渐消退。
四、讨论
使用激光、冷冻、电灼、微波及外用足叶草酯等传统治疗CA的方法均是主要针对增生性皮损 (或称瘤体)，而不是单纯针对病毒，故不能解决亚临床感染和隐性感染而阻止复发。IFN是 唯一用于治疗HPV引起损害的抗病毒药物，从理论上讲应该有效，且有人用于临床作为一种辅助治疗，并认为可降低复发率[1～4]。我们的结果却表明单 独使用IFN皮损内注射无1例治愈，且IFN作为辅助用药，不管途径如何均不能提高治愈率和 降低复发率，与Eron等[5]和Armstrong[6][ HT 5” 的结论一致。IFN的价格不低，国人长期大量使用经济难以承受，根据我们的结果建议 在治疗CA时，不宜常规使用IFN。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Klutke JJ, Bergman A. Interferon as an adjuvant for geni tal condyloma acuminatum. Int J Gynaecol Obstet, 1995,49∶171-174.
2 Gongilosi SM, Madoff RD. Current therapy for recurrent and extensive an al warts. Dis Colon Rectum, 1995,38∶1101-1107.
3 白桦, 李欢, 凌宏忠. 干扰素局部浸润注射对尖锐湿疣复发的疗效观察. 中国皮肤性病学杂志, 1994,8∶29.
4 林雁嘉, 林雯. 大剂量干扰素与CO2激光局部治疗复发性尖锐湿疣的研究. 临床皮肤科杂志, 1996,25∶180.
5 Eron LJ, Alder MB, O′Rourke JM, et al. Recurrence of condyloma acumina tum foll owing cryotherapy is not prevented by systemically administered interferon. Geni tourin Med, 1993,69∶91-93.
6 Armstrong DKB(宋薇摘). α-2a干扰素与摘除术联合治疗肛周生殖器疣. 国外医学皮肤性病学分册, 1997,23∶116., 百拇医药