“全合一”营养液输入致心动过速的护理
作者：尼春萍 刘喜文 马志华
单位：第四军医大学 护理系，陕西 西安 710032
关键词：
中图分类号中图分类号：R153.9 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0035-01
“全合一”营养液是将糖、氨基酸、脂肪、维生素、电解质、微量元素和水等营养要素配入容量为3 L的无菌塑料贮袋中，然后给患者输入，一般不会出现不良反应。2000年3月，一位患者在输入“全合一”营养液的过程中，出现较为严重的心动过速，现报告如下。
1 病例介绍
患者，女，35岁，因胃体癌吻合口复发于2000年3月1日入院。患者自诉近2月恶心、呕吐、乏力、纳差，且时感上腹部疼痛不适，体质量下降至35 kg。10 d前胃镜提示吻合口再次狭窄，考虑为胃癌复发收入院。入院时查：T 38.0 ℃，P 76次/min,R 20次/min，Bp 90/60 mmHg(12/8kPa)，身高165 cm，心、肺(-)。入院后给予营养支持及优普同抗感染，3月4日行股静脉置管，减轻长期静脉穿刺带来的痛苦。3月6日9：30经股静脉置管输入“全合一”营养液，其成分为30%脂肪乳250 ml，7%凡命注射液1 000 ml，25%葡萄糖注射液500 ml，5%葡萄糖氯化钠注射液1 000 ml，水乐维他注射液10 ml，安达美注射液10 ml，格利福斯注射液10 ml，10%氯化钾注射液40 ml，胰岛素注射液20 U，滴速为每分钟85滴。14：30患者大汗淋漓，面色苍白，自诉心慌、心悸，测P 136次/min,Bp 98/68 mmHg(13/9 kPa),心率136次/min，律齐；肺部未闻及罗音。
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2 护理
根据以上护理评估，制定护理计划如下：P1心慌：P136次/min,与输入“全合一”营养液有关；I 协助患者半卧位；减慢输液速度至每分钟20滴；低流量持续吸氧；遵医嘱静脉注射速尿20 mg。O114：38患者排尿500 ml,自诉心慌缓解，P90次/min。P2焦虑：与心慌、心悸有关；I护理措施及时、准确；给患者适当的解释、安慰；保持安静，减少噪音；O2患者自诉未感心慌，17：00入睡。
3 讨论
3.1 营养液以“全合一”形式输入的优点。从代谢的角度看，“全合一”营养液结构较为合理。一方面，供能物质(糖、脂肪)与供氮物质同时输入较单独输入优越，前者为合成代谢的能源，后者则为蛋白质合成的底物，如单独输入氨基酸，则可能被机体作为能源而分解利用。另一方面，各制剂互相稀释，使液体渗透压降低，能适当减轻对血管尤其是外周血管的刺激。其次，这种方法可适当减轻护士的工作强度。
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3.2 本例患者出现的心动过速等一系列症状、体征，考虑以下可能
3.2.1 输液速度过快致心衰：护理常规提示：一般成人输液速度为每分钟60～80滴，心、肺功能良好者可适当加快[1]。患者体质虚弱，护士为给其提供活动的时间，调节输液速度为每分钟85滴，但是该患者极度消瘦，5 h输入1 700 ml液体，循环血容量剧增，心脏负担过重所致。
3.2.2 低血糖反应：“全合一”营养液中葡萄糖浓度较高，短时间输入体内后，胰岛素分泌增加，抑制肝糖原分解，减少糖原异生，促进肝、肌肉、脂肪利用葡萄糖，从而使血糖下降。故在输入“全合一”营养液最后200～300 ml时，应减慢输液速度至每分钟20～30滴。
3.2.3 焦虑继发反应：患者由于过度焦虑，迷走神经兴奋，刺激胰岛β细胞分泌过多的胰岛素[2]，反射性引起血糖降低反应。
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4 讨论
在临床实践中，尤在运用静脉输液的新技术、新业务时，应在遵循护理常规的前提下，根据患者的具体病情与全身状况，全面衡量，严格掌握、控制输液速度。
作者简介：尼春萍(1970-)，女，本科，现在第四军医大学任教。
参考文献：
[1] 仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].北京：人民军医出版社，1998.254.
[2] 张季平.临床内科学(下册)[M].天津：天津科学技术出版社，1998.2 940.
收稿日期：2000-05-11, http://www.100md.com
单位：第四军医大学 护理系，陕西 西安 710032
关键词：
中图分类号中图分类号：R153.9 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)10-0035-01
“全合一”营养液是将糖、氨基酸、脂肪、维生素、电解质、微量元素和水等营养要素配入容量为3 L的无菌塑料贮袋中，然后给患者输入，一般不会出现不良反应。2000年3月，一位患者在输入“全合一”营养液的过程中，出现较为严重的心动过速，现报告如下。
1 病例介绍
患者，女，35岁，因胃体癌吻合口复发于2000年3月1日入院。患者自诉近2月恶心、呕吐、乏力、纳差，且时感上腹部疼痛不适，体质量下降至35 kg。10 d前胃镜提示吻合口再次狭窄，考虑为胃癌复发收入院。入院时查：T 38.0 ℃，P 76次/min,R 20次/min，Bp 90/60 mmHg(12/8kPa)，身高165 cm，心、肺(-)。入院后给予营养支持及优普同抗感染，3月4日行股静脉置管，减轻长期静脉穿刺带来的痛苦。3月6日9：30经股静脉置管输入“全合一”营养液，其成分为30%脂肪乳250 ml，7%凡命注射液1 000 ml，25%葡萄糖注射液500 ml，5%葡萄糖氯化钠注射液1 000 ml，水乐维他注射液10 ml，安达美注射液10 ml，格利福斯注射液10 ml，10%氯化钾注射液40 ml，胰岛素注射液20 U，滴速为每分钟85滴。14：30患者大汗淋漓，面色苍白，自诉心慌、心悸，测P 136次/min,Bp 98/68 mmHg(13/9 kPa),心率136次/min，律齐；肺部未闻及罗音。
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2 护理
根据以上护理评估，制定护理计划如下：P1心慌：P136次/min,与输入“全合一”营养液有关；I 协助患者半卧位；减慢输液速度至每分钟20滴；低流量持续吸氧；遵医嘱静脉注射速尿20 mg。O114：38患者排尿500 ml,自诉心慌缓解，P90次/min。P2焦虑：与心慌、心悸有关；I护理措施及时、准确；给患者适当的解释、安慰；保持安静，减少噪音；O2患者自诉未感心慌，17：00入睡。
3 讨论
3.1 营养液以“全合一”形式输入的优点。从代谢的角度看，“全合一”营养液结构较为合理。一方面，供能物质(糖、脂肪)与供氮物质同时输入较单独输入优越，前者为合成代谢的能源，后者则为蛋白质合成的底物，如单独输入氨基酸，则可能被机体作为能源而分解利用。另一方面，各制剂互相稀释，使液体渗透压降低，能适当减轻对血管尤其是外周血管的刺激。其次，这种方法可适当减轻护士的工作强度。
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3.2 本例患者出现的心动过速等一系列症状、体征，考虑以下可能
3.2.1 输液速度过快致心衰：护理常规提示：一般成人输液速度为每分钟60～80滴，心、肺功能良好者可适当加快[1]。患者体质虚弱，护士为给其提供活动的时间，调节输液速度为每分钟85滴，但是该患者极度消瘦，5 h输入1 700 ml液体，循环血容量剧增，心脏负担过重所致。
3.2.2 低血糖反应：“全合一”营养液中葡萄糖浓度较高，短时间输入体内后，胰岛素分泌增加，抑制肝糖原分解，减少糖原异生，促进肝、肌肉、脂肪利用葡萄糖，从而使血糖下降。故在输入“全合一”营养液最后200～300 ml时，应减慢输液速度至每分钟20～30滴。
3.2.3 焦虑继发反应：患者由于过度焦虑，迷走神经兴奋，刺激胰岛β细胞分泌过多的胰岛素[2]，反射性引起血糖降低反应。
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4 讨论
在临床实践中，尤在运用静脉输液的新技术、新业务时，应在遵循护理常规的前提下，根据患者的具体病情与全身状况，全面衡量，严格掌握、控制输液速度。
作者简介：尼春萍(1970-)，女，本科，现在第四军医大学任教。
参考文献：
[1] 仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].北京：人民军医出版社，1998.254.
[2] 张季平.临床内科学(下册)[M].天津：天津科学技术出版社，1998.2 940.
收稿日期：2000-05-11, http://www.100md.com