TPN的配制与临床应用
作者：陈威 陈金文
单位：萧山市第一人民医院制剂室
关键词：；全胃肠外营养液；脂肪；维生素
黑龙江医药科学000625近年来，随着医疗技术的发展，全胃肠外营养(Total Parteral Nutrition，简称TNP)的配制和应用受到普遍重视和广泛采用，且在临床治疗中取得了良好效果，已成为外科治疗中不可缺少的一部分。我院自1998年开始配制使用，现就TPN配制和临床应用作一介绍。
1 TPN的处方组成
TPN是由水、糖类、氨基酸、脂肪、维生素、电解质及微量元素组成必要时可酌加胰岛素、抗生素等药物。以不同情况的病人，所需营养和其它物质各有所异，因此配方的设计必须考虑到病人的年龄、性别、体重、体质、民族、生活状况、疾病等等因素。
, http://www.100md.com
TPN的基本配方如下：20%脂肪乳500ml，7%氨基酸1000ml，10%葡萄糖注射液1000ml，水乐维他1瓶，维他利匹特、安达美、格利福斯各1支。除此基本配方外，在此基础上，根据病人的情况尚可酌情调整各成分用量。如对复合性创伤、大面积烧伤、脓毒症等高分解代谢者，即需增大脂肪乳、氨基酸用量，以提高总热卡和含氮量，而对于心功能不全、心衰、肺水肿患者，则应适当限制液体和葡萄糖用量，以免造成副作用。
2 工作间设定
因为TPN需按无菌技术进行配制操作，因此配制室必须在1万级净化条件下，加上100级超净工作台。为确保产品质量，我们严格按照要求进行双缓冲道设计，并配备相应的消毒设备。室内一月进行一次空气菌落培养。每次配制前后均对配制室进行清洁消毒。
3 配制方法
配制时，操作人员应按规定洗手、消毒、穿戴无菌、无尘隔离服，操作时戴一次性无菌手套。常用配制方法如下：①将电解质、维生素、微量元素等加入葡萄糖；②将安达美、格利福斯加入氨基酸；③将维他利匹特注入水乐维他使其溶解后加入脂肪乳；④将以上3种液体分别经3个输液口之一同时注入3L袋中，不断振摇，混匀，即得。
, 百拇医药
4 临床应用
TPN应用于临床需要禁食、无自主行为能力以及消耗性的疾病。临床反映由于TPN能达到水、电解质、营养的全面平衡，能提供并满足机体各种营养物质、微量元素及矿物质的需求，通过营养支持、修复、调动、提高患者自身的免疫功能。据报道[1]，全合一静脉营养对胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的疗效显著，纠正率由50%增加至83%，不仅有效，而且不会对胎儿及母亲的代谢造成不良影响。另有报道[2]，使用全静脉营养液(TPN)对低出生体重新生儿的生长激素水平有明显增高，生长激素是人体最重要的合成激素，对蛋白质合成和分解均有促进作用，而又以合成率为主，结果为净蛋白合成，TPN中的氨基酸可作为机体各种蛋白质合成原料，合成包括免疫球蛋白，组织蛋白以及各种重要酶类，TPN中提供的B族维生素是体内重要酶的辅酶，参与机体代谢，TPN中各种成分配合应用，其生物利用度高，可帮助低体重儿维持正氮平衡，提高机体免疫力，减少并发症。一般使用TPN的病人[3][4]，都表现出面色红润、精神状态较佳。因而凡具有一定规模的医院制剂室，都应建立符合要求的配制TPN的环境条件和配制操作室，为临床提供优质服务。
, http://www.100md.com
5 配制及使用过程中应注意的问题
TPN由于成分复杂，受各种因素的影响，在配制操作和贮放过程中，应严格遵循TPN的配制原则，一般建议临时配制、尽快使用。如确需贮放者，应在4℃以下保存，但尽量在48h内用完。
参考文献
1，.尹路,黎介寿.静脉营养液氨基酸配方研究的进展[M].普外临床,1992;7(5):312
2，.徐孝麟.TPN的配制与稳定性.中国药房,2000;11(1):44
3，.汤庆娅.静脉营养品支持对宫内发育迟缓的胎儿生长发育及孕母的影响研究.临床营养进展,1999;7(2);12
4，.俞生林,张瑞宣.全静脉营养液(TPN)对低出生体重新生儿生长激素及免疫功能影响.临床营养进展,1999;7(2):20
(2000-07-20收稿), 百拇医药
单位：萧山市第一人民医院制剂室
关键词：；全胃肠外营养液；脂肪；维生素
黑龙江医药科学000625近年来，随着医疗技术的发展，全胃肠外营养(Total Parteral Nutrition，简称TNP)的配制和应用受到普遍重视和广泛采用，且在临床治疗中取得了良好效果，已成为外科治疗中不可缺少的一部分。我院自1998年开始配制使用，现就TPN配制和临床应用作一介绍。
1 TPN的处方组成
TPN是由水、糖类、氨基酸、脂肪、维生素、电解质及微量元素组成必要时可酌加胰岛素、抗生素等药物。以不同情况的病人，所需营养和其它物质各有所异，因此配方的设计必须考虑到病人的年龄、性别、体重、体质、民族、生活状况、疾病等等因素。
, http://www.100md.com
TPN的基本配方如下：20%脂肪乳500ml，7%氨基酸1000ml，10%葡萄糖注射液1000ml，水乐维他1瓶，维他利匹特、安达美、格利福斯各1支。除此基本配方外，在此基础上，根据病人的情况尚可酌情调整各成分用量。如对复合性创伤、大面积烧伤、脓毒症等高分解代谢者，即需增大脂肪乳、氨基酸用量，以提高总热卡和含氮量，而对于心功能不全、心衰、肺水肿患者，则应适当限制液体和葡萄糖用量，以免造成副作用。
2 工作间设定
因为TPN需按无菌技术进行配制操作，因此配制室必须在1万级净化条件下，加上100级超净工作台。为确保产品质量，我们严格按照要求进行双缓冲道设计，并配备相应的消毒设备。室内一月进行一次空气菌落培养。每次配制前后均对配制室进行清洁消毒。
3 配制方法
配制时，操作人员应按规定洗手、消毒、穿戴无菌、无尘隔离服，操作时戴一次性无菌手套。常用配制方法如下：①将电解质、维生素、微量元素等加入葡萄糖；②将安达美、格利福斯加入氨基酸；③将维他利匹特注入水乐维他使其溶解后加入脂肪乳；④将以上3种液体分别经3个输液口之一同时注入3L袋中，不断振摇，混匀，即得。
, 百拇医药
4 临床应用
TPN应用于临床需要禁食、无自主行为能力以及消耗性的疾病。临床反映由于TPN能达到水、电解质、营养的全面平衡，能提供并满足机体各种营养物质、微量元素及矿物质的需求，通过营养支持、修复、调动、提高患者自身的免疫功能。据报道[1]，全合一静脉营养对胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的疗效显著，纠正率由50%增加至83%，不仅有效，而且不会对胎儿及母亲的代谢造成不良影响。另有报道[2]，使用全静脉营养液(TPN)对低出生体重新生儿的生长激素水平有明显增高，生长激素是人体最重要的合成激素，对蛋白质合成和分解均有促进作用，而又以合成率为主，结果为净蛋白合成，TPN中的氨基酸可作为机体各种蛋白质合成原料，合成包括免疫球蛋白，组织蛋白以及各种重要酶类，TPN中提供的B族维生素是体内重要酶的辅酶，参与机体代谢，TPN中各种成分配合应用，其生物利用度高，可帮助低体重儿维持正氮平衡，提高机体免疫力，减少并发症。一般使用TPN的病人[3][4]，都表现出面色红润、精神状态较佳。因而凡具有一定规模的医院制剂室，都应建立符合要求的配制TPN的环境条件和配制操作室，为临床提供优质服务。
, http://www.100md.com
5 配制及使用过程中应注意的问题
TPN由于成分复杂，受各种因素的影响，在配制操作和贮放过程中，应严格遵循TPN的配制原则，一般建议临时配制、尽快使用。如确需贮放者，应在4℃以下保存，但尽量在48h内用完。
参考文献
1，.尹路,黎介寿.静脉营养液氨基酸配方研究的进展[M].普外临床,1992;7(5):312
2，.徐孝麟.TPN的配制与稳定性.中国药房,2000;11(1):44
3，.汤庆娅.静脉营养品支持对宫内发育迟缓的胎儿生长发育及孕母的影响研究.临床营养进展,1999;7(2);12
4，.俞生林,张瑞宣.全静脉营养液(TPN)对低出生体重新生儿生长激素及免疫功能影响.临床营养进展,1999;7(2):20
(2000-07-20收稿), 百拇医药