成年人Moyamoya病的临床特点
作者：史三岭 南瑞 冀凤云▲
单位：史三岭(073000 武警8640部队医院)；南瑞(073000 武警8640部队医院)；冀凤云(保定解放军第252医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000334 一、临床资料：1.病例选择：本组20例均符合第四界全国脑血管病会议修订的诊断标准，并均经头颅CT、部分经头颅MRI检查确诊。其中男11例，女9例，年龄33至73岁，平均50.4岁，呃逆发作约每小时20～30次，持续时间2～5天。2病变部位：20例患者中大面积脑梗塞6例；脑干梗塞10例，其中Wallenberg's综合征7例；丘脑出血3例；壳核出血1例。20例中并发应激性溃疡者9例。3治疗方法：全部病例均首先采用解痉镇静、局部封闭等治疗，呃逆症状不缓解，然后改用华蟾素肌注法：每次4ml，每日二次或静脉滴注法：每次10～20ml用5%葡萄糖注射液500ml稀释后缓慢滴注，每日一次。4结果：20例患者先经肌注法治疗，8例于3天内呃逆症状完全消失，10例症状减轻，但未完全缓解，2例无效，故此12例患者改用静脉滴注法，其中9例于滴注3天后症状完全缓解，2例呃逆发作次数减少，继续用药10天后症状逐渐消失，1例治疗期间因原发病加重而死亡。20例患者中无1例出现药物副作用。
二、讨论：呃逆被认为是由“呃逆反射弧”持续紊乱引起的一种膈肌生理性肌阵挛。脑卒中后并发呃逆发生机理与以下两方面有关：一是下丘脑内脏植物神经中枢受累，进而影响呃逆反射弧；二是脑干呃逆中枢受刺激。从本文报道的20例患者的病变单位可看出符合上述机理。同时我们还观察到并发激性溃疡的患者易发生呃逆，本组20例中即有9例，其机理仍考虑为下丘脑内脏植物神经中枢受累所致，在消化道出血完全控制后，如果患者反复呃逆易再发出血，直接影响患者的预后，故应提起临床医生高度注意。由此可见治疗顽固性呃逆的重要性。华蟾素为我国传统生物药材—蟾蜍经加工提取制成的水溶性注射液，除常用于治疗中晚期肿瘤患者外，对顽固性呃逆也有明显疗效，其作用机制不详，可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。本组20例患者均先经解痉、镇静等治疗无效后改用华蟾素，除1例用药期间因原发病加重而死亡外，其它19例均于用药后3～14天呃逆症状完全缓解，收到了良好的效果，且未出现1例药物副作用，值得临床推荐和使用，以期进一步改善脑卒中患者的预后。■
(2000-01-11 收稿), 百拇医药
单位：史三岭(073000 武警8640部队医院)；南瑞(073000 武警8640部队医院)；冀凤云(保定解放军第252医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000334 一、临床资料：1.病例选择：本组20例均符合第四界全国脑血管病会议修订的诊断标准，并均经头颅CT、部分经头颅MRI检查确诊。其中男11例，女9例，年龄33至73岁，平均50.4岁，呃逆发作约每小时20～30次，持续时间2～5天。2病变部位：20例患者中大面积脑梗塞6例；脑干梗塞10例，其中Wallenberg's综合征7例；丘脑出血3例；壳核出血1例。20例中并发应激性溃疡者9例。3治疗方法：全部病例均首先采用解痉镇静、局部封闭等治疗，呃逆症状不缓解，然后改用华蟾素肌注法：每次4ml，每日二次或静脉滴注法：每次10～20ml用5%葡萄糖注射液500ml稀释后缓慢滴注，每日一次。4结果：20例患者先经肌注法治疗，8例于3天内呃逆症状完全消失，10例症状减轻，但未完全缓解，2例无效，故此12例患者改用静脉滴注法，其中9例于滴注3天后症状完全缓解，2例呃逆发作次数减少，继续用药10天后症状逐渐消失，1例治疗期间因原发病加重而死亡。20例患者中无1例出现药物副作用。
二、讨论：呃逆被认为是由“呃逆反射弧”持续紊乱引起的一种膈肌生理性肌阵挛。脑卒中后并发呃逆发生机理与以下两方面有关：一是下丘脑内脏植物神经中枢受累，进而影响呃逆反射弧；二是脑干呃逆中枢受刺激。从本文报道的20例患者的病变单位可看出符合上述机理。同时我们还观察到并发激性溃疡的患者易发生呃逆，本组20例中即有9例，其机理仍考虑为下丘脑内脏植物神经中枢受累所致，在消化道出血完全控制后，如果患者反复呃逆易再发出血，直接影响患者的预后，故应提起临床医生高度注意。由此可见治疗顽固性呃逆的重要性。华蟾素为我国传统生物药材—蟾蜍经加工提取制成的水溶性注射液，除常用于治疗中晚期肿瘤患者外，对顽固性呃逆也有明显疗效，其作用机制不详，可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。本组20例患者均先经解痉、镇静等治疗无效后改用华蟾素，除1例用药期间因原发病加重而死亡外，其它19例均于用药后3～14天呃逆症状完全缓解，收到了良好的效果，且未出现1例药物副作用，值得临床推荐和使用，以期进一步改善脑卒中患者的预后。■
(2000-01-11 收稿), 百拇医药