成分输血在自体外周血干细胞移植中的应用
作者：常伟荣 夏学鸣 吴德沛 岑建农
单位：苏州医学院附属第一医院血液科，江苏省血液研究所，苏州，215006
关键词：恶性血液病；自体外周血干细胞移植；成分输血
苏州医学院学报991214 摘要 目的 探讨成分输血对恶性血液病患者自体外周血干细胞移植后的支持效果。方法 恶性血液病患者经预处理化疗及干细胞回输后，在骨髓“空虚”期当Hb<80g/L时，输注照射的浓缩红细胞；血小板<20×109/L时，输注照射的富血小板血浆，血小板输注量3.0×1011。结果 输注血小板悬液的患者，血小板计数可提高(6～26)×109/L，维持时间为1～4天，无1例因血小板过低致颅内出血。结论 成份输血是自体干细胞移植后的强有力支持，其中血小板输注的数量最为关键。
中图法分类 R733.05
, 百拇医药
Application of Blood Component Transfusions in Autologous
Peripheral Blood Stem Cell Transplantation
Chang Weirong, Xia Xueming, Wu Depei,et al
(Clinical Division of Hematology,First Hospital Affiliated to Suzh ou Medical College,Suzhou，215006)
Abstract Objective To explore the supportive effect of blood c omponent transfusions in patients malignant blood diseases receiving autologous peripheral blood stem cell transplantation (Auto-PBSCT).Methods After preparative regime and stem cell transfusion,during the “vacant” phase,t he irradiated packed red blood cells were transfused when Hb<80g/L;the irradiat ed platelet rich plasma was transfused when platelet couts<20×109/L,and the platelet counts needed were about 3.0×1011. Results Plat elet counts be increased by (6～26)×109/L after rece iving platelets and could maintain 1～4 days.No intracranal hemorrhage happened because of thrombocytopenia.Conclusion Blood component transfusi ons were the powerful suportive care in patients receiving auto-PBSCT,among the m platelet transfusion was the most important measure.
, 百拇医药
Key words malignant blood disease; autologous peripheral blood stem cell transplantation; blood component transfusion
近年来，随着输血医学及血液成分分离技术的进步，成分输血在我国医学领域已普遍应用。特别在自体外周血干细胞移植中，为了延长病人的无病生存期，甚至争取治愈恶性血液病，故在移植过程中所采用的预处理方案的剂量均为致死量，而使患者的骨髓处于重度抑制状态，因此外周血三系均偏低，特别是粒细胞及血小板的严重减少可危及生命。在此期间采用成分输血来支持患者显得尤为重要。现将我科14例恶性血液病患者，在自体外周血干细胞移植中成分输血的应用情况报道如下。
1 临床资料
1.1 病例：男10例，女4例.年龄15～53岁，中位年龄为28岁。急性非淋巴细胞白血病6例，其中M21例，M33例，M52例。急性淋巴细胞白血病2例，恶性淋巴瘤5例，杂合型白血病1例。全部患者入净化仓前行颈内静脉插管。
, http://www.100md.com
1.2 CS-3000plus血细胞分离机分离血细胞。
1.3 预处理方案：9例急性白血病患者用马利兰1mg/kg.6h-1×16次，-7～-14d，环磷酰胺60mg/kg.d-1×2d，-3～-2d，在充分水化、碱化、利尿的基础上分别用氯硝西潘和美斯纳预防药物性癫痫和出血性膀胱炎。3例淋巴瘤患者采用SEAM方案：司莫司汀(S)150～300mg/m2，-7d；足叶乙甙(E)110～300mg/m2.d-1×4d，-6～-3d，分2次静滴各1h；阿糖胞苷(A)200～350mg/m2.d-1×4d，-6～-3d，持续静滴；马法兰(M)130～140mg/m2，-2d，静滴3h。另2例淋巴瘤患者采用SEAC方案：司莫司汀200～250mg/m2，-7d；足叶乙甙200mg/m2.d-1×4d，-6～-3d；阿糖胞苷200mg/m2.d-1×4d，-6～-3d；环磷酰胺35mg/kg.d-1×4d，-6～-3d。
, 百拇医药
1.4 结果：当患者Hb<80g/L时，输注经30Gy照射的浓缩红细胞(每400ml全血离心去血浆后的红细胞为1袋)。14例中，除1例M3患者未输注(Hb>800/L)外，余13例共输注浓缩红细胞59袋，其中2袋5例，4袋5例，5袋、6袋、18袋各1例。当血小板计数<20×109/L时，输注经照射的富血小板悬液(每袋血小板悬液浓度为血小板量>2.5×1011)。14例共输注富血小板悬液41袋，其中1袋2例，2袋8例，3袋2例，4袋、12袋各1例。输注后，血小板计数提高(6～26)×109/L，平均14.86×109/L；维持时间1～4天，平均2.7天；无1例因血小板过低而引发颅内出血者。
方案相关毒性：出血性膀胱炎1例，SGPT升高2例，胃肠毒性4例(主要表现为腹泻)；口腔粘膜炎11例，无移植相关死亡。
2 讨论
, 百拇医药
在自体外周血干细胞移植过程中，当骨髓“空虚”期白细胞降至0，血小板也同步降至<20×109/L时，最易发生感染及颅内出血。临床上除应用G-CSF等细胞生长因子外，同时应用浓缩红细胞及富血小板悬液来支持，但血小板的数量最为关键，否则除可引起同种免疫外，还可引起输注无效。根据美国等国规定，血小板数量75%应>3.0×1011。本组患者输注之血小板悬液81%达到此标准，且每次输注后患者血小板计数最大提高26×109/L，有效地防止了出血。我们认为在移植时应用机采血小板为宜，全血制作血小板除白细胞、红细胞污染严重，输注后易引起同种免疫，对患者非常不利外，最主要是血小板数量无法保证，达不到止血的目的。但有文献[1]报道，全血法制备的血小板与单采血小板疗效相比较，同样能获得治疗效果。还有文献[2，3]报道，输注血小板悬液后发生病毒感染而致慢性贫血及由于供血者皮肤消毒不严而引起血小板浓缩物污染。本文共输注浓缩红细胞59袋，血小板悬液41袋，患者输注后效果良好，未见其它不良反应。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Kelley D L,et al. High-yield platelet concentrates attainable by centinuous quality improvement reduce platelet transfusion cost and donor ex posure. Transfusion,1997,37(5)∶482
2 Cohen B J,et al.Chronic anemia due to parvovirus B19 infection in a bo ne marrow transplant patient after platelet transfusion.Transfusion,1997,37(9)∶ 947
3Goldman M,et al.Evaluation of donor skin disinfection methods. Thansfusion,1997,37(3)∶309
(1999年3月5日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属第一医院血液科，江苏省血液研究所，苏州，215006
关键词：恶性血液病；自体外周血干细胞移植；成分输血
苏州医学院学报991214 摘要 目的 探讨成分输血对恶性血液病患者自体外周血干细胞移植后的支持效果。方法 恶性血液病患者经预处理化疗及干细胞回输后，在骨髓“空虚”期当Hb<80g/L时，输注照射的浓缩红细胞；血小板<20×109/L时，输注照射的富血小板血浆，血小板输注量3.0×1011。结果 输注血小板悬液的患者，血小板计数可提高(6～26)×109/L，维持时间为1～4天，无1例因血小板过低致颅内出血。结论 成份输血是自体干细胞移植后的强有力支持，其中血小板输注的数量最为关键。
中图法分类 R733.05
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Application of Blood Component Transfusions in Autologous
Peripheral Blood Stem Cell Transplantation
Chang Weirong, Xia Xueming, Wu Depei,et al
(Clinical Division of Hematology,First Hospital Affiliated to Suzh ou Medical College,Suzhou，215006)
Abstract Objective To explore the supportive effect of blood c omponent transfusions in patients malignant blood diseases receiving autologous peripheral blood stem cell transplantation (Auto-PBSCT).Methods After preparative regime and stem cell transfusion,during the “vacant” phase,t he irradiated packed red blood cells were transfused when Hb<80g/L;the irradiat ed platelet rich plasma was transfused when platelet couts<20×109/L,and the platelet counts needed were about 3.0×1011. Results Plat elet counts be increased by (6～26)×109/L after rece iving platelets and could maintain 1～4 days.No intracranal hemorrhage happened because of thrombocytopenia.Conclusion Blood component transfusi ons were the powerful suportive care in patients receiving auto-PBSCT,among the m platelet transfusion was the most important measure.
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Key words malignant blood disease; autologous peripheral blood stem cell transplantation; blood component transfusion
近年来，随着输血医学及血液成分分离技术的进步，成分输血在我国医学领域已普遍应用。特别在自体外周血干细胞移植中，为了延长病人的无病生存期，甚至争取治愈恶性血液病，故在移植过程中所采用的预处理方案的剂量均为致死量，而使患者的骨髓处于重度抑制状态，因此外周血三系均偏低，特别是粒细胞及血小板的严重减少可危及生命。在此期间采用成分输血来支持患者显得尤为重要。现将我科14例恶性血液病患者，在自体外周血干细胞移植中成分输血的应用情况报道如下。
1 临床资料
1.1 病例：男10例，女4例.年龄15～53岁，中位年龄为28岁。急性非淋巴细胞白血病6例，其中M21例，M33例，M52例。急性淋巴细胞白血病2例，恶性淋巴瘤5例，杂合型白血病1例。全部患者入净化仓前行颈内静脉插管。
, http://www.100md.com
1.2 CS-3000plus血细胞分离机分离血细胞。
1.3 预处理方案：9例急性白血病患者用马利兰1mg/kg.6h-1×16次，-7～-14d，环磷酰胺60mg/kg.d-1×2d，-3～-2d，在充分水化、碱化、利尿的基础上分别用氯硝西潘和美斯纳预防药物性癫痫和出血性膀胱炎。3例淋巴瘤患者采用SEAM方案：司莫司汀(S)150～300mg/m2，-7d；足叶乙甙(E)110～300mg/m2.d-1×4d，-6～-3d，分2次静滴各1h；阿糖胞苷(A)200～350mg/m2.d-1×4d，-6～-3d，持续静滴；马法兰(M)130～140mg/m2，-2d，静滴3h。另2例淋巴瘤患者采用SEAC方案：司莫司汀200～250mg/m2，-7d；足叶乙甙200mg/m2.d-1×4d，-6～-3d；阿糖胞苷200mg/m2.d-1×4d，-6～-3d；环磷酰胺35mg/kg.d-1×4d，-6～-3d。
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1.4 结果：当患者Hb<80g/L时，输注经30Gy照射的浓缩红细胞(每400ml全血离心去血浆后的红细胞为1袋)。14例中，除1例M3患者未输注(Hb>800/L)外，余13例共输注浓缩红细胞59袋，其中2袋5例，4袋5例，5袋、6袋、18袋各1例。当血小板计数<20×109/L时，输注经照射的富血小板悬液(每袋血小板悬液浓度为血小板量>2.5×1011)。14例共输注富血小板悬液41袋，其中1袋2例，2袋8例，3袋2例，4袋、12袋各1例。输注后，血小板计数提高(6～26)×109/L，平均14.86×109/L；维持时间1～4天，平均2.7天；无1例因血小板过低而引发颅内出血者。
方案相关毒性：出血性膀胱炎1例，SGPT升高2例，胃肠毒性4例(主要表现为腹泻)；口腔粘膜炎11例，无移植相关死亡。
2 讨论
, 百拇医药
在自体外周血干细胞移植过程中，当骨髓“空虚”期白细胞降至0，血小板也同步降至<20×109/L时，最易发生感染及颅内出血。临床上除应用G-CSF等细胞生长因子外，同时应用浓缩红细胞及富血小板悬液来支持，但血小板的数量最为关键，否则除可引起同种免疫外，还可引起输注无效。根据美国等国规定，血小板数量75%应>3.0×1011。本组患者输注之血小板悬液81%达到此标准，且每次输注后患者血小板计数最大提高26×109/L，有效地防止了出血。我们认为在移植时应用机采血小板为宜，全血制作血小板除白细胞、红细胞污染严重，输注后易引起同种免疫，对患者非常不利外，最主要是血小板数量无法保证，达不到止血的目的。但有文献[1]报道，全血法制备的血小板与单采血小板疗效相比较，同样能获得治疗效果。还有文献[2，3]报道，输注血小板悬液后发生病毒感染而致慢性贫血及由于供血者皮肤消毒不严而引起血小板浓缩物污染。本文共输注浓缩红细胞59袋，血小板悬液41袋，患者输注后效果良好，未见其它不良反应。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Kelley D L,et al. High-yield platelet concentrates attainable by centinuous quality improvement reduce platelet transfusion cost and donor ex posure. Transfusion,1997,37(5)∶482
2 Cohen B J,et al.Chronic anemia due to parvovirus B19 infection in a bo ne marrow transplant patient after platelet transfusion.Transfusion,1997,37(9)∶ 947
3Goldman M,et al.Evaluation of donor skin disinfection methods. Thansfusion,1997,37(3)∶309
(1999年3月5日收稿), 百拇医药