阿奇霉素对淋菌合并衣原体尿道炎的治疗作用
作者：刘红耀 曹晓明 王静萍 米振国 王海啸 梁学志
单位：刘红耀(山西医科大学第一医院 030001)；曹晓明(山西医科大学第一医院 030001)；王静萍(山西医科大学第一医院 030001)；米振国(山西医科大学第一医院 030001)；王海啸(山西医科大学第一医院 030001) 梁学志(山西医科大学第一医院 030001)
关键词：
山西医药杂志000228 急性淋菌性尿道炎(GU)是一种最常见的性传播疾病(STD)，而GU病人中20%～60%同时存 在衣原体(CT)感染[1]，因而很需要一种能同时对这两种微生物均有效的治疗。现 已证实，阿奇霉素(azithromycin；AZM)治疗单纯性GU治愈率为92.1%～98.9%[2，3 ]，治疗单纯 性CT尿道炎治愈率为95%～97%[4]，然而对阿奇霉素治疗GU合并CT的研究却较少， 为此，我科应用AZM对203例性传播性尿道炎(SDU)中确诊的60例GU合并CT患者进行了临床研 究，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：本组203例，均为男性，年龄18～52岁，平均29.5岁，发病时间2～17 d，平均5.2 d，主 要症状为尿道外口红肿，可见数量不等的黄色脓性分泌物或稀薄分泌物，排尿时出现尿道烧 灼痛或刺痛，伴有不同程度尿频。所有病人均行直接涂片以查NG，若阳性用荧光定量PCR(FQ -PCR)查CT，若阴性用FQ-PCR查CT及NG。
1.2 检测方法：直接涂片法：取尿道外口分泌物涂片行革兰氏染色，若涂片中细胞内外查到革兰氏阴性双球 菌即确诊NG。
FQ-PCR：用灭菌棉签插入尿道内2～4 cm转动取上皮细胞及分泌物，取出后立即放在事先盛 有1 ml无菌注射用水试管中，应用美国Perkin Elmer(PE)公司生产的ABI5700全自动荧光定 量PCR仪进行CT及NG检查，CT及NG试剂全由中山医科大学达安基因诊断中心提供。
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1.3 分组：将203例SDU患者中确诊为NG合并CT的60例患者，随机分为三组，A组(治疗组)2 0例，服用阿奇霉素(辉瑞公司生产)0.5 g/d；B组(对照组)20例。服用阿奇霉素0.5 g/d， 合用头孢羟氨苄1.5 g/d；C组(对照组)20例单服头孢羟氨苄1.5 g/d，三组均治疗5 d。治 疗期间严禁性生活、禁酒，并对性伴侣给予单剂量1.0 g阿奇霉素治疗或建议其妇科治疗。
1.4 统计学处理：采用卡方检验，及χ2非独立分割多重比较。
2 结 果
2.1 各组治愈率的比较：本研究中60例患者均得到随诊，A组(治疗组)治愈率为90%，B组治愈率为95%，C组治愈率为5 0%。三组治愈率差异有显著性(P<0.01)，A组、B组差异无统计学意 义(P>0.05)，A组与C组差异有显著性(P<0.01)[ HT〗。
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2.2 各组治疗费用的比较：A组治疗费用268元/人，B组治疗费用361元/人，C组93元/人， A、B、C三组检查费用210元/人。
2.3 副作用比较：各治疗均未出现明显副作用。
3 讨 论
性传播性尿道炎(SDU)的病原体主要为NG、CT及支原体，但对于支原体在SDU的作用目前仍不 十分清楚，有学者认为解脲支原体(UU)仅是性生活的标志，人型支原体与男性发病无明显相 关关系，为此本实验仅研究NG合并CT的SDU。从本组研究表明NG合并CT的SDU约29.6%，较国 外资料低，与国内研究基本相符。本研究应用FQ-PCR全自动分析仪与以往PCR仪相比反应管 在封闭的条件下进行，不需电泳和紫外线或染色观察，杜绝了扩增产物污染，减少了因污染 造成的假阳性发生率，简化了操作步骤，克服了操作误差，比以往PCR更准确。
, 百拇医药 NG合并CT感染者由于淋病表现典型，早期常诊断为GU，大量应用菌必治等头孢类抗生素治疗 ，忽视CT的存在，疗效差。本研究C组仅用头孢羟氨苄治愈率仅50%，也就说明了这个问题。 头孢类抗生素对NG有很好的治疗作用而对CT效果差[5，7]。
AZM(9-脱氧-9A-甲基-9A-偶氮-9A-高红霉素)是一种从红霉素衍生的氮环内脂类大环 内脂，是80年代由美国Ptizer公司研制的，具有抗菌谱广，口服吸收快，组织药物浓度高， 巨噬细胞内含量高，组织半衰期长等特性[6]，对于CT，UU有明显杀伤及抑制作用 ，因此应用于CT感染，对其治愈率为95%～97%[4]，同时AZM对NG有良好的杀伤作用 ，治愈率为92.1%～98.9%[2]。既往对于NG合并CT感染者多采用NG敏感的头孢类 或喹酮类抗生素，联合对CT有效的强力霉素、红霉素、阿奇霉素等抗生素治疗。本研究中B 组亦即采用这个联合，治愈率为95%，与单用AZM的A组(治愈率90%)无统计学差异，然而费用 较A组明显增高。大多数患者对AZM有很好的耐受性，不良反应发生率低，主要表现在消化系 统[3]。本组研究未发现明显副作用，因此AZM治疗NG合并CT感染更符合药物经济学 ，减少患者经济负担，而且疗效好。
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对于CT或UU感染者，既往采用的病原体培养，免疫酶学、单克隆抗体检测，操作繁琐，PCR 技术提高了检出率，特异性强，快速，但费用较高，本资料表明，用于检测的费用占治疗费 的78%，而AZM对NG、CT或NG合并CT者均有较高的治愈率，因此对一般的SDU患者不必一定都 行病原学检测，经确定为SDU者应用AZM治疗，这样会减少医疗费用，但必须注意SDU患者合 并其它STD，本组资料中有3例合并尖锐湿疣。
对于本研究中C组50%未愈患者经单剂量1.0 AZM治疗后均痊愈，表明对头孢羟氨苄无效的SD U应用AZM仍有效。本研究结果表现，AZM治疗SDU治愈较高，副作用少，费用较低，不失为治 疗SDU的首选用药或常规用药。
作者简介：刘红耀，男，1965年4月生，讲师，山西医科大学第一医院，030001
参考文献：
1，Steingrimssono H,Olafasson JH,Thorarinsson H,et al.Azithromyci n in the treatment of sexually transmitted disease.J Antimicrob Chemother,1990,2 5(Suppl.A):109-114
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2，Handsfield HH,Dalu ZA,Martin DH,et al.Multicenter trial of si ngle-dose azithromycin vs ceftriaxone in the treatment of uncomplicated gonorrh oea.Sex Transm Dis,1994,21:107-111
3，李光辉,徐向阳,钱松溪,等.阿奇霉素对淋菌性尿道炎的治疗效果.临床 泌尿外科杂志，1998，13：396-398
4，Martin DH,Mrocidowski TF,Dalu ZA,et al.A controlled trial of a single dose of azithromycin for the treatment of chlamydial urethritis and cerv icits.N Engl J Med,1992,32:921-925
, 百拇医药
5，Holmes KK,Lai EC,Silva LR.Chlamydia infection:therapeutic opti ons.Lancet,1992,339:711-713
6，Johnson RB.The role of azatide antibiotics in the treatment of chlamydia.Am J Obstet Gynecol,1991,164:1794-1796
7，王凤,石峻,胡勇,等.沙眼衣原体在男性泌尿生殖系的感染.临床泌尿外 科杂志,1994，9：373-375
收稿日期：1999-11-02, http://www.100md.com
单位：刘红耀(山西医科大学第一医院 030001)；曹晓明(山西医科大学第一医院 030001)；王静萍(山西医科大学第一医院 030001)；米振国(山西医科大学第一医院 030001)；王海啸(山西医科大学第一医院 030001) 梁学志(山西医科大学第一医院 030001)
关键词：
山西医药杂志000228 急性淋菌性尿道炎(GU)是一种最常见的性传播疾病(STD)，而GU病人中20%～60%同时存 在衣原体(CT)感染[1]，因而很需要一种能同时对这两种微生物均有效的治疗。现 已证实，阿奇霉素(azithromycin；AZM)治疗单纯性GU治愈率为92.1%～98.9%[2，3 ]，治疗单纯 性CT尿道炎治愈率为95%～97%[4]，然而对阿奇霉素治疗GU合并CT的研究却较少， 为此，我科应用AZM对203例性传播性尿道炎(SDU)中确诊的60例GU合并CT患者进行了临床研 究，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：本组203例，均为男性，年龄18～52岁，平均29.5岁，发病时间2～17 d，平均5.2 d，主 要症状为尿道外口红肿，可见数量不等的黄色脓性分泌物或稀薄分泌物，排尿时出现尿道烧 灼痛或刺痛，伴有不同程度尿频。所有病人均行直接涂片以查NG，若阳性用荧光定量PCR(FQ -PCR)查CT，若阴性用FQ-PCR查CT及NG。
1.2 检测方法：直接涂片法：取尿道外口分泌物涂片行革兰氏染色，若涂片中细胞内外查到革兰氏阴性双球 菌即确诊NG。
FQ-PCR：用灭菌棉签插入尿道内2～4 cm转动取上皮细胞及分泌物，取出后立即放在事先盛 有1 ml无菌注射用水试管中，应用美国Perkin Elmer(PE)公司生产的ABI5700全自动荧光定 量PCR仪进行CT及NG检查，CT及NG试剂全由中山医科大学达安基因诊断中心提供。
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1.3 分组：将203例SDU患者中确诊为NG合并CT的60例患者，随机分为三组，A组(治疗组)2 0例，服用阿奇霉素(辉瑞公司生产)0.5 g/d；B组(对照组)20例。服用阿奇霉素0.5 g/d， 合用头孢羟氨苄1.5 g/d；C组(对照组)20例单服头孢羟氨苄1.5 g/d，三组均治疗5 d。治 疗期间严禁性生活、禁酒，并对性伴侣给予单剂量1.0 g阿奇霉素治疗或建议其妇科治疗。
1.4 统计学处理：采用卡方检验，及χ2非独立分割多重比较。
2 结 果
2.1 各组治愈率的比较：本研究中60例患者均得到随诊，A组(治疗组)治愈率为90%，B组治愈率为95%，C组治愈率为5 0%。三组治愈率差异有显著性(P<0.01)，A组、B组差异无统计学意 义(P>0.05)，A组与C组差异有显著性(P<0.01)[ HT〗。
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2.2 各组治疗费用的比较：A组治疗费用268元/人，B组治疗费用361元/人，C组93元/人， A、B、C三组检查费用210元/人。
2.3 副作用比较：各治疗均未出现明显副作用。
3 讨 论
性传播性尿道炎(SDU)的病原体主要为NG、CT及支原体，但对于支原体在SDU的作用目前仍不 十分清楚，有学者认为解脲支原体(UU)仅是性生活的标志，人型支原体与男性发病无明显相 关关系，为此本实验仅研究NG合并CT的SDU。从本组研究表明NG合并CT的SDU约29.6%，较国 外资料低，与国内研究基本相符。本研究应用FQ-PCR全自动分析仪与以往PCR仪相比反应管 在封闭的条件下进行，不需电泳和紫外线或染色观察，杜绝了扩增产物污染，减少了因污染 造成的假阳性发生率，简化了操作步骤，克服了操作误差，比以往PCR更准确。
, 百拇医药 NG合并CT感染者由于淋病表现典型，早期常诊断为GU，大量应用菌必治等头孢类抗生素治疗 ，忽视CT的存在，疗效差。本研究C组仅用头孢羟氨苄治愈率仅50%，也就说明了这个问题。 头孢类抗生素对NG有很好的治疗作用而对CT效果差[5，7]。
AZM(9-脱氧-9A-甲基-9A-偶氮-9A-高红霉素)是一种从红霉素衍生的氮环内脂类大环 内脂，是80年代由美国Ptizer公司研制的，具有抗菌谱广，口服吸收快，组织药物浓度高， 巨噬细胞内含量高，组织半衰期长等特性[6]，对于CT，UU有明显杀伤及抑制作用 ，因此应用于CT感染，对其治愈率为95%～97%[4]，同时AZM对NG有良好的杀伤作用 ，治愈率为92.1%～98.9%[2]。既往对于NG合并CT感染者多采用NG敏感的头孢类 或喹酮类抗生素，联合对CT有效的强力霉素、红霉素、阿奇霉素等抗生素治疗。本研究中B 组亦即采用这个联合，治愈率为95%，与单用AZM的A组(治愈率90%)无统计学差异，然而费用 较A组明显增高。大多数患者对AZM有很好的耐受性，不良反应发生率低，主要表现在消化系 统[3]。本组研究未发现明显副作用，因此AZM治疗NG合并CT感染更符合药物经济学 ，减少患者经济负担，而且疗效好。
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对于CT或UU感染者，既往采用的病原体培养，免疫酶学、单克隆抗体检测，操作繁琐，PCR 技术提高了检出率，特异性强，快速，但费用较高，本资料表明，用于检测的费用占治疗费 的78%，而AZM对NG、CT或NG合并CT者均有较高的治愈率，因此对一般的SDU患者不必一定都 行病原学检测，经确定为SDU者应用AZM治疗，这样会减少医疗费用，但必须注意SDU患者合 并其它STD，本组资料中有3例合并尖锐湿疣。
对于本研究中C组50%未愈患者经单剂量1.0 AZM治疗后均痊愈，表明对头孢羟氨苄无效的SD U应用AZM仍有效。本研究结果表现，AZM治疗SDU治愈较高，副作用少，费用较低，不失为治 疗SDU的首选用药或常规用药。
作者简介：刘红耀，男，1965年4月生，讲师，山西医科大学第一医院，030001
参考文献：
1，Steingrimssono H,Olafasson JH,Thorarinsson H,et al.Azithromyci n in the treatment of sexually transmitted disease.J Antimicrob Chemother,1990,2 5(Suppl.A):109-114
, http://www.100md.com
2，Handsfield HH,Dalu ZA,Martin DH,et al.Multicenter trial of si ngle-dose azithromycin vs ceftriaxone in the treatment of uncomplicated gonorrh oea.Sex Transm Dis,1994,21:107-111
3，李光辉,徐向阳,钱松溪,等.阿奇霉素对淋菌性尿道炎的治疗效果.临床 泌尿外科杂志，1998，13：396-398
4，Martin DH,Mrocidowski TF,Dalu ZA,et al.A controlled trial of a single dose of azithromycin for the treatment of chlamydial urethritis and cerv icits.N Engl J Med,1992,32:921-925
, 百拇医药
5，Holmes KK,Lai EC,Silva LR.Chlamydia infection:therapeutic opti ons.Lancet,1992,339:711-713
6，Johnson RB.The role of azatide antibiotics in the treatment of chlamydia.Am J Obstet Gynecol,1991,164:1794-1796
7，王凤,石峻,胡勇,等.沙眼衣原体在男性泌尿生殖系的感染.临床泌尿外 科杂志,1994，9：373-375
收稿日期：1999-11-02, http://www.100md.com