超声显像对膀胱癌的诊断和分期的评价
作者：朱尚勇
单位：广西医科大学第一附属医院超声诊断科 南宁 530021
关键词：膀胱癌；超声影像学；诊断
广西医科大学学报000119
摘要 目的：探讨超声显像对膀胱癌的诊断价值。方法：用超声影像技术对41例膀胱癌患者进行了检查。结果：超声诊断符合率为93%。膀胱癌的声像图特征表现为膀胱壁的 实质性肿块。结论：超声影像技术不但可用于膀胱癌的诊断，而且还可用于膀胱 癌的分期。
中国图书资料分类法分类号 R445.1
A STUDY ON THE DIAGNOSIS OF CARCINOMA OF URINARY BLADDER BY ULTRASONOGR APHY
, 百拇医药
Zhu Shangyong
(Dept.of Diagnostic Ultrasound,The First Affiliated Hospi tal,Guangxi Medical University,Nanning 530021 China)
Abstract Objective:To assess the value of ultrasonography in the diagnosis of carcinoma of urinary bladder.Methods:Forty-one patients with carcinoma of urinary bladder were examined by ultrasonography.Results:The coincidence rate of ultrasonography was 93%.The u ltrasonographic feature of carcinoma of urinary bladder was a solid mass in the wall of the bladder.Conclusion:Ultrasonography can be used not only in the diagnos is of carcinoma of urinary bladder but also in the determination of the stage of the tumor.
, 百拇医药
Key words carcinoma of urinary bladder;ultrasonography;diagnosis
超声影像学检查对膀胱癌的诊断价值已得到广泛公认，声像图研究也有不少报道[ 1～4]。目前，超声检查已成为诊断膀胱癌的重要手段之一，如何根据声像图特征对其进 行诊断并根据肿瘤浸润的深度进行分期，具有重要的临床价值。本文收集近年来经病理证实 的膀胱癌41例，以探讨其声像图特征、分期依据及其鉴别诊断要点等，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组41例膀胱癌患者均为我院住院病人，其中男29例，女12例，年龄36～72岁，平均46岁。35例患者以无痛性肉眼全程血尿而就诊，4例患者因健康体检或因其他疾病 检查膀胱而发现，2例患者有排尿困难和尿流中断现象。所有病例均经手术和病理证实。
, 百拇医药
1.2 仪器与方法：超声仪器为Aloka SSD-650、ACUSON 128XP/10M、HP-8500GP、HP Ima ge Point和BIOSOUND AU4型超声成像仪，探头频率为3.5MHz。于膀胱充盈状态下检查，病 人 取仰卧位，充分暴露下腹部，常规涂布超声耦合剂后，将探头置于耻骨联合上方，对膀胱区 进行一系列的纵切、横切和斜切扫查，并适当侧动探头以改变声束扫查方向，以便对膀胱进 行全面检查，尤其注意膀胱三角区及膀胱颈部，检查中适当调低增益旋钮，以便清晰显示膀 胱回声，同时对膀胱前壁可能存在的病灶应与混响伪像作严格的鉴别，发现肿块则记录其部 位、大小、数目、形态、边界回声及内部回声等特性，并通过转动病人体位来观察肿块的移 动性，同时注意检查两侧肾脏及输尿管，观察它们有无积水，必要时拍照记录。
2 结 果
本组41例膀胱癌中，超声诊断正确的38例，诊断符合率为93%。膀胱癌的声像图表现为 ，于膀胱壁可见实质性光团突起，本组中有28例癌肿发生于膀胱三角区，其余位于其他部位 。肿瘤边界清楚，形态规则或不规则，肿瘤小者呈乳头状，肿瘤较大的呈菜花样，肿瘤内部 回声往往较表面回声低，光点分布均匀，少数不均匀。23例肿瘤基底较宽，16例肿瘤基底较 窄呈蒂状，带蒂的肿瘤在改变体位或用探头冲击膀胱时，会在膀胱中晃动，但不随体位改变 而移动。2例膀胱癌的隆起表现为片状分布，呈地毯样，其回声较强。4例膀胱癌位于输尿管 口附近，导致同侧输尿管扩张，同侧肾积水。
, 百拇医药
3 讨 论
正常膀胱充盈时呈无回声椭圆形或类三角形暗区，膀胱壁亮而光滑，有良好的连续性。 当发生膀胱癌时，膀胱壁便可显示肿瘤突起的回声，由于超声检查具有无创性、可反复检查 等特性，故其在膀胱癌的诊断和术后随访中具有重要的临床价值，资料表明，超声检查可提 供肿瘤的部位、大小、数目、形态及癌肿对膀胱壁的浸润程度等重要信息。
本组膀胱癌的超声诊断符合率为93%，与文献报道相符[4]，根据本组资料，我 们认为，为了提高肿瘤的检出率，对膀胱癌进行检查时，一定要注意使膀胱充盈，因为膀胱 是一肌性含尿液器官，如果充盈程度不够，则膀胱内壁会出现许多皱襞，导致内壁回声不平 滑，不利于检出小的癌肿，膀胱充盈不良往往导致小肿瘤的遗漏，只有适当充盈膀胱，才能 使皱襞消失。一般采用让病人憋尿的办法来充盈膀胱，特殊情况下，也可采用经导尿管向 膀胱内注入无菌液体的办法来充盈。此外，检查中还要注意适当调节仪器的增益旋钮，一般 增益宜调低些，以便将小的癌肿与旁瓣和混响伪像相鉴别。
, http://www.100md.com
膀胱癌的好发部位为膀胱三角区，本组41例，有28例为三角区肿瘤，因此检查中应重点 观察此区。经腹超声检查对三角区的显示较清晰，故此区肿瘤一般不会漏诊。而位于膀胱前 壁、顶部和底部的癌肿则易遗漏[5]，故对这些部位应仔细检查。
对于仍有血尿的病人，诊断中应注意与膀胱内血块相鉴别。膀胱内血块的回声很像膀胱 癌，但往往扁平而大，并可随体位改变而移动，且膀胱壁的回声清晰完整。
膀胱癌如发生于输尿管口附近，因肿瘤压迫或浸润会导致输尿管口梗阻，使该侧输尿管 扩张，该侧肾积水，本组4例便是如此。引起积水的肿瘤往往较大，肿瘤团块覆盖输尿管出 口而导致梗阻。
膀胱癌的声像图特征还表现为膀胱壁的浸润，所以，根据癌肿对膀胱壁的浸润深度，可 利用超声对膀胱癌进行分期[4]。按照国际分期法，T1期肿瘤仅侵犯粘膜层或粘 膜下层，超声显示该处粘膜光带的连续性遭到破坏，但肌层光带仍完整；T2期肿瘤侵犯浅 肌层，超声显示肌层光带中断，但浸润深度<1/2肌层；T3期肿瘤侵犯深肌层，超声显示浸 润深度>1/2肌层；T4期肿瘤浸润超出膀胱壁，超声显示整个膀胱壁回声中断，肿瘤回声超 出膀胱壁范围。可见，超声检查不但可用于膀胱癌的诊断，还可用于膀胱癌的分期，因而 有重要的临床价值。一般认为，T3、T4期的肿瘤预后不良。肿瘤分期可为临床制订治疗 方案提供客观的依据。本组中有15例用超声进行分期，例数虽少，但结果满意，今后应进 一步加强这方面的研究。
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参 考 文 献
1，王连生，王新房，李治安，等.膀胱肿瘤的两维及三维超声观察.中华超声影像 学杂志，1997，6(4)：228.
2，刘 英，李国兰，陈文奎.膀胱移行上皮细胞癌的声像图表现.中国超声医学杂 志，1996，12(10)：56.
3，杨通明，唐石初，刘世平，等.B超诊断膀胱肿瘤的误诊原因分析.中国超声医 学杂志，1995，11(4)：312.
4，赵树元，郭兰香，付长丛.B型超声对膀胱癌诊断和分期的评价.中国超声医学 杂志，1995，11(7)：546.
5，周永昌.膀胱肿瘤声像图表现.见：周永昌，郭万学主编.超声医学.第3版. 北京：科学技术文献出版社，1998.1 057-1 058.
收稿日期：1999-08-11, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院超声诊断科 南宁 530021
关键词：膀胱癌；超声影像学；诊断
广西医科大学学报000119
摘要 目的：探讨超声显像对膀胱癌的诊断价值。方法：用超声影像技术对41例膀胱癌患者进行了检查。结果：超声诊断符合率为93%。膀胱癌的声像图特征表现为膀胱壁的 实质性肿块。结论：超声影像技术不但可用于膀胱癌的诊断，而且还可用于膀胱 癌的分期。
中国图书资料分类法分类号 R445.1
A STUDY ON THE DIAGNOSIS OF CARCINOMA OF URINARY BLADDER BY ULTRASONOGR APHY
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Zhu Shangyong
(Dept.of Diagnostic Ultrasound,The First Affiliated Hospi tal,Guangxi Medical University,Nanning 530021 China)
Abstract Objective:To assess the value of ultrasonography in the diagnosis of carcinoma of urinary bladder.Methods:Forty-one patients with carcinoma of urinary bladder were examined by ultrasonography.Results:The coincidence rate of ultrasonography was 93%.The u ltrasonographic feature of carcinoma of urinary bladder was a solid mass in the wall of the bladder.Conclusion:Ultrasonography can be used not only in the diagnos is of carcinoma of urinary bladder but also in the determination of the stage of the tumor.
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Key words carcinoma of urinary bladder;ultrasonography;diagnosis
超声影像学检查对膀胱癌的诊断价值已得到广泛公认，声像图研究也有不少报道[ 1～4]。目前，超声检查已成为诊断膀胱癌的重要手段之一，如何根据声像图特征对其进 行诊断并根据肿瘤浸润的深度进行分期，具有重要的临床价值。本文收集近年来经病理证实 的膀胱癌41例，以探讨其声像图特征、分期依据及其鉴别诊断要点等，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组41例膀胱癌患者均为我院住院病人，其中男29例，女12例，年龄36～72岁，平均46岁。35例患者以无痛性肉眼全程血尿而就诊，4例患者因健康体检或因其他疾病 检查膀胱而发现，2例患者有排尿困难和尿流中断现象。所有病例均经手术和病理证实。
, 百拇医药
1.2 仪器与方法：超声仪器为Aloka SSD-650、ACUSON 128XP/10M、HP-8500GP、HP Ima ge Point和BIOSOUND AU4型超声成像仪，探头频率为3.5MHz。于膀胱充盈状态下检查，病 人 取仰卧位，充分暴露下腹部，常规涂布超声耦合剂后，将探头置于耻骨联合上方，对膀胱区 进行一系列的纵切、横切和斜切扫查，并适当侧动探头以改变声束扫查方向，以便对膀胱进 行全面检查，尤其注意膀胱三角区及膀胱颈部，检查中适当调低增益旋钮，以便清晰显示膀 胱回声，同时对膀胱前壁可能存在的病灶应与混响伪像作严格的鉴别，发现肿块则记录其部 位、大小、数目、形态、边界回声及内部回声等特性，并通过转动病人体位来观察肿块的移 动性，同时注意检查两侧肾脏及输尿管，观察它们有无积水，必要时拍照记录。
2 结 果
本组41例膀胱癌中，超声诊断正确的38例，诊断符合率为93%。膀胱癌的声像图表现为 ，于膀胱壁可见实质性光团突起，本组中有28例癌肿发生于膀胱三角区，其余位于其他部位 。肿瘤边界清楚，形态规则或不规则，肿瘤小者呈乳头状，肿瘤较大的呈菜花样，肿瘤内部 回声往往较表面回声低，光点分布均匀，少数不均匀。23例肿瘤基底较宽，16例肿瘤基底较 窄呈蒂状，带蒂的肿瘤在改变体位或用探头冲击膀胱时，会在膀胱中晃动，但不随体位改变 而移动。2例膀胱癌的隆起表现为片状分布，呈地毯样，其回声较强。4例膀胱癌位于输尿管 口附近，导致同侧输尿管扩张，同侧肾积水。
, 百拇医药
3 讨 论
正常膀胱充盈时呈无回声椭圆形或类三角形暗区，膀胱壁亮而光滑，有良好的连续性。 当发生膀胱癌时，膀胱壁便可显示肿瘤突起的回声，由于超声检查具有无创性、可反复检查 等特性，故其在膀胱癌的诊断和术后随访中具有重要的临床价值，资料表明，超声检查可提 供肿瘤的部位、大小、数目、形态及癌肿对膀胱壁的浸润程度等重要信息。
本组膀胱癌的超声诊断符合率为93%，与文献报道相符[4]，根据本组资料，我 们认为，为了提高肿瘤的检出率，对膀胱癌进行检查时，一定要注意使膀胱充盈，因为膀胱 是一肌性含尿液器官，如果充盈程度不够，则膀胱内壁会出现许多皱襞，导致内壁回声不平 滑，不利于检出小的癌肿，膀胱充盈不良往往导致小肿瘤的遗漏，只有适当充盈膀胱，才能 使皱襞消失。一般采用让病人憋尿的办法来充盈膀胱，特殊情况下，也可采用经导尿管向 膀胱内注入无菌液体的办法来充盈。此外，检查中还要注意适当调节仪器的增益旋钮，一般 增益宜调低些，以便将小的癌肿与旁瓣和混响伪像相鉴别。
, http://www.100md.com
膀胱癌的好发部位为膀胱三角区，本组41例，有28例为三角区肿瘤，因此检查中应重点 观察此区。经腹超声检查对三角区的显示较清晰，故此区肿瘤一般不会漏诊。而位于膀胱前 壁、顶部和底部的癌肿则易遗漏[5]，故对这些部位应仔细检查。
对于仍有血尿的病人，诊断中应注意与膀胱内血块相鉴别。膀胱内血块的回声很像膀胱 癌，但往往扁平而大，并可随体位改变而移动，且膀胱壁的回声清晰完整。
膀胱癌如发生于输尿管口附近，因肿瘤压迫或浸润会导致输尿管口梗阻，使该侧输尿管 扩张，该侧肾积水，本组4例便是如此。引起积水的肿瘤往往较大，肿瘤团块覆盖输尿管出 口而导致梗阻。
膀胱癌的声像图特征还表现为膀胱壁的浸润，所以，根据癌肿对膀胱壁的浸润深度，可 利用超声对膀胱癌进行分期[4]。按照国际分期法，T1期肿瘤仅侵犯粘膜层或粘 膜下层，超声显示该处粘膜光带的连续性遭到破坏，但肌层光带仍完整；T2期肿瘤侵犯浅 肌层，超声显示肌层光带中断，但浸润深度<1/2肌层；T3期肿瘤侵犯深肌层，超声显示浸 润深度>1/2肌层；T4期肿瘤浸润超出膀胱壁，超声显示整个膀胱壁回声中断，肿瘤回声超 出膀胱壁范围。可见，超声检查不但可用于膀胱癌的诊断，还可用于膀胱癌的分期，因而 有重要的临床价值。一般认为，T3、T4期的肿瘤预后不良。肿瘤分期可为临床制订治疗 方案提供客观的依据。本组中有15例用超声进行分期，例数虽少，但结果满意，今后应进 一步加强这方面的研究。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，王连生，王新房，李治安，等.膀胱肿瘤的两维及三维超声观察.中华超声影像 学杂志，1997，6(4)：228.
2，刘 英，李国兰，陈文奎.膀胱移行上皮细胞癌的声像图表现.中国超声医学杂 志，1996，12(10)：56.
3，杨通明，唐石初，刘世平，等.B超诊断膀胱肿瘤的误诊原因分析.中国超声医 学杂志，1995，11(4)：312.
4，赵树元，郭兰香，付长丛.B型超声对膀胱癌诊断和分期的评价.中国超声医学 杂志，1995，11(7)：546.
5，周永昌.膀胱肿瘤声像图表现.见：周永昌，郭万学主编.超声医学.第3版. 北京：科学技术文献出版社，1998.1 057-1 058.
收稿日期：1999-08-11, 百拇医药