超声技术治疗牙齿根管充填后疼痛的临床分析
作者：辛少群 庄最新
单位：广东省口腔医院, 广东省 广州 510260
关键词：根管充填；疼痛；超声技术；非甾类抗炎药
牙体牙髓牙周病学杂志CHINESE JOURNAL OF CONSERVATIVE DENTISTRY1999年 第9卷 第1期 Vol 中图号：R781.05 文献标识码：B 文章编号：1005-2593(1999)01-0073-02
为了探讨根管治疗术在根管充填后的疼痛问题，本文比较了超声技术与抗菌素和非甾类抗炎药(芬必得)联合应用在治疗牙齿根管充填后疼痛的疗效。现报告如下：
1 材料和方法
1.1 病例选择
, http://www.100md.com
选择因根管充填后疼痛到本科就诊的患者100例，男37例，女63例，年龄25～63岁。根管充填情况：根管适填31例，超填69例。其中上颌牙35例，下颌牙65例。将患者随机分成A、B两组。
1.2 方法
A组：口服先锋Ⅳ缓释胶囊500mg，芬必得300mg，每12h 1次，共服3d。
B组：首先用高速涡轮机去除原髓室内充填物，再用Odontoson-M超声治疗仪，超声频率为4?200Hz，功率调至中档以上，以15号和25号超声根管锉沿着根管壁，将根充物和超充物尽可能全部荡洗出根管，摄X线片，确认根充物或超充物全部或大部分去除，并测牙齿工作长度，术后患牙开放引流至疼痛基本消失，最后根管重新消毒和充填。
1.3 疼痛程度的评定
根据下列疼痛指数分别记录治疗前和治疗后第1、2、3天的疼痛程度，并统计出疼痛消失的牙数。
, 百拇医药
1：无疼痛感觉。
2：感到疼痛，但不影响日常工作和生活。
3：疼痛尚可忍受，但影响工作和睡眠。
4：疼痛难于忍受，不能正常工作和睡眠。
2 结果 (表1、2)
表1 两组治疗前疼痛指数
1
2
3
4
合计
A组
, 百拇医药
0
5
30
15
50
B组
0
4
32
14
50
表2 两组治疗后疼痛指数转为1的牙数
第1天
, 百拇医药
第2天
第3天
A组
14(28%)
23(46%)
27(54%)
B组
34(68%)
44(88%)
48(96%)
P值
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
3 讨论
根管治疗术后最常见的并发症是治疗后疼痛，发生率可达25%～40%。这种疼痛可发生于约诊间和根充后[1～4]。一般常用抗生素与甾类抗炎药或非甾类抗炎药联合治疗。Negm建议使用非甾类抗炎药控制根管治疗术后疼痛[5，6]。本组A组使用的芬必得就是非甾类抗炎药的一种。但抗生素和非甾类药的使用仍存在着耐药性和其他副作用等问题，且止痛效果仍存在一定的局限性。A组病例服药后第1天，只有28%的患者达到完全止痛的效果。
超声技术具有生物效应、机械作用、热效应和兼有上述三种作用的空化现象，能够有效地杀灭根管内的各种细菌[7]，对根管内各类物质的清除作用明显优于常规根管治疗术[8]，能有效地扩通根管内堵塞物[9]，使根尖周炎症渗出液引流通畅，压力降低，并能使根充后的疼痛迅速得到缓解，减轻患者的痛苦。本组B组病例治疗后，第1天即有68%的患者达到完全止痛效果，明显优于A组(P<0.01)。超声技术是局部的物理治疗，可避免因全身或局部药物治疗所致的副作用，不失为控制根管充填后疼痛的好方法。
, 百拇医药
本组B组病例，有2例患者3d后自发痛仍未消失(疼痛指数为2)，这2例患者因为超充物较多，未能完全通过超声荡洗出超充物，提示超声技术在取出根尖孔外超充时仍存在一定的局限性。且需重新作根管充填。因此严格遵守操作规程，避免超填，尽量减少根管充填后疼痛等并发症是十分重要的。 参考文献
1 Maddox DL, Walton RE, Davis CO. Incidence of posttreatment endodontic pain related to medicaments and other factors. J Endod, 1977,3:447
2 Seltzer, Bender IB, Ehrenreich J. Incidence and duration of pain following endodontic therapy, relationship to treatment with sulfonamides and to other factors. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1981，14:74
, 百拇医药
3 Kleier DJ, Mullaney TP. Effects of formocresol on posttreatment pain of endodontic origin in vital molars. J Endod, 1980,6:566
4 Clem WH. Posttreatment endodontic pain. J Am Dent Assoc, 1970, 81:1160
5 Cunningham WT, Martin H, Pelleu GB et al. A Comparison of antimicrobial effectiveness of endosonic and hand root canal therapy. Oral Surg, 1982, 54:238
6 王哲明， 王晓仪，刘正等. 超声法与手扩法清理根管能力的比较. 现代口腔医学杂志，1991，5：68
, 百拇医药
7 Negm MM. Effect of intracanal use of nonsteroidal antiinflammatory agents on posttreatment endodontic pain. Oral Surg Oral Med Onal Pathol, 1994, 77:507
8 Negm MM. Management of endodontic pain with nonsteroidal antiinflammatory agents: A double-blind, placebo-controlled study. Oral Surg Oral Med Oyal Pathol, 1989,67:88
9 王晓仪，王哲明，洪瑾. 应用超声仪取出根管内堵塞的评价. 中华口腔医学杂志，1994，29：181
收稿日期：1998-10-21, http://www.100md.com
单位：广东省口腔医院, 广东省 广州 510260
关键词：根管充填；疼痛；超声技术；非甾类抗炎药
牙体牙髓牙周病学杂志CHINESE JOURNAL OF CONSERVATIVE DENTISTRY1999年 第9卷 第1期 Vol 中图号：R781.05 文献标识码：B 文章编号：1005-2593(1999)01-0073-02
为了探讨根管治疗术在根管充填后的疼痛问题，本文比较了超声技术与抗菌素和非甾类抗炎药(芬必得)联合应用在治疗牙齿根管充填后疼痛的疗效。现报告如下：
1 材料和方法
1.1 病例选择
, http://www.100md.com
选择因根管充填后疼痛到本科就诊的患者100例，男37例，女63例，年龄25～63岁。根管充填情况：根管适填31例，超填69例。其中上颌牙35例，下颌牙65例。将患者随机分成A、B两组。
1.2 方法
A组：口服先锋Ⅳ缓释胶囊500mg，芬必得300mg，每12h 1次，共服3d。
B组：首先用高速涡轮机去除原髓室内充填物，再用Odontoson-M超声治疗仪，超声频率为4?200Hz，功率调至中档以上，以15号和25号超声根管锉沿着根管壁，将根充物和超充物尽可能全部荡洗出根管，摄X线片，确认根充物或超充物全部或大部分去除，并测牙齿工作长度，术后患牙开放引流至疼痛基本消失，最后根管重新消毒和充填。
1.3 疼痛程度的评定
根据下列疼痛指数分别记录治疗前和治疗后第1、2、3天的疼痛程度，并统计出疼痛消失的牙数。
, 百拇医药
1：无疼痛感觉。
2：感到疼痛，但不影响日常工作和生活。
3：疼痛尚可忍受，但影响工作和睡眠。
4：疼痛难于忍受，不能正常工作和睡眠。
2 结果 (表1、2)
表1 两组治疗前疼痛指数
1
2
3
4
合计
A组
, 百拇医药
0
5
30
15
50
B组
0
4
32
14
50
表2 两组治疗后疼痛指数转为1的牙数
第1天
, 百拇医药
第2天
第3天
A组
14(28%)
23(46%)
27(54%)
B组
34(68%)
44(88%)
48(96%)
P值
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
3 讨论
根管治疗术后最常见的并发症是治疗后疼痛，发生率可达25%～40%。这种疼痛可发生于约诊间和根充后[1～4]。一般常用抗生素与甾类抗炎药或非甾类抗炎药联合治疗。Negm建议使用非甾类抗炎药控制根管治疗术后疼痛[5，6]。本组A组使用的芬必得就是非甾类抗炎药的一种。但抗生素和非甾类药的使用仍存在着耐药性和其他副作用等问题，且止痛效果仍存在一定的局限性。A组病例服药后第1天，只有28%的患者达到完全止痛的效果。
超声技术具有生物效应、机械作用、热效应和兼有上述三种作用的空化现象，能够有效地杀灭根管内的各种细菌[7]，对根管内各类物质的清除作用明显优于常规根管治疗术[8]，能有效地扩通根管内堵塞物[9]，使根尖周炎症渗出液引流通畅，压力降低，并能使根充后的疼痛迅速得到缓解，减轻患者的痛苦。本组B组病例治疗后，第1天即有68%的患者达到完全止痛效果，明显优于A组(P<0.01)。超声技术是局部的物理治疗，可避免因全身或局部药物治疗所致的副作用，不失为控制根管充填后疼痛的好方法。
, 百拇医药
本组B组病例，有2例患者3d后自发痛仍未消失(疼痛指数为2)，这2例患者因为超充物较多，未能完全通过超声荡洗出超充物，提示超声技术在取出根尖孔外超充时仍存在一定的局限性。且需重新作根管充填。因此严格遵守操作规程，避免超填，尽量减少根管充填后疼痛等并发症是十分重要的。 参考文献
1 Maddox DL, Walton RE, Davis CO. Incidence of posttreatment endodontic pain related to medicaments and other factors. J Endod, 1977,3:447
2 Seltzer, Bender IB, Ehrenreich J. Incidence and duration of pain following endodontic therapy, relationship to treatment with sulfonamides and to other factors. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1981，14:74
, 百拇医药
3 Kleier DJ, Mullaney TP. Effects of formocresol on posttreatment pain of endodontic origin in vital molars. J Endod, 1980,6:566
4 Clem WH. Posttreatment endodontic pain. J Am Dent Assoc, 1970, 81:1160
5 Cunningham WT, Martin H, Pelleu GB et al. A Comparison of antimicrobial effectiveness of endosonic and hand root canal therapy. Oral Surg, 1982, 54:238
6 王哲明， 王晓仪，刘正等. 超声法与手扩法清理根管能力的比较. 现代口腔医学杂志，1991，5：68
, 百拇医药
7 Negm MM. Effect of intracanal use of nonsteroidal antiinflammatory agents on posttreatment endodontic pain. Oral Surg Oral Med Onal Pathol, 1994, 77:507
8 Negm MM. Management of endodontic pain with nonsteroidal antiinflammatory agents: A double-blind, placebo-controlled study. Oral Surg Oral Med Oyal Pathol, 1989,67:88
9 王晓仪，王哲明，洪瑾. 应用超声仪取出根管内堵塞的评价. 中华口腔医学杂志，1994，29：181
收稿日期：1998-10-21, http://www.100md.com