柴胡桂枝干姜汤治疗慢性乙型肝炎49例临床观察
作者：张林军 张军爱 郑博
单位：张林军、张军爱：河北省鹿泉市第四医院鹿泉050023；郑博：河北省儿童医院
关键词：肝炎，乙型；肝炎，病毒性，人；中医治法；中药疗法
河北医科大学学报990525
中图号 R256.4;R512.6+2
1992～1997年我们总共治疗慢性乙型肝炎300例,其中运用柴胡桂枝干姜汤加减治疗49例,收到了满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:49例均为门诊患者。男性36例,女性13例。年龄15～66岁,平均35.4岁。病程为1～9年。全部病例均为HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性,ALT 50～200 U的患者。同时感染丙型肝炎2例,重叠感染丁型肝炎3例。慢性轻度38例,慢性中度11例。全部病例均符合1995年北京全国传染病与寄生虫病学术会议修订的慢性乙型肝炎诊断标准[1]。
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1.2 症状与体征:①症状:乏力,食欲不振,肝区隐(胀)痛,上腹胀满和(或)畏寒、肠鸣、便溏。②体征:舌淡,苔薄白(黄),脉弦(缓)。肝大、压痛、叩击痛。
1.3 治疗方法:本组病例经中医辨证为肝热脾寒型,均采用柴胡桂枝干姜汤(柴胡15 g、桂枝10 g、干姜8 g、黄芩6 g、天花粉12 g、生牡蛎15 g、炙甘草6 g)加减。90 d为1疗程,3个疗程为判断疗效的极限。随证加减:上腹胀满和(或)畏寒、肠鸣、便溏脾虚寒证明显者,桂枝加至15 g,加白术12 g、吴萸5 g、云苓15 g。全身乏力、食欲不振以脾气虚证明显者,加黄芪15 g、党参10 g。口苦、苔黄湿热证明显者,黄芩加至10 g,加茵陈20 g、金钱草20 g,桂枝干姜减量。有瘀血症状者加丹参10 g、姜黄10 g、三七粉2 g。体征、HBV标志物及生化异常的,根据临床证候中的侧重而随证用药。
1.4 疗效观察:每月查1次HBV标志物、肝功能、A/G,逐周观察主要症状和体征变化。
, 百拇医药
疗效判断标准:①治愈:主要症状和体征消失,HBV标志物阴转,抗体产生,肝功能及A/G恢复正常,1年以内病情无反复。②好转:主要症状基本消失,肝脏回缩约1 cm,肝功能及A/G正常,HBeAg阴转。③无效:临床症状有所好转,HBV标志物无变化,肝功能及A/G无变化或加重者。
1.5 治疗结果:治愈21例(42.9 %),好转24例,无效4例。治疗前后症状、体征、血清标志物、ALT、A/G变化见表1。慢性轻、中度与中医分型侧重的疗效比较见表2。
表1 治疗前后症状、体征、血清标志物、ALT、A/G变化情况
治疗前
治疗后
消失或阴转数
%
, 百拇医药
乏 力
45
6
39
86.7
食欲不振
42
4
38
90.5
上腹胀
36
3
33
, 百拇医药
91.7
便 溏
42
6
36
85.7
肝区压(叩)痛
48
9
38
79.2
肝 大
26
, 百拇医药
8
18
69.2
HBsAg
49
18
31
63.3
抗-HBs
0
21
21
42.9
, 百拇医药 HBeAg
49
4
45
91.9
抗-HBe
0
28
28
57.1
抗-HBc
49
32
, 百拇医药 17
34.7
ALT
43
4
39
90.7
A/G
15
4
11
73.3
表2 慢性轻、中度与中医分型侧重的疗效比较
, 百拇医药
中医分型
慢性轻度
慢性中度
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
脾气虚寒
32
1
6
1
湿热为主
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4
2
3
2
阴虚为主
2
2
2
2
2 讨论
刘渡舟认为柴胡桂枝干姜汤可治少阳胆热太阴脾寒证[2]。从其药物组成分析柴胡、黄芩疏利肝胆,桂枝、干姜、炙甘草温中健脾通络祛寒,牡蛎、天花粉益阴软坚。由于该方寒热并用,肝脾同治,故用于治疗具有乏力、纳差、腹胀便溏,肠鸣之脾胃虚寒之象,而肝胆疫毒余热未清伴有口苦、心烦、口渴等寒热错杂证的肝脾疾患疗效卓著[3]。
, http://www.100md.com
从本组病例可以看出柴胡桂枝干姜汤应以脾气虚寒证为主的寒热错杂证为适应症,而湿热、阴虚明显者应慎用或忌用。
参考文献
1.1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志,1995,13(14):241
2.舒友廉.刘渡舟教授应用柴胡桂枝干姜汤经验.北京中医药大学学报,1996,19(2):45
3.刘渡舟,傅士垣.伤寒论注释.天津:天津科学技术出版社,1983.94
收稿日期：1998-10-20, 百拇医药
单位：张林军、张军爱：河北省鹿泉市第四医院鹿泉050023；郑博：河北省儿童医院
关键词：肝炎，乙型；肝炎，病毒性，人；中医治法；中药疗法
河北医科大学学报990525
中图号 R256.4;R512.6+2
1992～1997年我们总共治疗慢性乙型肝炎300例,其中运用柴胡桂枝干姜汤加减治疗49例,收到了满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:49例均为门诊患者。男性36例,女性13例。年龄15～66岁,平均35.4岁。病程为1～9年。全部病例均为HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性,ALT 50～200 U的患者。同时感染丙型肝炎2例,重叠感染丁型肝炎3例。慢性轻度38例,慢性中度11例。全部病例均符合1995年北京全国传染病与寄生虫病学术会议修订的慢性乙型肝炎诊断标准[1]。
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1.2 症状与体征:①症状:乏力,食欲不振,肝区隐(胀)痛,上腹胀满和(或)畏寒、肠鸣、便溏。②体征:舌淡,苔薄白(黄),脉弦(缓)。肝大、压痛、叩击痛。
1.3 治疗方法:本组病例经中医辨证为肝热脾寒型,均采用柴胡桂枝干姜汤(柴胡15 g、桂枝10 g、干姜8 g、黄芩6 g、天花粉12 g、生牡蛎15 g、炙甘草6 g)加减。90 d为1疗程,3个疗程为判断疗效的极限。随证加减:上腹胀满和(或)畏寒、肠鸣、便溏脾虚寒证明显者,桂枝加至15 g,加白术12 g、吴萸5 g、云苓15 g。全身乏力、食欲不振以脾气虚证明显者,加黄芪15 g、党参10 g。口苦、苔黄湿热证明显者,黄芩加至10 g,加茵陈20 g、金钱草20 g,桂枝干姜减量。有瘀血症状者加丹参10 g、姜黄10 g、三七粉2 g。体征、HBV标志物及生化异常的,根据临床证候中的侧重而随证用药。
1.4 疗效观察:每月查1次HBV标志物、肝功能、A/G,逐周观察主要症状和体征变化。
, 百拇医药
疗效判断标准:①治愈:主要症状和体征消失,HBV标志物阴转,抗体产生,肝功能及A/G恢复正常,1年以内病情无反复。②好转:主要症状基本消失,肝脏回缩约1 cm,肝功能及A/G正常,HBeAg阴转。③无效:临床症状有所好转,HBV标志物无变化,肝功能及A/G无变化或加重者。
1.5 治疗结果:治愈21例(42.9 %),好转24例,无效4例。治疗前后症状、体征、血清标志物、ALT、A/G变化见表1。慢性轻、中度与中医分型侧重的疗效比较见表2。
表1 治疗前后症状、体征、血清标志物、ALT、A/G变化情况
治疗前
治疗后
消失或阴转数
%
, 百拇医药
乏 力
45
6
39
86.7
食欲不振
42
4
38
90.5
上腹胀
36
3
33
, 百拇医药
91.7
便 溏
42
6
36
85.7
肝区压(叩)痛
48
9
38
79.2
肝 大
26
, 百拇医药
8
18
69.2
HBsAg
49
18
31
63.3
抗-HBs
0
21
21
42.9
, 百拇医药 HBeAg
49
4
45
91.9
抗-HBe
0
28
28
57.1
抗-HBc
49
32
, 百拇医药 17
34.7
ALT
43
4
39
90.7
A/G
15
4
11
73.3
表2 慢性轻、中度与中医分型侧重的疗效比较
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中医分型
慢性轻度
慢性中度
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
脾气虚寒
32
1
6
1
湿热为主
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4
2
3
2
阴虚为主
2
2
2
2
2 讨论
刘渡舟认为柴胡桂枝干姜汤可治少阳胆热太阴脾寒证[2]。从其药物组成分析柴胡、黄芩疏利肝胆,桂枝、干姜、炙甘草温中健脾通络祛寒,牡蛎、天花粉益阴软坚。由于该方寒热并用,肝脾同治,故用于治疗具有乏力、纳差、腹胀便溏,肠鸣之脾胃虚寒之象,而肝胆疫毒余热未清伴有口苦、心烦、口渴等寒热错杂证的肝脾疾患疗效卓著[3]。
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从本组病例可以看出柴胡桂枝干姜汤应以脾气虚寒证为主的寒热错杂证为适应症,而湿热、阴虚明显者应慎用或忌用。
参考文献
1.1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志,1995,13(14):241
2.舒友廉.刘渡舟教授应用柴胡桂枝干姜汤经验.北京中医药大学学报,1996,19(2):45
3.刘渡舟,傅士垣.伤寒论注释.天津:天津科学技术出版社,1983.94
收稿日期：1998-10-20, 百拇医药