中医中药治疗急性痛风性关节炎
作者：林学波
单位：广东省人民医院正骨科(510080)
关键词：痛风性关节炎；急性期；中药内服；三妙汤；萆渗湿汤
广东医学991043 【摘要】 目的 探讨应用中医中药方法治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。 方法 以三妙汤合萆解艹渗湿汤为基本方，作内服用，对急性痛风性关节炎进行治疗观察，每天1剂，1周为1疗程，连用1～3疗程。结果 共治疗118例，痊愈61例，有效53例，无效4例, 总有效率为96.6%。结论 用中医中药治疗急性痛风性关节炎，消除关节的肿痛有确切的疗效。
痛风性关节炎是尿酸盐沉积关节内产生的关节肿痛的疾病。根据临床表现，可分为无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期[1]，本文讨论的是原发性痛风性关节炎的急性期的治疗。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 根据美国风湿病协会提出的痛风诊断标准[2]，排除了其他原因引起的继发性痛风，从1995～1998年共治疗观察118例，其中男性102例，女性16例，年龄最大65岁，最小21岁，首次发作的52例，间歇期、慢性期急性发作66例，一侧
趾关节肿痛72例，一侧足跟关节肿痛15例，踝关节肿痛9例，其他关节红肿22例，明显有痛风结节12例，因暴饮暴食诱发54例，每个患者治疗前都查血清尿酸值，超过正常值430 μmol/L 有65例，关节肿痛都作X线照片检查。
1.2 临床表现 急性痛风性关节炎发病时来势骤急，多在夜间发作，且很突然，无任何前驱症状，趾
趾关节最先累及，迅速出现关节红肿热痛，功能障碍，也可在足背、足跟、踝膝关节出现，上肢少见，小关节多见，发热汗出，口渴引饮，小便赤涩，体倦纳差，受累关节痛不可忍，拒按，压痛明显，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数。无症状的血清尿酸值增高患者，由于无定期体检而未被发现，必须在首次发作后才被认识及明确诊断。
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1.3 治疗方法 祖国医学把关节、肢体等处疼痛、重着、麻木一类疾患均称为痹症，因表现其湿热相兼，湿热下注，壅滞关节的湿痹、热痹症状、故治宜清热祛湿，泄浊通络为治则，采用三妙汤合萆
渗湿汤为基本方内服用。三妙汤：苍术10 g，黄柏10 g，牛膝15 g，《医学正传》。萆渗湿汤：川萆15 g，生苡仁30 g，赤苓15 g，牡丹皮15 g，泽泻15 g，滑石30 g， 通草5 g，《疡科心得集》。若高热加生石膏30 g，知母10 g，水牛角30 g以清热泻火。关节红肿严重加老桑枝30 g，忍冬藤30 g以通络泄热。尿黄溲赤加山栀子10 g，车前草30 g，瞿麦15 g以利水通淋，畅利水道。内服方法：每天1剂，清水煎服，每周为一疗程，连服3周。
1.4 观察指标 以关节肿胀、疼痛作为指征，肿胀则计其面积。疼痛程度：分为不能坚持工作，可坚持工作，虽痛但可以工作。作好治疗前后血清尿酸值的测定以便对比。
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1.5 观察方法 根据上述的观察指征，治疗7 d为一疗程，每周观察1次，共3周，并作好记录。
1.6 疗效判定 痊愈：关节症状消失，无疼痛，血清尿酸值正常。有效：关节症状明显改善，疼痛轻微，血清尿酸值正常或大幅度下降。无效：与治疗前一样。
2 结果
痊愈 61例，占51.7%，有效53例，占44.9%，无效4例，占3.4%，总有效率96.6%。
3 讨论
3.1 病机 痛风是体内嘌呤代谢紊乱的一种全身性疾病，是尿酸盐过高，沉积在关节内、滑囊、肌腱，致滑膜充血、水肿，炎症后渗出液停留关节腔，使关节产生急性炎性反应，出现关节的红肿热痛，为痛风性关节炎急性期。长期的高尿酸血症，由于尿酸沉积过多，局部可形成痛风石、尿路结石，严重的出现痛风肾病。
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祖国医学认为：胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化，输布精微，升清降浊，脾胃功能为受纳及运化，若平素恣食膏梁厚味，醇酒煎炸，辛辣刺激之品，使脾胃不和，纳运失职，清浊不分，以致湿热内蕴，水湿潴留，流注关节；肾为水火之脏，肾主水液，若禀赋素虚，肾脏亏虚，不能温化水液，分清泌浊，肾虚水泛，致湿邪内停，下注关节，积郁化火，出现关节肿痛，屈伸不利。由此看来，痛风的发生为脾胃失和，脾失运化，肾失气化，水湿内蕴停留，湿热相并，湿热流注关节而成。
3.2 方解 痛风性关节炎急性期治疗，着眼于脾肾，着手在湿热。三妙汤中黄柏苦寒清热，苍术苦温燥湿，专治湿热下注，脚膝肿痛，牛膝下行，三药同用，实为三妙。萆渗湿汤萆利湿分清浊，祛风舒筋络为主药，生苡仁、赤苓、泽泻甘淡渗湿畅利水道，滑石、通草清湿热，分水道，泄热结，通壅滞，下垢腻，牡丹皮清热凉血，通脉散结，上药同用，共奏清利湿热，升清泄浊，通利关节之功，二方互用，其效更显。
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3.3 饮食宜忌 在面对痛风患者时，必须大力提倡合理饮食，主张“戒口”，食物宜清淡，控制含高嘌呤食物，动物内脏，鱼类如墨鱼、鱿鱼、沙丁鱼、大豆系列制品，菠菜、芹菜、果仁等，都应限制。控制饮酒，特别是啤酒、咖啡等食品，有高血脂、高血压、肥胖者应控制高热量饮食[3]。由于目前饮食结构及生活习惯改变，不少年青人惯于“宵夜”，暴饮暴食，注重动物性食物，使痛风发生日趋年青化。应提倡多饮清水，碱化尿液，促进尿酸排泄，可用川萆30 g，土茯苓20 g，生苡仁30 g，车前草20 g，白茅根15 g煮水代茶饮服，对加速尿酸排泄有帮助。痛风性关节炎急性期因症状明显，诊断不难，尽快消除症状也并不困难，但是无症状的高尿酸血症、间歇期患者，由于患者并无症状 ，被多数人忽视，不作定期检查，不重视合理的饮食和有规律的生活节奏，那么痛风会随时突然地发生。由于病情的深入，合并症就会出现。我们必须予以足够的重视。
4 参考文献
1 郭巨灵，主编.临床骨科学.北京：人民卫生出版社，1989.468～469
2 山中寿.痛风の病像と诊断.诊断と治疗， 84(5)：778
3 鲜光亚.痛风性关节炎证治体会.中医杂志，1999， 40(1):18, http://www.100md.com
单位：广东省人民医院正骨科(510080)
关键词：痛风性关节炎；急性期；中药内服；三妙汤；萆渗湿汤
广东医学991043 【摘要】 目的 探讨应用中医中药方法治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。 方法 以三妙汤合萆解艹渗湿汤为基本方，作内服用，对急性痛风性关节炎进行治疗观察，每天1剂，1周为1疗程，连用1～3疗程。结果 共治疗118例，痊愈61例，有效53例，无效4例, 总有效率为96.6%。结论 用中医中药治疗急性痛风性关节炎，消除关节的肿痛有确切的疗效。
痛风性关节炎是尿酸盐沉积关节内产生的关节肿痛的疾病。根据临床表现，可分为无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期[1]，本文讨论的是原发性痛风性关节炎的急性期的治疗。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 根据美国风湿病协会提出的痛风诊断标准[2]，排除了其他原因引起的继发性痛风，从1995～1998年共治疗观察118例，其中男性102例，女性16例，年龄最大65岁，最小21岁，首次发作的52例，间歇期、慢性期急性发作66例，一侧
趾关节肿痛72例，一侧足跟关节肿痛15例，踝关节肿痛9例，其他关节红肿22例，明显有痛风结节12例，因暴饮暴食诱发54例，每个患者治疗前都查血清尿酸值，超过正常值430 μmol/L 有65例，关节肿痛都作X线照片检查。1.2 临床表现 急性痛风性关节炎发病时来势骤急，多在夜间发作，且很突然，无任何前驱症状，
趾趾关节最先累及，迅速出现关节红肿热痛，功能障碍，也可在足背、足跟、踝膝关节出现，上肢少见，小关节多见，发热汗出，口渴引饮，小便赤涩，体倦纳差，受累关节痛不可忍，拒按，压痛明显，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数。无症状的血清尿酸值增高患者，由于无定期体检而未被发现，必须在首次发作后才被认识及明确诊断。, 百拇医药
1.3 治疗方法 祖国医学把关节、肢体等处疼痛、重着、麻木一类疾患均称为痹症，因表现其湿热相兼，湿热下注，壅滞关节的湿痹、热痹症状、故治宜清热祛湿，泄浊通络为治则，采用三妙汤合萆
渗湿汤为基本方内服用。三妙汤：苍术10 g，黄柏10 g，牛膝15 g，《医学正传》。萆渗湿汤：川萆15 g，生苡仁30 g，赤苓15 g，牡丹皮15 g，泽泻15 g，滑石30 g， 通草5 g，《疡科心得集》。若高热加生石膏30 g，知母10 g，水牛角30 g以清热泻火。关节红肿严重加老桑枝30 g，忍冬藤30 g以通络泄热。尿黄溲赤加山栀子10 g，车前草30 g，瞿麦15 g以利水通淋，畅利水道。内服方法：每天1剂，清水煎服，每周为一疗程，连服3周。1.4 观察指标 以关节肿胀、疼痛作为指征，肿胀则计其面积。疼痛程度：分为不能坚持工作，可坚持工作，虽痛但可以工作。作好治疗前后血清尿酸值的测定以便对比。
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1.5 观察方法 根据上述的观察指征，治疗7 d为一疗程，每周观察1次，共3周，并作好记录。
1.6 疗效判定 痊愈：关节症状消失，无疼痛，血清尿酸值正常。有效：关节症状明显改善，疼痛轻微，血清尿酸值正常或大幅度下降。无效：与治疗前一样。
2 结果
痊愈 61例，占51.7%，有效53例，占44.9%，无效4例，占3.4%，总有效率96.6%。
3 讨论
3.1 病机 痛风是体内嘌呤代谢紊乱的一种全身性疾病，是尿酸盐过高，沉积在关节内、滑囊、肌腱，致滑膜充血、水肿，炎症后渗出液停留关节腔，使关节产生急性炎性反应，出现关节的红肿热痛，为痛风性关节炎急性期。长期的高尿酸血症，由于尿酸沉积过多，局部可形成痛风石、尿路结石，严重的出现痛风肾病。
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祖国医学认为：胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化，输布精微，升清降浊，脾胃功能为受纳及运化，若平素恣食膏梁厚味，醇酒煎炸，辛辣刺激之品，使脾胃不和，纳运失职，清浊不分，以致湿热内蕴，水湿潴留，流注关节；肾为水火之脏，肾主水液，若禀赋素虚，肾脏亏虚，不能温化水液，分清泌浊，肾虚水泛，致湿邪内停，下注关节，积郁化火，出现关节肿痛，屈伸不利。由此看来，痛风的发生为脾胃失和，脾失运化，肾失气化，水湿内蕴停留，湿热相并，湿热流注关节而成。
3.2 方解 痛风性关节炎急性期治疗，着眼于脾肾，着手在湿热。三妙汤中黄柏苦寒清热，苍术苦温燥湿，专治湿热下注，脚膝肿痛，牛膝下行，三药同用，实为三妙。萆
渗湿汤萆利湿分清浊，祛风舒筋络为主药，生苡仁、赤苓、泽泻甘淡渗湿畅利水道，滑石、通草清湿热，分水道，泄热结，通壅滞，下垢腻，牡丹皮清热凉血，通脉散结，上药同用，共奏清利湿热，升清泄浊，通利关节之功，二方互用，其效更显。, http://www.100md.com
3.3 饮食宜忌 在面对痛风患者时，必须大力提倡合理饮食，主张“戒口”，食物宜清淡，控制含高嘌呤食物，动物内脏，鱼类如墨鱼、鱿鱼、沙丁鱼、大豆系列制品，菠菜、芹菜、果仁等，都应限制。控制饮酒，特别是啤酒、咖啡等食品，有高血脂、高血压、肥胖者应控制高热量饮食[3]。由于目前饮食结构及生活习惯改变，不少年青人惯于“宵夜”，暴饮暴食，注重动物性食物，使痛风发生日趋年青化。应提倡多饮清水，碱化尿液，促进尿酸排泄，可用川萆
30 g，土茯苓20 g，生苡仁30 g，车前草20 g，白茅根15 g煮水代茶饮服，对加速尿酸排泄有帮助。痛风性关节炎急性期因症状明显，诊断不难，尽快消除症状也并不困难，但是无症状的高尿酸血症、间歇期患者，由于患者并无症状 ，被多数人忽视，不作定期检查，不重视合理的饮食和有规律的生活节奏，那么痛风会随时突然地发生。由于病情的深入，合并症就会出现。我们必须予以足够的重视。4 参考文献
1 郭巨灵，主编.临床骨科学.北京：人民卫生出版社，1989.468～469
2 山中寿.痛风の病像と诊断.诊断と治疗， 84(5)：778
3 鲜光亚.痛风性关节炎证治体会.中医杂志，1999， 40(1):18, http://www.100md.com