1102例阑尾切除切口感染或腹腔残余感染的分析
作者：王良 王峰
单位：四川省南部县人民医院普外科 南部 637300
关键词：
川北医学院学报/990227文章编号：1005-3697(1999)02-0040-02 中图分类号：R656.8 文献标识码：A
应用抗菌药物溶液、在手术时冲洗体腔和切口，以预防感染的作法比较普遍，而且具有一定效果[1]。现将1988～1999年1102例阑尾手术实施结果分析报告于后。
1 临床资料与方法
1.1 冲洗液配制 分别用四环素1g(以下简称T组)、庆大霉素16万u(以下简称G组)、氨苄青霉素1g加庆大霉素16万u(以下简称A+G组)，四环素1g加庆大霉素16万u(以下简称T+G组)，甲硝唑0.5g～1g加庆大霉毒16万u(以下简称甲+G组)，配于1000ml生理盐水中，术中备用。
, 百拇医药
1.2 冲洗液用量 根据阑尾炎的病理类型和年龄决定用量。
1.3 冲洗方法 单纯性阑尾炎只用抗生素液纱布拭净阑尾周围。其它类型吸尽脓液后，先用生理盐水洗尽脓液，再用抗菌液洗和浸泡腹腔约3min后吸出至不溢液为止。缝合腹膜后各型药液冲洗切口约3min。
1.4 切口感染的判定 以4周内切口出现脓性分泌物计。
1.5 腹腔残余感染的判定 (1)术后持续发热或体温至正常再发热(排除其它感染)、腹部有固定的痛区(排除切口痛)。(2)A超或B超发现脓肿。(3)穿刺抽得脓液。三条中任其一条，定为腹腔残余感染。
1.6 全身用药按常规进行，未加特殊限制，切口行一般性保护，基本不置引流管。
2 结果与讨论
, 百拇医药
2.1 年龄与切口感染或腹腔残余感染有明显差异、老年人和小孩感染率高见表1。
表1 年龄与感染的关系 年龄
分组
例
数
切口
感染
%
腹腔残
余感染
%
切口加腹腔
, http://www.100md.com
残余感染
%
总感染
%
P
<14
235
9
3.82
11
4.68
0
0
20
, http://www.100md.com
8.51
<0.01
15～60
867
22
2.53
13
1.49
2
0.23
37
4.26
<0.01
, http://www.100md.com
2.2 阑尾炎病理类型与切口感染或腹腔残余感染有明显差异见表2，按切口感染或腹腔残余感激的危机；分为低危险组(阑尾有炎症而无化脓)和高危险组(阑尾化脓、坏疽、穿孔并局限性或全腹膜炎)。高危险组的感染率显著高于低危险组。表2 病理类型与感染的关系 分
组
例
数
切口
感染
%
腹腔残
余感染
%
切口加腹腔
, 百拇医药
残余感染
%
总感染
(n)
%
P
低危组
166
1
0.6
0
0
0
0
, 百拇医药
1
0.6
<0.01
高危组
936
29
3.09
25
2.67
2
0.21
56
5.98
, http://www.100md.com
<0.01
2.3 低危险组病例中，未冲洗者为110例，生理盐水(以下简称N)，冲洗者4例，抗菌素液冲洗者52例，未冲洗者切口感染仅1例、经直接概率计算无差异。说明低危组病例生理盐水冲洗或抗菌素液冲洗意义不大。
2.4 高危险组病例中，分别呈现下列情况。
2.4.1 未冲洗与N组冲洗病例感染率无差异见表3。表3 未冲洗与N冲洗和感染关系 分
组
例
数
切口
感染
%
, 百拇医药
腹腔残
余感染
%
切口加腹腔
残余感染
%
总感染
%
P
未冲洗
104
5
4.87
, 百拇医药 6
5.57
11
10.6
>0.05
N冲洗
48
5
10.41
1
2.09
6
12.5
, 百拇医药 >0.05
2.4.2 抗菌液冲洗病例与未冲洗和N组冲洗病例感染率之间有显著差异见表4。表4 抗菌液冲洗与未冲洗(包括N冲洗)和感染的关系 分
组
例
数
切口
感染
%
腹腔残
余感染
%
切口加
, http://www.100md.com
腹腔残
余感染
%
总感染
%
P
未冲洗(含N冲洗)
15
10
6.58
6
3.94
1
, 百拇医药 0.65
17
11.2
<0.05
抗菌液冲洗组
784
19
2.42
19
2.42
1
0.12
39
, http://www.100md.com
4.97
<0.05
2.4.3 各种抗菌液冲洗与感染的关系：在各组中，唯甲+G组与其余各组有显著差异，其余之间无差异。说明甲硝唑加庆大霉素冲洗优于其它抗菌素液冲洗见表5。表5 各种冲洗液与感染的关系 分
组
例
数
<10岁和
>60岁
(占%)
切口
感染
, http://www.100md.com
%
腹腔残
余感染
%
切口加
腹腔残
余感染
%
总感染
%
P
T
274
27.15
, http://www.100md.com
9
3.29
6
2.18
0
0
15
5.47
G
79
18.98
1
1.27
1
, http://www.100md.com
1.27
0
0
2
2.53
>0.05
A+G
33
21.21
0
0
2
6.06
, 百拇医药 0
0
2
6.06
>0.05
T+G
348
24.71
9
2.59
10
2.87
1
0.28
, 百拇医药
20
5.74
>0.05
甲+G
50
14.00
0
0
0
0
0
0
0
0
P＝0.0155
2.5 手术死亡率 我院近十年来，共收治阑尾炎病人1695例，经手术治疗1102例，手术死亡2例、系60岁以上女性、肺心病伴阑尾穿孔全腹膜炎病人，分别死于术后12～20d，无切口感染和腹腔残余感染。
2.6 切口类型、手术时间、病程等有关资料分析与感染有明显关系[2]。因切口选择、手术时间长短、病程长短均与阑尾病理类型呈相关关系，本文未加分析。影响阑尾术后切口感染或腹腔残余感染的因素是多方面的，应采取综合措施以进一步降低。 (收稿日期：1999-03-28), 百拇医药
单位：四川省南部县人民医院普外科 南部 637300
关键词：
川北医学院学报/990227文章编号：1005-3697(1999)02-0040-02 中图分类号：R656.8 文献标识码：A
应用抗菌药物溶液、在手术时冲洗体腔和切口，以预防感染的作法比较普遍，而且具有一定效果[1]。现将1988～1999年1102例阑尾手术实施结果分析报告于后。
1 临床资料与方法
1.1 冲洗液配制 分别用四环素1g(以下简称T组)、庆大霉素16万u(以下简称G组)、氨苄青霉素1g加庆大霉素16万u(以下简称A+G组)，四环素1g加庆大霉素16万u(以下简称T+G组)，甲硝唑0.5g～1g加庆大霉毒16万u(以下简称甲+G组)，配于1000ml生理盐水中，术中备用。
, 百拇医药
1.2 冲洗液用量 根据阑尾炎的病理类型和年龄决定用量。
1.3 冲洗方法 单纯性阑尾炎只用抗生素液纱布拭净阑尾周围。其它类型吸尽脓液后，先用生理盐水洗尽脓液，再用抗菌液洗和浸泡腹腔约3min后吸出至不溢液为止。缝合腹膜后各型药液冲洗切口约3min。
1.4 切口感染的判定 以4周内切口出现脓性分泌物计。
1.5 腹腔残余感染的判定 (1)术后持续发热或体温至正常再发热(排除其它感染)、腹部有固定的痛区(排除切口痛)。(2)A超或B超发现脓肿。(3)穿刺抽得脓液。三条中任其一条，定为腹腔残余感染。
1.6 全身用药按常规进行，未加特殊限制，切口行一般性保护，基本不置引流管。
2 结果与讨论
, 百拇医药
2.1 年龄与切口感染或腹腔残余感染有明显差异、老年人和小孩感染率高见表1。
表1 年龄与感染的关系 年龄
分组
例
数
切口
感染
%
腹腔残
余感染
%
切口加腹腔
, http://www.100md.com
残余感染
%
总感染
%
P
<14
235
9
3.82
11
4.68
0
0
20
, http://www.100md.com
8.51
<0.01
15～60
867
22
2.53
13
1.49
2
0.23
37
4.26
<0.01
, http://www.100md.com
2.2 阑尾炎病理类型与切口感染或腹腔残余感染有明显差异见表2，按切口感染或腹腔残余感激的危机；分为低危险组(阑尾有炎症而无化脓)和高危险组(阑尾化脓、坏疽、穿孔并局限性或全腹膜炎)。高危险组的感染率显著高于低危险组。表2 病理类型与感染的关系 分
组
例
数
切口
感染
%
腹腔残
余感染
%
切口加腹腔
, 百拇医药
残余感染
%
总感染
(n)
%
P
低危组
166
1
0.6
0
0
0
0
, 百拇医药
1
0.6
<0.01
高危组
936
29
3.09
25
2.67
2
0.21
56
5.98
, http://www.100md.com
<0.01
2.3 低危险组病例中，未冲洗者为110例，生理盐水(以下简称N)，冲洗者4例，抗菌素液冲洗者52例，未冲洗者切口感染仅1例、经直接概率计算无差异。说明低危组病例生理盐水冲洗或抗菌素液冲洗意义不大。
2.4 高危险组病例中，分别呈现下列情况。
2.4.1 未冲洗与N组冲洗病例感染率无差异见表3。表3 未冲洗与N冲洗和感染关系 分
组
例
数
切口
感染
%
, 百拇医药
腹腔残
余感染
%
切口加腹腔
残余感染
%
总感染
%
P
未冲洗
104
5
4.87
, 百拇医药 6
5.57
11
10.6
>0.05
N冲洗
48
5
10.41
1
2.09
6
12.5
, 百拇医药 >0.05
2.4.2 抗菌液冲洗病例与未冲洗和N组冲洗病例感染率之间有显著差异见表4。表4 抗菌液冲洗与未冲洗(包括N冲洗)和感染的关系 分
组
例
数
切口
感染
%
腹腔残
余感染
%
切口加
, http://www.100md.com
腹腔残
余感染
%
总感染
%
P
未冲洗(含N冲洗)
15
10
6.58
6
3.94
1
, 百拇医药 0.65
17
11.2
<0.05
抗菌液冲洗组
784
19
2.42
19
2.42
1
0.12
39
, http://www.100md.com
4.97
<0.05
2.4.3 各种抗菌液冲洗与感染的关系：在各组中，唯甲+G组与其余各组有显著差异，其余之间无差异。说明甲硝唑加庆大霉素冲洗优于其它抗菌素液冲洗见表5。表5 各种冲洗液与感染的关系 分
组
例
数
<10岁和
>60岁
(占%)
切口
感染
, http://www.100md.com
%
腹腔残
余感染
%
切口加
腹腔残
余感染
%
总感染
%
P
T
274
27.15
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9
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0
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1
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2
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0
2
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2
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>0.05
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24.71
9
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10
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1
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>0.05
甲+G
50
14.00
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P＝0.0155
2.5 手术死亡率 我院近十年来，共收治阑尾炎病人1695例，经手术治疗1102例，手术死亡2例、系60岁以上女性、肺心病伴阑尾穿孔全腹膜炎病人，分别死于术后12～20d，无切口感染和腹腔残余感染。
2.6 切口类型、手术时间、病程等有关资料分析与感染有明显关系[2]。因切口选择、手术时间长短、病程长短均与阑尾病理类型呈相关关系，本文未加分析。影响阑尾术后切口感染或腹腔残余感染的因素是多方面的，应采取综合措施以进一步降低。 (收稿日期：1999-03-28), 百拇医药