58例妊娠高血压综合征血液流变学指标的观察
作者：裴惠临 张建武 田 莉
单位：湖北医科大学附属二医院检验科 武汉430071
关键词：妊高征；血液流变学；全血粘度；血浆粘度；血小板聚集率
数理医药学杂志990414 摘 要 为了观察和探讨妊娠高血压综合征患者血液流变学指标的变化，使用普利生公司提供的系列仪器测定了58例妊高征患者的血液流变学指标。结果显示部分重度妊高征患者各项血液流变学指标升高迅速，并且出现并发症。随着病情的进展，患者各项血液流变学指标皆呈升高趋势。
妊娠高血压综合征，简称妊高征，是指妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿的症候群。由于妊高征的这种特殊情况，妊高征患者同时也伴随着血液流变学指标的变化。同时由于胎儿的不断成长，妊高征病情的进展，妊高征患者血液流变学指标也逐步变化。本文就此进行了观察讨论。
, 百拇医药
1 观察对象
本院妇产科门诊正常孕检的妊高征患者共58例。其中重度妊高征患者12例，中度妊高征患者13例，轻度妊高征患者33例。
2 仪器与材料
2.1 抗凝剂 0.38mol/L的枸橼酸钠。
2.2 标本 清晨空腹抽取静脉血45ml与0.5ml的抗凝剂混匀。
2.3 仪器 LBY-N6A自清洗旋转式粘度计，LBY-NJ2血小板聚集仪，400C凝血仪，XCY—3A电脑动态血沉仪(以上仪器均由普利生集团天津普利生公司提供)。
3 方法
3.1 定期每月一次抽取观察对象的血液标本，临产的孕妇则在产前抽取血液标本。
, 百拇医药
3.2 采集的血液标本，立即以温氏血沉压积两月管检测血沉，待一小时后测其压积。
3.3 严格按照仪器操作规程检验全血粘度，包括全血高切粘度(切变率120/s)、全血中切粘度(切变率60/s)及全血低切度(切变率10/s)。
3.4 将所剩血液50rpm离心3分钟，取血小板血浆作血小板聚集试验。
3.5 最后将血液2000rpm离心10分钟，取血浆作血浆粘度试验及FIB检测。
4 结果与讨论
4.1 统计结果见表1、2。
表1 妊高征患者血液流变学指标变化分析
病例
, 百拇医药
全血粘度(mpa.s)
血小板聚集率(%)
低切10/s
中切60/s
高切120/s
最大
5min
1min
第一月
58
8.22±3.38
5.02±0.98
, 百拇医药 2.18±1.04
49.2±5.61
48.8±4.78
33.0±2.67
第二月
57
10.47±3.47
8.34±2.47
2.22±0.32
85.6±3.5
85.6±3.5
48.2±7.1
, http://www.100md.com
第三月
57
18.38±2.44
10.11±2.32
2.14±1.2
76.2±8.57
74.2±6.72
45.1±4.77
第四月
54
20.40±4.41
10.58±3.98
, 百拇医药
6.78±2.41
88.7±10.15
88.1±9.91
50.8±8.92
第五月
53
19.82±3.32
10.35±3.40
5.20±1.42
77.4±6.44
75.7±4.40
50.2±5.19
, 百拇医药
注：表中第一月指首次发现孕妇患有妊高征时所在月，下一月为第二月，依次则为第三月、第四月、第五月。表2 妊高征患者血液流变学指标变化分析
病例
血浆粘度
(mpa.s)
FIB
(g/L)
HCT
(%)
ESR
(mm/H)
第一月
, 百拇医药 58
1.82±0.51
4.26±1.12
41±2.1
32±2.9
第二月
57
1.97±10.16
5.84±2.06
44±4.8
65±5.6
第三月
57
, http://www.100md.com
2.18±0.40
6.30±1.24
54±3.3
78±6.2
第四月
54
2.22±1.32
6.14±2.02
58±3.5
105±7.0
第五月
53
, http://www.100md.com 2.14±0.31
6.06±1.47
56±4.1
73±5.4
4.2 第一次发现孕妇患有妊高征时检测血液流变学指标，血浆粘度、FIB升高，全血粘度、血小板聚集率仍处于正常。但有5例患者此时全血粘度已经高于正常值，并且这5例患者病情发展迅速，两周后即出现明显的下肢水肿、蛋白尿，血压亦升至17.3Pa/12Pa以上。Arndt,Smith CW认为这是由于不同孕妇个体对肾素(Renin)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)敏感程度不同所致。此5例患者对于Renin、AⅡ较敏感，血压升高较快，病情发展迅速。
4.3 随着胎儿的成长以及病情的进展，1～2个月后，妊高征患者全血粘度增高异常，各检测值与第一月检测值比较，P<0.05。血浆粘度继续升高，部分患者出现并发症。其中12例重度妊高征患者都出现轻重不等的并发症，轻度与中度的妊高征患者中也有15例出现并发症，这些并发症中IUGR多见，酸中毒、电解质紊乱也有出现。在此阶段患者血小板聚集率升高显著，提示孕妇血液呈高凝状态。
, 百拇医药
4.4 在妊高征病情发展至妊娠晚期，患者血液流变学指标的变化更加显著(各检验值与第一月检测值比较，P<0.05)。全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率、ESR、HCT、FIB都显著升高。重度妊高征患者由于治疗的原因，除血浆粘度仍保持较高水平外，全血粘度、血小板聚集率、HCT有所缓解。但有2例经治疗全血粘度、血浆粘度仍居高不下，且有并发症发生，最后不得不采取剖宫产终止妊娠。另外有5例妇早产，且产前检测的全血粘度、血浆粘度都高出上次检验值及其它妊高征患者同期平均值。
4.5 综观整个观察过程，38例患者的血浆粘度升高都较快，且始终呈上升趋势。全血粘度升较慢，但升至一定水平时较为稳定，第5月检测值与第4月检测值比较，P>0.05。血小板聚集率一般在妊高征发展一个月左右开始升高，提示在此阶段，患者有血管内皮细胞损伤。ESR对于个体不同，变化不一。有的患者在第一次检测时ESR就已经加快，有的患者在病情进展一段时间后ESR才开始加快。ESR加快的原因很多，但全血低切粘度、全血高切粘度增加时，ESR亦加快。提示ESR与全血粘度相关，HCT反映了血液的浓缩情况，与全血粘度正相关。FIB间接反映了血浆粘度且与之正相关。
, 百拇医药
此次观察结果表明，全血粘度、血浆粘度过高且经治疗仍不见缓解的妊高征患者，出现并发症的机率较大。而各项血液流变学指标都升高较慢的中度与轻度妊高征患者，一般不需药物治疗仍可安全生产。所以血液流变学的检测对判断妊高征的进展情况及愈后有较大帮助。
参考文献
1 Arndt, Smith CW, Granger DN. Leukocyte edothelial cell adhesion in spontaneously hypertensive and normotensive rats, hypertesion,1993,21(5):667.
2 王泽华等.妊高征的病理生理变化.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(4)：209～210.
3 蒋宏伟，郭安阳等.血液流变学常规检测指标筛选.陕西医学检验，1995，12(4)：43～45.
4 王鸿利，包承金，阮长耿主编.血栓与止血检验技术.上海科学技术出版社，1992，68～69.
收稿日期：1999-03-29, 百拇医药
单位：湖北医科大学附属二医院检验科 武汉430071
关键词：妊高征；血液流变学；全血粘度；血浆粘度；血小板聚集率
数理医药学杂志990414 摘 要 为了观察和探讨妊娠高血压综合征患者血液流变学指标的变化，使用普利生公司提供的系列仪器测定了58例妊高征患者的血液流变学指标。结果显示部分重度妊高征患者各项血液流变学指标升高迅速，并且出现并发症。随着病情的进展，患者各项血液流变学指标皆呈升高趋势。
妊娠高血压综合征，简称妊高征，是指妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿的症候群。由于妊高征的这种特殊情况，妊高征患者同时也伴随着血液流变学指标的变化。同时由于胎儿的不断成长，妊高征病情的进展，妊高征患者血液流变学指标也逐步变化。本文就此进行了观察讨论。
, 百拇医药
1 观察对象
本院妇产科门诊正常孕检的妊高征患者共58例。其中重度妊高征患者12例，中度妊高征患者13例，轻度妊高征患者33例。
2 仪器与材料
2.1 抗凝剂 0.38mol/L的枸橼酸钠。
2.2 标本 清晨空腹抽取静脉血45ml与0.5ml的抗凝剂混匀。
2.3 仪器 LBY-N6A自清洗旋转式粘度计，LBY-NJ2血小板聚集仪，400C凝血仪，XCY—3A电脑动态血沉仪(以上仪器均由普利生集团天津普利生公司提供)。
3 方法
3.1 定期每月一次抽取观察对象的血液标本，临产的孕妇则在产前抽取血液标本。
, 百拇医药
3.2 采集的血液标本，立即以温氏血沉压积两月管检测血沉，待一小时后测其压积。
3.3 严格按照仪器操作规程检验全血粘度，包括全血高切粘度(切变率120/s)、全血中切粘度(切变率60/s)及全血低切度(切变率10/s)。
3.4 将所剩血液50rpm离心3分钟，取血小板血浆作血小板聚集试验。
3.5 最后将血液2000rpm离心10分钟，取血浆作血浆粘度试验及FIB检测。
4 结果与讨论
4.1 统计结果见表1、2。
表1 妊高征患者血液流变学指标变化分析
病例
, 百拇医药
全血粘度(mpa.s)
血小板聚集率(%)
低切10/s
中切60/s
高切120/s
最大
5min
1min
第一月
58
8.22±3.38
5.02±0.98
, 百拇医药 2.18±1.04
49.2±5.61
48.8±4.78
33.0±2.67
第二月
57
10.47±3.47
8.34±2.47
2.22±0.32
85.6±3.5
85.6±3.5
48.2±7.1
, http://www.100md.com
第三月
57
18.38±2.44
10.11±2.32
2.14±1.2
76.2±8.57
74.2±6.72
45.1±4.77
第四月
54
20.40±4.41
10.58±3.98
, 百拇医药
6.78±2.41
88.7±10.15
88.1±9.91
50.8±8.92
第五月
53
19.82±3.32
10.35±3.40
5.20±1.42
77.4±6.44
75.7±4.40
50.2±5.19
, 百拇医药
注：表中第一月指首次发现孕妇患有妊高征时所在月，下一月为第二月，依次则为第三月、第四月、第五月。表2 妊高征患者血液流变学指标变化分析
病例
血浆粘度
(mpa.s)
FIB
(g/L)
HCT
(%)
ESR
(mm/H)
第一月
, 百拇医药 58
1.82±0.51
4.26±1.12
41±2.1
32±2.9
第二月
57
1.97±10.16
5.84±2.06
44±4.8
65±5.6
第三月
57
, http://www.100md.com
2.18±0.40
6.30±1.24
54±3.3
78±6.2
第四月
54
2.22±1.32
6.14±2.02
58±3.5
105±7.0
第五月
53
, http://www.100md.com 2.14±0.31
6.06±1.47
56±4.1
73±5.4
4.2 第一次发现孕妇患有妊高征时检测血液流变学指标，血浆粘度、FIB升高，全血粘度、血小板聚集率仍处于正常。但有5例患者此时全血粘度已经高于正常值，并且这5例患者病情发展迅速，两周后即出现明显的下肢水肿、蛋白尿，血压亦升至17.3Pa/12Pa以上。Arndt,Smith CW认为这是由于不同孕妇个体对肾素(Renin)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)敏感程度不同所致。此5例患者对于Renin、AⅡ较敏感，血压升高较快，病情发展迅速。
4.3 随着胎儿的成长以及病情的进展，1～2个月后，妊高征患者全血粘度增高异常，各检测值与第一月检测值比较，P<0.05。血浆粘度继续升高，部分患者出现并发症。其中12例重度妊高征患者都出现轻重不等的并发症，轻度与中度的妊高征患者中也有15例出现并发症，这些并发症中IUGR多见，酸中毒、电解质紊乱也有出现。在此阶段患者血小板聚集率升高显著，提示孕妇血液呈高凝状态。
, 百拇医药
4.4 在妊高征病情发展至妊娠晚期，患者血液流变学指标的变化更加显著(各检验值与第一月检测值比较，P<0.05)。全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率、ESR、HCT、FIB都显著升高。重度妊高征患者由于治疗的原因，除血浆粘度仍保持较高水平外，全血粘度、血小板聚集率、HCT有所缓解。但有2例经治疗全血粘度、血浆粘度仍居高不下，且有并发症发生，最后不得不采取剖宫产终止妊娠。另外有5例妇早产，且产前检测的全血粘度、血浆粘度都高出上次检验值及其它妊高征患者同期平均值。
4.5 综观整个观察过程，38例患者的血浆粘度升高都较快，且始终呈上升趋势。全血粘度升较慢，但升至一定水平时较为稳定，第5月检测值与第4月检测值比较，P>0.05。血小板聚集率一般在妊高征发展一个月左右开始升高，提示在此阶段，患者有血管内皮细胞损伤。ESR对于个体不同，变化不一。有的患者在第一次检测时ESR就已经加快，有的患者在病情进展一段时间后ESR才开始加快。ESR加快的原因很多，但全血低切粘度、全血高切粘度增加时，ESR亦加快。提示ESR与全血粘度相关，HCT反映了血液的浓缩情况，与全血粘度正相关。FIB间接反映了血浆粘度且与之正相关。
, 百拇医药
此次观察结果表明，全血粘度、血浆粘度过高且经治疗仍不见缓解的妊高征患者，出现并发症的机率较大。而各项血液流变学指标都升高较慢的中度与轻度妊高征患者，一般不需药物治疗仍可安全生产。所以血液流变学的检测对判断妊高征的进展情况及愈后有较大帮助。
参考文献
1 Arndt, Smith CW, Granger DN. Leukocyte edothelial cell adhesion in spontaneously hypertensive and normotensive rats, hypertesion,1993,21(5):667.
2 王泽华等.妊高征的病理生理变化.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(4)：209～210.
3 蒋宏伟，郭安阳等.血液流变学常规检测指标筛选.陕西医学检验，1995，12(4)：43～45.
4 王鸿利，包承金，阮长耿主编.血栓与止血检验技术.上海科学技术出版社，1992，68～69.
收稿日期：1999-03-29, 百拇医药