鼻泪管逆行植入球形头硅胶管治疗慢性泪囊炎32例
作者：叶星 周颂华 刘东光
单位：叶星 周颂华(526020 广东省肇庆卫生学校附属医院眼科)；刘东光(510010 广州市，广东省妇女儿童医院儿童眼病防治中心)
关键词：泪囊炎；手术；慢性病
实用医学杂志000726 摘 要 目的：探讨鼻泪管逆行植入球形头硅胶管术在基层医院应用的可行性。方法：应用鼻泪管逆行植入球形头硅胶管术治疗慢性泪囊炎32例32眼。结果：26例治愈，治愈率81.3%，随访6个月～6年无复发。结论：该手术操作简便易行，远期疗效良好，值得基层医院推广应用。
我院自1994年开始将鼻泪管逆行植入球形头硅胶管术应用于32例慢性泪囊炎患者的治疗，取得了良好疗效，现总结报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 无泪点狭窄及下鼻甲肥大的慢性泪囊炎患者32例32眼，其中男10例10眼，女22例22眼，其中4例4眼伴严重萎缩性鼻炎，2例2眼为泪囊鼻腔吻合术失败者。年龄19～57岁，平均34.5岁，病程1～11年。
1.2 材料及制作 (1)泪鼻道送引线探针：取长7号腰穿针1根，尖端磨钝，接5 ml注射器，将浸入水中3-0丝线(长30 cm)之一半吸过针管(线端标为B端)，另一半折返与针管并齐(线端称A端)。(2)扩鼻泪管绳：取25 cm长7号丝线7根并成一束，搓紧后从中间折返，形成约4.5 cm长的绳，直径约2.5～3.0 mm，经反折处系1根4号丝线(绳牵引线)。(3)球形头硅胶管：由济南医用硅橡胶制品厂硅胶研究所研制，管长25～30 mm，外径2.5～3.0 mm，内径1.5～2.0 mm，两端管壁各穿连接一根长约10 cm的一号丝线圈(作上、下牵引线)。(4)备一套泪道冲扩器械、引线勾、眼科镊子、眼科剪子，四环素可的松眼膏，庆大霉素液及地塞米松液。
, 百拇医药
1.3 术前准备 术前病人擤涕、剪鼻毛、用庆大霉素液反复冲洗患眼泪道至泪囊内脓性分泌物，至排净为止。
1.4 手术步骤 (1)患者取平卧位，行滑车下及眶下神经阻滞麻醉，置1%麻黄素及2%地卡因棉片于鼻道收缩鼻粘膜。(2)鼻泪管探通及送引线：扩张上泪点，将送线探针自上泪点插入，行鼻泪管探通并顺泪道插至下鼻道。随后轻拉引线A端，使B端退缩至针管内口。取出下鼻道棉片，往探针腔内注入生理盐水约3 ml，以将针内引线下冲送入鼻腔内，用引线勾将引线B端自鼻腔勾出，然后退出探针。(3)疏通鼻泪管：用引线B端将扩鼻泪管绳牵引线自鼻腔部向上拉出上泪点，抽出泪点引线，将扩张绳缓慢拉入鼻泪管达泪囊腔。借助引线用扩张绳对鼻泪管作“拉锯式”上下来回轻拉数次，利用绳粗糙表面去除阻塞鼻泪管的炎变组织，使其充分扩大，随后退出扩鼻泪管绳。(4)庆大霉素液冲洗泪道，经泪小管向泪囊注眼膏1.0 ml。(5)植入硅胶管：借助引线B端牵引将一球形头硅胶管逆行植入鼻泪管，使球头端进入泪囊并刚好卡在鼻泪管上口。自下泪点进针(针一定要入泪囊)注入生理盐水，如冲洗通畅，则表明植入管位置良好，否则需作调整，直至冲洗液通畅入咽后抽出引线，并用庆大霉素、地塞米松液再次冲洗泪道。为便于日后拔管，硅胶管的下端连一黑线作为寻管标志，线长以不露出鼻前庭为度。
, 百拇医药
1.5 术后护理 术后1周内禁用力擤鼻，口服抗生素3～5 d。术后3 d每天用庆大霉素、地塞米松液冲洗泪道1次，1周后每周冲泪道1次，1个月后每月冲洗泪道1～2次。留管期间，患眼常规点滴抗生素及皮质固醇类眼药，同侧鼻腔点滴呋麻鼻液。3～5个月后拔管。拔管后每周冲泪道1次，连续2～3月。
2 结果
治愈(无溢泪、冲洗泪道通畅)26眼，占81.3%；好转(溢泪减轻，无流脓，冲洗泪道通而不畅)4眼，占12.5%；无效(溢泪存在，冲洗泪道不通畅)1眼，占3.1%。无一例发生感染。治愈者中3眼和有效者中1眼因3个月后复发，经再次同样术式重复植管后治愈，其中3例第2次术后观察了1年6个月以上无复发。
3 讨论
慢性泪囊炎的发病机制主要是由于鼻泪管阻塞，细菌、尘埃聚集而引起泪囊的慢性化脓性炎症[1]。而鼻泪管阻塞大多是由于长期的慢性或亚急性炎症反应，肉芽组织增生所造成的[1]。在治疗上，过去我们主要是采用传统的泪囊鼻腔吻合术。该手术虽然有一定的疗效，但因其手术痛苦大、费用较高且手术受年龄、身体状况及一定手术设备条件和技术的限制，所以影响其在基层医院的应用和推广。我院自1994年开始，采用鼻泪管逆行植入球形头硅胶管术治疗慢性泪囊炎，收到较好效果，可能与以下因素有关。(1)硅胶管可塑性、组织相容性好，无明显毒性反应，长期留置可耐受并对泪道起到一定的扩张和支撑作用[2]；(2)球形头硅胶管易牢固固定，带管引流通畅；(3)由于术中扩张鼻泪管，经抗生素液冲洗及滴眼使炎症得到控制，泪道粘膜得以充分修复，建立起健康完整的生理粘膜通道[2]。我们认为本术式与泪囊鼻腔吻合术比较，具有如下优点：(1)适应证广。泪囊鼻腔吻合术失败者或有严重鼻粘膜萎缩及泪囊过小者，年老体弱及近期需行内眼手术者，采用本术式均可获治愈。(2)创伤少。不切皮、无瘢痕，不凿骨、不破坏泪道正常解剖结构和生理功能，极少出血，故易受广大患者、特别是青年女性患者欢迎。(3)可重复性。若一次手术失败，仍可再次重复同样手术而治愈。(4)术式方便可行。本术式所需材料易取，器械简单，操作简便，在门诊通常一人独立操作15～20 min即可完成手术，费用少，见效快，且植管一经成功植入，即开始显现导泪功能，溢泪、流脓症状随之消除。(5)远期疗效良好。本术式不失为基层医院开展治疗慢性泪囊炎的一种好方法。
参考文献
1，黄建纲. 慢性泪囊炎的手术治疗. 实用眼科杂志，1990，8(1)：72.
2，袁兆成，府卫平，贾 臖. 鼻泪管逆行置放硅胶管治疗泪道阻塞. 眼科研究，1999，17(2)：147.
(收稿日期：2000-03-07), 百拇医药
单位：叶星 周颂华(526020 广东省肇庆卫生学校附属医院眼科)；刘东光(510010 广州市，广东省妇女儿童医院儿童眼病防治中心)
关键词：泪囊炎；手术；慢性病
实用医学杂志000726 摘 要 目的：探讨鼻泪管逆行植入球形头硅胶管术在基层医院应用的可行性。方法：应用鼻泪管逆行植入球形头硅胶管术治疗慢性泪囊炎32例32眼。结果：26例治愈，治愈率81.3%，随访6个月～6年无复发。结论：该手术操作简便易行，远期疗效良好，值得基层医院推广应用。
我院自1994年开始将鼻泪管逆行植入球形头硅胶管术应用于32例慢性泪囊炎患者的治疗，取得了良好疗效，现总结报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 无泪点狭窄及下鼻甲肥大的慢性泪囊炎患者32例32眼，其中男10例10眼，女22例22眼，其中4例4眼伴严重萎缩性鼻炎，2例2眼为泪囊鼻腔吻合术失败者。年龄19～57岁，平均34.5岁，病程1～11年。
1.2 材料及制作 (1)泪鼻道送引线探针：取长7号腰穿针1根，尖端磨钝，接5 ml注射器，将浸入水中3-0丝线(长30 cm)之一半吸过针管(线端标为B端)，另一半折返与针管并齐(线端称A端)。(2)扩鼻泪管绳：取25 cm长7号丝线7根并成一束，搓紧后从中间折返，形成约4.5 cm长的绳，直径约2.5～3.0 mm，经反折处系1根4号丝线(绳牵引线)。(3)球形头硅胶管：由济南医用硅橡胶制品厂硅胶研究所研制，管长25～30 mm，外径2.5～3.0 mm，内径1.5～2.0 mm，两端管壁各穿连接一根长约10 cm的一号丝线圈(作上、下牵引线)。(4)备一套泪道冲扩器械、引线勾、眼科镊子、眼科剪子，四环素可的松眼膏，庆大霉素液及地塞米松液。
, 百拇医药
1.3 术前准备 术前病人擤涕、剪鼻毛、用庆大霉素液反复冲洗患眼泪道至泪囊内脓性分泌物，至排净为止。
1.4 手术步骤 (1)患者取平卧位，行滑车下及眶下神经阻滞麻醉，置1%麻黄素及2%地卡因棉片于鼻道收缩鼻粘膜。(2)鼻泪管探通及送引线：扩张上泪点，将送线探针自上泪点插入，行鼻泪管探通并顺泪道插至下鼻道。随后轻拉引线A端，使B端退缩至针管内口。取出下鼻道棉片，往探针腔内注入生理盐水约3 ml，以将针内引线下冲送入鼻腔内，用引线勾将引线B端自鼻腔勾出，然后退出探针。(3)疏通鼻泪管：用引线B端将扩鼻泪管绳牵引线自鼻腔部向上拉出上泪点，抽出泪点引线，将扩张绳缓慢拉入鼻泪管达泪囊腔。借助引线用扩张绳对鼻泪管作“拉锯式”上下来回轻拉数次，利用绳粗糙表面去除阻塞鼻泪管的炎变组织，使其充分扩大，随后退出扩鼻泪管绳。(4)庆大霉素液冲洗泪道，经泪小管向泪囊注眼膏1.0 ml。(5)植入硅胶管：借助引线B端牵引将一球形头硅胶管逆行植入鼻泪管，使球头端进入泪囊并刚好卡在鼻泪管上口。自下泪点进针(针一定要入泪囊)注入生理盐水，如冲洗通畅，则表明植入管位置良好，否则需作调整，直至冲洗液通畅入咽后抽出引线，并用庆大霉素、地塞米松液再次冲洗泪道。为便于日后拔管，硅胶管的下端连一黑线作为寻管标志，线长以不露出鼻前庭为度。
, 百拇医药
1.5 术后护理 术后1周内禁用力擤鼻，口服抗生素3～5 d。术后3 d每天用庆大霉素、地塞米松液冲洗泪道1次，1周后每周冲泪道1次，1个月后每月冲洗泪道1～2次。留管期间，患眼常规点滴抗生素及皮质固醇类眼药，同侧鼻腔点滴呋麻鼻液。3～5个月后拔管。拔管后每周冲泪道1次，连续2～3月。
2 结果
治愈(无溢泪、冲洗泪道通畅)26眼，占81.3%；好转(溢泪减轻，无流脓，冲洗泪道通而不畅)4眼，占12.5%；无效(溢泪存在，冲洗泪道不通畅)1眼，占3.1%。无一例发生感染。治愈者中3眼和有效者中1眼因3个月后复发，经再次同样术式重复植管后治愈，其中3例第2次术后观察了1年6个月以上无复发。
3 讨论
慢性泪囊炎的发病机制主要是由于鼻泪管阻塞，细菌、尘埃聚集而引起泪囊的慢性化脓性炎症[1]。而鼻泪管阻塞大多是由于长期的慢性或亚急性炎症反应，肉芽组织增生所造成的[1]。在治疗上，过去我们主要是采用传统的泪囊鼻腔吻合术。该手术虽然有一定的疗效，但因其手术痛苦大、费用较高且手术受年龄、身体状况及一定手术设备条件和技术的限制，所以影响其在基层医院的应用和推广。我院自1994年开始，采用鼻泪管逆行植入球形头硅胶管术治疗慢性泪囊炎，收到较好效果，可能与以下因素有关。(1)硅胶管可塑性、组织相容性好，无明显毒性反应，长期留置可耐受并对泪道起到一定的扩张和支撑作用[2]；(2)球形头硅胶管易牢固固定，带管引流通畅；(3)由于术中扩张鼻泪管，经抗生素液冲洗及滴眼使炎症得到控制，泪道粘膜得以充分修复，建立起健康完整的生理粘膜通道[2]。我们认为本术式与泪囊鼻腔吻合术比较，具有如下优点：(1)适应证广。泪囊鼻腔吻合术失败者或有严重鼻粘膜萎缩及泪囊过小者，年老体弱及近期需行内眼手术者，采用本术式均可获治愈。(2)创伤少。不切皮、无瘢痕，不凿骨、不破坏泪道正常解剖结构和生理功能，极少出血，故易受广大患者、特别是青年女性患者欢迎。(3)可重复性。若一次手术失败，仍可再次重复同样手术而治愈。(4)术式方便可行。本术式所需材料易取，器械简单，操作简便，在门诊通常一人独立操作15～20 min即可完成手术，费用少，见效快，且植管一经成功植入，即开始显现导泪功能，溢泪、流脓症状随之消除。(5)远期疗效良好。本术式不失为基层医院开展治疗慢性泪囊炎的一种好方法。
参考文献
1，黄建纲. 慢性泪囊炎的手术治疗. 实用眼科杂志，1990，8(1)：72.
2，袁兆成，府卫平，贾 臖. 鼻泪管逆行置放硅胶管治疗泪道阻塞. 眼科研究，1999，17(2)：147.
(收稿日期：2000-03-07), 百拇医药