Nd:YAG激光治疗泪管联合鼻泪管阻塞
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南京医科大学学报 2000年第4期第20卷 论著
作者：柯秀峰 张嶙 袁鹂 罗炎
单位：南京医科大学第二附属医院眼科， 南京 210011
关键词：激光手术；泪道阻塞；Nd:YAG激光
南京医科大学学报000423
摘 要 目的 提高Nd:YAG激光泪道重建术治疗泪小管、泪总管和鼻泪管三联阻塞的治愈率，同时减少术后并发症。方法 在Nd:YAG激光泪道重建术中，采用探针从无阻塞或阻塞较轻的泪小管手术，留下的另一泪小管在术后1个月时再手术。术中激光对鼻泪管阻塞部位顺进与后退时各击射一次。手术结束时，在泪道内注入透明质酸钠。结果 本组23例31只眼随访6～12个月，治愈22只眼，治愈率为70.9%，术后2只眼暂时性眼睑水肿，1眼出现假道。结论 采用Nd:YAG激光泪道重建术治疗泪道三联阻塞，可获得良好的效果，同时无严重并发症。
, 百拇医药
中图号 R777.2
泪小管、泪总管联合鼻泪管阻塞是眼科常见疾病，由于阻塞范围广、程度重，尽管目前有多种治疗方法，但治疗效果一般不太理想。我们从1998年9月以来应用Nd:YAG激光光纤对泪小管、泪总管阻塞合并鼻泪管阻塞的23例31只眼作泪道重建术，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
泪小管、泪总管、鼻泪管三联阻塞23例31只眼，其中男性5例5只眼，女性18例26只眼，年龄43～62岁，平均52.5岁。病程2～10年。其中20只眼曾作过泪道探通术但失败，5只眼曾作过泪道插管术亦失败。
1.2 仪器
采用武汉市大都激光电子公司生产的WDJ-110B型Nd:YAG激光泪道治疗机，波长为1.064 mm。激光工作频率：5、10、20、30、40 Hz，激光脉冲宽度150 μs，光纤输出最大平均功率6W，光纤芯径0.4 mm，有He-Ne激光与Nd:YAG激光同轴输出作指示光。泪点扩张器。9号特制空心泪道探针。
, 百拇医药
1.3 方法
患者取仰卧位，常规消毒，0.5%地卡因泪点表面麻醉，扩大泪小点，作泪道冲洗及泪道探通，确定泪道阻塞的部位及阻塞程度。2%利多卡因行滑车下神经及筛前神经阻塞麻醉。若上泪小管无阻塞或下泪小管阻塞程度重，则从上泪小点插入带针芯的泪道探针，反之，从下泪小点插入带针芯的泪道探针。当针头达泪道阻塞处时拔出针芯，将Nd:YAG激光光纤插入探针空心内缓慢推进至阻塞处，用激光连续击身，边击射边向泪囊部推进，当进入泪囊时有明显的落空感。拔出激光光纤，冲洗泪道，对鼻泪管阻塞部的处理，将带有针芯的泪道探针旋转到鼻泪管阻塞部，拔出针芯后再用激光光纤击射，直到在鼻腔内能窥见导光纤维，然后缓慢退回泪道探针与导光纤维，在退回过程中，再次击射鼻泪管阻塞部一次。击射完毕，作泪道冲洗，通畅者为治疗成功。最后在泪道内注入透明质酸钠约0.5 ml。留下的上泪管或下泪管阻塞在术后1个月左右进行。
1.4 术后处理
, 百拇医药 抗生素滴眼，呋喃西林与麻黄素合剂滴鼻。术后第3天，每天冲洗泪道，冲洗液中加少量庆大霉素及地塞米松，术后第2周隔日冲洗1次，术后3～4周每周冲洗1次，若术后3个月时流泪消失，泪道通畅，停用抗生素滴眼液。
2 结 果
流泪症状消失，泪道冲洗通畅，结膜囊内滴2%荧光素钠后同侧鼻腔内可见黄绿色液体为治愈。仍有流泪，冲洗不通或泪道明显狭窄、荧光素钠染色阴性者为失败。本组23例31只眼随访6～12个月，平均9.5个月，治愈22只眼，治愈率为70.9%。术后2眼眼睑水肿，无充血，口服抗生素预防感染，2天后逐渐消退。1眼术后出现泪总管假道。无感染、出血等并发症。
3 讨 论
泪道阻塞是眼科常见疾病，尽管有多种治疗方法，但治疗效果大多不太理想。尤其是泪小管、泪总管与鼻泪管三联阻塞，因病程长，阻塞范围广、程度重，治疗效果更差。90年代初Massaro等[1]与Gonnering等[2]首先报道应用激光在鼻腔内行泪囊鼻腔造口治疗慢性泪囊炎，并取得了良好疗效，开创了激光治疗泪道疾病的先例。但该法设备要求高，操作复杂，国内难以开展此项技术。国内学者[3～6]近年来在Nd:YAG激光泪道重建术治疗泪道阻塞与慢性泪囊炎方面作了广泛的研究，取得了较好的效果。但泪小管、泪总管与鼻泪管三联阻塞的治愈率仍较低，有报道为63.6%。为了提高泪小管、泪总管与鼻泪管三联阻塞的治愈率，减少并发症，我们在Nd:YAG激光泪道重建术中，对鼻泪管阻塞部位顺进时击射1次，后退时再击射阻塞部位1次，这样可避免有的学者[3]顺进时击射阻塞部位1次可能留下未击射到的部位，因该手术为非直视手术，只凭手感确定阻塞部位有时较为困难。又可避免有的学者[5]先用探针突破阻塞部，后退时再击射可能出现的泪道流血并影响操作，因Nd:YAG激光汽化率高，对周围组织无损伤，所以无出血等并发症。我们先从无阻塞或阻塞较轻的泪小管作手术，另一泪小管作二次手术，实际上第一次只作泪总管与鼻泪管二联阻塞，在保持泪道通畅的同时，术后反应轻。有的学者[3，4]作激光泪道重建术时在泪道内留置导管，但泪道留置导管会压迫管壁，不利水肿消退及泪道上皮的修复，有时会损伤泪小点与导管刺激眼部等并发症。有的学者[6]在泪道内灌注四环素可的松眼膏，虽对泪道有支撑、预防粘连、抗炎等作用，但眼膏粘稠性太大，不能均匀地分布在泪道内，有时可能阻碍泪道冲洗，所以我们术后在泪道内短暂留置透明质酸钠，因其具有高度粘弹性，能均匀地贴附于创面，在达到支撑泪管预防泪道粘连的同时，有利于泪道冲洗。在本组23例31只泪小管、泪总管、鼻泪管三联阻塞眼作此泪道重建术，随访6～12个月治愈率为70.9%。我们认为，Nd:YAG激光组织穿透力强，在低能量时汽化力高，无明显热效应，不损伤周围组织，若采用分次手术，准确地击射阻塞部位，术后泪道内留置透明质酸钠等多种措施，可达到较为满意的疗效。这样，Nd:YAG激光泪道重建术为治疗泪道三联阻塞提供了一个新的有效途径。
, 百拇医药
参考文献
1，Massaro BM, Gonnering RS, Harris GJ. Endonasal laser dacryocytorhino. Stomy Arch Ophthalmol, 1990,108:1172
2，Gonnering RS, David BL, Jihn CF. Endoscopic laser assited lacrimal surgery. Am J Ophthalmol, 1991,111:152
3，孙叙清，戴 青，罗牛年.鼻泪管激光重建术治疗慢性泪囊炎.中华眼科杂志，1994，30(6)：457
4，杨鸿斌，马佩婉，金树林，等.泪道激光成形插管术的临床应用.中华眼科杂志，1995，31(1)：61
5，王圣祥，林炎官，王茹华，等.Nd:YAG激光鼻泪管重建术.中华眼科杂志，1998，34(1)：14
6，杨永清，杨文敏，王 波，等.Nd:YAG激光联合药物灌注治疗泪道阻塞.中华眼科杂志，1998，34(6)：462
(1999-11-08收稿), 百拇医药
单位：南京医科大学第二附属医院眼科， 南京 210011
关键词：激光手术；泪道阻塞；Nd:YAG激光
南京医科大学学报000423
摘 要 目的 提高Nd:YAG激光泪道重建术治疗泪小管、泪总管和鼻泪管三联阻塞的治愈率，同时减少术后并发症。方法 在Nd:YAG激光泪道重建术中，采用探针从无阻塞或阻塞较轻的泪小管手术，留下的另一泪小管在术后1个月时再手术。术中激光对鼻泪管阻塞部位顺进与后退时各击射一次。手术结束时，在泪道内注入透明质酸钠。结果 本组23例31只眼随访6～12个月，治愈22只眼，治愈率为70.9%，术后2只眼暂时性眼睑水肿，1眼出现假道。结论 采用Nd:YAG激光泪道重建术治疗泪道三联阻塞，可获得良好的效果，同时无严重并发症。
, 百拇医药
中图号 R777.2
泪小管、泪总管联合鼻泪管阻塞是眼科常见疾病，由于阻塞范围广、程度重，尽管目前有多种治疗方法，但治疗效果一般不太理想。我们从1998年9月以来应用Nd:YAG激光光纤对泪小管、泪总管阻塞合并鼻泪管阻塞的23例31只眼作泪道重建术，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
泪小管、泪总管、鼻泪管三联阻塞23例31只眼，其中男性5例5只眼，女性18例26只眼，年龄43～62岁，平均52.5岁。病程2～10年。其中20只眼曾作过泪道探通术但失败，5只眼曾作过泪道插管术亦失败。
1.2 仪器
采用武汉市大都激光电子公司生产的WDJ-110B型Nd:YAG激光泪道治疗机，波长为1.064 mm。激光工作频率：5、10、20、30、40 Hz，激光脉冲宽度150 μs，光纤输出最大平均功率6W，光纤芯径0.4 mm，有He-Ne激光与Nd:YAG激光同轴输出作指示光。泪点扩张器。9号特制空心泪道探针。
, 百拇医药
1.3 方法
患者取仰卧位，常规消毒，0.5%地卡因泪点表面麻醉，扩大泪小点，作泪道冲洗及泪道探通，确定泪道阻塞的部位及阻塞程度。2%利多卡因行滑车下神经及筛前神经阻塞麻醉。若上泪小管无阻塞或下泪小管阻塞程度重，则从上泪小点插入带针芯的泪道探针，反之，从下泪小点插入带针芯的泪道探针。当针头达泪道阻塞处时拔出针芯，将Nd:YAG激光光纤插入探针空心内缓慢推进至阻塞处，用激光连续击身，边击射边向泪囊部推进，当进入泪囊时有明显的落空感。拔出激光光纤，冲洗泪道，对鼻泪管阻塞部的处理，将带有针芯的泪道探针旋转到鼻泪管阻塞部，拔出针芯后再用激光光纤击射，直到在鼻腔内能窥见导光纤维，然后缓慢退回泪道探针与导光纤维，在退回过程中，再次击射鼻泪管阻塞部一次。击射完毕，作泪道冲洗，通畅者为治疗成功。最后在泪道内注入透明质酸钠约0.5 ml。留下的上泪管或下泪管阻塞在术后1个月左右进行。
1.4 术后处理
, 百拇医药 抗生素滴眼，呋喃西林与麻黄素合剂滴鼻。术后第3天，每天冲洗泪道，冲洗液中加少量庆大霉素及地塞米松，术后第2周隔日冲洗1次，术后3～4周每周冲洗1次，若术后3个月时流泪消失，泪道通畅，停用抗生素滴眼液。
2 结 果
流泪症状消失，泪道冲洗通畅，结膜囊内滴2%荧光素钠后同侧鼻腔内可见黄绿色液体为治愈。仍有流泪，冲洗不通或泪道明显狭窄、荧光素钠染色阴性者为失败。本组23例31只眼随访6～12个月，平均9.5个月，治愈22只眼，治愈率为70.9%。术后2眼眼睑水肿，无充血，口服抗生素预防感染，2天后逐渐消退。1眼术后出现泪总管假道。无感染、出血等并发症。
3 讨 论
泪道阻塞是眼科常见疾病，尽管有多种治疗方法，但治疗效果大多不太理想。尤其是泪小管、泪总管与鼻泪管三联阻塞，因病程长，阻塞范围广、程度重，治疗效果更差。90年代初Massaro等[1]与Gonnering等[2]首先报道应用激光在鼻腔内行泪囊鼻腔造口治疗慢性泪囊炎，并取得了良好疗效，开创了激光治疗泪道疾病的先例。但该法设备要求高，操作复杂，国内难以开展此项技术。国内学者[3～6]近年来在Nd:YAG激光泪道重建术治疗泪道阻塞与慢性泪囊炎方面作了广泛的研究，取得了较好的效果。但泪小管、泪总管与鼻泪管三联阻塞的治愈率仍较低，有报道为63.6%。为了提高泪小管、泪总管与鼻泪管三联阻塞的治愈率，减少并发症，我们在Nd:YAG激光泪道重建术中，对鼻泪管阻塞部位顺进时击射1次，后退时再击射阻塞部位1次，这样可避免有的学者[3]顺进时击射阻塞部位1次可能留下未击射到的部位，因该手术为非直视手术，只凭手感确定阻塞部位有时较为困难。又可避免有的学者[5]先用探针突破阻塞部，后退时再击射可能出现的泪道流血并影响操作，因Nd:YAG激光汽化率高，对周围组织无损伤，所以无出血等并发症。我们先从无阻塞或阻塞较轻的泪小管作手术，另一泪小管作二次手术，实际上第一次只作泪总管与鼻泪管二联阻塞，在保持泪道通畅的同时，术后反应轻。有的学者[3，4]作激光泪道重建术时在泪道内留置导管，但泪道留置导管会压迫管壁，不利水肿消退及泪道上皮的修复，有时会损伤泪小点与导管刺激眼部等并发症。有的学者[6]在泪道内灌注四环素可的松眼膏，虽对泪道有支撑、预防粘连、抗炎等作用，但眼膏粘稠性太大，不能均匀地分布在泪道内，有时可能阻碍泪道冲洗，所以我们术后在泪道内短暂留置透明质酸钠，因其具有高度粘弹性，能均匀地贴附于创面，在达到支撑泪管预防泪道粘连的同时，有利于泪道冲洗。在本组23例31只泪小管、泪总管、鼻泪管三联阻塞眼作此泪道重建术，随访6～12个月治愈率为70.9%。我们认为，Nd:YAG激光组织穿透力强，在低能量时汽化力高，无明显热效应，不损伤周围组织，若采用分次手术，准确地击射阻塞部位，术后泪道内留置透明质酸钠等多种措施，可达到较为满意的疗效。这样，Nd:YAG激光泪道重建术为治疗泪道三联阻塞提供了一个新的有效途径。
, 百拇医药
参考文献
1，Massaro BM, Gonnering RS, Harris GJ. Endonasal laser dacryocytorhino. Stomy Arch Ophthalmol, 1990,108:1172
2，Gonnering RS, David BL, Jihn CF. Endoscopic laser assited lacrimal surgery. Am J Ophthalmol, 1991,111:152
3，孙叙清，戴 青，罗牛年.鼻泪管激光重建术治疗慢性泪囊炎.中华眼科杂志，1994，30(6)：457
4，杨鸿斌，马佩婉，金树林，等.泪道激光成形插管术的临床应用.中华眼科杂志，1995，31(1)：61
5，王圣祥，林炎官，王茹华，等.Nd:YAG激光鼻泪管重建术.中华眼科杂志，1998，34(1)：14
6，杨永清，杨文敏，王 波，等.Nd:YAG激光联合药物灌注治疗泪道阻塞.中华眼科杂志，1998，34(6)：462
(1999-11-08收稿), 百拇医药