产后出血317例临床分析
作者：刘玉环 姜桂英
单位：(首都医科大学附属北京复兴医院妇产科)
关键词：产后出血；产后出血原因；产后出血时间
首都医科大学学报000315 提要：为探讨产后出血的相关因素及防治措施，回顾分析了1986年1月至1999年6月收治的317例产后出血病例。发现：同期产后出血的发病率为1.53%。宫缩乏力是产后出血最主要的原因，占53.31%。剖宫产产后出血的发病率为2.41%，显著高于阴道产的1.15%(P<0.01)。87.7%的产后出血发生于产后2 h内，胎盘因素所致的产后出血常导致严重后果。结果提示：减少宫缩乏力的发生和降低剖宫产率是降低产后出血发病率的关键，产后2 h是产后出血不容忽视的阶段。
中图分类号：R714.46+1
, 百拇医药 The Clinical Analysis of 317
Cases of Postpartum Hemorrhage
Liu Yuhuan，Jiang Guiying
(Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Fuxing Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: To investigate correlative factor and prevention and treatment of postpartum hemorrhage, 317 cases of postpartum hemorrhage were reviewed. The incidence of postpartum hemorrhage , during January , 1986 to June , 1999 ,were 1.53%(317/20 768). The chief reason of postpartum hemorrhage was uterine inertia, taking up 53.31%(169/317). The incidence that caesarean section occurred postpartum hemorrhage were 2.41%(151/6 278) of the cases, which was higher than vaginal delivery(P<0.01). Conclusion: Reducing the uterone inertia and caesarean seclion is the key to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.
, 百拇医药
Key words: postpartum hemorrhage; reason of postpartum hemorrhage; time of postpartum hemorrhage
产后出血是产科最重要的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因之首位[1]。为了探讨产后出血的相关因素及防治措施，对我院的317例产后出血病例进行分析。
1 临床资料
我院1986年1月至1999年6月共分娩20 768例，其中发生产后出血317例。产后出血的产妇年龄为22～38岁，初产妇287例，孕32～42周。
产后出血诊断标准[1]： 胎儿娩出后24 h内阴道出血量≥500 mL。出血量测量:以容积法为主，辅以面积法和目测法。面积法以敷料面积血染15 cm×15 cm为10 mL血计算。
, 百拇医药
统计学处理采用χ2检验法。
2 结果和讨论
由表1可见剖宫产产后出血的发病率为2.41%，显著高于阴道分娩的1.15%(P<0.01)。阴道顺产发病率最低(0.92%)，产钳发病率最高(4.9%)。由表2可见，产后出血的原因中宫缩乏力占首位，为53.31%，若加上综合因素中的宫缩乏力48例，则其共占产后出血的68.45%。其次为胎盘因素，占20.19%。剖宫产中软产道损伤(子宫下段横切口延裂)17例，加上综合因素中包含的15例，共占21.19%；显著高于阴道分娩软产道损伤所致产后出血(P<0.05)。
表1 不同分娩方式产后出血情况 分娩方式
分娩数
产后出血
, http://www.100md.com
n
%
阴道产
14 490
166
1.15
剖宫产
6 278
151
2.41*
合计
20 768
317
, 百拇医药
1.53
* 与阴道产组比较 P<0.01表2 不同分娩方式产后出血原因分析 分娩方式
n
宫缩
乏力
胎盘
因素
软产道
损伤
综合
因素
顺产
, 百拇医药
121
61
31
9
20
阴道产 胎吸术
23
13
3
0
7
产钳术
22
9
, 百拇医药
3
5
5
剖宫产
151
86
27
17
21
合计
317
169
64
31
, 百拇医药
53
* 指2项以上原因者
产后出血其他相关因素：317例产后出血中分娩巨大儿(胎儿体质量≥4 000 g，包括双胎)者64例，其中导致宫缩乏力者49例，占巨大儿组的76.56%，即本组28.99%的宫缩乏力为巨大儿因素所致。本组产妇并发妊高征者33例，占10.41%。
产后出血量<1 000 mL者241例，1 000～1 500 mL者49例，>1 500 mL者27例。产后2 h内诊断为产后出血者278例，占87.7%。有5例行次全子宫切除术，4例行全子宫切除术，4例行双侧子宫动脉结扎术。此13例中有9例因胎盘因素所致。
317例产后出血中出现失血性休克72例，发病率为22.71%，较文献报道之发病率高[2]。2例发生DIC，抢救输血270例，占85.17%。
, 百拇医药
本组产后出血发病率为1.53%，宫缩乏力是导致产后出血的最主要原因，占53.31%，与文献报道相符[3]。所以产科医师对于易导致宫缩乏力的各种因素要提高警惕，如巨大儿、双胎、阻塞性难产、产程过长、并发妊高征及合并子宫肌瘤等孕妇，以便及早预防，做好抢救准备。胎盘因素在本组占第2位，为20.19%，但其往往导致严重后果，所以对于前置胎盘、胎盘早剥及胎盘植入者需尽早诊断、及时处理，以确保产妇安全。本组产后出血剖宫产占47.63%，而剖宫产产后出血发病率与阴道产相比有显著性差异(P<0.01)。因此要求产科医师在临床工作中要严格掌握剖宫产指征，同时提高手术操作技能。
近年来由于物质生活的提高，胎儿体质量有逐年增加的趋势，使难产率增高，剖宫产率增加，且巨大儿也极易导致宫缩乏力，发生产后出血，所以孕期要提倡避免胎儿生长过大。
产后出血的预防应该从既往病史、产前检查、临床表现及整个产程观察和处理中着手，认真寻找可能引起产后出血的各种高危因素(包括孕妇、胎盘和胎儿)，有产后出血倾向者提前入院待产，鉴定血型，配血备用。进入产程后，要严密观察产程进展，合理应用催产素，减少宫缩乏力的发生。加强接产技术，减少不必要的软产道损伤。严格掌握各种手术产指征，提高手术操作技能。及时仔细检查胎盘胎膜是否完整，减少胎盘因素所致产后出血。对有出血倾向者，事先建立静脉输液通道。本组产后出血87.7%发生于产后2 h内，故产后2 h内产妇需继续留在产房或监护室，应严密观察，准确测量其出血量，以防延误诊治。产后出血为急症，要及时准确诊断病因、快速止血、补充血容量、纠正休克，并常规应用抗生素预防感染。
参考文献
1，乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.204
2，杨孜，叶蓉华.产后出血73例防治探讨.实用妇产科杂志，1997，13：84
3，临床产科学编委会.临床产科学.天津:天津科学技术出版社，1996.557
收稿日期：1999-12-23, 百拇医药
单位：(首都医科大学附属北京复兴医院妇产科)
关键词：产后出血；产后出血原因；产后出血时间
首都医科大学学报000315 提要：为探讨产后出血的相关因素及防治措施，回顾分析了1986年1月至1999年6月收治的317例产后出血病例。发现：同期产后出血的发病率为1.53%。宫缩乏力是产后出血最主要的原因，占53.31%。剖宫产产后出血的发病率为2.41%，显著高于阴道产的1.15%(P<0.01)。87.7%的产后出血发生于产后2 h内，胎盘因素所致的产后出血常导致严重后果。结果提示：减少宫缩乏力的发生和降低剖宫产率是降低产后出血发病率的关键，产后2 h是产后出血不容忽视的阶段。
中图分类号：R714.46+1
, 百拇医药 The Clinical Analysis of 317
Cases of Postpartum Hemorrhage
Liu Yuhuan，Jiang Guiying
(Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Fuxing Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: To investigate correlative factor and prevention and treatment of postpartum hemorrhage, 317 cases of postpartum hemorrhage were reviewed. The incidence of postpartum hemorrhage , during January , 1986 to June , 1999 ,were 1.53%(317/20 768). The chief reason of postpartum hemorrhage was uterine inertia, taking up 53.31%(169/317). The incidence that caesarean section occurred postpartum hemorrhage were 2.41%(151/6 278) of the cases, which was higher than vaginal delivery(P<0.01). Conclusion: Reducing the uterone inertia and caesarean seclion is the key to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.
, 百拇医药
Key words: postpartum hemorrhage; reason of postpartum hemorrhage; time of postpartum hemorrhage
产后出血是产科最重要的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因之首位[1]。为了探讨产后出血的相关因素及防治措施，对我院的317例产后出血病例进行分析。
1 临床资料
我院1986年1月至1999年6月共分娩20 768例，其中发生产后出血317例。产后出血的产妇年龄为22～38岁，初产妇287例，孕32～42周。
产后出血诊断标准[1]： 胎儿娩出后24 h内阴道出血量≥500 mL。出血量测量:以容积法为主，辅以面积法和目测法。面积法以敷料面积血染15 cm×15 cm为10 mL血计算。
, 百拇医药
统计学处理采用χ2检验法。
2 结果和讨论
由表1可见剖宫产产后出血的发病率为2.41%，显著高于阴道分娩的1.15%(P<0.01)。阴道顺产发病率最低(0.92%)，产钳发病率最高(4.9%)。由表2可见，产后出血的原因中宫缩乏力占首位，为53.31%，若加上综合因素中的宫缩乏力48例，则其共占产后出血的68.45%。其次为胎盘因素，占20.19%。剖宫产中软产道损伤(子宫下段横切口延裂)17例，加上综合因素中包含的15例，共占21.19%；显著高于阴道分娩软产道损伤所致产后出血(P<0.05)。
表1 不同分娩方式产后出血情况 分娩方式
分娩数
产后出血
, http://www.100md.com
n
%
阴道产
14 490
166
1.15
剖宫产
6 278
151
2.41*
合计
20 768
317
, 百拇医药
1.53
* 与阴道产组比较 P<0.01表2 不同分娩方式产后出血原因分析 分娩方式
n
宫缩
乏力
胎盘
因素
软产道
损伤
综合
因素
顺产
, 百拇医药
121
61
31
9
20
阴道产 胎吸术
23
13
3
0
7
产钳术
22
9
, 百拇医药
3
5
5
剖宫产
151
86
27
17
21
合计
317
169
64
31
, 百拇医药
53
* 指2项以上原因者
产后出血其他相关因素：317例产后出血中分娩巨大儿(胎儿体质量≥4 000 g，包括双胎)者64例，其中导致宫缩乏力者49例，占巨大儿组的76.56%，即本组28.99%的宫缩乏力为巨大儿因素所致。本组产妇并发妊高征者33例，占10.41%。
产后出血量<1 000 mL者241例，1 000～1 500 mL者49例，>1 500 mL者27例。产后2 h内诊断为产后出血者278例，占87.7%。有5例行次全子宫切除术，4例行全子宫切除术，4例行双侧子宫动脉结扎术。此13例中有9例因胎盘因素所致。
317例产后出血中出现失血性休克72例，发病率为22.71%，较文献报道之发病率高[2]。2例发生DIC，抢救输血270例，占85.17%。
, 百拇医药
本组产后出血发病率为1.53%，宫缩乏力是导致产后出血的最主要原因，占53.31%，与文献报道相符[3]。所以产科医师对于易导致宫缩乏力的各种因素要提高警惕，如巨大儿、双胎、阻塞性难产、产程过长、并发妊高征及合并子宫肌瘤等孕妇，以便及早预防，做好抢救准备。胎盘因素在本组占第2位，为20.19%，但其往往导致严重后果，所以对于前置胎盘、胎盘早剥及胎盘植入者需尽早诊断、及时处理，以确保产妇安全。本组产后出血剖宫产占47.63%，而剖宫产产后出血发病率与阴道产相比有显著性差异(P<0.01)。因此要求产科医师在临床工作中要严格掌握剖宫产指征，同时提高手术操作技能。
近年来由于物质生活的提高，胎儿体质量有逐年增加的趋势，使难产率增高，剖宫产率增加，且巨大儿也极易导致宫缩乏力，发生产后出血，所以孕期要提倡避免胎儿生长过大。
产后出血的预防应该从既往病史、产前检查、临床表现及整个产程观察和处理中着手，认真寻找可能引起产后出血的各种高危因素(包括孕妇、胎盘和胎儿)，有产后出血倾向者提前入院待产，鉴定血型，配血备用。进入产程后，要严密观察产程进展，合理应用催产素，减少宫缩乏力的发生。加强接产技术，减少不必要的软产道损伤。严格掌握各种手术产指征，提高手术操作技能。及时仔细检查胎盘胎膜是否完整，减少胎盘因素所致产后出血。对有出血倾向者，事先建立静脉输液通道。本组产后出血87.7%发生于产后2 h内，故产后2 h内产妇需继续留在产房或监护室，应严密观察，准确测量其出血量，以防延误诊治。产后出血为急症，要及时准确诊断病因、快速止血、补充血容量、纠正休克，并常规应用抗生素预防感染。
参考文献
1，乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.204
2，杨孜，叶蓉华.产后出血73例防治探讨.实用妇产科杂志，1997，13：84
3，临床产科学编委会.临床产科学.天津:天津科学技术出版社，1996.557
收稿日期：1999-12-23, 百拇医药