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编号:10286666
产后出血107例原因分析
http://www.100md.com 《华夏医学》 1999年第6期
     作者:方伟芬

    单位:广西妇幼保健院妇产科 广西南宁市 530003

    关键词:产后出血;病因;高危因素

    华夏医学990665 我院1997~1998年住院分娩的产妇共3 100例,其中产后出血107例,占3.45%。产后出血的原因依次为:宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、妊高征,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 住院产妇共分娩3 100例,其中产后出血107例,占3.45%。

    1.2 方法 我院住院分娩的产妇产后出血的诊断标准仍以《妇产科学》第2版为标准(胎儿娩出后24h内出血量≥400ml)。以弯盘收集及目测方法估计。
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    1.3 产后出血量 最少400ml,最多3 700ml。其中400~<1 000ml 83例,1 000~<2 000ml 20例,2 000~<3 000ml 3例,≥3 000ml 1例。

    1.4 年龄及孕产次 年龄最小19岁,最大38岁。初产妇67例,经产妇40例。有3次及以上人流史的17例,最多的人流6次;生产3次及以上的6例。

    1.5 胎儿体重 ≥4 000g 7例,3 500~3 950g 30例,3 000~3 450g 29例,<3 000g 41例。

    2 出血原因

    2.1 产后出血的直接原因 宫缩乏力59例,胎盘粘连及残留14例,前置胎盘11例,软产道裂伤7例,妊高征3例,剖宫产时下段裂口向侧方延长引起活动性出血5例,凝血功能障碍3例,其它3例。产前已有贫血59例,产后复查贫血增至78例。
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    2.2 分娩方式与产后出血的关系 见表1。

    表1 分娩方式与产后出血的关系(n) 分娩方式

    分娩数

    产后出血例数

    产后出血率(%)

    手术产组

    剖宫产

    650

    62

    9.54

    产钳及胎吸

    180
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    6

    3.33

    总计

    830

    68

    8.19

    自然分娩组

    2270

    39

    1.72

    表1中,经统计学处理(χ2检验),手术产组与阴道分娩组比χ2=69.39,P<0.001,差异有高度显著性。

, http://www.100md.com     2.3 产后出血的转归 全部抢救成功,需输血的29例,占27.10%。输血≥1 000ml的8例,<1 000ml的21例,输血量最多的2 400ml,为失血3 700ml的产妇。

    3 讨论

    产后出血是产科常见的并发症,至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。考虑我院接待的产妇以郊区农村为主,营养状况相对不佳,故统计的出血量仍以产后24h内出血量达到或超过400ml作为分析对象。有人提出以产后2h内出血量≥400ml作为产后出血的诊断标准和处理指征较为合理[2]。因产后2h内总失血量可以较好地反映失血情况,又能较早提供信息。本组统计的资料中,产后2h内失血400ml以上的占96.26%(103/107)。

    多胎多产为产后出血的高危因素。本组资料17例有过3次及以上的人流史,8例有3次及以上生产史。多产后,阴道壁、宫颈松弛,虽能使产程缩短,但子宫肌纤维的收缩及缩复功能受到影响,导致宫缩乏力、胎盘剥离异常而引起产后出血[3]。反复多次人流后,子宫内膜复归不良,且易致子宫内膜炎,是引起胎盘粘连、产后出血的间接原因[4]。另外,多次人流、多次生产后,子宫内膜易受损伤,子宫蜕膜血管生长不全,受精卵着床后因血供不足,为了摄取足够的营养而扩大胎盘面,伸展到子宫下段甚至爬过子宫颈内口,导致前置胎盘,也可能直接植入子宫肌层。前置胎盘分娩后,由于子宫下段肌肉组织菲簿,收缩力较差,故易致产后出血。任何使产程进展受到阻碍的因素均易引起产后出血,羊水过多、双胎、巨大儿等因素因子宫过度膨胀使子宫肌纤维过度伸展影响子宫正常的缩复功能,妊高征由于子宫肌纤维肿胀及大量应用镇静解痉药引起子宫肌纤维兴奋性差而影响子宫收缩[5]。合并贫血及肝炎的产妇,可能因其凝血因子相对减少,故在分娩时出血量达到一定的程度即出现休克症状,甚至出现DIC。本资料产前有贫血的59例,有肝炎的8例。其中1例重症肝炎并重度贫血(Hb57g/L)、低蛋白血症、出血600ml即出现休克症状,共出血1 000m1,出现 DIC,抢救后转传染病院继续治疗。故积极处理产科并发症及合并症,对预防产后出血有重要意义。
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    宫缩乏力是引起产后出血最常见的原因。本资料因宫缩乏力引起的产后出血59例,占55.14%(59/107)。而剖宫产的62例中,因宫缩乏力引起的产后出血有47例,占75.81%(47/62),阴道产的45例中,因宫缩乏力引起的产后出血有22例,占48.89%(22/47)。两者经统计学处理, P>0.05,差异无显著性,说明无论何种方式分娩,只要产妇存在宫缩乏力的倾向,其导致的结果会大概一致。

    选择适当的分娩方式对预防产后出血有一定的意义。本资料中,剖宫产、阴道助产、阴道顺产的产后出血经统计学处理,差异有高度显著性。手术产造成的产后出血率远远高于阴道顺产。一方面由于需要手术时,本来已有一定的高危因素存在,另一方面由于手法不当造成意外损伤,如剖宫产中子宫下段切口再向侧方撕裂,甚至有撕裂至宫颈者;阴道助产中保护会阴不当、产钳及胎吸器放置不当均易引起软产道撕裂而致产后出血。故应经常进行助产人员的业务培训,提高助产技术。

    参考文献
, 百拇医药
    1 郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京.人民卫生出版社,1995.206

    2 杨孜,叶蓉华.产后出血73例防治探讨.实用妇产科杂志,1997,13(2):84

    3 林华姬,张昌敏.293例住院产妇产后出血原因分析.同济医科大学学报,1996,25(2):164

    4 任爱兰.胎盘因素致产后出血53例临床分析.滨州医学院学报,1996,19(2):201

    5 李淑红,杨振芸,李艳芳.产后出血90例回顾性分析.承德医学院学报,1998,15(2):121

    收稿 1999-10-05, 百拇医药