可溶性白细胞介素-2受体水平与肺癌分期和转移的关系
作者：申红 张勃 汪运山
单位：济南市中心医院250013
关键词：
首都医药000911 镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性地减轻或缓解疼痛，同时又能减轻不愉快的情绪反应，多数镇痛药反复应用可成瘾，故又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药。因国家对麻醉性镇痛药实行特殊的管理办法，故麻醉性镇痛药在临床应用上受到严格限制，它的使用合理与否可产生不同的临床意义，为了解、评价二级医院麻醉性镇痛药的应用情况，现对本院麻醉性镇痛药处方及晚期癌症病例进行调查分析，以求发现问题和寻找一些共性。
1 资料来源和方法
收集本院1997～1999年住院麻醉性镇痛药处方共2567张，统计用药品种、数量、药品在病区、病种的分布使用情况，各药的日剂量、总剂量和用药天数。以世界卫生组织药物使用研究小组建议的日剂量(defined daily dose DDD)和药物利用指数(drugutilization, index.DUI)为指标分析麻醉性镇痛药使用情况。
, http://www.100md.com
2 结果和分析
2.1 基本情况
统计结果，我院共有麻醉性镇痛药5种，有四个病区使用，分别用于6个病种。被调查的2567张处方中男性有427人，女性有546人，年龄分布0～14岁用药者22人次，14～60岁用药者758人次，60岁以上用药者186人次，其中成人用药占多数，女性用药大于男性。
2.2 使用品种及总量，见表1。
表1 不同种药使用量统计
规格
总用量
占总量%
处方数
, 百拇医药
度冷丁
50mg
2147
54%
1531
芬太尼
0.1mg
334
8.4%
236
吗啡针
10mg
323
, 百拇医药
8%
313
吗啡片
10mg
1116
28%
472
可待因
30mg
69
1.7%
15
总 计
, 百拇医药
3989
100%
2567
上表显示我院共用麻醉性镇痛药5种，用量最大的是度冷丁2147支，占麻醉药总量的54%，占麻醉药处方的59.64%。其次为吗啡控释片1116片，占麻醉药总量的28%，占处方的18.38%，用量最少的是可待因片剂。这与我院麻醉性镇痛药主要用于镇痛和晚期癌症止痛有关。
2.3 科室用药情况，见表2。表2 不同科室用药情况统计
外科
内二病区
妇科
内一病区
, 百拇医药
总计
度冷丁
1464
500
127
56
2147
芬太尼
281
-
53
-
334
, 百拇医药 吗啡针
157
0
116
50
323
吗啡片
200
916
-
-
1116
可待因
13
, 百拇医药
54
-
2
69
总 计
2115
1470
296
108
3989
统计表明，使用各类麻醉药总量最多的科室是外科(2115支、片53%)依次为内二病区(肿瘤病房1470支、片37%)，妇科(296支、片7.4%)，内一病区(心血管病房108支、片2.7%)。
, 百拇医药
2.4 不同病种用药情况，见表3。表3 不同病种用药情况统计
手术
镇痛
晚癌
剖宫术
心梗
镇咳
度冷丁
507
806
698
104
32
, http://www.100md.com
-
芬太尼
277
10
-
47
-
-
吗啡针
140
14
19
108
42
, 百拇医药
-
吗啡片
-
13
1103
-
-
-
可待因
-
10
54
-
-
, 百拇医药
5
总 计
924
853
1874
259
74
5
麻醉性镇痛药用于六个病种，其中晚癌用药数量最大(1874支占47%)依次为手术(924支、片23%)、止痛(853支、片21.4%)、心梗及镇咳(79支、片2%)。
2.5 药物利用情况，见表4～表8。其中用药总量单位为mg，用药天数的单位为d，DDD的单位为mg。 表4 哌替啶注射液在各类病种的DUI
, http://www.100md.com
用药总量
用药天数
DDD
DDDs
DUI
手 术
25350
333
100
253.5
0.76
止 痛
40300
, http://www.100md.com
148
100
403
2.7
癌 症
34900
245
100
349
1.42
剖腹产
5200
68
, 百拇医药
100
52
0.76
心 梗
1600
26
100
16
0.6
上表显示，度冷丁在手术、剖宫术、心梗的使用中DUI均<1.0说明使用合理。但用于止痛和癌症时DUI>1.0，这是由于执行癌、痛药物治疗的主要原则止痛，按时给药且不受传统剂量限制，故DUI>1.0；另一原因：我院有一特殊病例：患者女性，年龄49岁，因胆结石81年在我院术后经常上腹疼痛难忍，开始用度冷丁止痛，到85年第二次手术后疼痛仍然不减，虽请外院会诊，但疼痛原因不明，继续用度冷丁止痛维持治疗，后来发展到超常规长期大量使用，至1999年最高日剂量为800mg(16支)，此情况多次上报卫生行政部门未获解决。表5 芬太尼注射液在各类病种的DUI
, 百拇医药
用药总量
用药天数
DDD
DDDs
DUI
手 术
27.7
184
0.1
277
1.5
剖腹产
4.7
, 百拇医药
30
0.1
47
1.6
上表反映芬太尼在手术及剖宫术中使用情况，它的DUI均>1.0。从处方中看到芬太尼的日剂量有用到0.1～0.3mg，最高达0.7mg，因而其DUI>1.0。应注意，芬太尼呼吸抑制作用维持时间较长，禁用于分娩止痛。表6 吗啡注射液在各类病种的DUI
用药总量
用药天数
DDD
DDDs
DUI
, 百拇医药
手 术
1400
126
10
140
1.1
止 痛
140
15
10
14
0.9
癌 症
, 百拇医药 190
8
10
19
2.4
剖腹产
1080
98
10
108
1.1
心 梗
420
39
, 百拇医药
10
42
1.0
调查显示，吗啡制剂在各病种普遍使用，尤其在外科手术和妇科剖宫术中使用更多，从获得的DUI值来看除用于癌痛的DUI>1.0外，用于其它病种的DUI均接近于1，说明使用合理。表7 吗啡控释片在各类病种的DUI
用药总量
用药天数
DDD
DDDs
DUI
止 痛
390
, 百拇医药
5
60
6.5
1.3
癌 症
33090
433
60
551.5
1.27
调查表明，吗啡控释片无论用于止痛或者癌痛从DUI值来看，说明用药合理或接近合理。表8 可待因片在各类病种的DUI
用药总量
, http://www.100md.com
用药天数
DDD
DDDs
DUI
癌 症
1620
18
90
18
1
镇 咳
90
1
, http://www.100md.com 90
1
1
止 痛
300
3
90
3.3
1.1
可待因片是典型的中枢镇咳药，但在我院主要用于癌痛或止痛。在理论上讲可待因在体内部分转变吗啡而发挥镇痛作用，可用于中等程度的疼痛，但它的镇痛效果为吗啡的1/12，仅比解热镇痛药强，这点应引起医生的注意。
3 小结
, http://www.100md.com
除癌症及止痛治疗外，5种镇痛药在其它病种中DUI均≤1.0，表明我院对麻醉性镇痛药的使用基本合理。同时提出几点看法共商：
(1) 对癌症慢性疼痛患者不要使用度冷丁。因度冷丁作用时间短(2.5～3.5小时)需反复注射才能镇痛，另外其代谢产物去甲哌替啶具有毒性并且在体内T1/2长达13～14小时，如果反复使用极易造成代谢物在体内蓄积，特别是肾功能不全患者会引起CNS的刺激症状导致烦燥、焦虑、震颤、抽搐甚至癫痫大发作。
(2) 本调查中提及的“某患者长期使用度冷丁”的病例，我们认为度冷丁极量600mg/日，且剂量不断增加，病人会出现震颤惊厥，对外界刺激的敏感性增加和幻觉，停药会出现明显的植物神经系统兴奋，但本病例患者现已停药，在她身上未表现异常反应，不知何因，值得探讨。
(3) 关于吗啡的剂量问题。用于治疗剧烈疼痛的推荐剂量一般为肌注10mg，这一剂量适宜术后止痛。若用于控制癌疼往往要更大的剂量。因此10mg肌注或相当于此量的口服吗啡可做为起始剂量应用。用药后应立即对疼痛缓解作出评价，直到选出合适的剂量完全控制疼痛为止。同时要坚持口服、按时、逐级的用药原则。
(4) 笔者认为DDD和DUI只能在用量上提示药物利用的合理性而未能反映出药物在选用上是否合理，有无用药适应症，药物相互作用以及是否首选。 (2000-07-18收稿), 百拇医药
单位：济南市中心医院250013
关键词：
首都医药000911 镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性地减轻或缓解疼痛，同时又能减轻不愉快的情绪反应，多数镇痛药反复应用可成瘾，故又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药。因国家对麻醉性镇痛药实行特殊的管理办法，故麻醉性镇痛药在临床应用上受到严格限制，它的使用合理与否可产生不同的临床意义，为了解、评价二级医院麻醉性镇痛药的应用情况，现对本院麻醉性镇痛药处方及晚期癌症病例进行调查分析，以求发现问题和寻找一些共性。
1 资料来源和方法
收集本院1997～1999年住院麻醉性镇痛药处方共2567张，统计用药品种、数量、药品在病区、病种的分布使用情况，各药的日剂量、总剂量和用药天数。以世界卫生组织药物使用研究小组建议的日剂量(defined daily dose DDD)和药物利用指数(drugutilization, index.DUI)为指标分析麻醉性镇痛药使用情况。
, http://www.100md.com
2 结果和分析
2.1 基本情况
统计结果，我院共有麻醉性镇痛药5种，有四个病区使用，分别用于6个病种。被调查的2567张处方中男性有427人，女性有546人，年龄分布0～14岁用药者22人次，14～60岁用药者758人次，60岁以上用药者186人次，其中成人用药占多数，女性用药大于男性。
2.2 使用品种及总量，见表1。
表1 不同种药使用量统计
规格
总用量
占总量%
处方数
, 百拇医药
度冷丁
50mg
2147
54%
1531
芬太尼
0.1mg
334
8.4%
236
吗啡针
10mg
323
, 百拇医药
8%
313
吗啡片
10mg
1116
28%
472
可待因
30mg
69
1.7%
15
总 计
, 百拇医药
3989
100%
2567
上表显示我院共用麻醉性镇痛药5种，用量最大的是度冷丁2147支，占麻醉药总量的54%，占麻醉药处方的59.64%。其次为吗啡控释片1116片，占麻醉药总量的28%，占处方的18.38%，用量最少的是可待因片剂。这与我院麻醉性镇痛药主要用于镇痛和晚期癌症止痛有关。
2.3 科室用药情况，见表2。表2 不同科室用药情况统计
外科
内二病区
妇科
内一病区
, 百拇医药
总计
度冷丁
1464
500
127
56
2147
芬太尼
281
-
53
-
334
, 百拇医药 吗啡针
157
0
116
50
323
吗啡片
200
916
-
-
1116
可待因
13
, 百拇医药
54
-
2
69
总 计
2115
1470
296
108
3989
统计表明，使用各类麻醉药总量最多的科室是外科(2115支、片53%)依次为内二病区(肿瘤病房1470支、片37%)，妇科(296支、片7.4%)，内一病区(心血管病房108支、片2.7%)。
, 百拇医药
2.4 不同病种用药情况，见表3。表3 不同病种用药情况统计
手术
镇痛
晚癌
剖宫术
心梗
镇咳
度冷丁
507
806
698
104
32
, http://www.100md.com
-
芬太尼
277
10
-
47
-
-
吗啡针
140
14
19
108
42
, 百拇医药
-
吗啡片
-
13
1103
-
-
-
可待因
-
10
54
-
-
, 百拇医药
5
总 计
924
853
1874
259
74
5
麻醉性镇痛药用于六个病种，其中晚癌用药数量最大(1874支占47%)依次为手术(924支、片23%)、止痛(853支、片21.4%)、心梗及镇咳(79支、片2%)。
2.5 药物利用情况，见表4～表8。其中用药总量单位为mg，用药天数的单位为d，DDD的单位为mg。 表4 哌替啶注射液在各类病种的DUI
, http://www.100md.com
用药总量
用药天数
DDD
DDDs
DUI
手 术
25350
333
100
253.5
0.76
止 痛
40300
, http://www.100md.com
148
100
403
2.7
癌 症
34900
245
100
349
1.42
剖腹产
5200
68
, 百拇医药
100
52
0.76
心 梗
1600
26
100
16
0.6
上表显示，度冷丁在手术、剖宫术、心梗的使用中DUI均<1.0说明使用合理。但用于止痛和癌症时DUI>1.0，这是由于执行癌、痛药物治疗的主要原则止痛，按时给药且不受传统剂量限制，故DUI>1.0；另一原因：我院有一特殊病例：患者女性，年龄49岁，因胆结石81年在我院术后经常上腹疼痛难忍，开始用度冷丁止痛，到85年第二次手术后疼痛仍然不减，虽请外院会诊，但疼痛原因不明，继续用度冷丁止痛维持治疗，后来发展到超常规长期大量使用，至1999年最高日剂量为800mg(16支)，此情况多次上报卫生行政部门未获解决。表5 芬太尼注射液在各类病种的DUI
, 百拇医药
用药总量
用药天数
DDD
DDDs
DUI
手 术
27.7
184
0.1
277
1.5
剖腹产
4.7
, 百拇医药
30
0.1
47
1.6
上表反映芬太尼在手术及剖宫术中使用情况，它的DUI均>1.0。从处方中看到芬太尼的日剂量有用到0.1～0.3mg，最高达0.7mg，因而其DUI>1.0。应注意，芬太尼呼吸抑制作用维持时间较长，禁用于分娩止痛。表6 吗啡注射液在各类病种的DUI
用药总量
用药天数
DDD
DDDs
DUI
, 百拇医药
手 术
1400
126
10
140
1.1
止 痛
140
15
10
14
0.9
癌 症
, 百拇医药 190
8
10
19
2.4
剖腹产
1080
98
10
108
1.1
心 梗
420
39
, 百拇医药
10
42
1.0
调查显示，吗啡制剂在各病种普遍使用，尤其在外科手术和妇科剖宫术中使用更多，从获得的DUI值来看除用于癌痛的DUI>1.0外，用于其它病种的DUI均接近于1，说明使用合理。表7 吗啡控释片在各类病种的DUI
用药总量
用药天数
DDD
DDDs
DUI
止 痛
390
, 百拇医药
5
60
6.5
1.3
癌 症
33090
433
60
551.5
1.27
调查表明，吗啡控释片无论用于止痛或者癌痛从DUI值来看，说明用药合理或接近合理。表8 可待因片在各类病种的DUI
用药总量
, http://www.100md.com
用药天数
DDD
DDDs
DUI
癌 症
1620
18
90
18
1
镇 咳
90
1
, http://www.100md.com 90
1
1
止 痛
300
3
90
3.3
1.1
可待因片是典型的中枢镇咳药，但在我院主要用于癌痛或止痛。在理论上讲可待因在体内部分转变吗啡而发挥镇痛作用，可用于中等程度的疼痛，但它的镇痛效果为吗啡的1/12，仅比解热镇痛药强，这点应引起医生的注意。
3 小结
, http://www.100md.com
除癌症及止痛治疗外，5种镇痛药在其它病种中DUI均≤1.0，表明我院对麻醉性镇痛药的使用基本合理。同时提出几点看法共商：
(1) 对癌症慢性疼痛患者不要使用度冷丁。因度冷丁作用时间短(2.5～3.5小时)需反复注射才能镇痛，另外其代谢产物去甲哌替啶具有毒性并且在体内T1/2长达13～14小时，如果反复使用极易造成代谢物在体内蓄积，特别是肾功能不全患者会引起CNS的刺激症状导致烦燥、焦虑、震颤、抽搐甚至癫痫大发作。
(2) 本调查中提及的“某患者长期使用度冷丁”的病例，我们认为度冷丁极量600mg/日，且剂量不断增加，病人会出现震颤惊厥，对外界刺激的敏感性增加和幻觉，停药会出现明显的植物神经系统兴奋，但本病例患者现已停药，在她身上未表现异常反应，不知何因，值得探讨。
(3) 关于吗啡的剂量问题。用于治疗剧烈疼痛的推荐剂量一般为肌注10mg，这一剂量适宜术后止痛。若用于控制癌疼往往要更大的剂量。因此10mg肌注或相当于此量的口服吗啡可做为起始剂量应用。用药后应立即对疼痛缓解作出评价，直到选出合适的剂量完全控制疼痛为止。同时要坚持口服、按时、逐级的用药原则。
(4) 笔者认为DDD和DUI只能在用量上提示药物利用的合理性而未能反映出药物在选用上是否合理，有无用药适应症，药物相互作用以及是否首选。 (2000-07-18收稿), 百拇医药