非甾体抗炎药致上消化道出血43例临床分析
作者：杨明华
单位：江西省樟树市第二人民医院(331211)
关键词：
医学文选990454
非甾体抗炎药(Non-steroid anti-inflammation drugs,NSAIDs)是临床上常用的抗炎、解热镇痛剂，并广泛应用于预防心、脑血管疾病及风湿性疾病，有良好的临床疗效。随着NSAIDs的广泛应用，其胃肠道副作用也逐渐受到人们重视。本文对我院1995～1999年5月收治的因NSAIDs引起上消化道出血43例的临床资料进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 43例中，男28例，女15例，年龄17～68岁，平均29.1岁；服用，阿斯匹林13例，消炎痛9例，去痛片6例，布洛芬4例，保泰松3例，安乃近3例，炎痛喜康2例，奈普生、感冒通、酮洛酸(Ketorolac)各1例。空腹服药34例，餐后服药9例；服药至出血时间最短的仅服药1次，最长为服药23天，平均2.7天；5例既往有消化性溃疡病史，38例无明显胃肠病史。
, 百拇医药
1.2 诊断 入院后均进行上消化道内窥镜检查，物理体检、便潜血(FOBT)和便常规检查，全血细胞计数，肝肾功能测定等，同时排除NSAIDs以外因素引起的上消化道出血。凡有下列症状者确诊为NSAIDs所致上消化道出血：①1周内服用过NSAIDs类药物病史，并排除既往消化性溃疡病史；②有上消化道症状如烧心、咽下困难、上腹痛、消化不良、恶心呕吐、呕血或/和便血；③消化道内窥镜下可见食管、胃及十二指肠等上消化道粘膜充血、水肿，有点状、线状或弥漫性出血。
1.3 临床表现 服药后上部隐痛13例，无自觉症状30例；单纯黑便26例，呕血17例，兼有呕血与黑便13例；本组肝肾功能基本正常，电解质正常，尿常规正常；连续3次FOBT有2次阳性者42例(97.7%)；内镜下均可见粘膜充血水肿、或伴有点状、片状出血，或糜烂等病变，其中胃病变30例，十二指肠10例，食道3例。按上消化道出血常规处理，立即停用NSAIDs类药物，给予口服奥美拉唑、硫糖铝等保护胃粘膜药物，病情严重者加局部应用止血药、输血等治疗。全部病人经上述治疗10～13天以内，大便FOBT阴转，临床治愈出院。
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2 讨 论
2.1 NSAIDs是一类既临床应用广泛又不良反应较多的药物，特别是长期大剂量应用(如风湿病时)，不良反应发生率更高。目前，已研制出100多种NSAIDs，其中18种已在美国上市，还有许多种NSAIDs在其他国家上市，全球约有一亿五千万人需长期服用NSAIDs[1]；据美国FDA资料，约有1/3的不良反应是由NSAIDs引起的。最近西班牙一份研究显示[2]，1505例住院治疗的上消化道出血患者和20000名对照者中，服用NSAIDs引起的上消化道出血的危险度为未用NSAIDs的4.4倍，其危险度随每天用药量增大而增加；就种类而言，酮洛酸的危险度最高，其次是吡罗昔康，酮洛酸的胃毒性是其他NSAIDs药物的5倍。
2.2 NSAIDs致上消化道出血有如下临床特点：①出血发生在口服药物之后，多数在3天以内。本组发生在服药后3天内的有37例(86%)，而且有相当一部分患者为仅服药一次就发生出血。②出血前多数无上消化道症状，但有消化性溃疡病史的往往症状加重或复发；而且出血突然发生，往往有呕血及黑便。③空腹服药容易引起出血。④内镜检查特点是粘膜充血、水肿、糜烂，受损粘膜面积大。⑤治疗效果好。出血一旦发生及时停服药物，给予恰当的保守内科治疗，出血可很快停止。此外，国内一份资料显示[3]，41例消化性溃疡出血前有NSAIDs用药史中，其中36例Hp阳性，而且Hp阳性的NSAIDs用药者主要表现为严重的慢性活动性胃炎，胃粘膜受损程度比非NAAIDs用药者严重，说明Hp感染者服用NSAIDs后显著增大了溃疡出血的危险性。
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参考文献
1 Roth SH.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs:gastropathy,death and medicine practice.Ann Intern Med,1988,109(5):353
2 Garcia Rodriguez LA,Cattaruzzi C,Troncon MG,et al.Risk of hopitalization for upper gastrointestinal tract bleeding associated with keterolac,other nonsteroidal anti-inflammatory drugs,calcium antagonists,and other antihypertensive drugs.Arch Intern Med,1998,158(1):33
3 陈维顺，张选均，钟燎原，等.非类固醇抗炎药与幽门螺杆菌相互作用诱发消化性溃疡出血的研究.湖南医学，1998，15(2)：77, 百拇医药
单位：江西省樟树市第二人民医院(331211)
关键词：
医学文选990454
非甾体抗炎药(Non-steroid anti-inflammation drugs,NSAIDs)是临床上常用的抗炎、解热镇痛剂，并广泛应用于预防心、脑血管疾病及风湿性疾病，有良好的临床疗效。随着NSAIDs的广泛应用，其胃肠道副作用也逐渐受到人们重视。本文对我院1995～1999年5月收治的因NSAIDs引起上消化道出血43例的临床资料进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 43例中，男28例，女15例，年龄17～68岁，平均29.1岁；服用，阿斯匹林13例，消炎痛9例，去痛片6例，布洛芬4例，保泰松3例，安乃近3例，炎痛喜康2例，奈普生、感冒通、酮洛酸(Ketorolac)各1例。空腹服药34例，餐后服药9例；服药至出血时间最短的仅服药1次，最长为服药23天，平均2.7天；5例既往有消化性溃疡病史，38例无明显胃肠病史。
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1.2 诊断 入院后均进行上消化道内窥镜检查，物理体检、便潜血(FOBT)和便常规检查，全血细胞计数，肝肾功能测定等，同时排除NSAIDs以外因素引起的上消化道出血。凡有下列症状者确诊为NSAIDs所致上消化道出血：①1周内服用过NSAIDs类药物病史，并排除既往消化性溃疡病史；②有上消化道症状如烧心、咽下困难、上腹痛、消化不良、恶心呕吐、呕血或/和便血；③消化道内窥镜下可见食管、胃及十二指肠等上消化道粘膜充血、水肿，有点状、线状或弥漫性出血。
1.3 临床表现 服药后上部隐痛13例，无自觉症状30例；单纯黑便26例，呕血17例，兼有呕血与黑便13例；本组肝肾功能基本正常，电解质正常，尿常规正常；连续3次FOBT有2次阳性者42例(97.7%)；内镜下均可见粘膜充血水肿、或伴有点状、片状出血，或糜烂等病变，其中胃病变30例，十二指肠10例，食道3例。按上消化道出血常规处理，立即停用NSAIDs类药物，给予口服奥美拉唑、硫糖铝等保护胃粘膜药物，病情严重者加局部应用止血药、输血等治疗。全部病人经上述治疗10～13天以内，大便FOBT阴转，临床治愈出院。
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2 讨 论
2.1 NSAIDs是一类既临床应用广泛又不良反应较多的药物，特别是长期大剂量应用(如风湿病时)，不良反应发生率更高。目前，已研制出100多种NSAIDs，其中18种已在美国上市，还有许多种NSAIDs在其他国家上市，全球约有一亿五千万人需长期服用NSAIDs[1]；据美国FDA资料，约有1/3的不良反应是由NSAIDs引起的。最近西班牙一份研究显示[2]，1505例住院治疗的上消化道出血患者和20000名对照者中，服用NSAIDs引起的上消化道出血的危险度为未用NSAIDs的4.4倍，其危险度随每天用药量增大而增加；就种类而言，酮洛酸的危险度最高，其次是吡罗昔康，酮洛酸的胃毒性是其他NSAIDs药物的5倍。
2.2 NSAIDs致上消化道出血有如下临床特点：①出血发生在口服药物之后，多数在3天以内。本组发生在服药后3天内的有37例(86%)，而且有相当一部分患者为仅服药一次就发生出血。②出血前多数无上消化道症状，但有消化性溃疡病史的往往症状加重或复发；而且出血突然发生，往往有呕血及黑便。③空腹服药容易引起出血。④内镜检查特点是粘膜充血、水肿、糜烂，受损粘膜面积大。⑤治疗效果好。出血一旦发生及时停服药物，给予恰当的保守内科治疗，出血可很快停止。此外，国内一份资料显示[3]，41例消化性溃疡出血前有NSAIDs用药史中，其中36例Hp阳性，而且Hp阳性的NSAIDs用药者主要表现为严重的慢性活动性胃炎，胃粘膜受损程度比非NAAIDs用药者严重，说明Hp感染者服用NSAIDs后显著增大了溃疡出血的危险性。
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参考文献
1 Roth SH.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs:gastropathy,death and medicine practice.Ann Intern Med,1988,109(5):353
2 Garcia Rodriguez LA,Cattaruzzi C,Troncon MG,et al.Risk of hopitalization for upper gastrointestinal tract bleeding associated with keterolac,other nonsteroidal anti-inflammatory drugs,calcium antagonists,and other antihypertensive drugs.Arch Intern Med,1998,158(1):33
3 陈维顺，张选均，钟燎原，等.非类固醇抗炎药与幽门螺杆菌相互作用诱发消化性溃疡出血的研究.湖南医学，1998，15(2)：77, 百拇医药