变量下斜肌移位术治疗下斜肌功能过强的远期效果观察
作者：汪泽 孟祥成 张利光 李世洋 王殿义 孙丙池
单位：汪泽(解放军第91医院眼科，272100)；孟祥成(哈尔滨医科大学附属第一医院眼科)；张利光(解放军第91医院眼科，272100)；李世洋(解放军第91医院眼科，,272100)；王殿义(解放军第91医院眼科，272100)；孙丙池(解放军第91医院眼科，272100)
关键词：斜视；下斜肌功能过强；下斜肌减弱术；变量下斜肌移位术；外科手术，眼
山东医大基础医学院学报000205 摘要 目的:研究疗效好、易掌握、适宜治疗下斜肌功能过强(IOOA)病例的简便术式并全面评价其疗效。方法:依次将IOOA 1+～≥4+162只眼下斜肌附着点前缘移位于巩膜表面Fink点、直肌中间点、Elliott点及Elliott前点。119例、162只眼随访均≥1年,平均为4年10个月。结果:治愈和好转各55例,总有效率为92.4%。21.1%的单侧手术眼发生假性Brown综合征并呈相关表现,且与上斜视过矫关系密切。粘连综合征及术眼睑裂变小各2例。一侧移位术后表现双侧隐蔽性上斜肌麻痹(BMSOP)13例,术后1年疗效趋于稳定。结论:此手术适用于治疗IOOA病例。单眼手术者要倾向保守且要注意BMSOP的存在。
, http://www.100md.com
中图分类号 R 777.4+1
Late result after graded transposition of the inferior oblique muscle for eliminating inferior oblique overaction
Wang Ze Zhang Liguang,et al
(Dept.of Ophthalmology,the 91st Hospital of PLA,272100)
Meng Xiangcheng
(Dept.of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Ha′erbin Medical University)
, 百拇医药
Abatract Objective:To search for an effective and simple procedure which can be easily mastered and suits to treat inferior oblique overaction (IOOA) and to evaluate the late result and the complications thoroughly.Methods:For IOOA+～2+,inferior obliques were reattached to the Fink′s point of 8mm recession;for2+～3+,to the point of half way between the temporal border of the insertion of the inferior rectus and the inferior border of the insertion of the lateral rectus (rectus middle point);for3+～4+,to the Elliott′s point;for ≥4+,to the point anterior 2mm to the Elliott′s point and the numbers of those 4 kinds of transposition procedures were 25,44,84 and 9 eyes in their given order.The mean follow-up was 58 months with a range from 12 to 129 months in all 119 cases.Results:The cure and improvement rate both were 46.2%.21.1%unilatral operated eyes had pseudo-Brown′s syndrome and the manifestations relative to it,which had direct bearing on the overcorrection of hypertropia.Two patients occurred adherence syndrome.Two operated eyes had narrowing palpebral fissures.Thirteen patients showed the symptoms and signs of bilateral masked superior oblique palsy (BMSOP) after unilateral transposition procedures.The results were stable during the postoperative 1 year.Conclusion:The procedure for eliminating IOOA is definite and is suitable for treating all cases with IOOA.It is suggested that one should transfer the unilateral inferior oblique moderately and should always be aware of the existence of BMSOP when managing a patient with unilateral IOOA.
, 百拇医药
Key words Strabismus;Inferior oblique overaction;Inferior oblique weakening procedures;Graded transposition of the inferior oblique;Surgery,eye
传统的各种下斜肌减弱术术式治疗下斜肌功能过强(inferior oblique overaction,IOOA)的共同缺点是适应范围不够广泛[1，2]。临床应用时,需要掌握几种术式[2]去处理IOOA程度不同的病例,致使应用不便,操作繁琐,手术技能亦不易掌握。有鉴于此,我们发扬了Elliott移位术的优点,设计了变量下斜肌移位术(变量移位术),11年来为154例IOOA患者222只眼施行了此手术,术后随访≥1年,治愈和好转率为92.4%。现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 1988至1999年8月我们对IOOA154例、222只眼施行了226次变量移位术。纳入本资料统计的只包括随访1年以上的119例、162只眼,其中2年以上者为89例、118只眼,平均4年10个月。男70例,女49例,2～22岁,平均8.5岁。按照Parks的标准[4],原发性IOOA 8例、15只眼,上斜肌麻痹(superior oblique palsy,SOP)继发IOOA 103例、136只眼,上直肌麻痹继发IOOA 2例、3只眼,其它IOOA 6例、8只眼。
1.2 方法
1.2.1 IOOA的检查与分级 参照文献[3]。
1.2.2 斜视度的检查、定量标准及双眼视机能检查 用同视机为主检查双眼分别注视18个方位的自觉水平、垂直与旋转斜视度。如术前上斜视度于右眼注视时>左眼注视,以前者的结果作为定量、评价标准;反之亦然。补充交替遮盖结合三棱镜检查原在位33cm及5m的他觉斜视度,部分患者补充马氏杆加三棱镜、Hess屏、眼底客观旋转斜视检查及双马氏杆检查自觉旋转斜视。不以合作者只用角膜映光法检查。
, 百拇医药
用同视机检查同时视、融象视、远立体视,用颜氏图检查近立体视。
1.2.3 其它 依据文献[5]诊断V型斜视,观察代偿头位、眼球运动情况、睑裂大小、下睑位置。
1.2.4 手术设计与手术方法 参照文献[3]。移位于Fink点,直肌中间点,Elliott点,Elliott前点依次为25只眼、44只眼、84只眼、9只眼。71例联合水平肌手术,19例联合上或下直肌及上斜肌手术。
1.3 疗效判定标准
(1)IOOA的疗效 IOOA由≥1+变为0～≤1+为消除;≥3+变为≥1+～2+为减轻;无变化为无效。
(2)继发性IOOA患者主要临床体征的疗效 代偿头位:头向一侧肩倾斜减少≥10度为减轻,无变化为无效。V型斜视:上、下方注视斜视角差值减少≥15△为减轻,无变化为无效。上斜肌迟动由≥2+变为≤1+为减轻,无变化为无效。
, 百拇医药
(3)术眼上斜视的欠矫与过矫 凡用同视机检查术眼上斜视残留或变为下斜视于原在位≥6△或(和)其它8个方位中任一方位≥1△判断为欠矫和过矫,未查同视机者以原在位其它检查方法的结果作为评价标准。双眼手术者若右眼高于左眼符合上述标准为左眼欠矫,反之为右眼欠矫。
(4)综合疗效判断 参照文献[6]。
2 结 果
2.1 IOOA的疗效 152只眼消除,占93.8%,8只眼减轻,占4.9%,2只眼无效。
2.2 继发性IOOA患者的主要临床体征变化 代偿头位、V型斜视和上斜肌迟动的消除和减轻情况分别为54/64例(84.4%)、48/57例(84.2%)、91/100眼(91.0%),余无效。
2.3 变量移位术减少术眼上斜视的效果 选择28例手术前后均可用同视机明确查出自觉斜视角的单侧SOP继发IOOA患者作为观察对象,结果见表1,表2,表3。
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表1 12例单侧Elliott点移位术
减少术眼上斜视度(△)的效果
内转位
前方位
外转位
上方视
水平视
下方视
16.91
11.52
9.19
12.02
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8.75
6.34
10.79
9.63
7.29
表2 9例单侧直肌中间点移位术
减少术眼上斜视度(△)的效果
内转位
前方位
外转位
上方视
水平视
, 百拇医药
下方视
14.44
8.75
7.88
10.94
9.84
6.56
10.50
8.31
7.00
表3 7例单侧Fink点移位术减少
术眼上斜视度(△)的效果
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内转位
前方位
外转位
上方视
水平视
下方视
10.25
9.25
8.00
5.75
7.18
7.25
4.50
, 百拇医药
5.00
5.00
2.4 不同点移位术与术眼上斜视的欠矫与过矫的相互关系
2.4.1 单侧手术 除外13例双侧隐蔽性SOP(bilateral masked SOP,BMSOP)及8例前期或同期行上、下直肌手术者,余55例中,欠矫10只眼,过矫10只眼。
2.4.2 双侧手术 同期手术31例,一侧欠矫5例;分期手术12例,一侧欠矫4例。
2.5 变量移位术对外旋斜视的影响 12例单侧SOP继发IOOA术前用同视机或(和)双马氏杆检查有外旋斜视,术后经检查消失10例(Fink点6例,Elliott点4例),减轻(由外旋150变为50)1例,无变化1例。
, 百拇医药
2.6 变量移位术与水平肌手术的相互关系 水平肌手术不影响变量移位的效果。4例同期施行变量移位与外直肌缩短术矫正内斜效果不好,对其它水平肌手术效果影响不大。
2.7 变量移位术后的双眼视机能变化 见表4。表4 变量移位手术前后双眼视机能变化(n,%)
同时视
融 合
远立体视
近立体视
受检
有
受检
有
, 百拇医药 受检
有
受检
有
术前
术后
χ2
P
81
107
43
(53.1)
81
, 百拇医药 (75.7)
10.44
<0.005
80
106
19
(23.8)
74
(69.8)
39.51
<0.001
79
104
, 百拇医药
12
(15.2)
61
(58.7)
33.95
<0.001
81
109
4
(4.9)
37
(33.9)
21.96
, 百拇医药
<0.001
2.8 综合疗效 治愈55例(46.2%),好转55例(46.2%),无效9例(7.6%),总有效率92.4%。
2.9 手术并发症及BMSOP的发生 76例单眼手术中16只眼(21.1%,Elliott点10只眼,直肌中间点5只眼,Elliott前点1只眼)有轻度(14只眼)及中度(2只眼)假性Brown综合征及程度不同的相关表现。粘连综合征2例(1.7%),8例单眼手术者睑裂变小,其中6例持续1年至1年半自然消失,2例持续3年4个月和3年半无改善。13例术前对侧眼有1+～2+IOOA,术后1周至1年变为 ≥ 3+并表现 BMSOP的其它体征。
2.10 变量移位术疗效稳定期 本组绝大部分病例术后2周～1年复诊2次以上。部分病例术后近期内常表现为IOOA欠矫或过矫,且以欠矫多见,部分继发性IOOA患者的主要临床体征依然存在。术后约1年疗效逐渐表现完全并趋于稳定。
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3 讨 论
3.1 属同一术式的变量移位术设计合理,可适用于治疗所有IOOA病例,效果确切良好 依据将下斜肌附着点越向起点及赤道前方移位,下斜肌作用减弱越强的原理,我们设计了属于同一术式的变量移位术。Fink点、直肌中间点、Elliott及Elliott前点向下斜肌起点及赤道前依次靠近,结果证明减弱IOOA的作用亦依次增强。临床用于IOOA病例时,只需根据IOOA表现程度,将下斜肌附着点移位于巩膜表面相应位点即可。
3.2 变量移位术可确切消除或减轻继发性IOOA患者的代偿头位、V型斜视、上斜肌迟动 继发性IOOA患者常有上述表现。我们抓住IOOA这一主要矛盾并解决后,患者存在的一种或两种以上的表现随之消除或显著减轻。
3.3 不同点移位术矫正术眼上斜视的效果与上斜视欠矫和过矫相互关系及原因探讨 本结果提示,减少下斜肌作用方位上斜视的效果与原始设计相吻合。单眼Elliott点移位术过矫多,Fink点欠矫多,直肌中间点介于其中。上斜视的欠矫与过矫可能与手术指征掌握不精确有关。过矫还可能因移位参照点—下、外直肌附着点解剖位置异常靠前、下斜肌过度前移。因此,我们建议将直肌中间点改为4点半钟或7点半钟角膜缘后9～10mm恒定点,Elliott点改为下直肌颞侧附着点角膜缘后7～8mm固定位置。因双侧手术只采用一侧欠矫的标准,故不宜比较。
, 百拇医药
3.4 变量移位术可有效消除SOP继发IOOA患者的自觉外旋斜视。共存水平斜视应同期按常规量矫正。变量移位术后患者双眼视机能恢复及综合疗效满意。
3.5 手术并发症的预防及BMSOP的处理 单侧变量移位术后发生的假性Brown综合征及相关表现与下斜肌过度前移有关。因此,我们同意Gonzalez[7]的意见,对单眼移位者应持保守态度。为防止术后睑裂变小,要彻底分离远端10～15mm的下斜肌与周围组织间的联系,先天性睑裂不等大较小一侧有IOOA者改用其它下斜肌减弱术较稳妥。由于先天性BMSOP常表现双侧程度不同的IOOA(有时一侧表现轻微),所以对此类患者一定要双侧同期手术。
3.6 术后要长期观察,Ⅱ期垂直肌或(和)斜肌手术应在变量移位效果稳定后进行。并要经常用同视机等检查斜视度及双眼视机能,适时配戴三棱镜矫正小度数垂直斜视,重视弱视治疗、双眼视机能训练和正位训练,以提高IOOA的治疗水平。
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作者简介：汪泽(1955—)男,山东兖州人,解放军第九一医院眼科副主任医师,主要从事斜视弱视的临床研究工作,侧重上斜肌麻痹、下斜肌和上斜肌手术方面的研究。
参考文献
1，汪泽.下斜肌减弱术.国外医学眼科学分册,1994,18:298-303
2，Parks MM.Inferior oblique weakening procedures.Int Ophthalmic Clin,1985,25:107-117
3，汪泽,孟祥成,王盖,等.变量下斜肌移位术治疗下斜肌功能过强.中华眼科杂志,1998,34:155
4，Parks MM.The overacting inferior oblique muscle.Am J Ophthalmol,1974,77:787-797
, 百拇医药
5，全国儿童弱视斜视防治学组.斜视的分类.中华眼科杂志,1990,26:126-127
6，全国儿童弱视斜视防治学组.斜视疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4:145
7，Gonzalez C,Ciniciripini G.Anterior transposition of the inferior oblique in the treatment of unilateral superior oblique palsy.J Pediatr Ophthalmol Strabismus,1995,32:107-113
(收稿日期 1999-11-10), 百拇医药
单位：汪泽(解放军第91医院眼科，272100)；孟祥成(哈尔滨医科大学附属第一医院眼科)；张利光(解放军第91医院眼科，272100)；李世洋(解放军第91医院眼科，,272100)；王殿义(解放军第91医院眼科，272100)；孙丙池(解放军第91医院眼科，272100)
关键词：斜视；下斜肌功能过强；下斜肌减弱术；变量下斜肌移位术；外科手术，眼
山东医大基础医学院学报000205 摘要 目的:研究疗效好、易掌握、适宜治疗下斜肌功能过强(IOOA)病例的简便术式并全面评价其疗效。方法:依次将IOOA 1+～≥4+162只眼下斜肌附着点前缘移位于巩膜表面Fink点、直肌中间点、Elliott点及Elliott前点。119例、162只眼随访均≥1年,平均为4年10个月。结果:治愈和好转各55例,总有效率为92.4%。21.1%的单侧手术眼发生假性Brown综合征并呈相关表现,且与上斜视过矫关系密切。粘连综合征及术眼睑裂变小各2例。一侧移位术后表现双侧隐蔽性上斜肌麻痹(BMSOP)13例,术后1年疗效趋于稳定。结论:此手术适用于治疗IOOA病例。单眼手术者要倾向保守且要注意BMSOP的存在。
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中图分类号 R 777.4+1
Late result after graded transposition of the inferior oblique muscle for eliminating inferior oblique overaction
Wang Ze Zhang Liguang,et al
(Dept.of Ophthalmology,the 91st Hospital of PLA,272100)
Meng Xiangcheng
(Dept.of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Ha′erbin Medical University)
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Abatract Objective:To search for an effective and simple procedure which can be easily mastered and suits to treat inferior oblique overaction (IOOA) and to evaluate the late result and the complications thoroughly.Methods:For IOOA+～2+,inferior obliques were reattached to the Fink′s point of 8mm recession;for2+～3+,to the point of half way between the temporal border of the insertion of the inferior rectus and the inferior border of the insertion of the lateral rectus (rectus middle point);for3+～4+,to the Elliott′s point;for ≥4+,to the point anterior 2mm to the Elliott′s point and the numbers of those 4 kinds of transposition procedures were 25,44,84 and 9 eyes in their given order.The mean follow-up was 58 months with a range from 12 to 129 months in all 119 cases.Results:The cure and improvement rate both were 46.2%.21.1%unilatral operated eyes had pseudo-Brown′s syndrome and the manifestations relative to it,which had direct bearing on the overcorrection of hypertropia.Two patients occurred adherence syndrome.Two operated eyes had narrowing palpebral fissures.Thirteen patients showed the symptoms and signs of bilateral masked superior oblique palsy (BMSOP) after unilateral transposition procedures.The results were stable during the postoperative 1 year.Conclusion:The procedure for eliminating IOOA is definite and is suitable for treating all cases with IOOA.It is suggested that one should transfer the unilateral inferior oblique moderately and should always be aware of the existence of BMSOP when managing a patient with unilateral IOOA.
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Key words Strabismus;Inferior oblique overaction;Inferior oblique weakening procedures;Graded transposition of the inferior oblique;Surgery,eye
传统的各种下斜肌减弱术术式治疗下斜肌功能过强(inferior oblique overaction,IOOA)的共同缺点是适应范围不够广泛[1，2]。临床应用时,需要掌握几种术式[2]去处理IOOA程度不同的病例,致使应用不便,操作繁琐,手术技能亦不易掌握。有鉴于此,我们发扬了Elliott移位术的优点,设计了变量下斜肌移位术(变量移位术),11年来为154例IOOA患者222只眼施行了此手术,术后随访≥1年,治愈和好转率为92.4%。现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 1988至1999年8月我们对IOOA154例、222只眼施行了226次变量移位术。纳入本资料统计的只包括随访1年以上的119例、162只眼,其中2年以上者为89例、118只眼,平均4年10个月。男70例,女49例,2～22岁,平均8.5岁。按照Parks的标准[4],原发性IOOA 8例、15只眼,上斜肌麻痹(superior oblique palsy,SOP)继发IOOA 103例、136只眼,上直肌麻痹继发IOOA 2例、3只眼,其它IOOA 6例、8只眼。
1.2 方法
1.2.1 IOOA的检查与分级 参照文献[3]。
1.2.2 斜视度的检查、定量标准及双眼视机能检查 用同视机为主检查双眼分别注视18个方位的自觉水平、垂直与旋转斜视度。如术前上斜视度于右眼注视时>左眼注视,以前者的结果作为定量、评价标准;反之亦然。补充交替遮盖结合三棱镜检查原在位33cm及5m的他觉斜视度,部分患者补充马氏杆加三棱镜、Hess屏、眼底客观旋转斜视检查及双马氏杆检查自觉旋转斜视。不以合作者只用角膜映光法检查。
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用同视机检查同时视、融象视、远立体视,用颜氏图检查近立体视。
1.2.3 其它 依据文献[5]诊断V型斜视,观察代偿头位、眼球运动情况、睑裂大小、下睑位置。
1.2.4 手术设计与手术方法 参照文献[3]。移位于Fink点,直肌中间点,Elliott点,Elliott前点依次为25只眼、44只眼、84只眼、9只眼。71例联合水平肌手术,19例联合上或下直肌及上斜肌手术。
1.3 疗效判定标准
(1)IOOA的疗效 IOOA由≥1+变为0～≤1+为消除;≥3+变为≥1+～2+为减轻;无变化为无效。
(2)继发性IOOA患者主要临床体征的疗效 代偿头位:头向一侧肩倾斜减少≥10度为减轻,无变化为无效。V型斜视:上、下方注视斜视角差值减少≥15△为减轻,无变化为无效。上斜肌迟动由≥2+变为≤1+为减轻,无变化为无效。
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(3)术眼上斜视的欠矫与过矫 凡用同视机检查术眼上斜视残留或变为下斜视于原在位≥6△或(和)其它8个方位中任一方位≥1△判断为欠矫和过矫,未查同视机者以原在位其它检查方法的结果作为评价标准。双眼手术者若右眼高于左眼符合上述标准为左眼欠矫,反之为右眼欠矫。
(4)综合疗效判断 参照文献[6]。
2 结 果
2.1 IOOA的疗效 152只眼消除,占93.8%,8只眼减轻,占4.9%,2只眼无效。
2.2 继发性IOOA患者的主要临床体征变化 代偿头位、V型斜视和上斜肌迟动的消除和减轻情况分别为54/64例(84.4%)、48/57例(84.2%)、91/100眼(91.0%),余无效。
2.3 变量移位术减少术眼上斜视的效果 选择28例手术前后均可用同视机明确查出自觉斜视角的单侧SOP继发IOOA患者作为观察对象,结果见表1,表2,表3。
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表1 12例单侧Elliott点移位术
减少术眼上斜视度(△)的效果
内转位
前方位
外转位
上方视
水平视
下方视
16.91
11.52
9.19
12.02
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8.75
6.34
10.79
9.63
7.29
表2 9例单侧直肌中间点移位术
减少术眼上斜视度(△)的效果
内转位
前方位
外转位
上方视
水平视
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下方视
14.44
8.75
7.88
10.94
9.84
6.56
10.50
8.31
7.00
表3 7例单侧Fink点移位术减少
术眼上斜视度(△)的效果
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内转位
前方位
外转位
上方视
水平视
下方视
10.25
9.25
8.00
5.75
7.18
7.25
4.50
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5.00
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2.4 不同点移位术与术眼上斜视的欠矫与过矫的相互关系
2.4.1 单侧手术 除外13例双侧隐蔽性SOP(bilateral masked SOP,BMSOP)及8例前期或同期行上、下直肌手术者,余55例中,欠矫10只眼,过矫10只眼。
2.4.2 双侧手术 同期手术31例,一侧欠矫5例;分期手术12例,一侧欠矫4例。
2.5 变量移位术对外旋斜视的影响 12例单侧SOP继发IOOA术前用同视机或(和)双马氏杆检查有外旋斜视,术后经检查消失10例(Fink点6例,Elliott点4例),减轻(由外旋150变为50)1例,无变化1例。
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2.6 变量移位术与水平肌手术的相互关系 水平肌手术不影响变量移位的效果。4例同期施行变量移位与外直肌缩短术矫正内斜效果不好,对其它水平肌手术效果影响不大。
2.7 变量移位术后的双眼视机能变化 见表4。表4 变量移位手术前后双眼视机能变化(n,%)
同时视
融 合
远立体视
近立体视
受检
有
受检
有
, 百拇医药 受检
有
受检
有
术前
术后
χ2
P
81
107
43
(53.1)
81
, 百拇医药 (75.7)
10.44
<0.005
80
106
19
(23.8)
74
(69.8)
39.51
<0.001
79
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12
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61
(58.7)
33.95
<0.001
81
109
4
(4.9)
37
(33.9)
21.96
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<0.001
2.8 综合疗效 治愈55例(46.2%),好转55例(46.2%),无效9例(7.6%),总有效率92.4%。
2.9 手术并发症及BMSOP的发生 76例单眼手术中16只眼(21.1%,Elliott点10只眼,直肌中间点5只眼,Elliott前点1只眼)有轻度(14只眼)及中度(2只眼)假性Brown综合征及程度不同的相关表现。粘连综合征2例(1.7%),8例单眼手术者睑裂变小,其中6例持续1年至1年半自然消失,2例持续3年4个月和3年半无改善。13例术前对侧眼有1+～2+IOOA,术后1周至1年变为 ≥ 3+并表现 BMSOP的其它体征。
2.10 变量移位术疗效稳定期 本组绝大部分病例术后2周～1年复诊2次以上。部分病例术后近期内常表现为IOOA欠矫或过矫,且以欠矫多见,部分继发性IOOA患者的主要临床体征依然存在。术后约1年疗效逐渐表现完全并趋于稳定。
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3 讨 论
3.1 属同一术式的变量移位术设计合理,可适用于治疗所有IOOA病例,效果确切良好 依据将下斜肌附着点越向起点及赤道前方移位,下斜肌作用减弱越强的原理,我们设计了属于同一术式的变量移位术。Fink点、直肌中间点、Elliott及Elliott前点向下斜肌起点及赤道前依次靠近,结果证明减弱IOOA的作用亦依次增强。临床用于IOOA病例时,只需根据IOOA表现程度,将下斜肌附着点移位于巩膜表面相应位点即可。
3.2 变量移位术可确切消除或减轻继发性IOOA患者的代偿头位、V型斜视、上斜肌迟动 继发性IOOA患者常有上述表现。我们抓住IOOA这一主要矛盾并解决后,患者存在的一种或两种以上的表现随之消除或显著减轻。
3.3 不同点移位术矫正术眼上斜视的效果与上斜视欠矫和过矫相互关系及原因探讨 本结果提示,减少下斜肌作用方位上斜视的效果与原始设计相吻合。单眼Elliott点移位术过矫多,Fink点欠矫多,直肌中间点介于其中。上斜视的欠矫与过矫可能与手术指征掌握不精确有关。过矫还可能因移位参照点—下、外直肌附着点解剖位置异常靠前、下斜肌过度前移。因此,我们建议将直肌中间点改为4点半钟或7点半钟角膜缘后9～10mm恒定点,Elliott点改为下直肌颞侧附着点角膜缘后7～8mm固定位置。因双侧手术只采用一侧欠矫的标准,故不宜比较。
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3.4 变量移位术可有效消除SOP继发IOOA患者的自觉外旋斜视。共存水平斜视应同期按常规量矫正。变量移位术后患者双眼视机能恢复及综合疗效满意。
3.5 手术并发症的预防及BMSOP的处理 单侧变量移位术后发生的假性Brown综合征及相关表现与下斜肌过度前移有关。因此,我们同意Gonzalez[7]的意见,对单眼移位者应持保守态度。为防止术后睑裂变小,要彻底分离远端10～15mm的下斜肌与周围组织间的联系,先天性睑裂不等大较小一侧有IOOA者改用其它下斜肌减弱术较稳妥。由于先天性BMSOP常表现双侧程度不同的IOOA(有时一侧表现轻微),所以对此类患者一定要双侧同期手术。
3.6 术后要长期观察,Ⅱ期垂直肌或(和)斜肌手术应在变量移位效果稳定后进行。并要经常用同视机等检查斜视度及双眼视机能,适时配戴三棱镜矫正小度数垂直斜视,重视弱视治疗、双眼视机能训练和正位训练,以提高IOOA的治疗水平。
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作者简介：汪泽(1955—)男,山东兖州人,解放军第九一医院眼科副主任医师,主要从事斜视弱视的临床研究工作,侧重上斜肌麻痹、下斜肌和上斜肌手术方面的研究。
参考文献
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3，汪泽,孟祥成,王盖,等.变量下斜肌移位术治疗下斜肌功能过强.中华眼科杂志,1998,34:155
4，Parks MM.The overacting inferior oblique muscle.Am J Ophthalmol,1974,77:787-797
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5，全国儿童弱视斜视防治学组.斜视的分类.中华眼科杂志,1990,26:126-127
6，全国儿童弱视斜视防治学组.斜视疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4:145
7，Gonzalez C,Ciniciripini G.Anterior transposition of the inferior oblique in the treatment of unilateral superior oblique palsy.J Pediatr Ophthalmol Strabismus,1995,32:107-113
(收稿日期 1999-11-10), 百拇医药