PRK和LASIK治疗中低度近视2年后的疗效对比分析
作者：姚达强 郭海科 李林 郭露萍
单位：广州医学院第二附属医院眼科,广州 510260
关键词：近视；准分子激光
广州医学院学报000113提要 目的：比较准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗中低度近视的疗效。方法：回顾分析经2年以上随访600度以下的68例(116眼)PRK患者和53例(83眼)LASIK患者的术后视力、屈光度的变化，以及对其并发症进行比较。结果：PRK组术后1周视力明显提高，6个月趋于稳定；LASIK组第2天视力明显提高，1个月稳定；2年时PRK组有95.2%的患者达到术前矫正视力，LASIK组为89.7%(P>0.05)，术后屈光度在±1.00D以内的患者，PRK组有90.1%；LASIK组有81.3%(P>0.05)。结论：PRK和LASIK治疗中低度近视临床疗效均良好。PRK相对简单，风险较小；而LASIK设计合理，术后无痛苦，恢复较快，然而潜在一定的风险性，对于PRK治疗效果理想的中低度近视，尤其是低度近视的术式选择时，应全面考虑这些风险因素。
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中图分类号 R779.63 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)01-0049-04
A Comparison between Excimer Laser Photorefractive keratectomy
(PRK) and Excimer Laser In_situ keratomileusis (LASIK)
Regarding Their Effects on Mild and Moderate Myopia
Two Years after the Treatments
Yao Daqiang,Guo Haike,Li Lin
(Department of Ophthalmology,the Sencomd Affiliated Hospital,Guangzhou Medical College,Guangzhou 510260)
, 百拇医药
Objective:To analyze and compare the effects of excimer laser photorefractive keratectomy (PRK) and excimer laser in situ keratomileusis (LAISK) on mild and moderate myopia. Methods:PRK was performed on 68 cases (116 eyes) and LASIK was performed on 53 cases (83 eyes),all of the cases were with refraction of lower than-6.00 diopter. The cases were followed up for more than 2 years,then the changes of their visual acuity,refraction and complications were analyzed and compared between the two kinds of treatment. Results:In PRK group,the patients′ visual acuity was obviously improved a week after surgery,and up to 6 months it inclined steady. In LASIK group,the visual acuity was obviously improved one day after surgery,and was steady at one month after surgery. Two years after surgery,in PRK group the visual acuity of 95.2 percent of the patients reached their corrected visual acuity before surgery,and that in LASIK group was 89.7%,with no difference between the two groups (P>0.05);in PRK group 90.1 percent of the patients were with diopters within±1.00,and in LASIK group that was 81.3%,again with no difference between the two group (P>0.05). Conclusion:Totally PRK and LASIK are both effective for the correction of mild and moderate myopia. PRK is more simple,with lower risk;while the design of LASIK is more reasonable with no postoperative pain and with faster recovery of visual acuity,but with some potential risk. All these factors should be considered in the selecting of operation mode for correction of mild and moderate myopia,especially mild myopia.
, 百拇医药
Key words Myopia;Excimer Laser 准分子激光屈光性角膜切削术(Photorefactive Keratectomy，PPK)和准分子激光原位角膜磨镶术(laser in_situ keratomileusis，LASIK)己成为目前角膜屈光手术中最常用的方法，而且越来越多人[1，2，3]将LASIK用于治疗中低度近视并取得较好的疗效，本文拟比较我院4年来开展PRK和LASIK治疗中低度近视的疗效。1 资料和方法
1.1 对象 选择-6.00D(等值球镜)以下的患者作比较，随访均在24个月以上(PRK组为24～48个月)，平均30.5个月；LASIK组为24～42个月，平均27.6个月)。PRK组男性47例(79眼)，占68.1%；女性21例(37眼)，占31.9%，年龄为18～43岁，平均25.1岁，屈光度-0.75～6.00D，平均-4.09±1.41D，最大散光为-5.0D，按屈光度分为两组：低度组为≤3.00D，32眼，平均-2.35±0.64D；中度组为-3.25D～-6.00D，84眼，平均-4.77±1.00D。PRK组最佳矫正视力为1.07±0.16(0.6～1.5)。LASIK组男性25例(37眼)，占44.6%，女性28例(46眼)，占55.4%，年龄为18～49岁，平均28.5岁，屈光度-1.00D～-6.00D，平均-4.45±1.46D，最大散光为-5.00D，按屈光度分为两组：低度组为≤-3.00D，13眼，平均-2.48±0.55D，中度组为-3.25～-6.00D 70眼，平均-4.92±0.98D。LASIK组最佳矫正视力为1.07±0.22(0.5～1.5)。PRK组与LASIK组的屈光度无差异(P>0.05)。
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1.2 适应症 年龄18岁以上，屈光度稳定2年以上；停戴角膜接触镜2周以上；排除干燥综合征、角膜炎、眼部外伤史、疤痕体质、风湿病、自身免疫性疾病、糖尿病和精神病等。术前检查视力、扩瞳验光、眼压、角膜厚度、眼轴、角膜地形图、裂隙灯和眼底等。
1.3 方法 选用科以人激光公司Kerotom_Ⅱ型准分子激光仪行PRK手术，合并SCMD_MLK自动微型角膜板层切开行LASIK手术。PRK组按计算机程序控制切削。利用MLK切削一直径为7.50mm板层角膜瓣，瓣蒂位于鼻侧，厚度130μm～160μm；翻转瓣后行激光基质内切削，平衡液冲洗切面，复位角膜瓣，干燥3～5min。PRK病人术后涂泰利必妥眼膏和素高捷疗眼膏，包眼2天；LASIK病人术后滴泰利必妥眼水，包眼1天。PRK组角膜上皮愈合开始用FML(fluorometholon)氟甲脱氧泼尼松龙，第1个月每天4次，第2个月每天3次，第3个月每天2次，第4个月每天1次，LASIK组术后第2天开始点用FML，每天4次，持续1个月。术后1周、1月、3月、6月、1年、2年复诊，检查视力、扩瞳验光、眼压、角膜地形图、裂隙灯和眼底等。
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2 结果
2.1 术后症状 几乎所有PRK患者术后3天内均出现下同程度的眼痛、流泪、异物感等刺激症状，手术当晚尤为明显，需口服去痛片或安定片，部分病人需要滴0.1%丁卡因止痛，但上述症状随着角膜上皮的恢复而逐渐消失。LASIK组患者无痛，部分病人出现轻度的角膜刺激征，第2天即消失。
2.2 视力和屈光度 各阶段的视力和屈光度变化见表1。PRK组术后第1周视力己有明显提高，6个月基本趋于稳定；LASIK组则术后第2天多数视力明显提高，在1个月左右稳定。2年时PRK组有95.2%达到术前矫正视力(上下二行)，而LASIK组为89.7%(P>0.05)。PRK组初期为过矫改变，以后稍回退，6个月趋于稳定；LASIK组初期既表现为较少的欠矫，1个月左右趋于稳定，而屈光度改变两组均有逐渐回退趋势，1年内仍均有变化。1年后，两组的视力及屈光度基本无改变，术后2年时屈光度在±1.00D以内的患者，PRK组有90.1%；LASIK组有81.3%(P>0.05)。
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表1 PRK、LASIK治疗后各阶段视力和屈光度(D)变化
术前
1周
1月
3月
6月
1年
2年
PRK
视力
1.07±0.16
0.85±0.24
1.06±0.24
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1.07±0.19
1.08±0.30
1.09±0.29
1.07±0.23
屈光度
-4.09±1.41
0.36±0.83
0.26±0.63
-0.16±0.68
-0.34±0.80
-0.39±0.89
-0.43±0.74
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LASIK
视力
1.07±0.22
0.85±0.22
0.88±0.24
0.93±0.25
0.97±0.24
0.94±0.22
1.03±0.31
屈光度
-4.45±1.46
-0.20±0.72
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-0.49±0.75
-0.49±0.79
-0.59±±0.80
-0.81±0.92
-0.61±0.74
2.3 并发症 PRK组角膜上皮下雾状浑浊(Haze)在Ⅱ度以下，1年后所有患者Haze消失，部分病人初期可出现轻度眩光症状，6个月内逐渐消失。激素性眼压增高6眼；完全退1眼(为RK术后)。LASIK组卡刀1眼；层间异物残留9眼，均为棉絮丝；层间浑浊5眼(4眼为术后角膜炎)，1个月内较重，1年后多数浑浊变淡。角膜炎2例4眼，抗病毒药物治疗后痊愈，但手术后早期经常反复。完全回退1眼；因欠矫重掀瓣做1眼；出现视物发花1例；角膜上皮植入1眼。
3 讨论
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PRK的问世，为屈光性角膜手术开创了新的途径，尤其是治疗中低度近视效果肯定，大量临床资料表明，该手术具有效性、可预测性、安全性、稳定性、可重复性；而LASIK术式的出现使准分子激光治疗近视达到近乎完美，由于其不损伤前弹力层，手术痛苦少，恢复快，稳定性高，对于治疗高度近视更具优点，而且越来越多人将其应用于治疗中低度近视。许多学者[1，2，3]认为对于中低度近视，LASIK更优于PRK。本中心经过2年的临床观察，证实PRK组和LASIK组均取较好的治疗效果。LASIK组术后无痛，第2天视力明显提高，1个月左右稳定：虽然PRK组术后疼痛明显，视力恢复稍迟，但仍然获得良好的效果。
PRK是在去除角膜上皮后，直接用激光切削，熟练者能在短时间内完成，受人为因素影响较少；但因其术后上皮缺损造成疼痛，而上皮下的纤维增生，胶原的新生，上皮下细胞外基质的异常，导致角膜前基质层纤维排列交错，致切削区角膜上皮下出现白色、新月形的混浊，即角膜雾状混浊(Haze)[4，5]，切削越深，角膜上皮屏障破坏明显，渗透性增加，Haze形成越明显[6]。因此，尽可能使中央切削深度控制在100μm以内，以减少术后Haze和屈光回退[1]，中低度近视的切削量均在100μm以内，故本组患者术后Haze在Ⅱ度以下，1年后完全消失。另外，由于切削光斑均控制在5.5mm以上，故术后眩光现象大大减少。
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LASIK先利用自动微型角膜刀作一厚薄均匀的角膜瓣，然后在其下的基质层作激光切削，因不伤及上皮，故术后无痛苦，恢复快。然而其受人为因素及机器的影响较大，有学者[1]比较了同一手术者在技术熟练前后所施手术的两组患者，技术未熟练组平均屈光度为-1.21±1.32D，视力为0.84±0.24；而技术熟练组的平均屈光度为-0.43±0.81D，视力为0.96±0.16，两组间差异有统计学意义。另外，机器的因素不容忽视，我们观察在使用新的锅轮机时，做出的角膜瓣厚薄均匀一致，术后愈合反应极轻；而经过多次运作到了后期，做出的角膜瓣厚度均匀性相对较差，术后层间混浊加重。这可能是因为新的锅轮机转速恒定，即使遇到轻微的阻力时(如病人挤眼、鼻梁过高等)，做出的角膜瓣能保持均匀一致，愈合反应自然较轻。因此，锅轮机需要适时更新。
本组病例中，2年时达到术前矫正视力者，PRK组为95.2%，LASIK组为89.7%；术后屈光度在±1.00D以内的患者，PRK组为90.1%；LASIK组为81.3%(P>0.05)，两组均可以出现轻度回退现象，PRK组术后屈光度早期表现为轻度过矫，以后逐渐回退，6个月基本稳定，1年以后无明显改变；而LASIK组术后屈光度早期即表现为轻度欠矫，1年内仍有轻微改变，1年后无明显改变，其中1例行双眼LASIK，1眼完全回退；另1眼轻微回退。LASIK组术后早期即表现为欠矫的原因可能有两个：一是与切削时仍按PRK程序有关。Hudbscher等认为，准分子激光对前弹力层、角膜基质层和角膜基质中层的切削速率不同[7]；而Dougherty等[8]报道，角膜切削面的含水量可影响切削精确度达10%以上；国内陈家祺等[1]在原PRK的程序上，以“PRK+10%”作为LASIK的切削量取得较好的效果。因此，在作LASIK治疗时，应在原PRK程序加以修改，至于修改的切削量是多少，仍需进一步作大量的临床实践和研究，才能得到更加准确的数值；二是与角膜瓣的不规则有关。虽然理论上自动微型角膜板层刀可以切取厚薄均匀、无屈光度的角膜瓣，但因手术者的熟练程度、病人手术时的紧张、以及机器等因素，会影响角膜瓣的切取，从而导致屈光度的不均一性，甚至出现角膜穿孔。因此手术者需要经过严格的训练提高手术技术，才能取得良好的效果。
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综上所述，经对PRK和LASIK治疗中低度近视的2年的观察对比，证实临床疗效良好。PRK相对简单，术后疼痛，恢复稍慢，但风险较小：而LASIK设计合理，其保持了角膜的正常生理结构，术后无痛苦，恢复较快，然而其潜在一定的风险性，对于PRK治疗效果理想的中低度近视，尤其是低度近视的术式选择时，应全面考虑这些风险因素。
作者简介：姚达强，男(1965.11-)，学士，眼科主治医师。研究方向：白内障、角膜屈光手术。
参考文献
[1]陈家祺，王静，杨斌，等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视[J].中华眼科杂志，1998；34(2)141～145
[2]廉井财，周德佑，叶纹等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视[J].中华眼科杂志，1998；34(4)：287～290
, 百拇医药
[3]陈跃s国，朱秀安，吕玉环等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗中低度近视的临床研究[J].眼科，1997；6(1)；7～9
[4]Hanna KD,Pouliquen YM,Waring GO 3d,et al.Corneal wound healing in monkeys after repeated excimer laser photorefractive keratectomy[J].Arch Ophthalmol,1992;110:1286
[5]Binder PS,Bosem M,Weinreb RN.et al.Scheimpflug anterior segment photography assessment of wound healing after myopic excimer laser photorefractive keratectomy[J].J Cataract Refract Surg,1996;22:205～207
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[6]王桂琴综述.准分子激光术后角膜雾状混浊的研究状况[J].中国实用眼科杂志，1998；16(1)：5～6
[7]Huebscher HJ,Genth U,Seiler T.Determination of excimer laser ablation rate of the human cornea using in vivo Scheimpflug videography[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,1996;37:42～46
[8]Dougherty PJ,Wellish KL,Maloney PK.Excimer laser ablation rate and corneal hydration[J].Am J Ophthalmol,1994;118:169～176
(收稿：1999-11-09), 百拇医药
单位：广州医学院第二附属医院眼科,广州 510260
关键词：近视；准分子激光
广州医学院学报000113提要 目的：比较准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗中低度近视的疗效。方法：回顾分析经2年以上随访600度以下的68例(116眼)PRK患者和53例(83眼)LASIK患者的术后视力、屈光度的变化，以及对其并发症进行比较。结果：PRK组术后1周视力明显提高，6个月趋于稳定；LASIK组第2天视力明显提高，1个月稳定；2年时PRK组有95.2%的患者达到术前矫正视力，LASIK组为89.7%(P>0.05)，术后屈光度在±1.00D以内的患者，PRK组有90.1%；LASIK组有81.3%(P>0.05)。结论：PRK和LASIK治疗中低度近视临床疗效均良好。PRK相对简单，风险较小；而LASIK设计合理，术后无痛苦，恢复较快，然而潜在一定的风险性，对于PRK治疗效果理想的中低度近视，尤其是低度近视的术式选择时，应全面考虑这些风险因素。
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中图分类号 R779.63 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)01-0049-04
A Comparison between Excimer Laser Photorefractive keratectomy
(PRK) and Excimer Laser In_situ keratomileusis (LASIK)
Regarding Their Effects on Mild and Moderate Myopia
Two Years after the Treatments
Yao Daqiang,Guo Haike,Li Lin
(Department of Ophthalmology,the Sencomd Affiliated Hospital,Guangzhou Medical College,Guangzhou 510260)
, 百拇医药
Objective:To analyze and compare the effects of excimer laser photorefractive keratectomy (PRK) and excimer laser in situ keratomileusis (LAISK) on mild and moderate myopia. Methods:PRK was performed on 68 cases (116 eyes) and LASIK was performed on 53 cases (83 eyes),all of the cases were with refraction of lower than-6.00 diopter. The cases were followed up for more than 2 years,then the changes of their visual acuity,refraction and complications were analyzed and compared between the two kinds of treatment. Results:In PRK group,the patients′ visual acuity was obviously improved a week after surgery,and up to 6 months it inclined steady. In LASIK group,the visual acuity was obviously improved one day after surgery,and was steady at one month after surgery. Two years after surgery,in PRK group the visual acuity of 95.2 percent of the patients reached their corrected visual acuity before surgery,and that in LASIK group was 89.7%,with no difference between the two groups (P>0.05);in PRK group 90.1 percent of the patients were with diopters within±1.00,and in LASIK group that was 81.3%,again with no difference between the two group (P>0.05). Conclusion:Totally PRK and LASIK are both effective for the correction of mild and moderate myopia. PRK is more simple,with lower risk;while the design of LASIK is more reasonable with no postoperative pain and with faster recovery of visual acuity,but with some potential risk. All these factors should be considered in the selecting of operation mode for correction of mild and moderate myopia,especially mild myopia.
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Key words Myopia;Excimer Laser 准分子激光屈光性角膜切削术(Photorefactive Keratectomy，PPK)和准分子激光原位角膜磨镶术(laser in_situ keratomileusis，LASIK)己成为目前角膜屈光手术中最常用的方法，而且越来越多人[1，2，3]将LASIK用于治疗中低度近视并取得较好的疗效，本文拟比较我院4年来开展PRK和LASIK治疗中低度近视的疗效。1 资料和方法
1.1 对象 选择-6.00D(等值球镜)以下的患者作比较，随访均在24个月以上(PRK组为24～48个月)，平均30.5个月；LASIK组为24～42个月，平均27.6个月)。PRK组男性47例(79眼)，占68.1%；女性21例(37眼)，占31.9%，年龄为18～43岁，平均25.1岁，屈光度-0.75～6.00D，平均-4.09±1.41D，最大散光为-5.0D，按屈光度分为两组：低度组为≤3.00D，32眼，平均-2.35±0.64D；中度组为-3.25D～-6.00D，84眼，平均-4.77±1.00D。PRK组最佳矫正视力为1.07±0.16(0.6～1.5)。LASIK组男性25例(37眼)，占44.6%，女性28例(46眼)，占55.4%，年龄为18～49岁，平均28.5岁，屈光度-1.00D～-6.00D，平均-4.45±1.46D，最大散光为-5.00D，按屈光度分为两组：低度组为≤-3.00D，13眼，平均-2.48±0.55D，中度组为-3.25～-6.00D 70眼，平均-4.92±0.98D。LASIK组最佳矫正视力为1.07±0.22(0.5～1.5)。PRK组与LASIK组的屈光度无差异(P>0.05)。
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1.2 适应症 年龄18岁以上，屈光度稳定2年以上；停戴角膜接触镜2周以上；排除干燥综合征、角膜炎、眼部外伤史、疤痕体质、风湿病、自身免疫性疾病、糖尿病和精神病等。术前检查视力、扩瞳验光、眼压、角膜厚度、眼轴、角膜地形图、裂隙灯和眼底等。
1.3 方法 选用科以人激光公司Kerotom_Ⅱ型准分子激光仪行PRK手术，合并SCMD_MLK自动微型角膜板层切开行LASIK手术。PRK组按计算机程序控制切削。利用MLK切削一直径为7.50mm板层角膜瓣，瓣蒂位于鼻侧，厚度130μm～160μm；翻转瓣后行激光基质内切削，平衡液冲洗切面，复位角膜瓣，干燥3～5min。PRK病人术后涂泰利必妥眼膏和素高捷疗眼膏，包眼2天；LASIK病人术后滴泰利必妥眼水，包眼1天。PRK组角膜上皮愈合开始用FML(fluorometholon)氟甲脱氧泼尼松龙，第1个月每天4次，第2个月每天3次，第3个月每天2次，第4个月每天1次，LASIK组术后第2天开始点用FML，每天4次，持续1个月。术后1周、1月、3月、6月、1年、2年复诊，检查视力、扩瞳验光、眼压、角膜地形图、裂隙灯和眼底等。
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2 结果
2.1 术后症状 几乎所有PRK患者术后3天内均出现下同程度的眼痛、流泪、异物感等刺激症状，手术当晚尤为明显，需口服去痛片或安定片，部分病人需要滴0.1%丁卡因止痛，但上述症状随着角膜上皮的恢复而逐渐消失。LASIK组患者无痛，部分病人出现轻度的角膜刺激征，第2天即消失。
2.2 视力和屈光度 各阶段的视力和屈光度变化见表1。PRK组术后第1周视力己有明显提高，6个月基本趋于稳定；LASIK组则术后第2天多数视力明显提高，在1个月左右稳定。2年时PRK组有95.2%达到术前矫正视力(上下二行)，而LASIK组为89.7%(P>0.05)。PRK组初期为过矫改变，以后稍回退，6个月趋于稳定；LASIK组初期既表现为较少的欠矫，1个月左右趋于稳定，而屈光度改变两组均有逐渐回退趋势，1年内仍均有变化。1年后，两组的视力及屈光度基本无改变，术后2年时屈光度在±1.00D以内的患者，PRK组有90.1%；LASIK组有81.3%(P>0.05)。
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表1 PRK、LASIK治疗后各阶段视力和屈光度(D)变化
术前
1周
1月
3月
6月
1年
2年
PRK
视力
1.07±0.16
0.85±0.24
1.06±0.24
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1.07±0.19
1.08±0.30
1.09±0.29
1.07±0.23
屈光度
-4.09±1.41
0.36±0.83
0.26±0.63
-0.16±0.68
-0.34±0.80
-0.39±0.89
-0.43±0.74
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LASIK
视力
1.07±0.22
0.85±0.22
0.88±0.24
0.93±0.25
0.97±0.24
0.94±0.22
1.03±0.31
屈光度
-4.45±1.46
-0.20±0.72
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-0.49±0.75
-0.49±0.79
-0.59±±0.80
-0.81±0.92
-0.61±0.74
2.3 并发症 PRK组角膜上皮下雾状浑浊(Haze)在Ⅱ度以下，1年后所有患者Haze消失，部分病人初期可出现轻度眩光症状，6个月内逐渐消失。激素性眼压增高6眼；完全退1眼(为RK术后)。LASIK组卡刀1眼；层间异物残留9眼，均为棉絮丝；层间浑浊5眼(4眼为术后角膜炎)，1个月内较重，1年后多数浑浊变淡。角膜炎2例4眼，抗病毒药物治疗后痊愈，但手术后早期经常反复。完全回退1眼；因欠矫重掀瓣做1眼；出现视物发花1例；角膜上皮植入1眼。
3 讨论
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PRK的问世，为屈光性角膜手术开创了新的途径，尤其是治疗中低度近视效果肯定，大量临床资料表明，该手术具有效性、可预测性、安全性、稳定性、可重复性；而LASIK术式的出现使准分子激光治疗近视达到近乎完美，由于其不损伤前弹力层，手术痛苦少，恢复快，稳定性高，对于治疗高度近视更具优点，而且越来越多人将其应用于治疗中低度近视。许多学者[1，2，3]认为对于中低度近视，LASIK更优于PRK。本中心经过2年的临床观察，证实PRK组和LASIK组均取较好的治疗效果。LASIK组术后无痛，第2天视力明显提高，1个月左右稳定：虽然PRK组术后疼痛明显，视力恢复稍迟，但仍然获得良好的效果。
PRK是在去除角膜上皮后，直接用激光切削，熟练者能在短时间内完成，受人为因素影响较少；但因其术后上皮缺损造成疼痛，而上皮下的纤维增生，胶原的新生，上皮下细胞外基质的异常，导致角膜前基质层纤维排列交错，致切削区角膜上皮下出现白色、新月形的混浊，即角膜雾状混浊(Haze)[4，5]，切削越深，角膜上皮屏障破坏明显，渗透性增加，Haze形成越明显[6]。因此，尽可能使中央切削深度控制在100μm以内，以减少术后Haze和屈光回退[1]，中低度近视的切削量均在100μm以内，故本组患者术后Haze在Ⅱ度以下，1年后完全消失。另外，由于切削光斑均控制在5.5mm以上，故术后眩光现象大大减少。
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LASIK先利用自动微型角膜刀作一厚薄均匀的角膜瓣，然后在其下的基质层作激光切削，因不伤及上皮，故术后无痛苦，恢复快。然而其受人为因素及机器的影响较大，有学者[1]比较了同一手术者在技术熟练前后所施手术的两组患者，技术未熟练组平均屈光度为-1.21±1.32D，视力为0.84±0.24；而技术熟练组的平均屈光度为-0.43±0.81D，视力为0.96±0.16，两组间差异有统计学意义。另外，机器的因素不容忽视，我们观察在使用新的锅轮机时，做出的角膜瓣厚薄均匀一致，术后愈合反应极轻；而经过多次运作到了后期，做出的角膜瓣厚度均匀性相对较差，术后层间混浊加重。这可能是因为新的锅轮机转速恒定，即使遇到轻微的阻力时(如病人挤眼、鼻梁过高等)，做出的角膜瓣能保持均匀一致，愈合反应自然较轻。因此，锅轮机需要适时更新。
本组病例中，2年时达到术前矫正视力者，PRK组为95.2%，LASIK组为89.7%；术后屈光度在±1.00D以内的患者，PRK组为90.1%；LASIK组为81.3%(P>0.05)，两组均可以出现轻度回退现象，PRK组术后屈光度早期表现为轻度过矫，以后逐渐回退，6个月基本稳定，1年以后无明显改变；而LASIK组术后屈光度早期即表现为轻度欠矫，1年内仍有轻微改变，1年后无明显改变，其中1例行双眼LASIK，1眼完全回退；另1眼轻微回退。LASIK组术后早期即表现为欠矫的原因可能有两个：一是与切削时仍按PRK程序有关。Hudbscher等认为，准分子激光对前弹力层、角膜基质层和角膜基质中层的切削速率不同[7]；而Dougherty等[8]报道，角膜切削面的含水量可影响切削精确度达10%以上；国内陈家祺等[1]在原PRK的程序上，以“PRK+10%”作为LASIK的切削量取得较好的效果。因此，在作LASIK治疗时，应在原PRK程序加以修改，至于修改的切削量是多少，仍需进一步作大量的临床实践和研究，才能得到更加准确的数值；二是与角膜瓣的不规则有关。虽然理论上自动微型角膜板层刀可以切取厚薄均匀、无屈光度的角膜瓣，但因手术者的熟练程度、病人手术时的紧张、以及机器等因素，会影响角膜瓣的切取，从而导致屈光度的不均一性，甚至出现角膜穿孔。因此手术者需要经过严格的训练提高手术技术，才能取得良好的效果。
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综上所述，经对PRK和LASIK治疗中低度近视的2年的观察对比，证实临床疗效良好。PRK相对简单，术后疼痛，恢复稍慢，但风险较小：而LASIK设计合理，其保持了角膜的正常生理结构，术后无痛苦，恢复较快，然而其潜在一定的风险性，对于PRK治疗效果理想的中低度近视，尤其是低度近视的术式选择时，应全面考虑这些风险因素。
作者简介：姚达强，男(1965.11-)，学士，眼科主治医师。研究方向：白内障、角膜屈光手术。
参考文献
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(收稿：1999-11-09), 百拇医药