艾司洛尔控制不停跳心脏直视手术心肺转流期间心率的临床观察
作者：时飞 毕燕琳
单位：青岛市市立医院麻醉科 266011
关键词：
临床麻醉学杂志000826
我院自1998年2月以来，用艾司洛尔(eslomol)控制不停跳心脏直视手术心肺 转流期间的心率，取得了良好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料 全组14例病人，男6例，女8例，年龄8～50岁，体重20～66 kg，其中室缺修补术7例，房缺修补术5例，二尖瓣置换术2例，心功能Ⅱ～Ⅲ级。
麻醉方法 所有病人术前半小时肌注吗啡0.2mg/kg，东莨菪碱0 .05mg/kg 。静注咪唑安定、芬太尼、潘库溴铵诱导，气管内插管，行机械通气，用HP1563监测 仪监测BP、CVP、ECG和SpO2， 中剂量芬太尼(30～50μg/kg)加安氟醚静吸复合麻醉，潘库溴铵维持肌松。灌 注常规机器预充液，用Sarnns7000型心肺机，鼓泡式氧合器或膜肺，非搏动性 灌注，转流前预充液加温至32℃左右，建立体外循环后，仅阻断上下腔静脉，维持心脏跳 动中行心内操作，术中控制鼻咽温在33～35℃，MAP维持在6.67～11.33k P a(50～85mmHg)。艾司洛尔用法心肺转流开始，阻断腔静脉后，若心室率>90 次/分者，即由体外循环机内一次性给予艾司洛尔0.5mg/kg，观察5分钟，根据心 率变化情况，可酌情追加艾司洛尔0.25mg/kg，使整个心脏手术操作期间的心率控 制在50～70次/分。
, 百拇医药
结果
艾司洛尔进入机内1分钟后，全组14例病人心率均显著下降(P<0.01)，5分 钟时 降到最低值，然后逐步回升，15分钟后恢复至最高值，但仍未超过用药前水平。其中2例 二尖瓣置换术病人，由于手术时间较长，术中两次追加艾司洛尔完成手术。全组病人用药 期间，MAP相对稳定(表1)，心电图无明显改变，血气分析值均接近正常。
表1 用药前后HR、MAP的变化(
±s)
转机前
转机后
(用药前)
用药后
1min
, 百拇医药
3min
5min
10min
15min
HR(bpm)
93.79±11.81
116.33±12.07*
90.21±7.68
80.19±7.22* *
68.75±6.18**
82.31±11.61* *
, 百拇医药
98.13±5.46**
MAP(kPa)
7.27±2.78
8.88±2.06
8.22± 1.92
8.16±2.82
9.33±1.68
9.61±1.21
10.20±1.17
与用药前相比，**P<0.01
讨论
, http://www.100md.com
由于手术操作的直接刺激，心率较快常常影响手术者的操作，同时增加心肌耗氧，易导致心 肌缺血的发生。因此，控制好心肺转流期间的心率及维持血流动力学的稳定，这对于心脏手 术的疗效及术后的恢复极为有利。艾司洛尔是心脏选择性β受体阻滞剂，具有起效快(T1/2α为2分钟)，作用时间短(T1/2β约为9分钟)，作用很快逆 转特点，常规剂量 下无心肌抑制，故特别适应于手术期间用药[1]。本组14例病人，在手术操作期 间，心 率均控制在50～70次/分，心脏内操作完成后心率均恢复到正常水平。另外，艾司洛尔 在减慢心率的同时，具有抑制心肌收缩性，延长心肌舒张期，改善心肌的供血和供氧，减轻 心肌缺血，起到保护心肌的作用，这对心脏手术病人无疑是非常有益的[2]。本组 病人由于麻醉深度及体外循环灌注流量的调节适当，因此MAP未见明显波动。
参考文献
1，张秀华，徐建青，任洪智，等.艾司洛尔对全麻期间控制窦性心动过速效果的 观察.中华麻醉学杂志，1997，17∶501.
2，钟泰迪，方晓，周景琳，等.艾司洛尔治疗心脏手术期间心动过速和高血压的疗效观察 .临床麻醉学杂志，1998，14∶60.
(收稿：1999-11-30), 百拇医药
单位：青岛市市立医院麻醉科 266011
关键词：
临床麻醉学杂志000826
我院自1998年2月以来，用艾司洛尔(eslomol)控制不停跳心脏直视手术心肺 转流期间的心率，取得了良好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料 全组14例病人，男6例，女8例，年龄8～50岁，体重20～66 kg，其中室缺修补术7例，房缺修补术5例，二尖瓣置换术2例，心功能Ⅱ～Ⅲ级。
麻醉方法 所有病人术前半小时肌注吗啡0.2mg/kg，东莨菪碱0 .05mg/kg 。静注咪唑安定、芬太尼、潘库溴铵诱导，气管内插管，行机械通气，用HP1563监测 仪监测BP、CVP、ECG和SpO2， 中剂量芬太尼(30～50μg/kg)加安氟醚静吸复合麻醉，潘库溴铵维持肌松。灌 注常规机器预充液，用Sarnns7000型心肺机，鼓泡式氧合器或膜肺，非搏动性 灌注，转流前预充液加温至32℃左右，建立体外循环后，仅阻断上下腔静脉，维持心脏跳 动中行心内操作，术中控制鼻咽温在33～35℃，MAP维持在6.67～11.33k P a(50～85mmHg)。艾司洛尔用法心肺转流开始，阻断腔静脉后，若心室率>90 次/分者，即由体外循环机内一次性给予艾司洛尔0.5mg/kg，观察5分钟，根据心 率变化情况，可酌情追加艾司洛尔0.25mg/kg，使整个心脏手术操作期间的心率控 制在50～70次/分。
, 百拇医药
结果
艾司洛尔进入机内1分钟后，全组14例病人心率均显著下降(P<0.01)，5分 钟时 降到最低值，然后逐步回升，15分钟后恢复至最高值，但仍未超过用药前水平。其中2例 二尖瓣置换术病人，由于手术时间较长，术中两次追加艾司洛尔完成手术。全组病人用药 期间，MAP相对稳定(表1)，心电图无明显改变，血气分析值均接近正常。
表1 用药前后HR、MAP的变化(
±s)转机前
转机后
(用药前)
用药后
1min
, 百拇医药
3min
5min
10min
15min
HR(bpm)
93.79±11.81
116.33±12.07*
90.21±7.68
80.19±7.22* *
68.75±6.18**
82.31±11.61* *
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98.13±5.46**
MAP(kPa)
7.27±2.78
8.88±2.06
8.22± 1.92
8.16±2.82
9.33±1.68
9.61±1.21
10.20±1.17
与用药前相比，**P<0.01
讨论
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由于手术操作的直接刺激，心率较快常常影响手术者的操作，同时增加心肌耗氧，易导致心 肌缺血的发生。因此，控制好心肺转流期间的心率及维持血流动力学的稳定，这对于心脏手 术的疗效及术后的恢复极为有利。艾司洛尔是心脏选择性β受体阻滞剂，具有起效快(T1/2α为2分钟)，作用时间短(T1/2β约为9分钟)，作用很快逆 转特点，常规剂量 下无心肌抑制，故特别适应于手术期间用药[1]。本组14例病人，在手术操作期 间，心 率均控制在50～70次/分，心脏内操作完成后心率均恢复到正常水平。另外，艾司洛尔 在减慢心率的同时，具有抑制心肌收缩性，延长心肌舒张期，改善心肌的供血和供氧，减轻 心肌缺血，起到保护心肌的作用，这对心脏手术病人无疑是非常有益的[2]。本组 病人由于麻醉深度及体外循环灌注流量的调节适当，因此MAP未见明显波动。
参考文献
1，张秀华，徐建青，任洪智，等.艾司洛尔对全麻期间控制窦性心动过速效果的 观察.中华麻醉学杂志，1997，17∶501.
2，钟泰迪，方晓，周景琳，等.艾司洛尔治疗心脏手术期间心动过速和高血压的疗效观察 .临床麻醉学杂志，1998，14∶60.
(收稿：1999-11-30), 百拇医药