Dieulafoy 病诊疗现状
作者：王社论1 岳茂兴2
单位：
关键词：胃肠出血/治疗；胃镜检查；胃肠出血/病理学；胃粘膜/病理学
华人消化杂志980936
Subject headings gastrointestinal hemorrhage /therapy; gastrointestinal hemorrhage /pathology; gastric mucosa/pathology; gastroscopy
Dieulafoy病是上消化道出血不常见的原因. 近年来随着人们对本病的认识及内镜等诊断技术的提高，有关本病的报告逐渐增多，确诊率有所提高，治疗方法也从原来的手术治疗为主变为内镜治疗为主. 本文综述了近年国内外144例报告，并就该病诊断和治疗方面的进展进行了讨论.
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1 发病情况
1884年Garland首次报告2例，1898年Dieulafoy报告3例，至1964年共报告约24例，1988年Dieulafoy病的名称得到了公认，到20世纪80年代末，国外报告200余例，20世纪90年代的前5?a，Medline[1]收集本病近百例，占上消化道大出血的0.67%～9.40%，平均年龄52岁，男∶女=3∶1. Ortuno et al[2]统计Dieulafoy病14例，占同期非静脉曲张消化道出血的1.18%，男∶女=6∶1，平均年龄67.5岁. 近年国外报告68例Dieulafoy病[2-15]，占同期上消化道大出血的3.70%，男∶女=6∶1，年龄12岁～94岁，平均65岁，病变位于胃36例(其中近端胃32例)，直肠13例[3,4,6,7]，小肠10例，结肠6例，支气管2例[10]. Norman et al[4]报告9例，占上消化道出血的0.29%. 国内1995年以前报告30余例，占上消化道大出血的0.28%～3.40%，年龄16岁～86岁，平均63岁，男∶女=4∶1. 本文总结近3?a来国内报告76例[16-20]，其中男67例，女9例，男∶女=7∶1，年龄19岁～76岁，平均49岁. 病变位于贲门下6?cm以内者39例(51%)，胃其他部位者24例(32%)，十二指肠球部9例(12%)，降部1例，结肠、回盲部、食管下段各1例. 其中13例占同期1204例上消化道出血的1.08%.
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2 病理与发病机制
1884年首次报告本病时，认为本病是由胃粘膜存在的粟粒样动脉瘤破裂所致. Dieulafoy认为本病的病理基础是胃粘膜浅表溃疡引起胃动脉破裂. 本病的名称比较混乱，如Dieulafoy血管畸形、Dieulafoy胃粘膜糜烂、恒径动脉、胃粘膜下动脉硬化、粘膜下动脉畸形、特殊位置消化性溃疡、动静脉畸形、胃动脉瘤等. 近年认为Dieulafoy病的病理特征是：胃粘膜卵圆形浅表性糜烂或缺损，可深达粘膜肌层，直径约2?mm～5?mm，在病灶中央可见直径约1?mm～3?mm的动脉突出于粘膜缺损部位，表面可有血栓附着，病灶周围粘膜无炎症改变，常位于胃近端，亦有位于十二指肠、小肠、大肠、食管或支气管. Norman et al[4]报告9例Dieulafoy病的内镜表现是没有溃疡或糜烂的动脉出血. 但国内近年报告本病的70%内镜或手术下可见到糜烂或浅溃疡[16-20]. David et al[3]报告1例直肠病变，内镜下酷似 Dieulafoy 病，而病理则有血管发育异常，认为内镜下诊断Dieulafoy病并不完全可靠.
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本病的发病机制尚不完全清楚，目前认为，维持胃大部血供的胃短动脉进入胃壁后没有像正常那样逐渐变细，而是保持其恒径，同时Wanken纤维束将动脉与粘膜固定，形成特定的粘膜易损区. 在外界损伤因子(大量饮酒、吸烟、胆汁反流、某些药物、胃蠕动时产生的切割力等)的作用下，粘膜损伤引起恒径动脉破裂. 有人认为与先天因素有关[7]. 也有认为本病与B细胞粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤、早期胃癌、真性红细胞增多症等相关[5,12,13]
3 临床表现与诊断
本病可发生于任何年龄和性别，主要临床特点为不明原因反复发作的大量便血(100%)、呕血(69%)和(或)失血性休克(72%)，常缺乏上腹痛等消化性溃疡的表现，一般内科保守治疗无效.
近年，一次内镜检查诊断率为25%～60%，认为应首选急诊内镜检查，多数病变位于贲门下6?cm内，应仔细观察这些部位. 43%需2次以上内镜检查才能明确诊断. 近年国外报告的68例[2-15]，明确诊断需做内镜次数：5次1例，4次3例，3次6例，2次10例，1次13例，其余的经血管造影和(或)手术探查明确诊断，个别患者经3次剖腹探查才找到真正的病灶[15]，尚有5例是手术中内镜确诊. 内镜下和(或)手术探查表现为小动脉喷血者45例(66%)，其余为血栓(痂)附着于病灶处，移除后可见搏动性喷血，出血动脉的直径常小于2?mm. 病灶多有直径小于5?mm的糜烂或浅溃疡，少数粘膜完全正常. 国内76例[16-20]内镜或手术见到糜烂或浅溃疡者占70%，盲肠增厚1例，见到病灶中央小动脉喷血者占55%. 内镜诊断率54%，一次内镜诊断率仅34%. 做内镜4次者2例，3次者2例，2次者7例，其余为1次. 近1/?3是经剖腹探查明确诊断的. 手术探查时，外科医生如能充分认识本病的病理特征，必要时配合术中内镜，多能明确诊断. 综上所述，内镜下Dieulafoy病的主要特征是：圆形或类圆形小片(直径常小于5?mm)粘膜糜烂或缺损，常可见一动脉突出于缺损粘膜的表面呈喷射样出血或有血栓附着，也有的表现为缺损不明显的粘膜表面有小血管突起，呈搏动性出血，或几乎正常的粘膜表面呈出汗样渗血.
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最近，Focken et al[11]用超声内镜检查8例临床和普通内镜疑为Dieulafoy病的患者，超声图象上均可见到一异常大血管(直径2?mm～3?mm)穿过固有粘膜肌层，走行于粘膜下层2?cm～4?cm，然后变细并消失. 认为在上消化道出血原因不明时，超声内镜是筛查Dieulafoy病的有效方法.
4 治疗
目前，内镜直视下在出血动脉的周围注射已经成为治疗本病的主要方法. 81%的内镜治疗是注射 1∶10?000肾上腺素、5%鱼肝油酸钠、N-丁基-2-丙烯氰[9]、乙氧硬化醇等加电凝和(或)热探头，少数用套扎[7,8]和(或)止血夹. 如只喷洒不注射则易于复发. 也有用内镜定位经腹腔镜楔形切除胃Dieulafoy病灶的报告[14]. 不同报告的内镜下止血成功率差别较大(2/?6～18/?20). Ortuno et al[2]报告内镜注射硬化剂的止血成功率79%，其中2例为2次治疗成功. 综合近年国外报告68例，内镜治疗30例，治愈22例(73%)，其余的和内镜治疗后复发者经外科手术治愈[2-15].
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国内有条件的医院大都采用内镜下喷洒和(或)注射治疗，成功率平均54%，硬化剂注射成功率71%，单纯喷洒法则不易成功. 黄俊[16]报告内镜下治疗6例，成功2例(硬化剂+激光或电凝)，失败的4例未说明具体的内镜治疗方法. 内镜下仅喷洒孟氏液或凝血酶治疗13例，其中10例1?d～3?d后均有不同程度的再出血，8例手术治愈. 内镜下围绕病灶血管注射5%鱼肝油酸钠或配以微波和电凝治疗12例，均取得成功. 内镜治疗本病的要点是在出血动脉的周围注射硬化剂，或先喷洒止血药后再注射硬化剂，使病灶内的动脉彻底闭塞，而单纯喷洒则只能使局部血管收缩、形成血凝块，暂时止血，不能解决根本问题. 内镜治疗条件较差的单位多在明确诊断后手术或直接剖腹探查. 采用最多的手术方式是病灶楔形切除，其次为胃部分切除、血管缝扎断流、胃大部切除，认为楔形切除较好，缝扎断流有一定的复发率. 在没有找到确切的出血病灶时不要盲目行胃大部切除. 手术或内镜治疗者93%治愈，保守治疗者大部死亡. 栓塞疗法的报告较少. 在各种方法不能明确诊断和治疗无效的情况下，手术探查和治疗是唯一的也是最后的选择.
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5 预后
无论是内镜拟或手术治疗，只要能找到真正的出血灶并给予适当的处理，一般预后良好，未报告有明显的并发症. 保守治疗者大部死亡. 而陈隆典et al[17]报告15例中2例经内镜喷洒止血剂后保守治疗痊愈，随访1?a无复发. 由于本病来势凶猛，误诊率高，院前死亡者可能不少，确切死亡率无法统计. 本文统计的总死亡率4.4%，但实际死亡率可能要高，因为那些院前死亡的和未明确诊断即死亡者多未报告. 提高治愈率降低死亡率的关键是提高对本病的认识和警惕，加强急诊内镜检查，尽早明确诊断.
6 参考文献
1 吴俊伟，陈维荣，吴祝东. Dieulafoy病. 中国实用外科杂志，1996；16(6):366-367
2 Ortuno CJA, Quintana TL, Garcia GA. Endoscopic sclerotherapy is useful in Dieulafoy＇s disease. Gastroenterol Hepatol, 1996;19(2):47-51
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3 David R, Barbara F, Garham F. Rectal Dieulafoy＇s or angiodysplasia? Gastrointest Endosc, 1997;46(1):91-92
4 Norman MD, Christopher J, Gostout, Kita KB. Bleeding from the endoscopically-identified Dieulafoy lesion of the proximal small intestine and colon. Am J Gastroenterol, 1995;90(1):108-111
5 Frank Z, Herve L, Antoine DM, Patrick P, Harold LKF, Jean PM et al. Low-grade gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma revealed by a bleeding Dieulafoy＇s ulceration. Gastrointest Endosc, 1997;54(1):87-89
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6 Eguchi S, Maeda J, Taguchi H, Kanematsu T. Massive gastrointestinal bleeding from Dieulafoy-like lesion of the rectum. J Clin Gastroenterol, 1997;24(4):262-263
7 Karen FM, Russell WJ, Victor LF. Endoscopic band ligation of a Dieulafoy lesion in the small intestine of a child. Gastrointest Endosc, 1996;44(3):336-339
8 Brown GR, Harford WV, Jones WF. Endoscopic band ligation of an actively bleeding Dieulafoy lesion. Gastrointest Endosc, 1994;40(4):501-503
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9 D'Imperio N, Papadia C, Baroncini D, Piemontese A, Billi P, Dal Monte PP. N-buty-2-Cyanoacrylate in the endoscopic treatment of Dieulafoy ulcer.Endoscopy, 1995;27(1):216
10 Sweerts M, Nicholson AG, Goldstraw P, Corrin B. Dieulafoy＇s disease of the bronchus. Thorax,1995;50(6):697-698
11 Fockens P, Meenan J, Van Dullemen HMV, Bolwerk CJ, Tytgat GN. Dieulafoy disease: endosonographic detection and endosonography-guided treatment. Gastrointest Endosc, 1996;44(4):437-442
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12 Lear JT, Atherton MT, Weston P. Dieulafoy hemorrhage in association with polycythemia rubra vera. Br J Clin Pract, 1995;49(2):99-100
13 Leone O, Zanelli M, Santini D, Minni F, Marrano D. Dieulafoy＇s disease associated with early gastric cancer. J Clin Pathol, 1995;48(3):267-270
14 Bouillot JL, Aubertin JM, Fornes P, Petite JP, Alexandre JH. Dieulafoy＇s ulcer: combined endoscopic and laparoscopic treatment. Endoscopy, 1996;28(4):394-395
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15 Driver CP, Bruce J. An unusul cause of massive gastric bleeding in a child. Journal of Pediatric Surgery, 1997;32(12):1749-1750
16 黄俊. Dieulafoy病7例报告. 中华消化杂志，1997；17(3):181
17 陈隆典，刘明东，郇东华. 内镜下注射治疗Dieulafoy病出血. 中华消化内镜杂志，1996；13(3):366
18 黄良祥，李建党，郑长森. 5例Dieulafoy病的诊治体会. 实用医学杂志，1995；11(7):454-456
19 冯家宁，李家潜. 内镜在Dieulafoy病诊治中的价值. 实用医学杂志，1996；12(4):239-240
20 徐大昆，胡晓宁. Dieulafoy病8例报告. 中国实用内科杂志，1995；15(10):633, 百拇医药(王社论1 岳茂兴2)
单位：
关键词：胃肠出血/治疗；胃镜检查；胃肠出血/病理学；胃粘膜/病理学
华人消化杂志980936
Subject headings gastrointestinal hemorrhage /therapy; gastrointestinal hemorrhage /pathology; gastric mucosa/pathology; gastroscopy
Dieulafoy病是上消化道出血不常见的原因. 近年来随着人们对本病的认识及内镜等诊断技术的提高，有关本病的报告逐渐增多，确诊率有所提高，治疗方法也从原来的手术治疗为主变为内镜治疗为主. 本文综述了近年国内外144例报告，并就该病诊断和治疗方面的进展进行了讨论.
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1 发病情况
1884年Garland首次报告2例，1898年Dieulafoy报告3例，至1964年共报告约24例，1988年Dieulafoy病的名称得到了公认，到20世纪80年代末，国外报告200余例，20世纪90年代的前5?a，Medline[1]收集本病近百例，占上消化道大出血的0.67%～9.40%，平均年龄52岁，男∶女=3∶1. Ortuno et al[2]统计Dieulafoy病14例，占同期非静脉曲张消化道出血的1.18%，男∶女=6∶1，平均年龄67.5岁. 近年国外报告68例Dieulafoy病[2-15]，占同期上消化道大出血的3.70%，男∶女=6∶1，年龄12岁～94岁，平均65岁，病变位于胃36例(其中近端胃32例)，直肠13例[3,4,6,7]，小肠10例，结肠6例，支气管2例[10]. Norman et al[4]报告9例，占上消化道出血的0.29%. 国内1995年以前报告30余例，占上消化道大出血的0.28%～3.40%，年龄16岁～86岁，平均63岁，男∶女=4∶1. 本文总结近3?a来国内报告76例[16-20]，其中男67例，女9例，男∶女=7∶1，年龄19岁～76岁，平均49岁. 病变位于贲门下6?cm以内者39例(51%)，胃其他部位者24例(32%)，十二指肠球部9例(12%)，降部1例，结肠、回盲部、食管下段各1例. 其中13例占同期1204例上消化道出血的1.08%.
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2 病理与发病机制
1884年首次报告本病时，认为本病是由胃粘膜存在的粟粒样动脉瘤破裂所致. Dieulafoy认为本病的病理基础是胃粘膜浅表溃疡引起胃动脉破裂. 本病的名称比较混乱，如Dieulafoy血管畸形、Dieulafoy胃粘膜糜烂、恒径动脉、胃粘膜下动脉硬化、粘膜下动脉畸形、特殊位置消化性溃疡、动静脉畸形、胃动脉瘤等. 近年认为Dieulafoy病的病理特征是：胃粘膜卵圆形浅表性糜烂或缺损，可深达粘膜肌层，直径约2?mm～5?mm，在病灶中央可见直径约1?mm～3?mm的动脉突出于粘膜缺损部位，表面可有血栓附着，病灶周围粘膜无炎症改变，常位于胃近端，亦有位于十二指肠、小肠、大肠、食管或支气管. Norman et al[4]报告9例Dieulafoy病的内镜表现是没有溃疡或糜烂的动脉出血. 但国内近年报告本病的70%内镜或手术下可见到糜烂或浅溃疡[16-20]. David et al[3]报告1例直肠病变，内镜下酷似 Dieulafoy 病，而病理则有血管发育异常，认为内镜下诊断Dieulafoy病并不完全可靠.
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本病的发病机制尚不完全清楚，目前认为，维持胃大部血供的胃短动脉进入胃壁后没有像正常那样逐渐变细，而是保持其恒径，同时Wanken纤维束将动脉与粘膜固定，形成特定的粘膜易损区. 在外界损伤因子(大量饮酒、吸烟、胆汁反流、某些药物、胃蠕动时产生的切割力等)的作用下，粘膜损伤引起恒径动脉破裂. 有人认为与先天因素有关[7]. 也有认为本病与B细胞粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤、早期胃癌、真性红细胞增多症等相关[5,12,13]
3 临床表现与诊断
本病可发生于任何年龄和性别，主要临床特点为不明原因反复发作的大量便血(100%)、呕血(69%)和(或)失血性休克(72%)，常缺乏上腹痛等消化性溃疡的表现，一般内科保守治疗无效.
近年，一次内镜检查诊断率为25%～60%，认为应首选急诊内镜检查，多数病变位于贲门下6?cm内，应仔细观察这些部位. 43%需2次以上内镜检查才能明确诊断. 近年国外报告的68例[2-15]，明确诊断需做内镜次数：5次1例，4次3例，3次6例，2次10例，1次13例，其余的经血管造影和(或)手术探查明确诊断，个别患者经3次剖腹探查才找到真正的病灶[15]，尚有5例是手术中内镜确诊. 内镜下和(或)手术探查表现为小动脉喷血者45例(66%)，其余为血栓(痂)附着于病灶处，移除后可见搏动性喷血，出血动脉的直径常小于2?mm. 病灶多有直径小于5?mm的糜烂或浅溃疡，少数粘膜完全正常. 国内76例[16-20]内镜或手术见到糜烂或浅溃疡者占70%，盲肠增厚1例，见到病灶中央小动脉喷血者占55%. 内镜诊断率54%，一次内镜诊断率仅34%. 做内镜4次者2例，3次者2例，2次者7例，其余为1次. 近1/?3是经剖腹探查明确诊断的. 手术探查时，外科医生如能充分认识本病的病理特征，必要时配合术中内镜，多能明确诊断. 综上所述，内镜下Dieulafoy病的主要特征是：圆形或类圆形小片(直径常小于5?mm)粘膜糜烂或缺损，常可见一动脉突出于缺损粘膜的表面呈喷射样出血或有血栓附着，也有的表现为缺损不明显的粘膜表面有小血管突起，呈搏动性出血，或几乎正常的粘膜表面呈出汗样渗血.
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最近，Focken et al[11]用超声内镜检查8例临床和普通内镜疑为Dieulafoy病的患者，超声图象上均可见到一异常大血管(直径2?mm～3?mm)穿过固有粘膜肌层，走行于粘膜下层2?cm～4?cm，然后变细并消失. 认为在上消化道出血原因不明时，超声内镜是筛查Dieulafoy病的有效方法.
4 治疗
目前，内镜直视下在出血动脉的周围注射已经成为治疗本病的主要方法. 81%的内镜治疗是注射 1∶10?000肾上腺素、5%鱼肝油酸钠、N-丁基-2-丙烯氰[9]、乙氧硬化醇等加电凝和(或)热探头，少数用套扎[7,8]和(或)止血夹. 如只喷洒不注射则易于复发. 也有用内镜定位经腹腔镜楔形切除胃Dieulafoy病灶的报告[14]. 不同报告的内镜下止血成功率差别较大(2/?6～18/?20). Ortuno et al[2]报告内镜注射硬化剂的止血成功率79%，其中2例为2次治疗成功. 综合近年国外报告68例，内镜治疗30例，治愈22例(73%)，其余的和内镜治疗后复发者经外科手术治愈[2-15].
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国内有条件的医院大都采用内镜下喷洒和(或)注射治疗，成功率平均54%，硬化剂注射成功率71%，单纯喷洒法则不易成功. 黄俊[16]报告内镜下治疗6例，成功2例(硬化剂+激光或电凝)，失败的4例未说明具体的内镜治疗方法. 内镜下仅喷洒孟氏液或凝血酶治疗13例，其中10例1?d～3?d后均有不同程度的再出血，8例手术治愈. 内镜下围绕病灶血管注射5%鱼肝油酸钠或配以微波和电凝治疗12例，均取得成功. 内镜治疗本病的要点是在出血动脉的周围注射硬化剂，或先喷洒止血药后再注射硬化剂，使病灶内的动脉彻底闭塞，而单纯喷洒则只能使局部血管收缩、形成血凝块，暂时止血，不能解决根本问题. 内镜治疗条件较差的单位多在明确诊断后手术或直接剖腹探查. 采用最多的手术方式是病灶楔形切除，其次为胃部分切除、血管缝扎断流、胃大部切除，认为楔形切除较好，缝扎断流有一定的复发率. 在没有找到确切的出血病灶时不要盲目行胃大部切除. 手术或内镜治疗者93%治愈，保守治疗者大部死亡. 栓塞疗法的报告较少. 在各种方法不能明确诊断和治疗无效的情况下，手术探查和治疗是唯一的也是最后的选择.
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5 预后
无论是内镜拟或手术治疗，只要能找到真正的出血灶并给予适当的处理，一般预后良好，未报告有明显的并发症. 保守治疗者大部死亡. 而陈隆典et al[17]报告15例中2例经内镜喷洒止血剂后保守治疗痊愈，随访1?a无复发. 由于本病来势凶猛，误诊率高，院前死亡者可能不少，确切死亡率无法统计. 本文统计的总死亡率4.4%，但实际死亡率可能要高，因为那些院前死亡的和未明确诊断即死亡者多未报告. 提高治愈率降低死亡率的关键是提高对本病的认识和警惕，加强急诊内镜检查，尽早明确诊断.
6 参考文献
1 吴俊伟，陈维荣，吴祝东. Dieulafoy病. 中国实用外科杂志，1996；16(6):366-367
2 Ortuno CJA, Quintana TL, Garcia GA. Endoscopic sclerotherapy is useful in Dieulafoy＇s disease. Gastroenterol Hepatol, 1996;19(2):47-51
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3 David R, Barbara F, Garham F. Rectal Dieulafoy＇s or angiodysplasia? Gastrointest Endosc, 1997;46(1):91-92
4 Norman MD, Christopher J, Gostout, Kita KB. Bleeding from the endoscopically-identified Dieulafoy lesion of the proximal small intestine and colon. Am J Gastroenterol, 1995;90(1):108-111
5 Frank Z, Herve L, Antoine DM, Patrick P, Harold LKF, Jean PM et al. Low-grade gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma revealed by a bleeding Dieulafoy＇s ulceration. Gastrointest Endosc, 1997;54(1):87-89
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6 Eguchi S, Maeda J, Taguchi H, Kanematsu T. Massive gastrointestinal bleeding from Dieulafoy-like lesion of the rectum. J Clin Gastroenterol, 1997;24(4):262-263
7 Karen FM, Russell WJ, Victor LF. Endoscopic band ligation of a Dieulafoy lesion in the small intestine of a child. Gastrointest Endosc, 1996;44(3):336-339
8 Brown GR, Harford WV, Jones WF. Endoscopic band ligation of an actively bleeding Dieulafoy lesion. Gastrointest Endosc, 1994;40(4):501-503
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9 D'Imperio N, Papadia C, Baroncini D, Piemontese A, Billi P, Dal Monte PP. N-buty-2-Cyanoacrylate in the endoscopic treatment of Dieulafoy ulcer.Endoscopy, 1995;27(1):216
10 Sweerts M, Nicholson AG, Goldstraw P, Corrin B. Dieulafoy＇s disease of the bronchus. Thorax,1995;50(6):697-698
11 Fockens P, Meenan J, Van Dullemen HMV, Bolwerk CJ, Tytgat GN. Dieulafoy disease: endosonographic detection and endosonography-guided treatment. Gastrointest Endosc, 1996;44(4):437-442
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12 Lear JT, Atherton MT, Weston P. Dieulafoy hemorrhage in association with polycythemia rubra vera. Br J Clin Pract, 1995;49(2):99-100
13 Leone O, Zanelli M, Santini D, Minni F, Marrano D. Dieulafoy＇s disease associated with early gastric cancer. J Clin Pathol, 1995;48(3):267-270
14 Bouillot JL, Aubertin JM, Fornes P, Petite JP, Alexandre JH. Dieulafoy＇s ulcer: combined endoscopic and laparoscopic treatment. Endoscopy, 1996;28(4):394-395
, 百拇医药
15 Driver CP, Bruce J. An unusul cause of massive gastric bleeding in a child. Journal of Pediatric Surgery, 1997;32(12):1749-1750
16 黄俊. Dieulafoy病7例报告. 中华消化杂志，1997；17(3):181
17 陈隆典，刘明东，郇东华. 内镜下注射治疗Dieulafoy病出血. 中华消化内镜杂志，1996；13(3):366
18 黄良祥，李建党，郑长森. 5例Dieulafoy病的诊治体会. 实用医学杂志，1995；11(7):454-456
19 冯家宁，李家潜. 内镜在Dieulafoy病诊治中的价值. 实用医学杂志，1996；12(4):239-240
20 徐大昆，胡晓宁. Dieulafoy病8例报告. 中国实用内科杂志，1995；15(10):633, 百拇医药(王社论1 岳茂兴2)