脑室引流及尿激酶灌注治疗脑室出血
作者：陈志强 胡富长 尹尚红
单位：湖南省宁乡县人民医院，中国湖南 宁乡 410600
关键词：高血压；治疗；脑出血；治疗；尿激酶；投药和剂量；引流；灌流
湖南医学000410 [中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0263-01
脑室出血采用内科保守治疗往往难以奏效，但近年来采用脑室穿刺引流并行尿激酶(UK)灌注治疗脑室出血取得了较好的疗效[1]。现将本院64例接受此方案治疗的临床资料总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 64例患者中男46例，女18例，平均年龄56(40～80)岁，60岁以上44例，有高血压病史10～40年，平均15年。意识状态按照GCS评分标准，8分14例，8～10分20例，11～15分30例。所有病人均有颈强直，布氏征和克氏征阳性，单侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大7例，去大脑强直6例。所有患者经头部CT证实有全脑室或一侧脑室积血。其中全脑室积血者31例，一侧脑室积血33例；出血部位：原发脑室出血10例，基底节区34例，丘脑16例，额叶3例，顶叶1例。出血量根据多田公式计算：20～40 ml 34例，41～60 ml 25例，60～90 ml 5例。出血型手术时间：脑室出血后7～12 h 26例，12～24 h 30例，24～72 h 3例，72 h 以上5例。
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1.2 手术方法 在局麻下使用手骨锥，经皮颅骨钻孔，脑室额角(颞角、枕角)插入直径30 mm多孔套管穿刺针，拔出针芯，即有陈旧性血块及血性脑脊液流出，用5 ml 注射器抽吸部分碎小凝血块，并沿针内壁向血肿腔内导入一根直径2.5 mm 多孔硅胶管，外接无菌引流瓶挂于床旁，引流管的高度为高于病人脑室15 cm。根据抽吸和剩余的血肿量，计算UK用量。3 h 后向脑室血肿内注入国产UK 1 ～3万 u/5 ml溶液，夹闭引流管，定时6～12 h 开放引流出陈旧性血性脑脊液。经反复注入UK溶解和引流出血性液体，动态复查脑CT扫描，观察血肿清除后脑受压反应情况，确认血块消失，即可拔管。连续引流7～14 d，拔管后反复作腰穿，放出血性脑脊液，注入地塞米松5 mg 至脑脊液无色透明，压力正常，脑脊液化验正常为止。本组行单侧UK引流术33例，双侧或多侧引流术31例。
1.3 结果 术后患者并发上消化道出血12例，肺部感染13例，肾功能不全3例，肝功能不全2例，心肌梗死1例。患者死亡7例，余57例术后随访3个月以上，生活能力(ADL)恢复情况为ADL1：24例；ADL2：19例；ADL3：10例；ADL4：4例。
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2 讨论
脑室出血是一种凶险的急性脑血管疾病，病死率极高[2]。张海欧等[3]报道24例全脑室出血中脑室穿刺引流术10例，存活7例，死亡3例，内科保守治疗14例全部死亡。而本组64例中，全脑室出血31例，经脑室引流加尿激酶灌注者存活24例，死亡7例，而一侧脑室出血则全部存活，表明该手术是降低病死率的有效方法。
UK引流手术时机最好选择在3 d 内进行。多数学者认为，急性期患者病情不稳定，有再出血可能，故主张在亚急性期、慢性期进行脑室引流术加UK灌注治疗。UK是一种纤溶酶的直接激活物，有较强的溶解血肿作用，还可清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用 ，具有无抗原性，副作用小，可反复应用等优点。UK在血流中可被血浆α-巨球蛋白抑制活性，因此局部用药更有优越性，可少量多次用药并能达到足够的局部溶解效果，且对全身其他系统无明显影响。
本方法在具体操作中应注意三个问题：①避免引流量和置换量过快过多，颅内压波动过大，以防脑室坍塌和再次脑室出血发生。②脑室引流水平高于15 cm，使颅内压维持在15 cm H2O左右，以免颅内低压发生。③严格无菌技术操作，避免医源性感染。本方法操作简单、安全、有效的方法，只要能进行头颅CT检查，一般基层医院都可以开展。
, http://www.100md.com
[作者简介] 陈志强(1966-)，男，湖南宁乡人，主治医师，医学学士，主要从事脑血管疾病的研究。
[参 考 文 献]
[1] 许宏伟，杨期东，唐北沙，等.侧脑室穿刺引流加腰穿脑脊液置换治疗重症脑室出血[J].中华神经科杂志，1999，32(4)：213.
[2] 吴小洪.高血压丘脑出血破入脑室的脑室引流及尿激酶灌注治疗[J].临床神经病学杂志，1999，8(3)：178.
[3] 张海欧.全脑室出血行脑室穿刺引流疗效分析[J].脑神经疾病杂志，1998，6(3)：146.
[收稿日期] 2000-02-05, http://www.100md.com
单位：湖南省宁乡县人民医院，中国湖南 宁乡 410600
关键词：高血压；治疗；脑出血；治疗；尿激酶；投药和剂量；引流；灌流
湖南医学000410 [中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0263-01
脑室出血采用内科保守治疗往往难以奏效，但近年来采用脑室穿刺引流并行尿激酶(UK)灌注治疗脑室出血取得了较好的疗效[1]。现将本院64例接受此方案治疗的临床资料总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 64例患者中男46例，女18例，平均年龄56(40～80)岁，60岁以上44例，有高血压病史10～40年，平均15年。意识状态按照GCS评分标准，8分14例，8～10分20例，11～15分30例。所有病人均有颈强直，布氏征和克氏征阳性，单侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大7例，去大脑强直6例。所有患者经头部CT证实有全脑室或一侧脑室积血。其中全脑室积血者31例，一侧脑室积血33例；出血部位：原发脑室出血10例，基底节区34例，丘脑16例，额叶3例，顶叶1例。出血量根据多田公式计算：20～40 ml 34例，41～60 ml 25例，60～90 ml 5例。出血型手术时间：脑室出血后7～12 h 26例，12～24 h 30例，24～72 h 3例，72 h 以上5例。
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1.2 手术方法 在局麻下使用手骨锥，经皮颅骨钻孔，脑室额角(颞角、枕角)插入直径30 mm多孔套管穿刺针，拔出针芯，即有陈旧性血块及血性脑脊液流出，用5 ml 注射器抽吸部分碎小凝血块，并沿针内壁向血肿腔内导入一根直径2.5 mm 多孔硅胶管，外接无菌引流瓶挂于床旁，引流管的高度为高于病人脑室15 cm。根据抽吸和剩余的血肿量，计算UK用量。3 h 后向脑室血肿内注入国产UK 1 ～3万 u/5 ml溶液，夹闭引流管，定时6～12 h 开放引流出陈旧性血性脑脊液。经反复注入UK溶解和引流出血性液体，动态复查脑CT扫描，观察血肿清除后脑受压反应情况，确认血块消失，即可拔管。连续引流7～14 d，拔管后反复作腰穿，放出血性脑脊液，注入地塞米松5 mg 至脑脊液无色透明，压力正常，脑脊液化验正常为止。本组行单侧UK引流术33例，双侧或多侧引流术31例。
1.3 结果 术后患者并发上消化道出血12例，肺部感染13例，肾功能不全3例，肝功能不全2例，心肌梗死1例。患者死亡7例，余57例术后随访3个月以上，生活能力(ADL)恢复情况为ADL1：24例；ADL2：19例；ADL3：10例；ADL4：4例。
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2 讨论
脑室出血是一种凶险的急性脑血管疾病，病死率极高[2]。张海欧等[3]报道24例全脑室出血中脑室穿刺引流术10例，存活7例，死亡3例，内科保守治疗14例全部死亡。而本组64例中，全脑室出血31例，经脑室引流加尿激酶灌注者存活24例，死亡7例，而一侧脑室出血则全部存活，表明该手术是降低病死率的有效方法。
UK引流手术时机最好选择在3 d 内进行。多数学者认为，急性期患者病情不稳定，有再出血可能，故主张在亚急性期、慢性期进行脑室引流术加UK灌注治疗。UK是一种纤溶酶的直接激活物，有较强的溶解血肿作用，还可清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用 ，具有无抗原性，副作用小，可反复应用等优点。UK在血流中可被血浆α-巨球蛋白抑制活性，因此局部用药更有优越性，可少量多次用药并能达到足够的局部溶解效果，且对全身其他系统无明显影响。
本方法在具体操作中应注意三个问题：①避免引流量和置换量过快过多，颅内压波动过大，以防脑室坍塌和再次脑室出血发生。②脑室引流水平高于15 cm，使颅内压维持在15 cm H2O左右，以免颅内低压发生。③严格无菌技术操作，避免医源性感染。本方法操作简单、安全、有效的方法，只要能进行头颅CT检查，一般基层医院都可以开展。
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[作者简介] 陈志强(1966-)，男，湖南宁乡人，主治医师，医学学士，主要从事脑血管疾病的研究。
[参 考 文 献]
[1] 许宏伟，杨期东，唐北沙，等.侧脑室穿刺引流加腰穿脑脊液置换治疗重症脑室出血[J].中华神经科杂志，1999，32(4)：213.
[2] 吴小洪.高血压丘脑出血破入脑室的脑室引流及尿激酶灌注治疗[J].临床神经病学杂志，1999，8(3)：178.
[3] 张海欧.全脑室出血行脑室穿刺引流疗效分析[J].脑神经疾病杂志，1998，6(3)：146.
[收稿日期] 2000-02-05, http://www.100md.com