电动式经皮颈椎间盘切吸术治疗颈椎间盘突出症
作者：张玉信 杨安礼 黄强 蔡珉巍
单位：上海市杨浦区中心医院 200090
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990522 经皮椎间盘摘除术(percutaneous discectomy)于70年代开始用于治疗腰椎间盘突出症，因其满意的疗效而被广泛应用，但用其治疗颈椎间盘突出症的临床报道甚少。作者采用电动式经皮颈椎间盘切吸术(APCD)，治疗20例经保守治疗无效的颈椎间盘突出症患者，经临床随访获得满意效果，报道如下。
临床资料 本组男性13例，女性7例，年龄51～65岁，平均55岁。根据主诉、体征、CT、MRI联合分析作出诊断，并经正规临床保守治疗2个月无效。突出部位：C4～5 8例，C5～6 10例，C6～7 2例。
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患者取仰卧位，肩部及颈后部垫高，使颈处于略过伸位。操作在C形臂X光机监视下进行。穿刺点局麻，将气管推向对侧，小尖头刀作横形切口约0.5cm，用小弯钳撑开达深筋膜层，将套管式定位针与椎体冠状面呈10～15°插入病变椎间盘中外1/3处，深度为3～4mm。正侧位透视均证实进针位置正确时，将锥形套管由细至粗逐个扩张插入，最后将0.4cm外套管插入并固定，拔除其余内套管。沿外套管送入小型环锯，切割纤维环，伸入髓核钳，钳取髓核10～20次，每次均需在C形臂X光机监视下进行，避免过深而损伤脊髓。置入套管式内切割器，连接冲洗用生理盐水瓶与负压吸引器，使切割、水冲洗和负压吸引同步进行。操作中外套管可呈扇形摆动40°以利多方位钳夹、切吸髓核。术毕沿外套管注入8～16万单位庆大霉素。
随访2～20个月，平均16个月，显效12例，症状完全缓解，有效4例，症状部分缓解，总有效率80%。
讨论 APCD有减压作用并改变了髓核突出的方向，术后在椎间盘前方留下直径4mm的孔道，残存的部分髓核随着颈部的活动由该孔向前方脱出，而不再向后方脱出引起压迫症状。因此，该孔的存在对术后2个月内椎间盘持续减压起到积极作用，防止椎间盘突出症的继续发展。由于在纤维环尚未破裂之前施行了髓核切吸术，因而阻止了纤维环的破裂、髓核脱出的病理过程。
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施术路径的选择是安全性的主要基础。根据颈部解剖结构研究，在颈动脉鞘与气管、食管之间存在一个无重要血管、神经结构的间隙，施术时向对侧推移气管、食管即可使该间隙明显增大，经该间隙进针、插管是安全的。
应用APCD的注意事项：充分暴露出颈动脉鞘与颈内脏鞘之间隙，助手与术者取得密切配合。术者持套管式定位针在颈动脉内侧0.5～1cm处进针，与颈椎椎体冠状面呈10～15°角，并同时在C臂X光机监视下进行。观察病人的发音、吞咽、心搏及神经系统状况。严格无菌操作，防止椎间隙感染。
APCD的手术适应证：①颈椎间盘突出症，其症状、体征等临床表现与CT、MRI等影像学检查相符合；②经CT、MRI检查突出的椎间盘组织无钙化、纤维环未破裂、髓核无游离者；③颈椎间盘突出症，无骨性椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等压迫因素；④经正规保守治疗2个月无效者。
APCD的手术禁忌证：①临床表现与CT、MRI等影像学检查不相符合者；②经CT、MRI检查突出的椎间盘已有钙化或纤维环破裂、髓核游离者；③椎间盘突出同时有骨性椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或合并有椎管椎体肿瘤、结核等病变者；④有严重心肺功能不全或同时合并其它脏器严重疾病者；⑤甲状腺肿大、颈部疤痕影响操作者；⑥患有严重神经官能症者。
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APCD手术的优点：①创伤轻，痛苦小，恢复快，成功率高，安全性好，操作简单，不损伤颈椎骨性结构，对颈髓无干扰；②住院时间短、费用少；③术后无疤痕易为病人所接受。并发症主要是易引起局部血肿〔1〕，但只要操作仔细是可以避免的。本组20例均无明显并发症。APCD手术是近两年来开展的一项新技术，本文仅为初步报告，其远期效果还有待进一步观察研究。
参考文献
1 叶晓健，胡玉华，李家顺，等.颈前路经皮椎间盘摘除术在早期颈椎病中的应用.骨与关节损伤杂志,1998,2：66.
收稿日期：1998-09-15 修回日期：1999-01-18, http://www.100md.com
单位：上海市杨浦区中心医院 200090
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990522 经皮椎间盘摘除术(percutaneous discectomy)于70年代开始用于治疗腰椎间盘突出症，因其满意的疗效而被广泛应用，但用其治疗颈椎间盘突出症的临床报道甚少。作者采用电动式经皮颈椎间盘切吸术(APCD)，治疗20例经保守治疗无效的颈椎间盘突出症患者，经临床随访获得满意效果，报道如下。
临床资料 本组男性13例，女性7例，年龄51～65岁，平均55岁。根据主诉、体征、CT、MRI联合分析作出诊断，并经正规临床保守治疗2个月无效。突出部位：C4～5 8例，C5～6 10例，C6～7 2例。
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患者取仰卧位，肩部及颈后部垫高，使颈处于略过伸位。操作在C形臂X光机监视下进行。穿刺点局麻，将气管推向对侧，小尖头刀作横形切口约0.5cm，用小弯钳撑开达深筋膜层，将套管式定位针与椎体冠状面呈10～15°插入病变椎间盘中外1/3处，深度为3～4mm。正侧位透视均证实进针位置正确时，将锥形套管由细至粗逐个扩张插入，最后将0.4cm外套管插入并固定，拔除其余内套管。沿外套管送入小型环锯，切割纤维环，伸入髓核钳，钳取髓核10～20次，每次均需在C形臂X光机监视下进行，避免过深而损伤脊髓。置入套管式内切割器，连接冲洗用生理盐水瓶与负压吸引器，使切割、水冲洗和负压吸引同步进行。操作中外套管可呈扇形摆动40°以利多方位钳夹、切吸髓核。术毕沿外套管注入8～16万单位庆大霉素。
随访2～20个月，平均16个月，显效12例，症状完全缓解，有效4例，症状部分缓解，总有效率80%。
讨论 APCD有减压作用并改变了髓核突出的方向，术后在椎间盘前方留下直径4mm的孔道，残存的部分髓核随着颈部的活动由该孔向前方脱出，而不再向后方脱出引起压迫症状。因此，该孔的存在对术后2个月内椎间盘持续减压起到积极作用，防止椎间盘突出症的继续发展。由于在纤维环尚未破裂之前施行了髓核切吸术，因而阻止了纤维环的破裂、髓核脱出的病理过程。
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施术路径的选择是安全性的主要基础。根据颈部解剖结构研究，在颈动脉鞘与气管、食管之间存在一个无重要血管、神经结构的间隙，施术时向对侧推移气管、食管即可使该间隙明显增大，经该间隙进针、插管是安全的。
应用APCD的注意事项：充分暴露出颈动脉鞘与颈内脏鞘之间隙，助手与术者取得密切配合。术者持套管式定位针在颈动脉内侧0.5～1cm处进针，与颈椎椎体冠状面呈10～15°角，并同时在C臂X光机监视下进行。观察病人的发音、吞咽、心搏及神经系统状况。严格无菌操作，防止椎间隙感染。
APCD的手术适应证：①颈椎间盘突出症，其症状、体征等临床表现与CT、MRI等影像学检查相符合；②经CT、MRI检查突出的椎间盘组织无钙化、纤维环未破裂、髓核无游离者；③颈椎间盘突出症，无骨性椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等压迫因素；④经正规保守治疗2个月无效者。
APCD的手术禁忌证：①临床表现与CT、MRI等影像学检查不相符合者；②经CT、MRI检查突出的椎间盘已有钙化或纤维环破裂、髓核游离者；③椎间盘突出同时有骨性椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或合并有椎管椎体肿瘤、结核等病变者；④有严重心肺功能不全或同时合并其它脏器严重疾病者；⑤甲状腺肿大、颈部疤痕影响操作者；⑥患有严重神经官能症者。
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APCD手术的优点：①创伤轻，痛苦小，恢复快，成功率高，安全性好，操作简单，不损伤颈椎骨性结构，对颈髓无干扰；②住院时间短、费用少；③术后无疤痕易为病人所接受。并发症主要是易引起局部血肿〔1〕，但只要操作仔细是可以避免的。本组20例均无明显并发症。APCD手术是近两年来开展的一项新技术，本文仅为初步报告，其远期效果还有待进一步观察研究。
参考文献
1 叶晓健，胡玉华，李家顺，等.颈前路经皮椎间盘摘除术在早期颈椎病中的应用.骨与关节损伤杂志,1998,2：66.
收稿日期：1998-09-15 修回日期：1999-01-18, http://www.100md.com