贲门失弛缓症检查方法比较
作者：詹群珊 朱惠明 黄勋
单位：詹群珊(广东省深圳市人民医院 深圳 518020)；朱惠明(广东省深圳市人民医院 深圳 518020)；黄勋(广东省深圳市人民医院 深圳 518020)
关键词：食管失弛症/诊断；胃肠活动/放射摄影术；内窥镜检查，消化系统；方法
湖南医学000214【中图分类号】 R573.7 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0104-02
贲门失弛缓症(achalasia)是一种食管动力障碍性疾病。本院自1996年9月至1999年2月通过食管测压、内镜、食管钡剂造影共检出贲门失弛缓症病人15例，现对其检测方法进行比较，结果如下。
1 临床资料
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1.1 实验对象 ①病例组：15例系本院门诊及住院患者，男5例，女10例，平均年龄31.5(20～45)岁，均有吞咽困难、反流、胸痛，排除心、肺、肝、胆等疾病。2例有夜间咳嗽、哮喘、夜间呼吸暂停综合征等症状，②对照组：15例，男7例，女8例，平均年龄30.5(20～50)岁，临床上无食管疾病和贲门失弛缓症症状，无累及食管的全身性疾病，无胃肠手术史。本组15例食管动力测定值与罗金燕[1]、柯美云[2]报道基本相同。
1.2 仪器 食管压力测定仪为瑞典CTD-Synectics，胃镜为Olympus公司生产的GIF-XQ 230电子胃镜。
1.3 方法 ①食管动力测定：术前3 d停用影响食管动力及制酸药物，禁食10 h。患者平卧位，经鼻腔插管，使四个通道孔全部进入胃腔内，用外段外拉法，分别停留于食管下括约肌(LES)、食管体，检测食管下括约肌静息压(LESP)、松弛率、食管体蠕动幅度、间期、传播速度及食管异常收缩波的发生率。②电子内镜检查：术前禁食10 h；咽喉部1%丁卡因麻醉3次，间隔5 min；左侧位，经口腔插管至十二指肠降部，然后边退边观察十二指肠、胃、食管粘膜及其运动。③食管钡剂造影：受试者空腹12 h以上，口服20%硫酸钡50 ml后即刻和15 min后分别摄食管立位前后位X线片，比较钡影面积的变化，测算食管钡剂排空指数[3]。
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2 结果
2.1 LESP 病例组LESP为(4.1±0.46)kPa较对照组(2.45±0.44)kPa高，两组差异有非常显著性(P<0.01)。病例组LES松弛率(46±6.58)%，较对照组(85±9.44)%低，差异亦有显著性(P<0.01)。
2.2 食管体蠕动测压 病例组食管体均缺乏推进性蠕动收缩，而为低压型蠕动，幅度均值为(4.6±0.46)
kPa较正常组(8.41±1.40)kPa低，差异显著(P<0.01)；其中蠕动波无规律、杂乱无章2例(13%)，多发性非传导性同步收缩、多发性重复收缩13例(87%)。
2.3 食管测压与胃镜、钡剂造影检查的关系 15例食管测压异常患者胃镜检查异常4例，占27%，其中伴有食管炎3例；钡剂造影异常者8例，占53%。
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3 讨论
贲门失弛缓症可发生于任何年龄，以30～40岁居多[4]，发病率约为每10万人口中1～1.2人，其病因可能与基因有关[5]。造成其食管动力异常的原因目前认为是迷走神经抑制神经纤维受损[6]。本症的诊断方法有内镜、食管钡剂造影、核素和食管运动功能检查等。本组15例吞咽困难病人中，经内镜检查，仅4例诊断为本症，可见内镜检查主要在于排除肿瘤引起酷似贲门失弛缓症样的临床表现，而对于早期的贲门失弛缓症诊断价值不大。食管钡剂造影是目前诊断本症最常用的基本诊断方法，然而病程短的患者，造影时食管体部可能扩张不明显，尤其立位服钡量多时，LES区的排钡障碍可能不明显而被漏诊。本组中，食管钡剂透视摄片异常者8例(53%)。因此，食管钡剂透视与内镜检查一样，对诊断贲门失弛缓症均有一定的局限性。本组经食管测压LESP较正常组高，松弛率则较低，食管体蠕动幅度较正常人低，患者无论病情长短、轻重，其食管体波形与正常组比均缺乏推动性蠕动收缩，而为自发性同步收缩，表明食管运动功能检查对于诊断贲门失弛缓症较为可靠，特别是对于轻度的、短期患者，食管钡剂造影表现正常或难下结论时，可通过食管动力测定证实或确诊。
, 百拇医药
【作者简介】 詹群珊(1955～)，女，湖南株洲人，主管技师，主要从事胃、肠动力学研究。
【参 考 文 献】
[1] 罗金燕，龚 均主编.食管功能检测方法[M].西安：陕西科学技术出版社，1996.52
[2] 柯美云.食管腔内压各种生理常数.见罗金燕主编，食管运动图谱[M].西安：陕西科学技术出版社，1994.35
[3] 柯美云，林社章，佟士伟，等.贲门失弛缓症的气囊扩张和药物治疗评价[J].内镜，1990，7(1)：2
[4] 柯美云.现代胃肠病学，潘国宗，曹世植主编.贲门失弛缓症[M].北京科学出版社出版，1994.715
[5] Nihoul-fekete C,Achalasia of the esophagus in childhood:surgical treatment in 35 cases,with special reference to familial cases and glucocortioid deficiency association[J].Hepatogastroenterology,1991,38:510
[6] Tdpttrup A.Effect of postganglionic nerve stimulation in esophageal achalasia:an vitro study[J].Gut,1990,31:17
【收稿日期】 1999-04-28, 百拇医药
单位：詹群珊(广东省深圳市人民医院 深圳 518020)；朱惠明(广东省深圳市人民医院 深圳 518020)；黄勋(广东省深圳市人民医院 深圳 518020)
关键词：食管失弛症/诊断；胃肠活动/放射摄影术；内窥镜检查，消化系统；方法
湖南医学000214【中图分类号】 R573.7 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0104-02
贲门失弛缓症(achalasia)是一种食管动力障碍性疾病。本院自1996年9月至1999年2月通过食管测压、内镜、食管钡剂造影共检出贲门失弛缓症病人15例，现对其检测方法进行比较，结果如下。
1 临床资料
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1.1 实验对象 ①病例组：15例系本院门诊及住院患者，男5例，女10例，平均年龄31.5(20～45)岁，均有吞咽困难、反流、胸痛，排除心、肺、肝、胆等疾病。2例有夜间咳嗽、哮喘、夜间呼吸暂停综合征等症状，②对照组：15例，男7例，女8例，平均年龄30.5(20～50)岁，临床上无食管疾病和贲门失弛缓症症状，无累及食管的全身性疾病，无胃肠手术史。本组15例食管动力测定值与罗金燕[1]、柯美云[2]报道基本相同。
1.2 仪器 食管压力测定仪为瑞典CTD-Synectics，胃镜为Olympus公司生产的GIF-XQ 230电子胃镜。
1.3 方法 ①食管动力测定：术前3 d停用影响食管动力及制酸药物，禁食10 h。患者平卧位，经鼻腔插管，使四个通道孔全部进入胃腔内，用外段外拉法，分别停留于食管下括约肌(LES)、食管体，检测食管下括约肌静息压(LESP)、松弛率、食管体蠕动幅度、间期、传播速度及食管异常收缩波的发生率。②电子内镜检查：术前禁食10 h；咽喉部1%丁卡因麻醉3次，间隔5 min；左侧位，经口腔插管至十二指肠降部，然后边退边观察十二指肠、胃、食管粘膜及其运动。③食管钡剂造影：受试者空腹12 h以上，口服20%硫酸钡50 ml后即刻和15 min后分别摄食管立位前后位X线片，比较钡影面积的变化，测算食管钡剂排空指数[3]。
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2 结果
2.1 LESP 病例组LESP为(4.1±0.46)kPa较对照组(2.45±0.44)kPa高，两组差异有非常显著性(P<0.01)。病例组LES松弛率(46±6.58)%，较对照组(85±9.44)%低，差异亦有显著性(P<0.01)。
2.2 食管体蠕动测压 病例组食管体均缺乏推进性蠕动收缩，而为低压型蠕动，幅度均值为(4.6±0.46)
kPa较正常组(8.41±1.40)kPa低，差异显著(P<0.01)；其中蠕动波无规律、杂乱无章2例(13%)，多发性非传导性同步收缩、多发性重复收缩13例(87%)。
2.3 食管测压与胃镜、钡剂造影检查的关系 15例食管测压异常患者胃镜检查异常4例，占27%，其中伴有食管炎3例；钡剂造影异常者8例，占53%。
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3 讨论
贲门失弛缓症可发生于任何年龄，以30～40岁居多[4]，发病率约为每10万人口中1～1.2人，其病因可能与基因有关[5]。造成其食管动力异常的原因目前认为是迷走神经抑制神经纤维受损[6]。本症的诊断方法有内镜、食管钡剂造影、核素和食管运动功能检查等。本组15例吞咽困难病人中，经内镜检查，仅4例诊断为本症，可见内镜检查主要在于排除肿瘤引起酷似贲门失弛缓症样的临床表现，而对于早期的贲门失弛缓症诊断价值不大。食管钡剂造影是目前诊断本症最常用的基本诊断方法，然而病程短的患者，造影时食管体部可能扩张不明显，尤其立位服钡量多时，LES区的排钡障碍可能不明显而被漏诊。本组中，食管钡剂透视摄片异常者8例(53%)。因此，食管钡剂透视与内镜检查一样，对诊断贲门失弛缓症均有一定的局限性。本组经食管测压LESP较正常组高，松弛率则较低，食管体蠕动幅度较正常人低，患者无论病情长短、轻重，其食管体波形与正常组比均缺乏推动性蠕动收缩，而为自发性同步收缩，表明食管运动功能检查对于诊断贲门失弛缓症较为可靠，特别是对于轻度的、短期患者，食管钡剂造影表现正常或难下结论时，可通过食管动力测定证实或确诊。
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【作者简介】 詹群珊(1955～)，女，湖南株洲人，主管技师，主要从事胃、肠动力学研究。
【参 考 文 献】
[1] 罗金燕，龚 均主编.食管功能检测方法[M].西安：陕西科学技术出版社，1996.52
[2] 柯美云.食管腔内压各种生理常数.见罗金燕主编，食管运动图谱[M].西安：陕西科学技术出版社，1994.35
[3] 柯美云，林社章，佟士伟，等.贲门失弛缓症的气囊扩张和药物治疗评价[J].内镜，1990，7(1)：2
[4] 柯美云.现代胃肠病学，潘国宗，曹世植主编.贲门失弛缓症[M].北京科学出版社出版，1994.715
[5] Nihoul-fekete C,Achalasia of the esophagus in childhood:surgical treatment in 35 cases,with special reference to familial cases and glucocortioid deficiency association[J].Hepatogastroenterology,1991,38:510
[6] Tdpttrup A.Effect of postganglionic nerve stimulation in esophageal achalasia:an vitro study[J].Gut,1990,31:17
【收稿日期】 1999-04-28, 百拇医药
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