股前小切口穿梅花针内固定治疗股骨干骨折44例
作者：徐永旭 徐庆瑞 郁传江
单位：郯城县第一人民医院 山东郯城276100
关键词：
山东医药001720
1994～1998年，我院采用股前小切口穿梅花针治疗股骨干骨折患者44例，效果满意。现报告如下。
临床 资料：本组男28例，女16例；年龄19～60岁。致伤原因主要是车祸伤、建筑物砸伤，空中坠伤等，均为单侧闭合性骨折。中上1/3骨折12例，中1/3骨折30例，中下1/3骨折2例。施行手术短时间为伤后4～10天。其中横断骨折30例，包括带有小碎片者6例，小斜形骨折8例，小螺旋形骨折6例。术前准备：患者入院后在布朗氏架上马上采取股骨髁上牵引，牵引重量为8～10kg，2～3天后拍片确定骨折是否牵开，一旦牵开马上手术，术前要仔细选择合适的 梅花针。
, http://www.100md.com
手术方法：硬膜外麻醉下，患者取仰卧位。手术部位常规消毒铺巾后，在患肢股前方摸清骨断端的位置，在其下方1.5cm处切开皮肤1.5cm，然后用手指分离股前肌达骨折端，清理骨折端嵌入的组织，将术前选好的梅花针顺此切口插入骨折近端髓腔，然后将髋关节尽最大可能的内收内旋，将梅花针顺髓腔全部打入，并从股骨大转子上方穿出，穿过皮下皮肤。两助手对抗牵引骨折上下端，术者用食指插入骨折断端间，通过手法整复，将骨折达到解剖复位，停止牵引维持住位置，一助手从股骨上方将梅花针打入骨折远端的髓腔内，直至离大转子2cm上。术者触摸骨折解剖复位，作膝关节髋关节屈伸活动，见无松动及旋转现象，直接缝合两处皮肤，无菌纱布包扎，伸直位穿“⊥”鞋。本组 44例均经此法穿针成功，其中1例因术前选择梅花针略粗，术中出现“卡壳”现象，更换髓内针穿针成功。
治疗结果：术后当日拍片示均达到解剖复位，即开始踝关节背伸和股四头肌伸缩锻炼。1周后开始锻炼膝关节的伸屈活动，3周后开始不负重扶拐离床活动锻炼。5周后X线中示对位稳定，骨折线模糊，有少量的骨痂生长，可轻负重活动，8周后弃拐步行。90～180天后拍片全部骨性愈合，肢体功能恢复均达到满意。
, 百拇医药
讨论：股 骨干骨折髓内针固定已有50年历史，切开及闭合穿针各有优缺点。X线监视下闭合穿针，由于不显露骨折端，感染率明显降低，但应有较高的技术和完善的设备。同时X线对手术医生及患者均有影响。如果穿针困难，针有时会穿破骨皮质，造成周围组织损伤的危险。切开复位穿针，复位容易，但患者创伤大，剥离骨膜对骨折的愈合 均有一定的影响。
本术式与其他内固定方式相比具有以下优点：①手术切口小，创伤小，操作简单，时间短，失血少，无需输血，避免血源性并发症。②不剥离骨膜，对骨折端血运影响小，愈合快，感染率低。③符合内固定的四条原则，即解剖复位、内固定性强，对软组织及骨无创手术、早期无痛的积极锻炼。
我们体会，本术式应注意以下几个方面：①要选好手术适应症，本式由于切口小，不暴露骨折端，只适应于成年人中1/3、中上1/3及中下1/3横断、小斜形，螺旋形骨折。②术前要尽快牵引，尽快争取手术，以防纤维骨痂形成，影响骨折复位。③术前要仔细选择梅花针，长短粗细皆相适宜，过粗容易造成“卡壳”现象，影响手术操作。过细及过短容易造成骨折端松动，旋转，影响骨折内固定效果。过长容易穿过髁部进入关节腔，影响关节活动。④术后要穿“⊥”鞋固定，尤其是股骨中下1/3骨折远端髓腔较粗，否则造成骨远端转动和旋转。⑤术后应尽早开始股四头肌及各关节的功能锻炼，以防止股前肌与股骨干粘连及各关节锻炼困难。
(2000-05-19收稿), 百拇医药
单位：郯城县第一人民医院 山东郯城276100
关键词：
山东医药001720
1994～1998年，我院采用股前小切口穿梅花针治疗股骨干骨折患者44例，效果满意。现报告如下。
临床 资料：本组男28例，女16例；年龄19～60岁。致伤原因主要是车祸伤、建筑物砸伤，空中坠伤等，均为单侧闭合性骨折。中上1/3骨折12例，中1/3骨折30例，中下1/3骨折2例。施行手术短时间为伤后4～10天。其中横断骨折30例，包括带有小碎片者6例，小斜形骨折8例，小螺旋形骨折6例。术前准备：患者入院后在布朗氏架上马上采取股骨髁上牵引，牵引重量为8～10kg，2～3天后拍片确定骨折是否牵开，一旦牵开马上手术，术前要仔细选择合适的 梅花针。
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手术方法：硬膜外麻醉下，患者取仰卧位。手术部位常规消毒铺巾后，在患肢股前方摸清骨断端的位置，在其下方1.5cm处切开皮肤1.5cm，然后用手指分离股前肌达骨折端，清理骨折端嵌入的组织，将术前选好的梅花针顺此切口插入骨折近端髓腔，然后将髋关节尽最大可能的内收内旋，将梅花针顺髓腔全部打入，并从股骨大转子上方穿出，穿过皮下皮肤。两助手对抗牵引骨折上下端，术者用食指插入骨折断端间，通过手法整复，将骨折达到解剖复位，停止牵引维持住位置，一助手从股骨上方将梅花针打入骨折远端的髓腔内，直至离大转子2cm上。术者触摸骨折解剖复位，作膝关节髋关节屈伸活动，见无松动及旋转现象，直接缝合两处皮肤，无菌纱布包扎，伸直位穿“⊥”鞋。本组 44例均经此法穿针成功，其中1例因术前选择梅花针略粗，术中出现“卡壳”现象，更换髓内针穿针成功。
治疗结果：术后当日拍片示均达到解剖复位，即开始踝关节背伸和股四头肌伸缩锻炼。1周后开始锻炼膝关节的伸屈活动，3周后开始不负重扶拐离床活动锻炼。5周后X线中示对位稳定，骨折线模糊，有少量的骨痂生长，可轻负重活动，8周后弃拐步行。90～180天后拍片全部骨性愈合，肢体功能恢复均达到满意。
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讨论：股 骨干骨折髓内针固定已有50年历史，切开及闭合穿针各有优缺点。X线监视下闭合穿针，由于不显露骨折端，感染率明显降低，但应有较高的技术和完善的设备。同时X线对手术医生及患者均有影响。如果穿针困难，针有时会穿破骨皮质，造成周围组织损伤的危险。切开复位穿针，复位容易，但患者创伤大，剥离骨膜对骨折的愈合 均有一定的影响。
本术式与其他内固定方式相比具有以下优点：①手术切口小，创伤小，操作简单，时间短，失血少，无需输血，避免血源性并发症。②不剥离骨膜，对骨折端血运影响小，愈合快，感染率低。③符合内固定的四条原则，即解剖复位、内固定性强，对软组织及骨无创手术、早期无痛的积极锻炼。
我们体会，本术式应注意以下几个方面：①要选好手术适应症，本式由于切口小，不暴露骨折端，只适应于成年人中1/3、中上1/3及中下1/3横断、小斜形，螺旋形骨折。②术前要尽快牵引，尽快争取手术，以防纤维骨痂形成，影响骨折复位。③术前要仔细选择梅花针，长短粗细皆相适宜，过粗容易造成“卡壳”现象，影响手术操作。过细及过短容易造成骨折端松动，旋转，影响骨折内固定效果。过长容易穿过髁部进入关节腔，影响关节活动。④术后要穿“⊥”鞋固定，尤其是股骨中下1/3骨折远端髓腔较粗，否则造成骨远端转动和旋转。⑤术后应尽早开始股四头肌及各关节的功能锻炼，以防止股前肌与股骨干粘连及各关节锻炼困难。
(2000-05-19收稿), 百拇医药