进口人工髋关节置换术的若干问题探讨(附22例临床报告)
作者：贾维东 乔永东 杨海波 吕金捍 李亚平 戈朝辉 刘立宏
单位：宁夏医学院附属医院骨二科，宁夏 银川 750004
关键词：手术；全髋置换术；人工股骨头置换；骨水泥
宁夏医学杂志991102 摘要 目的 探讨全髋关节置换的手术适应症及其与手术相关的问题。方法 将22例临床资料进行分析，其中包括全髋置换15例，人工股骨头置换7例。结果 本组病例优良率达87.6%。结论 ①髋关节外侧直接切口创伤小、显露清楚、操作方便、无坐骨神经损伤及不易发生髋关节脱位等优点；②手术适应症的选择直接关系到手术效果；③术前准备及假体类型选择极为重要；④术中精确操作是减少术后并发症的关键。
中图分类号 687.4+2 文献标识码 A
Some problem calling for attention in hip arthroplasty
, 百拇医药
JIA Wei-dong
(Dept.of Orthopedics，Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.，Yinchuan 750004，China)
Abstract Objectives To investigate the some problems about indication and question associated operation of the Hip Arthroplasty.Methods Analyse 22 cases clinical study for hip Arthroplasty including 15 cases with tatal hip arthroplasty and 7 cases femora head arthroplasty.Results excellent and good results were seen in 87.6% of tatal and femoral head arthroplasty.Conclusions ①Advanlages in direct latezal approach to hip provide lesser trauma，adequate exposure，simple performance，less chance of damage of the sciatic nerve，lower incidence of post-operative dislocation and so on；②The indication of operation for hip arthroplasty should be strict.③Perfect prei-opertive plan and best choice of prosthesis for every patient is very important.④Well-trained operative technique in too crucial to the success of the operation
, 百拇医药
Key words Surgical；Total hip arthroplasty；Femoral head arthroplasty；Bone cement
自1959年Joho charnley开始全髋关节置换术(Totalhiparthroplasty)的时代以来，至今全球已有数百万人接受了这一手术，成功地替换了坏死和严重毁损的髋。我院骨二科自1996年初首次在我区将进口人工髋关节技术应用于临床，疗效满意，现结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组22例，24个髋、全髋置换15例。其中双侧全髋置换2例(4髋)；半髋置换7例。男性12例，女性10例。年龄41～85岁，平均为58.7岁。患髋病分布情况见表1。
表1 髋病的分布情况 病因
, 百拇医药
髋数
(%)
骨性关节炎
3
12.5
股骨头缺血坏死
8
33.3
股骨颈骨折
新鲜
2
8.3
陈旧(骨坏死)
, 百拇医药
11
45.8
合计
24
100
假体材料分别为美国捷迈(Zimmer)公司和美国史赛克(stryker)公司生产的全、半髋人工关节，分为骨水泥型(ODC)人工髋和羟基磷灰石(HA)喷涂表面的人工髋两种(详见表2)。表2 假体的类型
Zimmer
非骨水泥(HA) 骨水泥(ODC)
stryker
非骨水泥(HA) 骨水泥(ODC)
, 百拇医药
全髋
8
0
7
2
半髋
0
1
2
4
合计
8
1
9
, 百拇医药
6
1.2 术前准备：对髋关节置换病人的术前准备更显得极为重要，不可忽视。除需了解全身情况肝、肾功能及各项化验检查外，还需提请注意的是：①患肢、髋部的准备，双髋的对比检查，切口处皮肤条件的情况，切口以远侧有无感染性病灶的存在，包括有无脚癣等；②骨牵引适合于有髋关节挛缩畸形、髋内翻、患肢短缩需矫形延长的病例；③拍摄髋关节正侧位X线片，并测量其放大率，以帮助正确的选择髋关节假体型号、大小等；④抗菌素的预防应用，并停用阿斯匹林类的药物。
1.3 手术方法：手术切口采用髋关节直接外侧入路，约15cm长，部分切断臀大、中肌的止点纤维，逐渐内旋下肢并仔细剥离股骨粗隆处后侧外旋小肌群，显露后侧髋关节囊并予切除。继续内旋、屈曲髋关节后致其后脱位，在股骨小粗隆上方约0.5～0.8cm处用骨锯截骨，此时可更充分显露髋臼。清理臼内软骨及残留软组织，由小至大用髋臼扩大器进一步清理臼内软骨，至各壁有松质骨外露及新鲜渗血为止，选用与髋臼扩大器相一致的臼杯试模，再一次测定所需选用假体臼底的大小号数，在最后安放人工臼底时，要使臼缘与扩大的骨缘相一致，并保持臼底外倾45°～50°，前倾10°～15°，使新的人工臼底置于完成准确的解剖位上。另在股骨颈已截好的骨断面上，设计出一与臼前倾角相一致的带有前倾的椭园形骨窗，再用不同型号股骨髓腔扩大器打磨股骨近端的髓腔，插入的深度与预选假体柄长度相一致或略深0.5cm。髓腔扩大的程度通常比预选测量的直径少1.5mm(或1号)为宜。之后再用髓腔锉刀扩大近侧髓腔，扩大程度以锉刀向远侧移动遇到阻力为止，同时应注意被扩大的椭园骨孔的前倾角度。有配戴相应的锉刀试模后，试以人工髋关节复位，检查假体的稳定性、关节活动幅度、肌肉的张力、 颈的长度等，如有问题，可做具体的调整。如完全达到要求后，拔出髓腔锉刀，根据最后选用锉刀和颈长的型号，将相应的股骨假体植入到位。须注意，在用非骨水泥假体柄时，髓腔扩大不要太松，否则会使假体松动不稳。本组骨水泥型人工假体，均采用第三代骨水泥技术，即真空负压下搅拌骨水泥(Bonecemont)方法，以提高骨水泥的粘合力度。
, 百拇医药
2 结果
本组1例半髋置换63岁男性病人，术后第5天因突发大面积心肌梗死死亡。余21例病人全部随访，随访时间6个月～3年半，平均16.4月。术后2例髋关节分别于术后第3天(后脱位)和第5天(前脱位)脱位。后脱位经手法复位后成功，前脱位于手法复位失败后行手术切开复位成功。另有2例术中出现股骨小粗隆处劈裂。随访观察，参照1982年北京提出的髋关节置换术后疗效评选标准〔1〕，即解除疼痛，增加关节活动度，改善患肢功能为评价治疗效果，总满意率为87%。
3 讨论
3.1 手术适应症的选择：手术病例的选择，直接关系到手术效果。对髋关节疼痛、行走困难，X线片表现有关节疾患者，经保守治疗无效，应考虑手术治疗或人工髋关节置换。髋关节退行性改变或称骨性关节炎的病人，多为年龄偏高者，单侧或双侧发病，如出现有髋部严重的疼痛、不稳、畸形功能障碍，就具备有较强的手术适应症〔2〕。但此类患者多有心、肺功能不全，骨质疏松，糖尿病等全身性疾病，应予充分注意，要考虑到患者对该手术的耐受程度和关节置换后给病人带来的益处。在本组22例中，此类病人有6例，占总例数的27.3%。
, 百拇医药
对外伤性疾患，最常见为股骨颈骨折。陈旧性股骨颈骨折合并有骨折不愈合、股骨头缺血性坏死者，行髋关节置换，已多无争议〔2〕。对病程长、髋部畸形明显的病人，多需术前患肢牵引，可改善髋关节内翻或挛缩。进口髋关节假体颈长可灵活配制选择的特点也会利于此类病人的治疗，一般都可达到较满意的治疗标准。在本组病例中，陈旧性股骨颈骨折病人，有11例(占50%)，通过置换髋治疗，术前、术后患肢功能改善尤为明显。对新鲜股骨颈骨折的病人是否采取此治疗，现仍有争议。戴克戎〔3〕人工股骨头置换术对新鲜股骨折的治疗临床评价一文，肯定了满意可靠的内固定技术仍为大多数患者的首选治疗方法的观点。但笔者认为对老年性头下型股骨颈骨折，骨愈合能力差，骨质疏松明显者，为争得手术机会，缩短制动时间，减少术后并发症，一期人工髋关节置换亦有许多优点。
对特殊类型的髋部疾患，如类风湿性关节炎，强直性脊柱炎侵犯髋关节，细菌性关节炎导致后期的髋关节畸形、延误性先天性髋关节脱位、股骨近端骨肿瘤侵犯等，均有成功病例报告〔4，5〕。但这类病人的术前准备更应充分，包括必要的特殊假体设制。本组有1例病程长达34年的髋脱位、髋部发育畸形的患者，术前经长达2个月的骨牵引，特制的人工假体设计，术中股骨中段的短缩截骨等方法，一次性完成人工假体的植入，经术后22个月的随诊，疗效十分满意。
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3.2 术前准备及假体类型的选择：人工髋关节置换术手术创伤较大，出血多，体内的内植物较大等，所以术前准备极为重要，必须认真对待。除手术前各项常规化验检查外，我们感到应提请注意的有：①患肢牵引。对关节挛缩、髋内翻畸形、骨折不愈合、下肢短缩畸形明显者，有效的牵引治疗，对恢复下肢长度，改善髋部软组织条件，便于术中的显露、假体置放，预防股骨近端骨折，缓解人工假体间的压力，防止髋脱位等，确极为有益。②患髋X线片骨放大率(magnification)的测定。进口人工髋关节种类及大小型号较多，根据临床需要可选择范围较大。这就要求术前对患髋髋臼、股骨头、股骨近端髓腔的大小，有一个较为准确的估计，从而选定出最为合适的人工假体。患髋X线片骨放大率的术前测定，也正是这一目的。③人工假体(prosthesis)的选择。髋关节人工假体大体可分为骨水泥型和非骨水泥型两类。骨水泥型假体，安装操作技术较简单快捷，术后可早期开始活动，因此适合于高龄、体弱、骨再生能力差的病人，特别是骨质疏松患者。其缺点是手术后期易出现骨水泥老化，疲劳断裂，假体周围的骨质吸收，假体松动。再置换术(Revision)是常用的一种补救方法。非骨水泥多孔表面假体，特别是表面羟基磷灰石喷涂的人工假体问世以来，受到了好评。实验及临床都证明〔6〕：人体的骨组织可以并在羟基磷灰石的诱导下，直接长入假体的孔内，有可能达到永久性或生物性融合。为了更好地达到这一目的，要求假体的多孔表面与人体骨组织表面完全贴合或称压配合(Pressurefit)，以防止长入假体多孔内的不是骨组织，而是纤维组织，从而影响其稳固性。因此，选择安装非骨水泥多孔表面人工假体时，技术要求更加严格，要有足够的设备条件，严格测量、精工细造。进口人工假体在型号分类和手术操作的器械上，都会更大程度地保证临床治疗的要求。
, 百拇医药
3.3 术中精确的操作是减少术后并发症的关键：髋关节置换术仍属于较为复杂，而且又较为年轻的术式。Charnley1961年才首次报告此类论文。国内也只是近20年的手术历史，而且尚不十分普及。我们通过22例进口髋关节置换手术，体会到它与以往国产髋置术相比，在术前准备、手术操作程序、手术器械使用方法等方面，都有很大的不同。它更突出的体现在于操作的精确性和数据化，这是避免或减少术后并发症的重要保证。
髋关节脱位是全髋置换术的早期主要并发症，文献统计约0.5～5.4%〔7〕。引起人工假体脱位的原因诸多，主要有：①股骨矩切除过多，假体颈过短，软组织松驰而引起。②臼杯放置的外倾、前倾及股骨头前倾角度过小或过大。③髋周软组织剥离、松解过大或高龄患者髋周软组织松驰等。④头臼角度不匹配，运动中形成杠杆支撑点，将头撬出脱位。⑤术后搬运不当，或术后患肢体位放置错误，如髋内收内旋位容易脱位。在本组病例中，有2髋发生术后脱位。1例因术后患髋内旋屈髋致后脱位，经手法复位后成功；另一例因术中头臼放置不匹配致股骨头前脱位，后经再手术矫正后满意，术后1年6个月随访，关节功能正常。
, 百拇医药
另外，有报告常见的术后并发症，如臀肌无力，切口感染，异位骨化，特别是假体松动、下沉仍是患髋关节置换术的主要中晚期并发症，除术中与股骨矩切除过多、支撑力减少，假体内翻，髓腔过大等因素外。目前对假体松动下沉的原因及学说还可归结为：①应力遮挡，骨吸收学说；②组织学反应学说；③磨损碎屑与溶骨学说等〔8〕。术后深静脉血栓(DVT)形成的国内报告文献有增加趋势〔9〕，打破了以往认为亚洲人发生率低的观点，并确定对血栓预防的有效方法。
参考文献
[1] 戴克戎，卢世璧，张育成主编.人工关节的基础与临床研究[M].北京：人民卫生出版社，1993.242
[2] 陈之白.如何做好人工关节置换手术[J].中国人工关节杂志，19997，1(2)：143
[3] 戴克戎，董凡，王以友，等.人工股骨头置换术治疗股骨颈新鲜骨折的临床评价[J].中华骨科杂志，1995，3(15)：133
, http://www.100md.com
[4] 周维江，李晓华，吴海山，等.全髋关节置换治疗髋关节发育不全[J].中华骨科杂志，1998，6(18)：352
[5] 严尚诚，袁毓，徐本明，等.羟基磷灰石涂层人工股骨柄的临床应用[J].中华骨科杂志，1997，3(17)：167
[6] Kron Po，Freeman MAR.Hydroxyapatite coating on hip prostheses：effect on migration into the femur[J]. Bone Joint Surg(Br)，1992，74：518～522
[7] 杨庆铭，钱不凡，蒋森，等.234例全髋关节置换术临床资料复习.中华骨科杂志[J]，1991，11：322
[8] 戴克戎.骨溶解与人工关节后期松动[J].中华骨科杂志，1997，1(17)：3～4
[9] 梁家骐，何远芳，李日荣.全髋关节置换术后静脉血栓发生率[J].中国人工关节杂志，1997，1(2)：166～157
责编：杨自革
(收稿：1999—02—24), http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院骨二科，宁夏 银川 750004
关键词：手术；全髋置换术；人工股骨头置换；骨水泥
宁夏医学杂志991102 摘要 目的 探讨全髋关节置换的手术适应症及其与手术相关的问题。方法 将22例临床资料进行分析，其中包括全髋置换15例，人工股骨头置换7例。结果 本组病例优良率达87.6%。结论 ①髋关节外侧直接切口创伤小、显露清楚、操作方便、无坐骨神经损伤及不易发生髋关节脱位等优点；②手术适应症的选择直接关系到手术效果；③术前准备及假体类型选择极为重要；④术中精确操作是减少术后并发症的关键。
中图分类号 687.4+2 文献标识码 A
Some problem calling for attention in hip arthroplasty
, 百拇医药
JIA Wei-dong
(Dept.of Orthopedics，Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.，Yinchuan 750004，China)
Abstract Objectives To investigate the some problems about indication and question associated operation of the Hip Arthroplasty.Methods Analyse 22 cases clinical study for hip Arthroplasty including 15 cases with tatal hip arthroplasty and 7 cases femora head arthroplasty.Results excellent and good results were seen in 87.6% of tatal and femoral head arthroplasty.Conclusions ①Advanlages in direct latezal approach to hip provide lesser trauma，adequate exposure，simple performance，less chance of damage of the sciatic nerve，lower incidence of post-operative dislocation and so on；②The indication of operation for hip arthroplasty should be strict.③Perfect prei-opertive plan and best choice of prosthesis for every patient is very important.④Well-trained operative technique in too crucial to the success of the operation
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Key words Surgical；Total hip arthroplasty；Femoral head arthroplasty；Bone cement
自1959年Joho charnley开始全髋关节置换术(Totalhiparthroplasty)的时代以来，至今全球已有数百万人接受了这一手术，成功地替换了坏死和严重毁损的髋。我院骨二科自1996年初首次在我区将进口人工髋关节技术应用于临床，疗效满意，现结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组22例，24个髋、全髋置换15例。其中双侧全髋置换2例(4髋)；半髋置换7例。男性12例，女性10例。年龄41～85岁，平均为58.7岁。患髋病分布情况见表1。
表1 髋病的分布情况 病因
, 百拇医药
髋数
(%)
骨性关节炎
3
12.5
股骨头缺血坏死
8
33.3
股骨颈骨折
新鲜
2
8.3
陈旧(骨坏死)
, 百拇医药
11
45.8
合计
24
100
假体材料分别为美国捷迈(Zimmer)公司和美国史赛克(stryker)公司生产的全、半髋人工关节，分为骨水泥型(ODC)人工髋和羟基磷灰石(HA)喷涂表面的人工髋两种(详见表2)。表2 假体的类型
Zimmer
非骨水泥(HA) 骨水泥(ODC)
stryker
非骨水泥(HA) 骨水泥(ODC)
, 百拇医药
全髋
8
0
7
2
半髋
0
1
2
4
合计
8
1
9
, 百拇医药
6
1.2 术前准备：对髋关节置换病人的术前准备更显得极为重要，不可忽视。除需了解全身情况肝、肾功能及各项化验检查外，还需提请注意的是：①患肢、髋部的准备，双髋的对比检查，切口处皮肤条件的情况，切口以远侧有无感染性病灶的存在，包括有无脚癣等；②骨牵引适合于有髋关节挛缩畸形、髋内翻、患肢短缩需矫形延长的病例；③拍摄髋关节正侧位X线片，并测量其放大率，以帮助正确的选择髋关节假体型号、大小等；④抗菌素的预防应用，并停用阿斯匹林类的药物。
1.3 手术方法：手术切口采用髋关节直接外侧入路，约15cm长，部分切断臀大、中肌的止点纤维，逐渐内旋下肢并仔细剥离股骨粗隆处后侧外旋小肌群，显露后侧髋关节囊并予切除。继续内旋、屈曲髋关节后致其后脱位，在股骨小粗隆上方约0.5～0.8cm处用骨锯截骨，此时可更充分显露髋臼。清理臼内软骨及残留软组织，由小至大用髋臼扩大器进一步清理臼内软骨，至各壁有松质骨外露及新鲜渗血为止，选用与髋臼扩大器相一致的臼杯试模，再一次测定所需选用假体臼底的大小号数，在最后安放人工臼底时，要使臼缘与扩大的骨缘相一致，并保持臼底外倾45°～50°，前倾10°～15°，使新的人工臼底置于完成准确的解剖位上。另在股骨颈已截好的骨断面上，设计出一与臼前倾角相一致的带有前倾的椭园形骨窗，再用不同型号股骨髓腔扩大器打磨股骨近端的髓腔，插入的深度与预选假体柄长度相一致或略深0.5cm。髓腔扩大的程度通常比预选测量的直径少1.5mm(或1号)为宜。之后再用髓腔锉刀扩大近侧髓腔，扩大程度以锉刀向远侧移动遇到阻力为止，同时应注意被扩大的椭园骨孔的前倾角度。有配戴相应的锉刀试模后，试以人工髋关节复位，检查假体的稳定性、关节活动幅度、肌肉的张力、 颈的长度等，如有问题，可做具体的调整。如完全达到要求后，拔出髓腔锉刀，根据最后选用锉刀和颈长的型号，将相应的股骨假体植入到位。须注意，在用非骨水泥假体柄时，髓腔扩大不要太松，否则会使假体松动不稳。本组骨水泥型人工假体，均采用第三代骨水泥技术，即真空负压下搅拌骨水泥(Bonecemont)方法，以提高骨水泥的粘合力度。
, 百拇医药
2 结果
本组1例半髋置换63岁男性病人，术后第5天因突发大面积心肌梗死死亡。余21例病人全部随访，随访时间6个月～3年半，平均16.4月。术后2例髋关节分别于术后第3天(后脱位)和第5天(前脱位)脱位。后脱位经手法复位后成功，前脱位于手法复位失败后行手术切开复位成功。另有2例术中出现股骨小粗隆处劈裂。随访观察，参照1982年北京提出的髋关节置换术后疗效评选标准〔1〕，即解除疼痛，增加关节活动度，改善患肢功能为评价治疗效果，总满意率为87%。
3 讨论
3.1 手术适应症的选择：手术病例的选择，直接关系到手术效果。对髋关节疼痛、行走困难，X线片表现有关节疾患者，经保守治疗无效，应考虑手术治疗或人工髋关节置换。髋关节退行性改变或称骨性关节炎的病人，多为年龄偏高者，单侧或双侧发病，如出现有髋部严重的疼痛、不稳、畸形功能障碍，就具备有较强的手术适应症〔2〕。但此类患者多有心、肺功能不全，骨质疏松，糖尿病等全身性疾病，应予充分注意，要考虑到患者对该手术的耐受程度和关节置换后给病人带来的益处。在本组22例中，此类病人有6例，占总例数的27.3%。
, 百拇医药
对外伤性疾患，最常见为股骨颈骨折。陈旧性股骨颈骨折合并有骨折不愈合、股骨头缺血性坏死者，行髋关节置换，已多无争议〔2〕。对病程长、髋部畸形明显的病人，多需术前患肢牵引，可改善髋关节内翻或挛缩。进口髋关节假体颈长可灵活配制选择的特点也会利于此类病人的治疗，一般都可达到较满意的治疗标准。在本组病例中，陈旧性股骨颈骨折病人，有11例(占50%)，通过置换髋治疗，术前、术后患肢功能改善尤为明显。对新鲜股骨颈骨折的病人是否采取此治疗，现仍有争议。戴克戎〔3〕人工股骨头置换术对新鲜股骨折的治疗临床评价一文，肯定了满意可靠的内固定技术仍为大多数患者的首选治疗方法的观点。但笔者认为对老年性头下型股骨颈骨折，骨愈合能力差，骨质疏松明显者，为争得手术机会，缩短制动时间，减少术后并发症，一期人工髋关节置换亦有许多优点。
对特殊类型的髋部疾患，如类风湿性关节炎，强直性脊柱炎侵犯髋关节，细菌性关节炎导致后期的髋关节畸形、延误性先天性髋关节脱位、股骨近端骨肿瘤侵犯等，均有成功病例报告〔4，5〕。但这类病人的术前准备更应充分，包括必要的特殊假体设制。本组有1例病程长达34年的髋脱位、髋部发育畸形的患者，术前经长达2个月的骨牵引，特制的人工假体设计，术中股骨中段的短缩截骨等方法，一次性完成人工假体的植入，经术后22个月的随诊，疗效十分满意。
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3.2 术前准备及假体类型的选择：人工髋关节置换术手术创伤较大，出血多，体内的内植物较大等，所以术前准备极为重要，必须认真对待。除手术前各项常规化验检查外，我们感到应提请注意的有：①患肢牵引。对关节挛缩、髋内翻畸形、骨折不愈合、下肢短缩畸形明显者，有效的牵引治疗，对恢复下肢长度，改善髋部软组织条件，便于术中的显露、假体置放，预防股骨近端骨折，缓解人工假体间的压力，防止髋脱位等，确极为有益。②患髋X线片骨放大率(magnification)的测定。进口人工髋关节种类及大小型号较多，根据临床需要可选择范围较大。这就要求术前对患髋髋臼、股骨头、股骨近端髓腔的大小，有一个较为准确的估计，从而选定出最为合适的人工假体。患髋X线片骨放大率的术前测定，也正是这一目的。③人工假体(prosthesis)的选择。髋关节人工假体大体可分为骨水泥型和非骨水泥型两类。骨水泥型假体，安装操作技术较简单快捷，术后可早期开始活动，因此适合于高龄、体弱、骨再生能力差的病人，特别是骨质疏松患者。其缺点是手术后期易出现骨水泥老化，疲劳断裂，假体周围的骨质吸收，假体松动。再置换术(Revision)是常用的一种补救方法。非骨水泥多孔表面假体，特别是表面羟基磷灰石喷涂的人工假体问世以来，受到了好评。实验及临床都证明〔6〕：人体的骨组织可以并在羟基磷灰石的诱导下，直接长入假体的孔内，有可能达到永久性或生物性融合。为了更好地达到这一目的，要求假体的多孔表面与人体骨组织表面完全贴合或称压配合(Pressurefit)，以防止长入假体多孔内的不是骨组织，而是纤维组织，从而影响其稳固性。因此，选择安装非骨水泥多孔表面人工假体时，技术要求更加严格，要有足够的设备条件，严格测量、精工细造。进口人工假体在型号分类和手术操作的器械上，都会更大程度地保证临床治疗的要求。
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3.3 术中精确的操作是减少术后并发症的关键：髋关节置换术仍属于较为复杂，而且又较为年轻的术式。Charnley1961年才首次报告此类论文。国内也只是近20年的手术历史，而且尚不十分普及。我们通过22例进口髋关节置换手术，体会到它与以往国产髋置术相比，在术前准备、手术操作程序、手术器械使用方法等方面，都有很大的不同。它更突出的体现在于操作的精确性和数据化，这是避免或减少术后并发症的重要保证。
髋关节脱位是全髋置换术的早期主要并发症，文献统计约0.5～5.4%〔7〕。引起人工假体脱位的原因诸多，主要有：①股骨矩切除过多，假体颈过短，软组织松驰而引起。②臼杯放置的外倾、前倾及股骨头前倾角度过小或过大。③髋周软组织剥离、松解过大或高龄患者髋周软组织松驰等。④头臼角度不匹配，运动中形成杠杆支撑点，将头撬出脱位。⑤术后搬运不当，或术后患肢体位放置错误，如髋内收内旋位容易脱位。在本组病例中，有2髋发生术后脱位。1例因术后患髋内旋屈髋致后脱位，经手法复位后成功；另一例因术中头臼放置不匹配致股骨头前脱位，后经再手术矫正后满意，术后1年6个月随访，关节功能正常。
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另外，有报告常见的术后并发症，如臀肌无力，切口感染，异位骨化，特别是假体松动、下沉仍是患髋关节置换术的主要中晚期并发症，除术中与股骨矩切除过多、支撑力减少，假体内翻，髓腔过大等因素外。目前对假体松动下沉的原因及学说还可归结为：①应力遮挡，骨吸收学说；②组织学反应学说；③磨损碎屑与溶骨学说等〔8〕。术后深静脉血栓(DVT)形成的国内报告文献有增加趋势〔9〕，打破了以往认为亚洲人发生率低的观点，并确定对血栓预防的有效方法。
参考文献
[1] 戴克戎，卢世璧，张育成主编.人工关节的基础与临床研究[M].北京：人民卫生出版社，1993.242
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[3] 戴克戎，董凡，王以友，等.人工股骨头置换术治疗股骨颈新鲜骨折的临床评价[J].中华骨科杂志，1995，3(15)：133
, http://www.100md.com
[4] 周维江，李晓华，吴海山，等.全髋关节置换治疗髋关节发育不全[J].中华骨科杂志，1998，6(18)：352
[5] 严尚诚，袁毓，徐本明，等.羟基磷灰石涂层人工股骨柄的临床应用[J].中华骨科杂志，1997，3(17)：167
[6] Kron Po，Freeman MAR.Hydroxyapatite coating on hip prostheses：effect on migration into the femur[J]. Bone Joint Surg(Br)，1992，74：518～522
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责编：杨自革
(收稿：1999—02—24), http://www.100md.com