50例消化性溃疡联合用药疗效观察
作者：唐莹
单位：作者单位：唐莹(北京铁路总医院内科(北京 100038) )
关键词：消化性溃疡；药物疗法；法莫替丁；治疗应用；枸橼酸钠；治疗应用；阿莫西林；治疗应用
河北医科大学学报000418
中图号 R573.1
我院于1997年1月～1998年7月对83例消化性溃疡的住院患者，均同时给予4种药物治疗，出院后进行 1.5 年随访，共50例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：男性35例，女性15例;年龄16～62岁，其中20～50岁40例(80 %)。经胃镜确诊的消化性溃疡患者均收住院治疗，其中十二指肠球部溃疡34例(霜斑样4例)，胃溃疡8例，复合性溃疡6例，球后溃疡2例，均为活动期。合并上消化道出血者12例(24 %)，幽门不全梗阻者3例(6 %)。内镜下溃疡直径≤0.5 cm 6例(12 %)，0.6～1 cm 26例(52 %)，1.1～2.0 cm 10例(20 %)，>2.1 cm 2例(4 %)，霜斑样溃疡4例(8 %)。活检幽门螺杆菌阳性50例(100 %)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 近期治疗：①高舒达(法莫替丁)20 mg加入注射用水100 ml，静脉滴注,2次/d，疗程为7 d；7 d后改为20 mg口服，2次/d；十二指肠球部溃疡治疗8周，胃溃疡、球后溃疡及复合性溃疡治疗12周。②得诺(枸橼酸铋)240 mg口服，2次/d，疗程为15 d。③ 阿莫西林(羟氨苄青霉素)0.5 g口服，4次/d，疗程为15 d。④灭滴灵 0.2 g口服，3次/d，疗程为15 d。治疗前后均做血、尿常规及粪潜血试验，肝肾功能，胃镜检查。
1.2.2 维持治疗：出院后予以维持治疗，高舒达每晚睡前口服20 mg,持续3～6个月，有消化道出血、幽门不全梗阻者持续1年。
1.3 随访方法：出院后由内镜室医生负责进行信函或电话随访，记录随访结果并动员患者来院做胃镜复查，随访时间 1.5 年。
, 百拇医药 1.4 疗效判定标准：①近期疗效， 痊愈：为临床症状消失，内镜下溃疡愈合或达红色或白色瘢痕期;好转：为临床症状基本消失，内镜下溃疡缩小≥50 %。无效：为临床症状有改善，内镜下溃疡缩小未达到好转标准。②复发，凡随访中经胃镜复查有胃镜下溃疡改变者为胃镜复发，信访或电话回答有上腹痛、反胃及上腹不适等症状者均列为信访复发。
2 结 果
2.1 近期疗效：50例经住院联合用药治疗后，1周内症状消失16例(32 %)，2周内症状消失26例(52 %)，3周内症状消失5例(10 %)。其余近期治疗结束时胃镜复查溃疡愈合41例(82 %)，好转6例(12 %)。幽门螺杆菌阳性50例中转阴45例(90 %)。
2.2 远期疗效：得到回音的50例中接受胃镜复查33例，其中十二指肠球部溃疡25例复发4例(14 %)，胃溃疡4例复发1例(25 %)，复合性溃疡4例复发1例(25 %)，胃镜下复发共6例(18 %)。
, http://www.100md.com
治愈后经信访或电话随访，十二指肠球部溃疡坚持维持治疗20例，复发1例(5 %)；未坚持维持治疗5例，复发4例(80 %)。胃溃疡和复合性溃疡8例，坚持维持治疗6例，复发1例(17 %)；未坚持维持治疗2例均复发。
2.3 副作用：治疗中本组末梢血象白细胞(2～4)×109/L 1例，血清谷丙转氨酶轻度升高2例，停药及对症处理均恢复。
3 讨 论
消化性溃疡是一多因素综合引起的病变，单一应用H2受体阻滞剂治疗只是针对胃酸、胃蛋白酶的损害因素，而有70 %～90 %的胃溃疡患者和95 %～100 %的十二指肠球部溃疡患者胃内有幽门螺杆菌定植。最近研究表明，产生细胞空泡毒素和细胞毒素相关蛋白的幽门螺杆菌菌株，与消化性溃疡和胃癌发生密切相关[1]，根除幽门螺杆菌可以使溃疡复发率显著降低，抗幽门螺杆菌药物可促进溃疡愈合，可达到与H2受体阻滞剂相似甚至相同的疗效[2]。枸橼酸铋可以在溃疡面形成一层牢固的保护膜，增强粘膜的屏障作用，保护受损组织，同时对幽门螺杆菌有直接杀灭作用。本组资料显示，德诺、高舒达、阿莫西林、灭滴灵联合治疗消化性溃疡50例，3周内临床症状消失47例，近期治疗结束时胃镜复查溃疡愈合41例(82 %)，幽门螺杆菌阳性50例转阴45例(90 %)。此疗法治疗消化性溃疡安全有效。
, 百拇医药
消化性溃疡的远期复发问题是国内外学者关注的热门，我院采用住院联合治疗及出院后的维持治疗预防其复发，经过1.5年的随访分析，十二指肠球部溃疡坚持维持治疗者复发5 %，未坚持维持治疗者复发80 %(P<0.01)。胃溃疡及复合性溃疡组坚持治疗者复发17 %，未坚持治疗者均复发(P<0.01),胃镜复发率18 %。因此,维持治疗是抗复发的关键。本组坚持维持治疗的病例无1例出现严重并发症，也无1例因病情反复加重而入院，说明住院治疗及出院后的维持治疗会明显减少复发。本组治疗中出现的少数副作用，估计与H2受体阻滞剂有关，但病例少，症状均较轻微，经停药或对症处理后很快恢复。因此,作者认为消化性溃疡的治疗宜采用联合用药，并坚持长期小剂量维持治疗，控制易发因素，将会显著减少复发。
参考文献
1.赵志泉，张红杰.具有cagA VacA基因HP感染与胃十二指肠疾病的关系.中华消化内镜杂志，1997,14(6)：333
2.Hunt Rh, Schiwartz D, Fitch R, et al. Dual therapy of charithromycin and famotidinum for treatment of patients with duodenal ulcers associated with H pylori infection. Gastroentoral, 1996,108(2):118
(2000-01-24 收稿)
, 百拇医药
单位：作者单位：唐莹(北京铁路总医院内科(北京 100038) )
关键词：消化性溃疡；药物疗法；法莫替丁；治疗应用；枸橼酸钠；治疗应用；阿莫西林；治疗应用
河北医科大学学报000418
中图号 R573.1
我院于1997年1月～1998年7月对83例消化性溃疡的住院患者，均同时给予4种药物治疗，出院后进行 1.5 年随访，共50例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：男性35例，女性15例;年龄16～62岁，其中20～50岁40例(80 %)。经胃镜确诊的消化性溃疡患者均收住院治疗，其中十二指肠球部溃疡34例(霜斑样4例)，胃溃疡8例，复合性溃疡6例，球后溃疡2例，均为活动期。合并上消化道出血者12例(24 %)，幽门不全梗阻者3例(6 %)。内镜下溃疡直径≤0.5 cm 6例(12 %)，0.6～1 cm 26例(52 %)，1.1～2.0 cm 10例(20 %)，>2.1 cm 2例(4 %)，霜斑样溃疡4例(8 %)。活检幽门螺杆菌阳性50例(100 %)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 近期治疗：①高舒达(法莫替丁)20 mg加入注射用水100 ml，静脉滴注,2次/d，疗程为7 d；7 d后改为20 mg口服，2次/d；十二指肠球部溃疡治疗8周，胃溃疡、球后溃疡及复合性溃疡治疗12周。②得诺(枸橼酸铋)240 mg口服，2次/d，疗程为15 d。③ 阿莫西林(羟氨苄青霉素)0.5 g口服，4次/d，疗程为15 d。④灭滴灵 0.2 g口服，3次/d，疗程为15 d。治疗前后均做血、尿常规及粪潜血试验，肝肾功能，胃镜检查。
1.2.2 维持治疗：出院后予以维持治疗，高舒达每晚睡前口服20 mg,持续3～6个月，有消化道出血、幽门不全梗阻者持续1年。
1.3 随访方法：出院后由内镜室医生负责进行信函或电话随访，记录随访结果并动员患者来院做胃镜复查，随访时间 1.5 年。
, 百拇医药 1.4 疗效判定标准：①近期疗效， 痊愈：为临床症状消失，内镜下溃疡愈合或达红色或白色瘢痕期;好转：为临床症状基本消失，内镜下溃疡缩小≥50 %。无效：为临床症状有改善，内镜下溃疡缩小未达到好转标准。②复发，凡随访中经胃镜复查有胃镜下溃疡改变者为胃镜复发，信访或电话回答有上腹痛、反胃及上腹不适等症状者均列为信访复发。
2 结 果
2.1 近期疗效：50例经住院联合用药治疗后，1周内症状消失16例(32 %)，2周内症状消失26例(52 %)，3周内症状消失5例(10 %)。其余近期治疗结束时胃镜复查溃疡愈合41例(82 %)，好转6例(12 %)。幽门螺杆菌阳性50例中转阴45例(90 %)。
2.2 远期疗效：得到回音的50例中接受胃镜复查33例，其中十二指肠球部溃疡25例复发4例(14 %)，胃溃疡4例复发1例(25 %)，复合性溃疡4例复发1例(25 %)，胃镜下复发共6例(18 %)。
, http://www.100md.com
治愈后经信访或电话随访，十二指肠球部溃疡坚持维持治疗20例，复发1例(5 %)；未坚持维持治疗5例，复发4例(80 %)。胃溃疡和复合性溃疡8例，坚持维持治疗6例，复发1例(17 %)；未坚持维持治疗2例均复发。
2.3 副作用：治疗中本组末梢血象白细胞(2～4)×109/L 1例，血清谷丙转氨酶轻度升高2例，停药及对症处理均恢复。
3 讨 论
消化性溃疡是一多因素综合引起的病变，单一应用H2受体阻滞剂治疗只是针对胃酸、胃蛋白酶的损害因素，而有70 %～90 %的胃溃疡患者和95 %～100 %的十二指肠球部溃疡患者胃内有幽门螺杆菌定植。最近研究表明，产生细胞空泡毒素和细胞毒素相关蛋白的幽门螺杆菌菌株，与消化性溃疡和胃癌发生密切相关[1]，根除幽门螺杆菌可以使溃疡复发率显著降低，抗幽门螺杆菌药物可促进溃疡愈合，可达到与H2受体阻滞剂相似甚至相同的疗效[2]。枸橼酸铋可以在溃疡面形成一层牢固的保护膜，增强粘膜的屏障作用，保护受损组织，同时对幽门螺杆菌有直接杀灭作用。本组资料显示，德诺、高舒达、阿莫西林、灭滴灵联合治疗消化性溃疡50例，3周内临床症状消失47例，近期治疗结束时胃镜复查溃疡愈合41例(82 %)，幽门螺杆菌阳性50例转阴45例(90 %)。此疗法治疗消化性溃疡安全有效。
, 百拇医药
消化性溃疡的远期复发问题是国内外学者关注的热门，我院采用住院联合治疗及出院后的维持治疗预防其复发，经过1.5年的随访分析，十二指肠球部溃疡坚持维持治疗者复发5 %，未坚持维持治疗者复发80 %(P<0.01)。胃溃疡及复合性溃疡组坚持治疗者复发17 %，未坚持治疗者均复发(P<0.01),胃镜复发率18 %。因此,维持治疗是抗复发的关键。本组坚持维持治疗的病例无1例出现严重并发症，也无1例因病情反复加重而入院，说明住院治疗及出院后的维持治疗会明显减少复发。本组治疗中出现的少数副作用，估计与H2受体阻滞剂有关，但病例少，症状均较轻微，经停药或对症处理后很快恢复。因此,作者认为消化性溃疡的治疗宜采用联合用药，并坚持长期小剂量维持治疗，控制易发因素，将会显著减少复发。
参考文献
1.赵志泉，张红杰.具有cagA VacA基因HP感染与胃十二指肠疾病的关系.中华消化内镜杂志，1997,14(6)：333
2.Hunt Rh, Schiwartz D, Fitch R, et al. Dual therapy of charithromycin and famotidinum for treatment of patients with duodenal ulcers associated with H pylori infection. Gastroentoral, 1996,108(2):118
(2000-01-24 收稿)
, 百拇医药