温州市区视力不良小学生屈光状态及相关因素*
作者：王钢 陶明春 叶采华 陈常乐 何涛 林海 温泉
单位：浙江省温州市第二人民医院眼科(325000)
关键词：视力不良；病因；屈光不正；小学生
眼视光学杂志990202 摘 要 目的：研究视力不良小学生屈光状态及近视眼发病的相关因素。方法：随机抽取温州市视力不良的小学生4696名(有效眼9392眼)进行扩瞳视网膜检影验光，填写调查表，调查各年级小学生屈光状态及其相关因素。结果：本组小学生视力不良以屈光不正为主，占79.7%，其中近视性屈光不正最多，占48.9%，其次是散光25.6%。随学习阶段上升，近视患病率逐渐增高，屈光参差患病率23.7%，弱视患病率以远视性屈光参差最高，达97.9%。近视眼发病与遗传因素(20.19%)及环境、体质因素有关。结论：在小学生中普查视力和屈光状态，以早期发现屈光不正和弱视，进行及时防治，对控制小学生视力不良有重要意义。
, http://www.100md.com
Analysis of refraction condition and related factors among primary students with visual anomalous in Wenzhou
Wang Gang，Tao Mingchun，Yie Caihua，et al. Department of Ophthalmology，Wenzhou People's No. 2 Hospital，Wenzhou 325000
Abstract Objective：This study is aimed to investigate the refractive status and related factors among the primary pupils whose uncorrected visual acuity is abnormal during the vision screen. Methods：4696 primary pupils who have the uncorrected VA under 1.0 during the screen were enrolled as the subjects. The refractive status was determined by Cyclopedia retinoscopy. And other eye exams and questionnaire were done as well. Results：It showed that the ametropia was the main cause for the uncorrected visual acuity(79.7%)，of which myopia was the first(48.9%)，and astigmatism the second(25.6%). The prevalence of myopia is increased with the schooling age. The prevalence of anisometropia was 23.7%. 97.9% of amblyopia was due to hypermetropical anisometropia. 20.19% of myopia was associated with genetic factors. The prevalence of visual problem was related to environmental and physical factors. Conclusion：Early detection and management of the vision problem play an important role in controlling the development of visual anomalous.
, 百拇医药
Keywords Visualanomalous Eitology ametropia Primarystudents
我科在开展温州市区小学生视力不良三年监测的同时，为了解视力不良小学生屈光状态及近视眼发病的相关因素，对视力不良的4696名小学生的屈光状态和相关因素进行了检测和调查。现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 在1995.9～1996.6间，对温州市区在册的有视力不良(<5.0)的1～6年级小学生，用随机抽样方法，选取4696名，有效眼9392只作为研究对象。
1.2 方法 采用“E型”标准对数视力表灯箱，由眼科医生检查裸眼近、远视力，询问填写调查表，0.5%托品卡胺眼药水滴双眼，充分扩瞳，对光反应消失，作SRK-9000电脑验光和视网膜检影验光，常规裂隙灯、眼底镜检查排除眼疾，作主觉试镜至最佳矫正视力。复瞳后进行复验。对混合性散光、远视、弱视者利用寒暑假点1%阿托品眼膏三天，充分散瞳后复验。
, 百拇医药
1.3 屈光不正分类
近视 轻度：≤-3.00DS，中度：≤-6.00DS，重度：>-6.00DS。
远视 轻度：≤+3.00DS，中度：≤+6.00DS，重度：>+6.00DS。
散光 单纯性近视散光，单纯性远视散光，复性远视散光，复性近视散光，混合性散光。
屈光参差 两眼屈光度相差：球镜≥1.50DS，柱镜≥1.00DS。
1.4 资料统计 检查记录以眼为单位，结果经Epi-infoV.5.01统计软件包，用χ2检验作统计学处理。
2 结果
2.1 视力不良屈光状态分布见表1。
, 百拇医药
表1 4696名视力不良小学生屈光状态分布 性别
眼数
正视眼
屈光不正①
近 视
远 视
散 光②
弱 视
眼数
%
眼数
%
, 百拇医药
眼数
%
眼数
%
眼数
%
眼数
%
男
4396
978
22.2
3418
77.8
, 百拇医药
2121
48.2
233
5.3
1064
24.2
1026
23.3
女
4996
929
18.6
4076
, http://www.100md.com
81.4
2471
49.5
257
5.1
1339
26.8
1240
24.8
合计
9392
1907
20.3
, 百拇医药
7485
79.7
4592
48.9
490
5.2
2403
25.6
2266
24.1
注 男：女①χ2＝19.28，P<0.001；②χ2＝8.29，P<0.01
, http://www.100md.com
2.2 视力不良中正视眼的年级分布见表2。
表2 视力不良中正视眼年级分布
年级
一
二
三
四
五
六
总眼数
1400
1518
1400
, 百拇医药
1264
1998
1812
正视眼数
471
564
286
189
257
140
%
33.6
37.2
, http://www.100md.com
20.4
15.0
12.9
7.7
注：除4:5年级无统计学意义外，其余各年级之间比较，P<均0.0001
2.3 视力不良与远视的关系见表3。
表3 视力不良与远视眼关系 年级
视力不良
≤+3.00
≤+6.00
>+6.00
, 百拇医药 眼 数
眼数
%
眼数
%
眼数
%
一
1400
90
6.4
12
0.86
8
, 百拇医药
5.7
二
1518
122
8.0
21
1.4
11
0.7
三
1400
94
6.7
, 百拇医药 12
0.86
4
0.3
四
1264
60
3.0
6
0.3
4
0.3
五
1998
, 百拇医药
60
3.0
6
0.3
3
0.3
六
1812
13
0.7
3
0.2
合计
9392
, 百拇医药
399
4.25
61
0.65
30
0.3
注：五年级以后发病率下降明显(P<0.01)，尤以轻度远视组为著。
2.4 视力不良与近视眼的关系见表4。
表4 视力不良与近视眼关系 年级
性别
视力不
良眼数
, 百拇医药
≤-3.00
≤-6.00
>-6.00
眼数
%
眼数
%
眼数
%
一
男
816
86
, 百拇医药 10.5
5
0.6
5
0.6
女
584
45
7.7
6
1.0
5
0.9
合计
, 百拇医药
1400
131
9.4
11
0.8
10
0.7
二
男
700
126
18.0
4
, 百拇医药 0.6
7
1.0
女
818
86
10.5
12
1.5
7
0.9
合计
1518
212
, http://www.100md.com
14.0
16
1.1
14
0.9
三
男
632
210
33.2
21
3.3
13
, 百拇医药 2.1
女
768
282
36.7
8
1.0
4
0.5
合计
1400
492
35.1
29
, 百拇医药
2.1
17
1.2
四
男
540
301
55.7
27
5.0
25
4.6
女
724
, 百拇医药
428
59.1
24
3.3
3
0.4
合计
1264
729
57.7
51
4.0
28
, 百拇医药 2.2
五
男
856
510
59.6
66
7.7
34
4.0
女
1142
686
60.1
, 百拇医药
104
9.1
12
1.1
合计
1998
1196
59.9
170
8.5
46
2.3
六
, 百拇医药
男
852
562
66.0
65
7.6
54
6.3
女
900
620
64.6
127
, 百拇医药 13.2
12
1.3
合计
1812
1182
65.2
192
10.6
66
3.6
注 ①轻度近视除4:5年级外，P均<0.001；中度近视除1:2，2:3，5:6年级外，P均<0.01；重度近视除1:2，1:3，2:3，4:5年级外，P均<0.05。
, 百拇医药
②各年级男女患病率比较：轻度近视差别不大；中度近视三、六年级P均< 0.01；重度近视，三至六年级P均<0.01。
近视者96.8%(4444/4592)的矫正视力正常；近视性弱视占3.2%。近视眼眼底检查见有不同程度的豹纹状、半月弧和视乳头变细共218只眼，占总数的4.75%。
2.5 视力不良与散光眼的关系见表5。
表5 视力不良与散光眼的关系 年级
性别
眼数
散 光 类 型
单纯性近视①
, http://www.100md.com 单纯性远视②
复性近视
复性远视③
混 和 性④
眼数
%
眼数
%
眼数
%
眼数
%
, 百拇医药
眼数
%
一
男
816
100
12.3
75
9.2
40
4.9
93
11.4
34
, 百拇医药
4.2
女
584
87
14.9
88
15.1
36
6.2
70
12.0
44
7.5
, 百拇医药 合计
1400
187
13.4
163
11.6
76
5.4
163
11.6
78
5.6
二
, http://www.100md.com 男
700
43
6.1
46
6.6
31
4.4
50
7.1
34
4.9
女
818
, 百拇医药
70
8.6
65
7.9
67
8.2
90
11.0
62
7.6
合计
1518
113
, 百拇医药 7.4
111
7.3
98
6.5
140
9.2
96
6.3
三
男
632
32
5.1
, 百拇医药
31
4.9
58
9.2
49
7.8
24
3.8
女
768
40
5.2
50
6.5
, http://www.100md.com
48
6.3
54
7.0
80
10.4
合计
1400
72
5.1
81
5.8
106
, 百拇医药 7.6
103
7.4
104
7.4
四
男
540
6
1.1
26
4.8
36
6.7
, 百拇医药
8
1.5
16
3.0
女
724
21
2.9
25
3.5
56
7.7
16
2.2
, 百拇医药
26
3.6
合计
1264
27
2.1
51
4.0
92
7.3
24
1.9
42
, 百拇医药 3.3
五
男
856
59
6.9
13
1.5
38
4.4
8
0.9
8
0.9
, 百拇医药
女
1142
67
5.9
12
1.1
22
1.9
17
1.5
16
1.4
合计
, http://www.100md.com 1998
126
6.3
25
1.3
60
3.0
25
1.3
24
1.2
六
男
852
, 百拇医药
22
2.6
5
0.6
67
7.9
6
0.7
6
0.7
女
960
24
2.5
, http://www.100md.com
14
1.5
54
5.6
8
0.8
10
1.0
合计
1812
46
2.5
19
, 百拇医药 1.0
121
6.7
14
0.3
16
0.9
合计
9392
571
6.1
450
4.8
, http://www.100md.com 553
5.9
469
5.0
360
3.8
注：①除2:5，3:5，4:6年级无意义外，其余各组P<0.001。②2:3，5:6年级无意义，3:4年级P<0.05，其余各组间比较P<0.001。③2:3，4:5，5:6年级无意义，1:2年级，P<0.01。④1:2，1:3，2:3，5:6年级无意义，余各组P<0.01。
2.6 近视眼发病因素见表6。
表6 4592眼近视眼发病有关因素调查 遗传因素
, 百拇医药
眼疲劳
坐姿不良
照明不良
长时间看电视、电脑
营养不良
慢性病
长坐教室前排
躺卧看书
927
4051
2539
2347
2076
, 百拇医药
1768
1469
256
1024
20.19
88.2
55.3
51.1
45.2
38.5
32
5.5
22.3
, 百拇医药
注：父母有一方屈光度≥-6.00 DS为有遗传因素。
2.7 视力不良与屈光参差关系见表7。
表7 屈光参差分布
屈光不正
屈 光 参 差
总 计
近视性
远视性
散光性
混合性
人数
3743
, 百拇医药
556
142
121
68
887
%
-
14.9
3.8
3.2
1.8
23.7
2 讨论
, 百拇医药
本组资料，证明小学生屈光不正中患病率最高是近视眼，占61.3%(4592/7485)。视力不良中20.3%眼经散瞳后检测屈光度正常，并随着学习阶段升高而减少，原因大多数为功能性调节痉挛。这提示小学生近视眼可能按调节性→混合性→真性这一过程发生。近视患病率是随学习阶段的上升而递增，近视程度随年龄增大而逐渐加重，但仍以轻度为主。轻度近视中除4、5年级组外，其余14组比较差异极显著(P均<0.001)。近视眼的形成与发展所受的影响因素较多，具体见表6。表4经卡方处理后提示男生重度近视明显大于女生，三年级后P值均<0.01。调查重度近视的原因，男生明显与长时间近距离看电视、玩电脑和游戏机有关。通过合理矫正，可获得良好的矫正视力。
本资料中散光占屈光不正32.1%(2403/7485)，居屈光不正第二位，女生较男生高。大多数为轻度散光，占98%，仅2%为中度或高度散光。从表5可见，散光患病率以低年级为高，随学龄增大而减少，程度逐渐减轻。单纯性近视散光、远视散光，复性远视散光及混合性散光随年龄增大发生率明显下降，差异极显著。调查发现症状主要是视力减退和视疲劳，极易引起弱视，占80.9%，严重影响了儿童的学习和心身健康。所以早期发现，根据检影法验光以及主观试镜时主觉判断，选择最佳柱镜矫正散光实属必要。
, 百拇医药
远视是儿童最常见的屈光不正，但在本组视力不良的小学生中仅占5.2%。这可能是儿童调节力极强，轻度远视可能被调节作用所代替，使近、远视力保持正常而漏检造成。也说明远视眼的视力好坏与远视的程度及绝对性远视程度有密切关系。本组以轻度远视最多，随着学龄升高，程度逐年减轻，患病率逐渐下降。远视性屈光不正症状主要是视疲劳，尤其由于其看近必须动用调节，在看书写字近距离工作极易产生视力模糊、眼球疼痛、头痛，休息后继续用眼时症状反复发作等一系列不适。在本次普查中发现有的轻度远视者近眼工作过度，远视力下降，用凹透镜视力增进，凸透镜反使视力下降，就医误诊为近视，错配近视镜(18/490)。本组在度数较高，屈光参差的远视眼中，由于未早期矫治而形成弱视达77.3%(379/490)。
本组资料提示，高度近视、远视、散光及屈光参差者，如不及时合理矫正视力，均极易形成弱视(24.1%，2266/9392)。特别是屈光参差，一只眼视力不正常，往往在早期被忽视。由于弱视的治疗是随着年龄增大而疗效减低，所以在小学新生中普查视力和屈光状态，以期早期发现屈光不正和弱视，进行早期矫治是有重要意义的。
, 百拇医药
致谢：承温州医学院临床一系张旭副教授进行统计学处理。
本课题受温州市科研基金资助
参考文献
[1] 刘家琦，李凤鸣主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984.493～523
[2] 汪芳润.青少年近视性质的研究.中华眼科杂志，1985，21∶114
[3] 徐广第.眼屈光学.北京：军事医学科学出版社，1995.77～105
[4] 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.2458～2752
[5] 汪芳润.近视眼.上海：上海医科大学出版社，1996.20～34
[6] 胡诞宁.眼科遗传学.上海：上海科学技术出版社，1988.314～327
[7] 朱小松，刘家琦，陈瑞英等.实验性近视眼研究.国外医学眼科分册，1993，17(2)：9
[8] 汪芳润.近视眼分类法.中国斜视与小儿眼科杂志，1993，1：35
[9] 胡磊，李军，汪芳润.小儿近视现象分析.中国斜视与小儿眼科杂志，1998，8(1)：5
(收稿：1999-03-05，修回：1999-04-20), 百拇医药
单位：浙江省温州市第二人民医院眼科(325000)
关键词：视力不良；病因；屈光不正；小学生
眼视光学杂志990202 摘 要 目的：研究视力不良小学生屈光状态及近视眼发病的相关因素。方法：随机抽取温州市视力不良的小学生4696名(有效眼9392眼)进行扩瞳视网膜检影验光，填写调查表，调查各年级小学生屈光状态及其相关因素。结果：本组小学生视力不良以屈光不正为主，占79.7%，其中近视性屈光不正最多，占48.9%，其次是散光25.6%。随学习阶段上升，近视患病率逐渐增高，屈光参差患病率23.7%，弱视患病率以远视性屈光参差最高，达97.9%。近视眼发病与遗传因素(20.19%)及环境、体质因素有关。结论：在小学生中普查视力和屈光状态，以早期发现屈光不正和弱视，进行及时防治，对控制小学生视力不良有重要意义。
, http://www.100md.com
Analysis of refraction condition and related factors among primary students with visual anomalous in Wenzhou
Wang Gang，Tao Mingchun，Yie Caihua，et al. Department of Ophthalmology，Wenzhou People's No. 2 Hospital，Wenzhou 325000
Abstract Objective：This study is aimed to investigate the refractive status and related factors among the primary pupils whose uncorrected visual acuity is abnormal during the vision screen. Methods：4696 primary pupils who have the uncorrected VA under 1.0 during the screen were enrolled as the subjects. The refractive status was determined by Cyclopedia retinoscopy. And other eye exams and questionnaire were done as well. Results：It showed that the ametropia was the main cause for the uncorrected visual acuity(79.7%)，of which myopia was the first(48.9%)，and astigmatism the second(25.6%). The prevalence of myopia is increased with the schooling age. The prevalence of anisometropia was 23.7%. 97.9% of amblyopia was due to hypermetropical anisometropia. 20.19% of myopia was associated with genetic factors. The prevalence of visual problem was related to environmental and physical factors. Conclusion：Early detection and management of the vision problem play an important role in controlling the development of visual anomalous.
, 百拇医药
Keywords Visualanomalous Eitology ametropia Primarystudents
我科在开展温州市区小学生视力不良三年监测的同时，为了解视力不良小学生屈光状态及近视眼发病的相关因素，对视力不良的4696名小学生的屈光状态和相关因素进行了检测和调查。现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 在1995.9～1996.6间，对温州市区在册的有视力不良(<5.0)的1～6年级小学生，用随机抽样方法，选取4696名，有效眼9392只作为研究对象。
1.2 方法 采用“E型”标准对数视力表灯箱，由眼科医生检查裸眼近、远视力，询问填写调查表，0.5%托品卡胺眼药水滴双眼，充分扩瞳，对光反应消失，作SRK-9000电脑验光和视网膜检影验光，常规裂隙灯、眼底镜检查排除眼疾，作主觉试镜至最佳矫正视力。复瞳后进行复验。对混合性散光、远视、弱视者利用寒暑假点1%阿托品眼膏三天，充分散瞳后复验。
, 百拇医药
1.3 屈光不正分类
近视 轻度：≤-3.00DS，中度：≤-6.00DS，重度：>-6.00DS。
远视 轻度：≤+3.00DS，中度：≤+6.00DS，重度：>+6.00DS。
散光 单纯性近视散光，单纯性远视散光，复性远视散光，复性近视散光，混合性散光。
屈光参差 两眼屈光度相差：球镜≥1.50DS，柱镜≥1.00DS。
1.4 资料统计 检查记录以眼为单位，结果经Epi-infoV.5.01统计软件包，用χ2检验作统计学处理。
2 结果
2.1 视力不良屈光状态分布见表1。
, 百拇医药
表1 4696名视力不良小学生屈光状态分布 性别
眼数
正视眼
屈光不正①
近 视
远 视
散 光②
弱 视
眼数
%
眼数
%
, 百拇医药
眼数
%
眼数
%
眼数
%
眼数
%
男
4396
978
22.2
3418
77.8
, 百拇医药
2121
48.2
233
5.3
1064
24.2
1026
23.3
女
4996
929
18.6
4076
, http://www.100md.com
81.4
2471
49.5
257
5.1
1339
26.8
1240
24.8
合计
9392
1907
20.3
, 百拇医药
7485
79.7
4592
48.9
490
5.2
2403
25.6
2266
24.1
注 男：女①χ2＝19.28，P<0.001；②χ2＝8.29，P<0.01
, http://www.100md.com
2.2 视力不良中正视眼的年级分布见表2。
表2 视力不良中正视眼年级分布
年级
一
二
三
四
五
六
总眼数
1400
1518
1400
, 百拇医药
1264
1998
1812
正视眼数
471
564
286
189
257
140
%
33.6
37.2
, http://www.100md.com
20.4
15.0
12.9
7.7
注：除4:5年级无统计学意义外，其余各年级之间比较，P<均0.0001
2.3 视力不良与远视的关系见表3。
表3 视力不良与远视眼关系 年级
视力不良
≤+3.00
≤+6.00
>+6.00
, 百拇医药 眼 数
眼数
%
眼数
%
眼数
%
一
1400
90
6.4
12
0.86
8
, 百拇医药
5.7
二
1518
122
8.0
21
1.4
11
0.7
三
1400
94
6.7
, 百拇医药 12
0.86
4
0.3
四
1264
60
3.0
6
0.3
4
0.3
五
1998
, 百拇医药
60
3.0
6
0.3
3
0.3
六
1812
13
0.7
3
0.2
合计
9392
, 百拇医药
399
4.25
61
0.65
30
0.3
注：五年级以后发病率下降明显(P<0.01)，尤以轻度远视组为著。
2.4 视力不良与近视眼的关系见表4。
表4 视力不良与近视眼关系 年级
性别
视力不
良眼数
, 百拇医药
≤-3.00
≤-6.00
>-6.00
眼数
%
眼数
%
眼数
%
一
男
816
86
, 百拇医药 10.5
5
0.6
5
0.6
女
584
45
7.7
6
1.0
5
0.9
合计
, 百拇医药
1400
131
9.4
11
0.8
10
0.7
二
男
700
126
18.0
4
, 百拇医药 0.6
7
1.0
女
818
86
10.5
12
1.5
7
0.9
合计
1518
212
, http://www.100md.com
14.0
16
1.1
14
0.9
三
男
632
210
33.2
21
3.3
13
, 百拇医药 2.1
女
768
282
36.7
8
1.0
4
0.5
合计
1400
492
35.1
29
, 百拇医药
2.1
17
1.2
四
男
540
301
55.7
27
5.0
25
4.6
女
724
, 百拇医药
428
59.1
24
3.3
3
0.4
合计
1264
729
57.7
51
4.0
28
, 百拇医药 2.2
五
男
856
510
59.6
66
7.7
34
4.0
女
1142
686
60.1
, 百拇医药
104
9.1
12
1.1
合计
1998
1196
59.9
170
8.5
46
2.3
六
, 百拇医药
男
852
562
66.0
65
7.6
54
6.3
女
900
620
64.6
127
, 百拇医药 13.2
12
1.3
合计
1812
1182
65.2
192
10.6
66
3.6
注 ①轻度近视除4:5年级外，P均<0.001；中度近视除1:2，2:3，5:6年级外，P均<0.01；重度近视除1:2，1:3，2:3，4:5年级外，P均<0.05。
, 百拇医药
②各年级男女患病率比较：轻度近视差别不大；中度近视三、六年级P均< 0.01；重度近视，三至六年级P均<0.01。
近视者96.8%(4444/4592)的矫正视力正常；近视性弱视占3.2%。近视眼眼底检查见有不同程度的豹纹状、半月弧和视乳头变细共218只眼，占总数的4.75%。
2.5 视力不良与散光眼的关系见表5。
表5 视力不良与散光眼的关系 年级
性别
眼数
散 光 类 型
单纯性近视①
, http://www.100md.com 单纯性远视②
复性近视
复性远视③
混 和 性④
眼数
%
眼数
%
眼数
%
眼数
%
, 百拇医药
眼数
%
一
男
816
100
12.3
75
9.2
40
4.9
93
11.4
34
, 百拇医药
4.2
女
584
87
14.9
88
15.1
36
6.2
70
12.0
44
7.5
, 百拇医药 合计
1400
187
13.4
163
11.6
76
5.4
163
11.6
78
5.6
二
, http://www.100md.com 男
700
43
6.1
46
6.6
31
4.4
50
7.1
34
4.9
女
818
, 百拇医药
70
8.6
65
7.9
67
8.2
90
11.0
62
7.6
合计
1518
113
, 百拇医药 7.4
111
7.3
98
6.5
140
9.2
96
6.3
三
男
632
32
5.1
, 百拇医药
31
4.9
58
9.2
49
7.8
24
3.8
女
768
40
5.2
50
6.5
, http://www.100md.com
48
6.3
54
7.0
80
10.4
合计
1400
72
5.1
81
5.8
106
, 百拇医药 7.6
103
7.4
104
7.4
四
男
540
6
1.1
26
4.8
36
6.7
, 百拇医药
8
1.5
16
3.0
女
724
21
2.9
25
3.5
56
7.7
16
2.2
, 百拇医药
26
3.6
合计
1264
27
2.1
51
4.0
92
7.3
24
1.9
42
, 百拇医药 3.3
五
男
856
59
6.9
13
1.5
38
4.4
8
0.9
8
0.9
, 百拇医药
女
1142
67
5.9
12
1.1
22
1.9
17
1.5
16
1.4
合计
, http://www.100md.com 1998
126
6.3
25
1.3
60
3.0
25
1.3
24
1.2
六
男
852
, 百拇医药
22
2.6
5
0.6
67
7.9
6
0.7
6
0.7
女
960
24
2.5
, http://www.100md.com
14
1.5
54
5.6
8
0.8
10
1.0
合计
1812
46
2.5
19
, 百拇医药 1.0
121
6.7
14
0.3
16
0.9
合计
9392
571
6.1
450
4.8
, http://www.100md.com 553
5.9
469
5.0
360
3.8
注：①除2:5，3:5，4:6年级无意义外，其余各组P<0.001。②2:3，5:6年级无意义，3:4年级P<0.05，其余各组间比较P<0.001。③2:3，4:5，5:6年级无意义，1:2年级，P<0.01。④1:2，1:3，2:3，5:6年级无意义，余各组P<0.01。
2.6 近视眼发病因素见表6。
表6 4592眼近视眼发病有关因素调查 遗传因素
, 百拇医药
眼疲劳
坐姿不良
照明不良
长时间看电视、电脑
营养不良
慢性病
长坐教室前排
躺卧看书
927
4051
2539
2347
2076
, 百拇医药
1768
1469
256
1024
20.19
88.2
55.3
51.1
45.2
38.5
32
5.5
22.3
, 百拇医药
注：父母有一方屈光度≥-6.00 DS为有遗传因素。
2.7 视力不良与屈光参差关系见表7。
表7 屈光参差分布
屈光不正
屈 光 参 差
总 计
近视性
远视性
散光性
混合性
人数
3743
, 百拇医药
556
142
121
68
887
%
-
14.9
3.8
3.2
1.8
23.7
2 讨论
, 百拇医药
本组资料，证明小学生屈光不正中患病率最高是近视眼，占61.3%(4592/7485)。视力不良中20.3%眼经散瞳后检测屈光度正常，并随着学习阶段升高而减少，原因大多数为功能性调节痉挛。这提示小学生近视眼可能按调节性→混合性→真性这一过程发生。近视患病率是随学习阶段的上升而递增，近视程度随年龄增大而逐渐加重，但仍以轻度为主。轻度近视中除4、5年级组外，其余14组比较差异极显著(P均<0.001)。近视眼的形成与发展所受的影响因素较多，具体见表6。表4经卡方处理后提示男生重度近视明显大于女生，三年级后P值均<0.01。调查重度近视的原因，男生明显与长时间近距离看电视、玩电脑和游戏机有关。通过合理矫正，可获得良好的矫正视力。
本资料中散光占屈光不正32.1%(2403/7485)，居屈光不正第二位，女生较男生高。大多数为轻度散光，占98%，仅2%为中度或高度散光。从表5可见，散光患病率以低年级为高，随学龄增大而减少，程度逐渐减轻。单纯性近视散光、远视散光，复性远视散光及混合性散光随年龄增大发生率明显下降，差异极显著。调查发现症状主要是视力减退和视疲劳，极易引起弱视，占80.9%，严重影响了儿童的学习和心身健康。所以早期发现，根据检影法验光以及主观试镜时主觉判断，选择最佳柱镜矫正散光实属必要。
, 百拇医药
远视是儿童最常见的屈光不正，但在本组视力不良的小学生中仅占5.2%。这可能是儿童调节力极强，轻度远视可能被调节作用所代替，使近、远视力保持正常而漏检造成。也说明远视眼的视力好坏与远视的程度及绝对性远视程度有密切关系。本组以轻度远视最多，随着学龄升高，程度逐年减轻，患病率逐渐下降。远视性屈光不正症状主要是视疲劳，尤其由于其看近必须动用调节，在看书写字近距离工作极易产生视力模糊、眼球疼痛、头痛，休息后继续用眼时症状反复发作等一系列不适。在本次普查中发现有的轻度远视者近眼工作过度，远视力下降，用凹透镜视力增进，凸透镜反使视力下降，就医误诊为近视，错配近视镜(18/490)。本组在度数较高，屈光参差的远视眼中，由于未早期矫治而形成弱视达77.3%(379/490)。
本组资料提示，高度近视、远视、散光及屈光参差者，如不及时合理矫正视力，均极易形成弱视(24.1%，2266/9392)。特别是屈光参差，一只眼视力不正常，往往在早期被忽视。由于弱视的治疗是随着年龄增大而疗效减低，所以在小学新生中普查视力和屈光状态，以期早期发现屈光不正和弱视，进行早期矫治是有重要意义的。
, 百拇医药
致谢：承温州医学院临床一系张旭副教授进行统计学处理。
本课题受温州市科研基金资助
参考文献
[1] 刘家琦，李凤鸣主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984.493～523
[2] 汪芳润.青少年近视性质的研究.中华眼科杂志，1985，21∶114
[3] 徐广第.眼屈光学.北京：军事医学科学出版社，1995.77～105
[4] 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.2458～2752
[5] 汪芳润.近视眼.上海：上海医科大学出版社，1996.20～34
[6] 胡诞宁.眼科遗传学.上海：上海科学技术出版社，1988.314～327
[7] 朱小松，刘家琦，陈瑞英等.实验性近视眼研究.国外医学眼科分册，1993，17(2)：9
[8] 汪芳润.近视眼分类法.中国斜视与小儿眼科杂志，1993，1：35
[9] 胡磊，李军，汪芳润.小儿近视现象分析.中国斜视与小儿眼科杂志，1998，8(1)：5
(收稿：1999-03-05，修回：1999-04-20), 百拇医药