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编号:10287220
部分喉切除术治疗喉癌的远期疗效观察
http://www.100md.com 《医学研究生学报》 2000年第1期
     作者:周文光 周玫 王秋萍 李泽卿 程向荣 王瑞

    单位:南京军区南京总医院耳鼻咽喉科,南京 210002

    关键词:喉癌;部分喉切除术;外科治疗

    医学研究生学报000104摘 要:目的:总结 1980年 10月至 1997年 10月间63例不同部位的喉癌手术治疗经验。方法:采用不同术式行部分喉切除术,其中行喉裂开声带切除 19例,垂直半喉切除 37例,水平半喉切除7例;4例做了功能性颈廓清术,术后 44例辅以放疗。结果:3年、 5年生存率分别为 81.8%( 9 /11)、 79.1%( 34/ 43),发音及吞咽功能均恢复,拔管率达 92%。 结论:认为掌握手术指征,充分了解肿瘤侵犯的范围是部分喉切除成功的关键。

    分类号:R739.65 文献标识码:A

, http://www.100md.com     文章编号:1008-8199(2000)01-0011-03

    Long-term effect of partial laryngectomy in laryngeal carcinoma patients

    ZHOU Wen-guang ZHOU Mei WANG Qiu-ping LI Ze-qing CHENG Xiang-rong WANG REI

    (Department of Otolaryngology, Jinling Hospital, Nanjing 210002,China)

    Abstract:Objectives: From the Oct. 1980 to the Oct. 1997,63 patients suffering from laryngeal carcinoma of various stages were surgically treated by different kinds of partial laryngetomy. Methods:Among them,19 cases were given laryngiofission combined with cordectomy,37 for vertical partial laryngectomy and 7 for horizontal partial laryngectomy.Of them,4 cases were performed functional neck dissection meanwhile,and 44 cases given postoperative radiotherapy. Results:The 3-year survival rates and 5-year survival rates were 81.8%(9/11),79.1%(34/43) respectively.All patients rehabilitated their deglutitory and phonatory function.The detubation rate was 92%. Conclusions:Proper hold of surgical indications and full realization of tumor invasion domain are essential to perform partial laryngectomy successfully.
, 百拇医药
    Key words:Laryngeal tumor; Partial larygectomy; Surgical treatment; Carcinoma▲

    0 引言

    应用不同术式行部分喉切除术治疗喉癌,既切除了肿瘤又保留了喉的部分功能,提高了患者的生存率和生活质量,已取得明显的效果[1,2]。我科自 1980年 10月至 1997年 10月共行不同术式部分喉切除术 63例,再辅以放射治疗,获得满意疗效,现报告如下。1 临床资料

    1. 1 一般资料 63例中男60例,女3例 ,年龄为38~81(平均 58)岁,以 50 ~ 70岁年龄组为最多,计 44例。病理分类:鳞状细胞癌 57例,占 90.5%;乳头状瘤癌变 4例,占6.3 %;腺癌 1例,占1.6 %;癌肉瘤 1例,占1.6 %。

, 百拇医药     1.2 分类与分期 按照 1987年 UICC的 TNM分类分期法,以声门癌及Ⅰ期为最多(表1)。

    表1 63例喉癌原发部位TNM分类与分期

    Table 1 TNM category and stage of 63 laryngeal carcinoma patients Primary location

    T1

    T2

    T3

    T4

    N0

    N1
, 百拇医药
    M

    Ⅰ

    Ⅱ

    Ⅲ

    Ⅳ

    Supraglottic

    1

    3

    3

    0

    6

    1

    0

    1
, http://www.100md.com
    2

    4

    0

    Glottic

    23

    18

    15

    0

    53

    3

    0

    23

    18

    15
, 百拇医药
    0

    Total(n)

    24

    21

    18

    0

    59

    4

    0

    24

    20

    19

    0

    1 . 3 手术方式 分别为喉裂开声带切除 19例,垂直半喉切除 34例,声门上水平喉切除 6例,垂直半喉切除加功能性颈部廓清术3例,声门上水平半喉切除加功能性颈部廓清术1例。
, http://www.100md.com
    1.4 疗效观察 63例中观察最长者达 17年,最短者1年;有9例未满 3年,统计生存率时未计在内。余 54例术后满 3年者 11例, 1例复发, 1例死亡,生存率为 81. 8 %( 9/11);术后满 5年以上者 43例,复发 5例,死亡 4例, 5年生存率为 79 .1 %( 34/43)。

    1.5 功能恢复情况 63例喉功能均有不同程度的恢复,详见表2。表2 63例喉癌部分切除术后喉功能恢复情况

    Table 2 Laryngeal function rehabilitation of 63 laryngeal carcinoma patients Surgical type

    n

    Phonation

    Deglutition
, 百拇医药
    Detubation

    Distinct

    Hoarse

    Normal

    Occasional

    disinhalation

    Frequent

    disinhalation

    Before

    radiotherapy

    After

    radiotherapy
, http://www.100md.com
    Not done

    Laryngofissure

    with cordectomy

    19

    8

    11

    19

    0

    0

    17

    1

    1

    Vertical
, 百拇医药
    hemilaryngectomy

    37

    4

    33

    33

    4

    0

    16

    17

    4

    Horizontal

    hemilaryngectomy

    7
, http://www.100md.com
    6

    1

    4

    3

    0

    1

    6

    0

    Total

    63

    18

    45

    56

    7
, 百拇医药
    0

    34

    24

    5

    2 讨论

    2. 1 部分喉切除术的手术选择 部分喉切除的目的是为了在彻底切除病变的基础上,尽量保留喉的正常组织和部分功能,以提高患者的生存率和生活质量。尽管如此,喉部分切除术仍有一定的限度。因为当喉癌限于喉内一个解剖区域时,喉内这种区域膜性“屏障”在一定程度上可限制喉癌生长,但并不能阻挡喉癌向周围侵犯,所以对喉部分切除术一定要持慎重态度,严格掌握适应证,切不可为满足患者能讲话的要求而放宽手术指征,造成手术失败。我们认为:①声门癌:纤维喉镜或动态喉镜下,癌瘤局限于一侧声带,未侵犯前后联合,声带运动基本正常,CT扫描声带旁间隙未被侵犯,行喉裂开声带切除比较合适。②肿瘤侵犯一侧声带的大部分或活动受限,或向上发展侵及喉室、室带以下或声带下缘,CT扫描声带旁间隙无侵犯或被侵犯,而甲状软骨完整,会厌前间隙正常,宜行垂直半喉切除。若侵犯前联合及对侧声带前端,可行垂直超半喉切除。③声门上癌:肿瘤仅局限于室带和会厌喉面,适合行水平半喉切除。本组按照上述要求,严格掌握手术指征,既达到切除肿瘤,又重建了新的喉功能。
, 百拇医药
    2. 2 部分喉切除术后喉腔的整复 喉部分切除术后必然造成喉腔内组织缺损,其整复的方法文献报告较多。而我们采取就近取材,利用自体组织整复创面。本组行喉裂开声带切除 19例,采用甲状软骨膜下剥离,使室带下移,用3-0的羊肠线直接缝合切缘,封闭创面,效果良好。术后发音虽有不同程度的嘶哑,但讲话仍清晰。37例行垂直半喉切除,均采用切除病变相应部位的甲状软骨板,并完整剥离、保留甲状软骨外膜,翻向喉内封闭创面。其中 8例因垂直超半喉切除创面较大,联合应用筋膜封闭、整复喉腔,效果也较佳。有 4例以双蒂胸骨舌骨肌薄瓣置入喉内创面,再将甲状软骨外膜覆盖肌瓣上整复创面后,与对侧声带相对应处缝合1 ~2针,形成肌瓣声带,术后发音功能尚好。我们认为利用甲状软骨外膜和筋膜整复创面,具有一定的优越性,其主要特点:①可在同一术野取材;②因软骨外膜及筋膜属中胚叶组织,代谢率低、血供好,故容易成活;③整复创面平整光滑,不易生长肉芽和瘢痕粘连,拔管率高。声门上水平喉切除,采取切缘与同侧梨状隐窝粘膜或甲状软骨外膜缝合即可。

    2.3 部分喉切除术后功能恢复与疗效观察 喉部分切除后喉功能的恢复是相当好的。从表 2可以看出,绝大多数病例保存了喉全部功能,声门上水平半喉切除在保存喉的发音功能上效果最佳,本组7例,有6例讲话清晰,仅1例讲话稍有嘶哑;喉裂开声带切除后发音功能亦良好。垂直半喉切除后发音质量不如前两种术式,讲话声音明显嘶哑,有4例行双蒂胸骨舌骨肌瓣声带成形术,讲话嘶哑的程度明显轻于未行成形术的患者。声带切除和垂直半喉切除误吸的机会较少,吞咽功能尚好;而水平半喉切除的病例,误吸持续时间较长,一般 3~4周后逐渐好转。在此期间需给抗生素预防吸入性肺炎。在疗效方面,本组 63例喉部分切除,术后44例辅以放疗,5年生存率为79.1 %,基本与国内文献报告相似[1~3]。63例中,术后复发6例行全喉切除者,目前仍健在。死亡的病例中,3 例为超半喉, 2例为水平半喉切除,均为Ⅲ期,因肿瘤复发肺部转移而死亡。从我们的病例看来,声门上癌易于复发转移,根据这一特点,今后需要进一步加强对声门上癌的颈部廓清术处理,以提高生存率。本组与文献报告[4]全喉切除的 5年生存率相比,优于全喉切除,起码可以认为部分喉切除与全喉切除有相同的根治效果。因此,部分喉切除术起到了彻底切除肿瘤、保留喉功能、降低致残率,从而提高了患者的生活质量。■
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    作者简介:周文光(1946-),男,江苏如皋人,副主任医师,从事耳鼻咽喉科专业。

    参考文献:

    [1]费声重,时日 夭唏,王尔莉.278例喉部分切除术生存率分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1986,21( 4):281.

    [2]宋发全,张芩娜,赵海亮.132例喉部分切除术的疗效评价[J].耳鼻咽喉—头颈外科,1997, 4( 5):349.

    [3]李桂芝,许亚辉,郭丽娟.垂直部分喉切除术的远期疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1997, 11( 1): 23.

    [4]朱树春,周重范,窦续祥. 76例喉癌治疗方法比较[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1990,25( 5): 273 .

    收稿日期:1999-06-24, 百拇医药