临床药师专科化的探讨
作者：潘晓春 汪小林
单位：湖北省宜昌市中心人民医院药剂科，宜昌市443003
关键词：
中国药房000609
中图分类号：R952文献标识码：A文章编号：1001-0408(2000)06-0256-02
1 临床药师专科化的提出和含义
1.1 临床药师专科化的提出背景
近两年是医院药学管理变革的重要时期。一方面，我国医疗体制改革幅度加大，医药分开核算、分别管理制度的实施，给医院药学的发展带来了前所未有的压力；另一方面，在专业发展上，医院药学与临床医学呈现更为密切的协作关系，相互渗透、相互促进，共同保证病人用药安全、有效、合理与经济。医院药学工作从单纯的“以药品供应为中心”向“以病人为中心”，为病人提供药学服务转变，一些新的边缘学科如药物流行病学、药物经济学、临床药学及药学监护等以合理用药为宗旨的研究不断深入并已成为医院药学工作的主流，为广大药师所认同，且逐步开展了多种形式的探索。
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然而，认识与实践的差距依然是目前的主要矛盾。医院药学沿袭陈旧的管理工作模式及药师本身知识的缺乏和浅尝则止的惰性是妨碍医院药学发展的最大障碍。在我国大多数医院，药师中的90%仍主要从事调剂及生产供应，仅有5%～10%的药师从事与临床药学有关的药学服务项目，专业地位不被重视，临床药学难有实质性的突破。同时，由于传统的医院药学工作模式将药师定位于“发药供应”等类商业行为，淡化了药师工作的技术内涵，药师成为经过全面药学教育的“万金油”，专业分科不细，知识结构不合理，特别是诊疗知识缺乏，指导临床用药无所适从，加之药师素质的提高被医院领导也被其本人所忽略。临床实践知识与技巧的缺乏也导致药师对开展临床药学缺乏信心并产生恐惧及惰性心理，束缚了医院药学的发展。笔者认为，解决这一症结的有效途径便是参照临床医学分科管理的经验，使临床药师专科化。
1.2 临床药师专科化的含义及其实践意义
所谓临床药师专科化，是指医院药师在从事临床药学及药学监护活动中，在全面了解药学基础知识的前提下，熟悉某医疗专科的诊疗内容及实践方法，掌握并擅长该临床专科药物的理论基础、发展动态及应用实践，能熟练地运用临床药学的工作方法为该专科医师及病人提供药物应用指导、监督、咨询及宣传等药学服务，从而保证病人用药的安全、有效、合理与经济。根据医院专科结构分布，各专科用药日常事务皆由具体药师承担，由此而形成的医院药学服务体系，称之为临床药师专科化。从事该项药学活动的药师则称为专科药师。这是一种新型的边缘学科，通过药学与临床医学的有效结合而实施临床药学及药学监护，药师的工作目标不再是单纯地保证药品质量，而是以病人为中心，以药学与医学结合的工作方法为手段，与医师合作共同保证服务质量。惟此，医院药学的发展更具潜力，前景广阔。
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实施临床药师专科化的实质是药师精通地利用专科化的药学知识直接为病人提供药学服务；药师工作的临床化给医院科学管理及专业发展带来积极的影响。由于有效的专业服务，使临床药物治疗效果逐渐提高，缩短病人住院时间，加快床位周转速度，使医院的经济效益和社会效益得到提高。同时，由于药师在临床工作中对本专业临床用药现状有更切身体会，分析用药中存在的问题和用药趋势更为准确，无疑为医院药品管理的科学化带来了第一手资料。由此可见，医院有必要根据本院的规模及学科特点配备一定数量专职的专科药师，并把专科药学活动的开展作为医院药学的主要内容和形式，真正体现“一切以病人为中心”的药学服务精神。
1.3 临床药师专科化与临床药学、药学监护的关系
回顾医院药学的发展历史，经历了由初期的药房充当“药商”角色的传统阶段到60年代中期出现的以临床药学为标志的过渡阶段，然后发展到90年代的药学监护理念与实践[1]，基本上反映了医院药学发展的普遍规律。在这个发展过程中，医院药学研究的对象由“以药物为中心”发展到药学监护倡导的“以病人为中心”，明示了医院药学发展的方向，也指明了医院药师知识结构的调整方向。而实施临床药师专科化的工作方法是提高药师综合素质及实践能力，达到实施有效的临床药学、药学监护目的的一条务实的途径。如果药师具备了医学与药学的综合理论与实践能力，医院亦重视临床药师专科化的建设，必将拓展更多项目的临床药学与药学监护内容。
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2 临床药师专科化实践的设想与探讨
2.1 临床药师专科化探索的现状
鉴于我国的国情，目前尚无任何单位拥有普遍分布的专科化临床药师。但我们的药学工作者已经在不断努力探索。王英等[2]从理论上论述了医院药房的管理目标，认为医院是社会公共服务机构，医院药房是医院的服务机构。因此，医院药房的管理目标只有一个，那就是：为完成医院使命，在服务上取得成就。它的服务对象在有些情况下是医院的医疗服务，在有些情况下则直接以患者为对象，例如有关安全用药的服务等。因此，医院药学的发展实质上就是药房以病人及临床为对象的服务质量的发展，药师分专科深入临床加强实践、提高服务质量是大势所趋。
在实践中，不少医院药事管理者已经进行了临床药师专科化的探索与实践。上海静安区中心医院沈麦琪[3]在医院药师培养中，将药师分专科深入病房1年，任住院医师工作，分管床位，参加三级查房，作病史、病程记录，参与会诊、病例讨论、重危病人抢救与治疗。除此之外，还轮转学习各医技半年，了解有关疾病检查项目及其正常值，帮助合理选用药物，提高药物治疗水平等；第二军医大学长海医院药学部为1名药学硕士制订了一个培训计划：首先，半年时间轮转全院所有西药房，然后直接安排到呼吸内科进行1年半的培训，加入一个医疗小组与住院医师一起管理病床，同时学习一些临床基本专业课程如内科学、诊断学、病理生理学、临床药物治疗学等。在与病人的直接接触中，了解和解决与药品有关的问题，参与临床会诊和病例讨论，承担全科ADR的报告和分析任务，在一个点上打开局面[4]。这个培训计划有如下特点：一是具备扎实的医院药学基础；二是选定特色的专科进行专职临床实践；三是补充学习相关的临床专业课程；四是直接以病人为工作对象。这项药学实践体现了鲜明的临床药师专科化的工作特色，是一种值得普及推广和发展的医院药学工作方法。
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2.2 实施临床药师专科化的方式
临床药师专科化应以病区“卫星”药房为基础，配备专职药师，从事该科所需药品的领发、管理、配伍监测、执行药嘱等日常工作，并进一步开展该科室的临床药学及药学服务工作。在美国、日本及我国的港、澳、台地区的医院中，医院药房直接担任静脉注射液混合业务[5]。类似的一些常规由医师或护士执行的药学工作，在医院药学分工日益具体、要求日趋严格的局面下，应逐渐由专职药师承担。同时，应负责及参与该病区药物应用咨询及指导、药物不良反应监测、药物经济学运用、配合临床医师进行用药监测、病人药历记载报告、会同医师查房等。专科药师常年固定，以有利于向精、深、专发展。
此外，借助现有药剂科管理秩序，依然是过渡阶段实施临床药师专科化的主要途径。通过“加强管理、广泛动员、由浅入深、学创结合”的方式，将临床药师专科化工作起步于日常工作之中，分解及渗透于药剂科各班组之中，推动医院药学的整体发展。药剂科的管理者对各班组的业务尖子应为其确定目标，制订发展计划，调动其积极性，通过自学、培训与实践结合的方式使临床药师真正专科化，使医院重点专业用药有重点指导，各专科用药有专人咨询，医药双方逐步建立信任及协助关系，并由病历分析、临床走访服务及参与查房等方式逐步介入病人治疗过程，创造一个良好的起步局面。
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2.3 适应新的药学工作模式，建立“医师、药师、病员”的新型伙伴关系
药师的主要任务是通过与医师、护师协调监护病人的用药过程。医师在临床和技术方面的配合对药师工作的开展至关重要。在传统医药工作模式中，医药相对独立，双方涉及学术交流不足，医药之间可能存在比较敏感的抵触对立情绪，需要双方在实践中加以克服。同时，注意协调与病人的关系，让病人认识和接受这一新的服务内容和方式，便于药师直接了解到第一手的有关药物过敏、不良反应、合并用药、药物生效时间、药物治疗效果等资料。医师、药师、病员协作共同取得安全、有效、合理、经济的治疗效果，这便是医院实施临床药师专科化所要达到的最终目标。
2.4 专科药师的来源
由目前的医院药学工作模式发展到临床药师专科化工作模式，有一个较长的过渡时期。针对临床药师专科化的工作特点，专科药师可从毕业生、药师或临床医师中选拔。首先，选择有上进心、积极主动、责任心强的药学业务骨干，通过自学、专科培训、专业教育或专项技能培养等多种形式定向培养专科药师。药师加强专科诊断学、治疗学等临床医学的基础知识的学习，积极参与临床实践，只有在具备驾驭如此丰富知识的能力以后，才能成为合格的专科药师。在专科药师培训管理中要改变以往“全科药师”的培养方法，避免药师专业工作中方向不明、专业不精、发展不快、信心不足的局面，进行细致的专业分工，明确发展方向，便于药师集中精力进行专项学习。另外，专科药师也可以由临床医师经过药学知识培训以后转岗。由于医师接受过系统的临床知识培训，具备诊断疾病的能力，这对其运用药学知识指导临床用药有很大的帮助。
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2.5 临床药师专科化的管理
临床药师专科化在起步阶段的管理非常重要，是一个从无到有的过程，涉及许多方面。例如，必须树立信心，争取到医院主管领导的支持；要有详尽的发展规划；重视专科药师的教育培训；专科药学实施可以选择重点专科作为突破口，以点带面；逐步增强人员力量，增加人员编制；在实践中逐步建立并规范各类药学文书，如药历等；逐步建立规范的工作制度；已开发的比较成熟的工作项目可建立适宜的服务收费制度；保证设备和资金的投入，以适应现代药学的发展需要。
参考文献：
1，胡晋江，蔡溱.美国的药学服务[J].中国药房，1998，9(6)：284.
2，王英，张风彦.医院的机构使命与医院药房的管理目标[J].中国药房，1995，6(5)：2.
3，沈麦琪.一个区中心医院药师继续教育制度[J].中国药师，2000，3(1)：15.
4，胡晋红，王卓.临床药学与临床药师[J].中国药房，1999，10(5)：236.
5，吴蓬，唐尧，曹晓天，等.美国、日本和我国医院药房管理的发展概况[J].中国药房，1998，9(1)：19.
(收稿日期：2000-03-28修回日期：2000-05-24), http://www.100md.com
单位：湖北省宜昌市中心人民医院药剂科，宜昌市443003
关键词：
中国药房000609
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1 临床药师专科化的提出和含义
1.1 临床药师专科化的提出背景
近两年是医院药学管理变革的重要时期。一方面，我国医疗体制改革幅度加大，医药分开核算、分别管理制度的实施，给医院药学的发展带来了前所未有的压力；另一方面，在专业发展上，医院药学与临床医学呈现更为密切的协作关系，相互渗透、相互促进，共同保证病人用药安全、有效、合理与经济。医院药学工作从单纯的“以药品供应为中心”向“以病人为中心”，为病人提供药学服务转变，一些新的边缘学科如药物流行病学、药物经济学、临床药学及药学监护等以合理用药为宗旨的研究不断深入并已成为医院药学工作的主流，为广大药师所认同，且逐步开展了多种形式的探索。
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然而，认识与实践的差距依然是目前的主要矛盾。医院药学沿袭陈旧的管理工作模式及药师本身知识的缺乏和浅尝则止的惰性是妨碍医院药学发展的最大障碍。在我国大多数医院，药师中的90%仍主要从事调剂及生产供应，仅有5%～10%的药师从事与临床药学有关的药学服务项目，专业地位不被重视，临床药学难有实质性的突破。同时，由于传统的医院药学工作模式将药师定位于“发药供应”等类商业行为，淡化了药师工作的技术内涵，药师成为经过全面药学教育的“万金油”，专业分科不细，知识结构不合理，特别是诊疗知识缺乏，指导临床用药无所适从，加之药师素质的提高被医院领导也被其本人所忽略。临床实践知识与技巧的缺乏也导致药师对开展临床药学缺乏信心并产生恐惧及惰性心理，束缚了医院药学的发展。笔者认为，解决这一症结的有效途径便是参照临床医学分科管理的经验，使临床药师专科化。
1.2 临床药师专科化的含义及其实践意义
所谓临床药师专科化，是指医院药师在从事临床药学及药学监护活动中，在全面了解药学基础知识的前提下，熟悉某医疗专科的诊疗内容及实践方法，掌握并擅长该临床专科药物的理论基础、发展动态及应用实践，能熟练地运用临床药学的工作方法为该专科医师及病人提供药物应用指导、监督、咨询及宣传等药学服务，从而保证病人用药的安全、有效、合理与经济。根据医院专科结构分布，各专科用药日常事务皆由具体药师承担，由此而形成的医院药学服务体系，称之为临床药师专科化。从事该项药学活动的药师则称为专科药师。这是一种新型的边缘学科，通过药学与临床医学的有效结合而实施临床药学及药学监护，药师的工作目标不再是单纯地保证药品质量，而是以病人为中心，以药学与医学结合的工作方法为手段，与医师合作共同保证服务质量。惟此，医院药学的发展更具潜力，前景广阔。
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实施临床药师专科化的实质是药师精通地利用专科化的药学知识直接为病人提供药学服务；药师工作的临床化给医院科学管理及专业发展带来积极的影响。由于有效的专业服务，使临床药物治疗效果逐渐提高，缩短病人住院时间，加快床位周转速度，使医院的经济效益和社会效益得到提高。同时，由于药师在临床工作中对本专业临床用药现状有更切身体会，分析用药中存在的问题和用药趋势更为准确，无疑为医院药品管理的科学化带来了第一手资料。由此可见，医院有必要根据本院的规模及学科特点配备一定数量专职的专科药师，并把专科药学活动的开展作为医院药学的主要内容和形式，真正体现“一切以病人为中心”的药学服务精神。
1.3 临床药师专科化与临床药学、药学监护的关系
回顾医院药学的发展历史，经历了由初期的药房充当“药商”角色的传统阶段到60年代中期出现的以临床药学为标志的过渡阶段，然后发展到90年代的药学监护理念与实践[1]，基本上反映了医院药学发展的普遍规律。在这个发展过程中，医院药学研究的对象由“以药物为中心”发展到药学监护倡导的“以病人为中心”，明示了医院药学发展的方向，也指明了医院药师知识结构的调整方向。而实施临床药师专科化的工作方法是提高药师综合素质及实践能力，达到实施有效的临床药学、药学监护目的的一条务实的途径。如果药师具备了医学与药学的综合理论与实践能力，医院亦重视临床药师专科化的建设，必将拓展更多项目的临床药学与药学监护内容。
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2 临床药师专科化实践的设想与探讨
2.1 临床药师专科化探索的现状
鉴于我国的国情，目前尚无任何单位拥有普遍分布的专科化临床药师。但我们的药学工作者已经在不断努力探索。王英等[2]从理论上论述了医院药房的管理目标，认为医院是社会公共服务机构，医院药房是医院的服务机构。因此，医院药房的管理目标只有一个，那就是：为完成医院使命，在服务上取得成就。它的服务对象在有些情况下是医院的医疗服务，在有些情况下则直接以患者为对象，例如有关安全用药的服务等。因此，医院药学的发展实质上就是药房以病人及临床为对象的服务质量的发展，药师分专科深入临床加强实践、提高服务质量是大势所趋。
在实践中，不少医院药事管理者已经进行了临床药师专科化的探索与实践。上海静安区中心医院沈麦琪[3]在医院药师培养中，将药师分专科深入病房1年，任住院医师工作，分管床位，参加三级查房，作病史、病程记录，参与会诊、病例讨论、重危病人抢救与治疗。除此之外，还轮转学习各医技半年，了解有关疾病检查项目及其正常值，帮助合理选用药物，提高药物治疗水平等；第二军医大学长海医院药学部为1名药学硕士制订了一个培训计划：首先，半年时间轮转全院所有西药房，然后直接安排到呼吸内科进行1年半的培训，加入一个医疗小组与住院医师一起管理病床，同时学习一些临床基本专业课程如内科学、诊断学、病理生理学、临床药物治疗学等。在与病人的直接接触中，了解和解决与药品有关的问题，参与临床会诊和病例讨论，承担全科ADR的报告和分析任务，在一个点上打开局面[4]。这个培训计划有如下特点：一是具备扎实的医院药学基础；二是选定特色的专科进行专职临床实践；三是补充学习相关的临床专业课程；四是直接以病人为工作对象。这项药学实践体现了鲜明的临床药师专科化的工作特色，是一种值得普及推广和发展的医院药学工作方法。
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2.2 实施临床药师专科化的方式
临床药师专科化应以病区“卫星”药房为基础，配备专职药师，从事该科所需药品的领发、管理、配伍监测、执行药嘱等日常工作，并进一步开展该科室的临床药学及药学服务工作。在美国、日本及我国的港、澳、台地区的医院中，医院药房直接担任静脉注射液混合业务[5]。类似的一些常规由医师或护士执行的药学工作，在医院药学分工日益具体、要求日趋严格的局面下，应逐渐由专职药师承担。同时，应负责及参与该病区药物应用咨询及指导、药物不良反应监测、药物经济学运用、配合临床医师进行用药监测、病人药历记载报告、会同医师查房等。专科药师常年固定，以有利于向精、深、专发展。
此外，借助现有药剂科管理秩序，依然是过渡阶段实施临床药师专科化的主要途径。通过“加强管理、广泛动员、由浅入深、学创结合”的方式，将临床药师专科化工作起步于日常工作之中，分解及渗透于药剂科各班组之中，推动医院药学的整体发展。药剂科的管理者对各班组的业务尖子应为其确定目标，制订发展计划，调动其积极性，通过自学、培训与实践结合的方式使临床药师真正专科化，使医院重点专业用药有重点指导，各专科用药有专人咨询，医药双方逐步建立信任及协助关系，并由病历分析、临床走访服务及参与查房等方式逐步介入病人治疗过程，创造一个良好的起步局面。
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2.3 适应新的药学工作模式，建立“医师、药师、病员”的新型伙伴关系
药师的主要任务是通过与医师、护师协调监护病人的用药过程。医师在临床和技术方面的配合对药师工作的开展至关重要。在传统医药工作模式中，医药相对独立，双方涉及学术交流不足，医药之间可能存在比较敏感的抵触对立情绪，需要双方在实践中加以克服。同时，注意协调与病人的关系，让病人认识和接受这一新的服务内容和方式，便于药师直接了解到第一手的有关药物过敏、不良反应、合并用药、药物生效时间、药物治疗效果等资料。医师、药师、病员协作共同取得安全、有效、合理、经济的治疗效果，这便是医院实施临床药师专科化所要达到的最终目标。
2.4 专科药师的来源
由目前的医院药学工作模式发展到临床药师专科化工作模式，有一个较长的过渡时期。针对临床药师专科化的工作特点，专科药师可从毕业生、药师或临床医师中选拔。首先，选择有上进心、积极主动、责任心强的药学业务骨干，通过自学、专科培训、专业教育或专项技能培养等多种形式定向培养专科药师。药师加强专科诊断学、治疗学等临床医学的基础知识的学习，积极参与临床实践，只有在具备驾驭如此丰富知识的能力以后，才能成为合格的专科药师。在专科药师培训管理中要改变以往“全科药师”的培养方法，避免药师专业工作中方向不明、专业不精、发展不快、信心不足的局面，进行细致的专业分工，明确发展方向，便于药师集中精力进行专项学习。另外，专科药师也可以由临床医师经过药学知识培训以后转岗。由于医师接受过系统的临床知识培训，具备诊断疾病的能力，这对其运用药学知识指导临床用药有很大的帮助。
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2.5 临床药师专科化的管理
临床药师专科化在起步阶段的管理非常重要，是一个从无到有的过程，涉及许多方面。例如，必须树立信心，争取到医院主管领导的支持；要有详尽的发展规划；重视专科药师的教育培训；专科药学实施可以选择重点专科作为突破口，以点带面；逐步增强人员力量，增加人员编制；在实践中逐步建立并规范各类药学文书，如药历等；逐步建立规范的工作制度；已开发的比较成熟的工作项目可建立适宜的服务收费制度；保证设备和资金的投入，以适应现代药学的发展需要。
参考文献：
1，胡晋江，蔡溱.美国的药学服务[J].中国药房，1998，9(6)：284.
2，王英，张风彦.医院的机构使命与医院药房的管理目标[J].中国药房，1995，6(5)：2.
3，沈麦琪.一个区中心医院药师继续教育制度[J].中国药师，2000，3(1)：15.
4，胡晋红，王卓.临床药学与临床药师[J].中国药房，1999，10(5)：236.
5，吴蓬，唐尧，曹晓天，等.美国、日本和我国医院药房管理的发展概况[J].中国药房，1998，9(1)：19.
(收稿日期：2000-03-28修回日期：2000-05-24), http://www.100md.com