鼻内窥镜鼻窦炎手术前后行上颌窦置管临床观察
作者：张义芝 张静虹 刘为民 杨学虎
单位：张义芝(宁夏石嘴山市第一人民医院五官科，宁夏 石嘴山 753200)；张静虹(宁夏石嘴山市第一人民医院五官科，宁夏 石嘴山 753200)；刘为民(宁夏石嘴山市第一人民医院五官科，宁夏 石嘴山 753200)；杨学虎(宁夏惠农县医院五官科，宁夏 惠农 753300)
关键词：鼻窦炎；内窥镜；上颌窦穿刺置管
宁夏医学杂志001031 【摘要】 分组研究316例鼻窦炎患者分别在术前、术后置 管与不置管术后恢复情况。结果未行上颌 窦穿刺置管术后有效率为58.60%；术前、术后行置管有效率为94.60%。提示鼻内窥镜术前、 术后均行上颌窦穿刺置管的治愈率远优于单纯术前、术后置管或术前术后均不置管组。
【中图分类号】 R765.4 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)10-0626-02
我科自1996～1999年在内窥镜手术前后行上颌窦穿刺置管治疗鼻窦炎、 鼻息肉316例，术后进行定期随访，取得初步经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：316例中，男172例，女144例，年龄17～68岁，平均42.5岁 。其中分型：Ⅰ型1期42例，Ⅰ型2期76例，Ⅰ型3期58例；Ⅱ型1期52例，Ⅱ型 2期46例，Ⅱ型3 期36例；Ⅲ型3期6例。双侧病变为190例，单侧病变为126例。将316例患者分为两组：A组为 行上颌窦穿刺置管组，B组为未行上颌窦穿刺置管组。再将A组再分为三组：(1)A1组：术 前 行上颌窦穿刺置管；(2)A2组：术后行上颌穿刺置管；(3)A3组：术前、术后均行上颌窦 穿刺置管。因资料基本匹配，无明显统计差异(P>0.05)具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 A1组术前行上颌窦置管方法：用直径0.8～1.0mm硬膜外麻醉导管6～8c m置入上 颌窦腔，鼻腔外保留2～3cm，并用胶布固定。每日用庆大霉素8万U，0.9%NS 250ml， 地塞米松5mg持续滴注，冲洗窦腔，6日后行鼻内窥镜鼻窦开放术。
1.2.2 A2组常规行鼻内窥镜鼻窦手术(进路按6步法)，在0°镜引导下，切除钩突，打开 筛窦 [1]清除开放筛窦，用内窥镜弯头吸引器置于上颌窦自然开口，吸引上颌窦积液或 分泌物，以便清晰窥视窦口周围粘膜病变。并用鼻内窥镜鼻腔组织钳将上颌窦窦口周围病变 粘膜部分去除，保留正常上颌窦粘膜，开放额窦开口，术后将明胶海绵置于术腔及窦口，填 塞油纱条止血。术后第1天将油纱条全部抽除，在上颌窦自然开口处置上颌窦专用冲洗管(特 制带钩状管径20mm)。术后第2天开始用庆大霉素8万U，0.9%NS 250ml，地塞米松5m g，冲洗至第一次内窥镜换药(一般3～4天)。
, 百拇医药
1.2.3 A3组术前、术后均行上颌窦置管，方法同A1、A2组。B组，单纯行鼻内窥镜鼻 窦手术，术前及术后均不行上颌窦置管。
1.3 疗效判定：疗效判别标准采用韩德民等意见。
2 结果
表1 上颌窦置管与不置管疗效比较
n
有效
好转
未愈
有效率(%)
A组
, 百拇医药
94
70
22
2
74.49
B组
222
130
72
20
58.60
合计
316
, 百拇医药 200
94
22
表2 鼻内窥镜术前、术后行上颌窦置管对比 分型
A1组
n 有 效 好转 有效率(%)
A2组
n 有效 好转 有效率(%)
A3组
n 有效 好转 有效率(%)
Ⅰ型
, 百拇医药
14
9
5
64.3
17
11
6
64.00
19
19
0
100
Ⅱ型
12
, 百拇医药
7
5
56.7
14
8
6
57.20
16
15
1
93.8
Ⅲ型
0
0
, 百拇医药
0
0
1
0
1
0
1
0
1
0
总计
26
16
10
, 百拇医药
0
32
9
13
0
36
34
总治愈率
61.65
59.40
94.40
从表1可看到，在鼻内窥镜鼻窦手术前后应用上颌窦置管治疗鼻窦炎，效果远优 于未置管单纯行鼻内窥镜手术治疗，χ2=7.41，P<0.05。
, 百拇医药
从表2可看到，分别对临床分型Ⅰ期3组行χ2检验，P<0.05，提 示有明显差异。分别对临床分期Ⅱ期3组行χ2检验，P<0.05，提示有明显差异。
随访8月～5年，其中行术前、术后上颌窦置管中有1例两年后复发(复发率为5.0%)， 属Ⅲ型3期患者。
3 讨论
3.1 近年来鼻内窥镜鼻窦炎手术已广泛开展，包括：(1)电视监视下鼻内窥 镜手术；(2)清 除鼻腔，鼻窦病灶，恢复或重建鼻窦引流通道；(3)粘膜保留与结构重建；(4)术后随访及综 合治疗[2]。目前鼻内窥镜鼻窦手术在一定领域迅速发展并趋于成熟，但有效率的 研究还在不断深入。
3.2 本文总结了术前、术后置上颌窦冲洗管的临床资料，为使结果更科学 ，将316例鼻窦炎 进行分型、分期及归类比较。临床分型主要参考1997年11月修订海口分型，使其具有可比性 。为促进水肿炎性粘膜恢复，我们认为鼻腔鼻窦清除病灶及残留组织是重要环节，为提高治 愈率，除内窥镜常规换药外，我们采取局部灌注冲洗，经临床观察疗效满意。
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3.3 我科自1996～1999年分别在术前、术后采用上颌窦置管使其有效率由58.6% 提高至94 .60%。其治疗依据：(1)认为鼻腔鼻窦粘膜可逆性恢复单纯依靠手术不能保证，手术 前、后 的保守综合治疗是促进炎性病变粘膜恢复的有效措施；(2)术后鼻腔、窦腔残留组织、血凝 块组织、水肿不利鼻腔、窦腔引流，延迟或阻碍了粘膜功能恢复，易形成窦口阻塞和粘连。 鼻腔冲洗更直接的作用于创口处，有消炎、消肿清除残留组织的功能；(3)窦腔粘膜如能尽 早恢复，使其发挥粘膜的纤毛运动功能利于鼻腔、窦腔引流。
3.4 置管方法：常规麻醉收缩鼻腔粘膜后，(1)术前用硬膜外麻醉导管0.8 ～1.0mm，沿上颌 窦穿刺针导入上颌窦窦腔，其特点：①管径细，利于自下道穿刺置管；②持续滴注可使药液 置留窦腔时间延长，利于窦腔炎性粘膜的恢复；③穿刺针细，可减轻病人恐惧心理；(2)术 后 ：置管于上颌窦自然口采用上颌窦专用冲洗导管，其管径粗，约2.0mm，一端带钩。其特点 ：①冲洗力度大，大量冲洗液可将残留组织清除，利于术后鼻道一窦口复合体粘膜恢复；② 因一端带钩易保留在窦腔不易脱出。
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3.5 冲洗液配制：一般为生理盐水500ml+庆大霉素16万U+地塞米松5mg， 对过敏性鼻窦炎加大地塞米松量(10mg)，霉菌感染加克霉唑、甲硝唑冲洗液。
3.6 术后疗效评价[3]：术后疗效评价主要对随访1年以上，行主 观、客观(鼻内窥镜检查)双向综合F判定。
3.6.1 主观评价：术后鼻塞、脓涕、头痛、头昏症状均消退，鼻腔通气和嗅觉恢复均满意 ，占A组70例；上述症状明显改善占22例；症状无明显改善占2例。
3.6.2 客观评价：术后行内窥镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化无脓性分泌物为70例 ；内窥镜见窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物2例；内窥镜 见术腔粘膜，息肉形成，有脓性分泌物2例。
3.6.3 治疗失败或一年后复发的主要原因：①临床分型，分期在Ⅱ期2型以上者；②术中出 血多，未能达到预定手术引流目的；③伴有变应性病变因素(如鼻息肉病、过敏性鼻炎)， 术前、术后未综合治疗；④冲洗窦腔未按医嘱进行；⑤未按要求进行定期换药，使窦口粘膜 粘连引流受阻。
, 百拇医药
3.7 从本组临床资料可看出：鼻内窥镜下鼻窦炎治疗，术前保守治疗，特 别是上颌窦置管治疗和术后窦腔冲洗是提高治愈率的重要环节，值得临床同行探讨。
参考文献
[1]于德林，马有祥.鼻内窥镜双径路治疗上颌窦病变[ J].临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12：91
[2]韩德民.鼻内窥镜外科技术及其延伸[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999，5(34)：271
[3]韩德民.鼻内窦镜疗效分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1992，6(27)：348
收稿：2000-01-21
修回：2000-05-11, http://www.100md.com
单位：张义芝(宁夏石嘴山市第一人民医院五官科，宁夏 石嘴山 753200)；张静虹(宁夏石嘴山市第一人民医院五官科，宁夏 石嘴山 753200)；刘为民(宁夏石嘴山市第一人民医院五官科，宁夏 石嘴山 753200)；杨学虎(宁夏惠农县医院五官科，宁夏 惠农 753300)
关键词：鼻窦炎；内窥镜；上颌窦穿刺置管
宁夏医学杂志001031 【摘要】 分组研究316例鼻窦炎患者分别在术前、术后置 管与不置管术后恢复情况。结果未行上颌 窦穿刺置管术后有效率为58.60%；术前、术后行置管有效率为94.60%。提示鼻内窥镜术前、 术后均行上颌窦穿刺置管的治愈率远优于单纯术前、术后置管或术前术后均不置管组。
【中图分类号】 R765.4 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)10-0626-02
我科自1996～1999年在内窥镜手术前后行上颌窦穿刺置管治疗鼻窦炎、 鼻息肉316例，术后进行定期随访，取得初步经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：316例中，男172例，女144例，年龄17～68岁，平均42.5岁 。其中分型：Ⅰ型1期42例，Ⅰ型2期76例，Ⅰ型3期58例；Ⅱ型1期52例，Ⅱ型 2期46例，Ⅱ型3 期36例；Ⅲ型3期6例。双侧病变为190例，单侧病变为126例。将316例患者分为两组：A组为 行上颌窦穿刺置管组，B组为未行上颌窦穿刺置管组。再将A组再分为三组：(1)A1组：术 前 行上颌窦穿刺置管；(2)A2组：术后行上颌穿刺置管；(3)A3组：术前、术后均行上颌窦 穿刺置管。因资料基本匹配，无明显统计差异(P>0.05)具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 A1组术前行上颌窦置管方法：用直径0.8～1.0mm硬膜外麻醉导管6～8c m置入上 颌窦腔，鼻腔外保留2～3cm，并用胶布固定。每日用庆大霉素8万U，0.9%NS 250ml， 地塞米松5mg持续滴注，冲洗窦腔，6日后行鼻内窥镜鼻窦开放术。
1.2.2 A2组常规行鼻内窥镜鼻窦手术(进路按6步法)，在0°镜引导下，切除钩突，打开 筛窦 [1]清除开放筛窦，用内窥镜弯头吸引器置于上颌窦自然开口，吸引上颌窦积液或 分泌物，以便清晰窥视窦口周围粘膜病变。并用鼻内窥镜鼻腔组织钳将上颌窦窦口周围病变 粘膜部分去除，保留正常上颌窦粘膜，开放额窦开口，术后将明胶海绵置于术腔及窦口，填 塞油纱条止血。术后第1天将油纱条全部抽除，在上颌窦自然开口处置上颌窦专用冲洗管(特 制带钩状管径20mm)。术后第2天开始用庆大霉素8万U，0.9%NS 250ml，地塞米松5m g，冲洗至第一次内窥镜换药(一般3～4天)。
, 百拇医药
1.2.3 A3组术前、术后均行上颌窦置管，方法同A1、A2组。B组，单纯行鼻内窥镜鼻 窦手术，术前及术后均不行上颌窦置管。
1.3 疗效判定：疗效判别标准采用韩德民等意见。
2 结果
表1 上颌窦置管与不置管疗效比较
n
有效
好转
未愈
有效率(%)
A组
, 百拇医药
94
70
22
2
74.49
B组
222
130
72
20
58.60
合计
316
, 百拇医药 200
94
22
表2 鼻内窥镜术前、术后行上颌窦置管对比 分型
A1组
n 有 效 好转 有效率(%)
A2组
n 有效 好转 有效率(%)
A3组
n 有效 好转 有效率(%)
Ⅰ型
, 百拇医药
14
9
5
64.3
17
11
6
64.00
19
19
0
100
Ⅱ型
12
, 百拇医药
7
5
56.7
14
8
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57.20
16
15
1
93.8
Ⅲ型
0
0
, 百拇医药
0
0
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0
1
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1
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总计
26
16
10
, 百拇医药
0
32
9
13
0
36
34
总治愈率
61.65
59.40
94.40
从表1可看到，在鼻内窥镜鼻窦手术前后应用上颌窦置管治疗鼻窦炎，效果远优 于未置管单纯行鼻内窥镜手术治疗，χ2=7.41，P<0.05。
, 百拇医药
从表2可看到，分别对临床分型Ⅰ期3组行χ2检验，P<0.05，提 示有明显差异。分别对临床分期Ⅱ期3组行χ2检验，P<0.05，提示有明显差异。
随访8月～5年，其中行术前、术后上颌窦置管中有1例两年后复发(复发率为5.0%)， 属Ⅲ型3期患者。
3 讨论
3.1 近年来鼻内窥镜鼻窦炎手术已广泛开展，包括：(1)电视监视下鼻内窥 镜手术；(2)清 除鼻腔，鼻窦病灶，恢复或重建鼻窦引流通道；(3)粘膜保留与结构重建；(4)术后随访及综 合治疗[2]。目前鼻内窥镜鼻窦手术在一定领域迅速发展并趋于成熟，但有效率的 研究还在不断深入。
3.2 本文总结了术前、术后置上颌窦冲洗管的临床资料，为使结果更科学 ，将316例鼻窦炎 进行分型、分期及归类比较。临床分型主要参考1997年11月修订海口分型，使其具有可比性 。为促进水肿炎性粘膜恢复，我们认为鼻腔鼻窦清除病灶及残留组织是重要环节，为提高治 愈率，除内窥镜常规换药外，我们采取局部灌注冲洗，经临床观察疗效满意。
, http://www.100md.com
3.3 我科自1996～1999年分别在术前、术后采用上颌窦置管使其有效率由58.6% 提高至94 .60%。其治疗依据：(1)认为鼻腔鼻窦粘膜可逆性恢复单纯依靠手术不能保证，手术 前、后 的保守综合治疗是促进炎性病变粘膜恢复的有效措施；(2)术后鼻腔、窦腔残留组织、血凝 块组织、水肿不利鼻腔、窦腔引流，延迟或阻碍了粘膜功能恢复，易形成窦口阻塞和粘连。 鼻腔冲洗更直接的作用于创口处，有消炎、消肿清除残留组织的功能；(3)窦腔粘膜如能尽 早恢复，使其发挥粘膜的纤毛运动功能利于鼻腔、窦腔引流。
3.4 置管方法：常规麻醉收缩鼻腔粘膜后，(1)术前用硬膜外麻醉导管0.8 ～1.0mm，沿上颌 窦穿刺针导入上颌窦窦腔，其特点：①管径细，利于自下道穿刺置管；②持续滴注可使药液 置留窦腔时间延长，利于窦腔炎性粘膜的恢复；③穿刺针细，可减轻病人恐惧心理；(2)术 后 ：置管于上颌窦自然口采用上颌窦专用冲洗导管，其管径粗，约2.0mm，一端带钩。其特点 ：①冲洗力度大，大量冲洗液可将残留组织清除，利于术后鼻道一窦口复合体粘膜恢复；② 因一端带钩易保留在窦腔不易脱出。
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3.5 冲洗液配制：一般为生理盐水500ml+庆大霉素16万U+地塞米松5mg， 对过敏性鼻窦炎加大地塞米松量(10mg)，霉菌感染加克霉唑、甲硝唑冲洗液。
3.6 术后疗效评价[3]：术后疗效评价主要对随访1年以上，行主 观、客观(鼻内窥镜检查)双向综合F判定。
3.6.1 主观评价：术后鼻塞、脓涕、头痛、头昏症状均消退，鼻腔通气和嗅觉恢复均满意 ，占A组70例；上述症状明显改善占22例；症状无明显改善占2例。
3.6.2 客观评价：术后行内窥镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化无脓性分泌物为70例 ；内窥镜见窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物2例；内窥镜 见术腔粘膜，息肉形成，有脓性分泌物2例。
3.6.3 治疗失败或一年后复发的主要原因：①临床分型，分期在Ⅱ期2型以上者；②术中出 血多，未能达到预定手术引流目的；③伴有变应性病变因素(如鼻息肉病、过敏性鼻炎)， 术前、术后未综合治疗；④冲洗窦腔未按医嘱进行；⑤未按要求进行定期换药，使窦口粘膜 粘连引流受阻。
, 百拇医药
3.7 从本组临床资料可看出：鼻内窥镜下鼻窦炎治疗，术前保守治疗，特 别是上颌窦置管治疗和术后窦腔冲洗是提高治愈率的重要环节，值得临床同行探讨。
参考文献
[1]于德林，马有祥.鼻内窥镜双径路治疗上颌窦病变[ J].临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12：91
[2]韩德民.鼻内窥镜外科技术及其延伸[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999，5(34)：271
[3]韩德民.鼻内窦镜疗效分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1992，6(27)：348
收稿：2000-01-21
修回：2000-05-11, http://www.100md.com