鼻内窥镜鼻窦手术保留中鼻甲28例报告
作者：俞祖华
单位：南京医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科(210011)
关键词：
江苏医药991164 慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜鼻窦手术治疗时是否保留中鼻甲、特别是病变中鼻甲的问题一直存在争论。现将我院1997年～1998年间经鼻内窥镜鼻窦手术并随访6个月以上，有完整记录的28例42侧慢性鼻窦炎鼻息肉(Ⅱ型2、3期)伴中鼻甲病变病例进行分析，术中均保留经手术处理的病变中鼻甲，观察术后中鼻甲的形态及鼻窦炎鼻息肉手术疗效。讨论保留中鼻甲的意义及保留中鼻甲的手术要点。
临床资料
一、一般资料：28例42侧中，男16例24侧，女12例18侧。年龄18～42岁。患者术前均行鼻内窥镜检查和鼻窦CT检查。慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评价标准，按FESS―97海口标准进行临床分型分期及疗效评价。临床分型均为Ⅱ型2、3期。病变中鼻甲形态：粘膜肿胀型6侧，息肉样变型30侧，息肉形成型6侧。
, 百拇医药
二、手术方式：病变中鼻甲的处理：粘膜肿胀型：纵形切除中鼻甲外侧部，保留中鼻甲内侧部。息肉样变型：纵形切除中鼻甲外侧、前缘和下缘息肉样变组织，保留中鼻甲内侧部。息肉形成型：切除息肉形成组织，保留完整中鼻甲骨。术中注意保护中鼻甲基板下缘和中鼻甲附着部的完整。病变鼻窦的处理：根据术前鼻窦CT所显示病变范围，采取相应的手术方式。上颌窦病变：切除钓突、前筛及中筛，开放上颌窦窦口，清除窦腔病变粘膜；筛窦病变：切除筛窦；蝶窦病变：全筛切除及蝶窦前壁开放；额窦病变：前筛及中筛切除及额窦底开放。
三、术后综合治疗：术后3个月内在鼻内窥镜下术腔冲洗清理，每周一次，及时切除新生肉芽及小息肉组织，全身使用抗生素及抗变态反应药物至少1个月，局部用盐酸羟甲唑啉地塞米松混液喷雾鼻腔。
四、结果：术后3个月以后行鼻内窥镜检查，每月一次，持续6个月～1年。按内窥镜鼻窦手术疗效评价标准。42侧中36侧治愈，6侧好转。全部病例术后中鼻甲外观均接近正常但略小，居于鼻腔正中与鼻中隔和侧壁有明显间隙，粘膜粉红而光滑。
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讨论
正常中鼻甲的存在对保持中鼻道及鼻窦正常生理、解剖功能有重要作用。它是中鼻道和各个窦口的天然屏障，是维持窦口鼻道复合体引流和通气的重要结构，并且是指导鼻内窥镜鼻窦手术和避免严重并发症的重要解剖标志。基于上述认识，我们在鼻内窥镜鼻窦手术时，对病变中鼻甲采取纵形切除中鼻甲外侧部及病变组织，保留中鼻甲内侧部及完整中鼻甲骨。
有的学者主张对病变中鼻甲行次全或全切除术。其理由一是病变中鼻甲参与发病过程，有成为复发的病灶。二是保留的中鼻甲容易移位，增加了粘连的机会。对于前者术中应彻底清除中甲病变组织，开放扩大病变鼻窦窦口，清除窦内病变组织。对于后者术中应注意保护中鼻甲基板下缘和中鼻甲附着部的完整，术后定期在鼻内窥镜下鼻腔鼻窦冲洗清理，去除增生肉芽和小息肉组织，术后换药避免重力作用中鼻甲致中鼻甲骨附着部骨折。
然而，影响鼻内窥镜鼻窦手术疗效的因素较多。中鼻甲对鼻腔解剖、生理功能有重要作用，合理处理病变中鼻甲无疑是提高手术疗效的重要因素。并且，内窥镜鼻窦手术中尽量保留中鼻甲的原则符合当今功能性外科和微创外科原则的。结合本组病例分析，我们认为鼻内窥镜鼻窦手术时，开放扩大病变鼻窦窦口，彻底清除病变窦腔、中鼻甲病变组织的基础上，术中注意保护中鼻甲基板下缘和中鼻甲附着部的完整，术后及时清理增生肉芽和小息肉组织，保留经手术处理的病变中鼻甲成为可能，且不影响疗效。, 百拇医药
单位：南京医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科(210011)
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江苏医药991164 慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜鼻窦手术治疗时是否保留中鼻甲、特别是病变中鼻甲的问题一直存在争论。现将我院1997年～1998年间经鼻内窥镜鼻窦手术并随访6个月以上，有完整记录的28例42侧慢性鼻窦炎鼻息肉(Ⅱ型2、3期)伴中鼻甲病变病例进行分析，术中均保留经手术处理的病变中鼻甲，观察术后中鼻甲的形态及鼻窦炎鼻息肉手术疗效。讨论保留中鼻甲的意义及保留中鼻甲的手术要点。
临床资料
一、一般资料：28例42侧中，男16例24侧，女12例18侧。年龄18～42岁。患者术前均行鼻内窥镜检查和鼻窦CT检查。慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评价标准，按FESS―97海口标准进行临床分型分期及疗效评价。临床分型均为Ⅱ型2、3期。病变中鼻甲形态：粘膜肿胀型6侧，息肉样变型30侧，息肉形成型6侧。
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二、手术方式：病变中鼻甲的处理：粘膜肿胀型：纵形切除中鼻甲外侧部，保留中鼻甲内侧部。息肉样变型：纵形切除中鼻甲外侧、前缘和下缘息肉样变组织，保留中鼻甲内侧部。息肉形成型：切除息肉形成组织，保留完整中鼻甲骨。术中注意保护中鼻甲基板下缘和中鼻甲附着部的完整。病变鼻窦的处理：根据术前鼻窦CT所显示病变范围，采取相应的手术方式。上颌窦病变：切除钓突、前筛及中筛，开放上颌窦窦口，清除窦腔病变粘膜；筛窦病变：切除筛窦；蝶窦病变：全筛切除及蝶窦前壁开放；额窦病变：前筛及中筛切除及额窦底开放。
三、术后综合治疗：术后3个月内在鼻内窥镜下术腔冲洗清理，每周一次，及时切除新生肉芽及小息肉组织，全身使用抗生素及抗变态反应药物至少1个月，局部用盐酸羟甲唑啉地塞米松混液喷雾鼻腔。
四、结果：术后3个月以后行鼻内窥镜检查，每月一次，持续6个月～1年。按内窥镜鼻窦手术疗效评价标准。42侧中36侧治愈，6侧好转。全部病例术后中鼻甲外观均接近正常但略小，居于鼻腔正中与鼻中隔和侧壁有明显间隙，粘膜粉红而光滑。
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讨论
正常中鼻甲的存在对保持中鼻道及鼻窦正常生理、解剖功能有重要作用。它是中鼻道和各个窦口的天然屏障，是维持窦口鼻道复合体引流和通气的重要结构，并且是指导鼻内窥镜鼻窦手术和避免严重并发症的重要解剖标志。基于上述认识，我们在鼻内窥镜鼻窦手术时，对病变中鼻甲采取纵形切除中鼻甲外侧部及病变组织，保留中鼻甲内侧部及完整中鼻甲骨。
有的学者主张对病变中鼻甲行次全或全切除术。其理由一是病变中鼻甲参与发病过程，有成为复发的病灶。二是保留的中鼻甲容易移位，增加了粘连的机会。对于前者术中应彻底清除中甲病变组织，开放扩大病变鼻窦窦口，清除窦内病变组织。对于后者术中应注意保护中鼻甲基板下缘和中鼻甲附着部的完整，术后定期在鼻内窥镜下鼻腔鼻窦冲洗清理，去除增生肉芽和小息肉组织，术后换药避免重力作用中鼻甲致中鼻甲骨附着部骨折。
然而，影响鼻内窥镜鼻窦手术疗效的因素较多。中鼻甲对鼻腔解剖、生理功能有重要作用，合理处理病变中鼻甲无疑是提高手术疗效的重要因素。并且，内窥镜鼻窦手术中尽量保留中鼻甲的原则符合当今功能性外科和微创外科原则的。结合本组病例分析，我们认为鼻内窥镜鼻窦手术时，开放扩大病变鼻窦窦口，彻底清除病变窦腔、中鼻甲病变组织的基础上，术中注意保护中鼻甲基板下缘和中鼻甲附着部的完整，术后及时清理增生肉芽和小息肉组织，保留经手术处理的病变中鼻甲成为可能，且不影响疗效。, 百拇医药