补肾疏肝化痰法治疗乳腺增生150例
作者：高巧巧
单位：武汉钢铁公司第二职工医院(430085)
关键词：
湖北中医杂志990110 乳房结块和乳房胀痛是乳腺增生症的两大主要症状。中医治疗本病常用疏肝行气、活血化瘀法，疗效不甚理想。笔者从1991年～1997年，侧重运用补肾疏肝化痰方法治疗乳腺增生150例，疗效满意。现报告如下。
1 一般资料
本组病例中，25～30岁者19例，31～35岁者39例，36～40岁者47例，41～45岁者23例，46岁以上者12例；病程最长者8年，最短者半年。本组病例均经乳腺红外线透照，有的还作B型超声波探查确诊(排除乳腺癌)。150例皆有乳房肿块，其中伴有乳房疼痛者114例，右侧乳腺增生者28例，左侧乳腺增生者32例，两侧乳腺增生者90例。有4例伴乳头溢液(均作分泌物细胞学检查，未见癌细胞)，7例合并乳腺纤维瘤。乳房肿块最大者为6.8cm×5.7cm，最小者为3.2cm×1.7cm。
, 百拇医药
2 治疗方法
以补肾疏肝、化痰散结为主。药物组成：仙灵脾、仙茅、鳖甲、枳壳、蚤休、鹿角霜、大贝、夏枯草、当归、赤芍各15g，柴胡6g，炒麦芽50～100g，橘核、莪术各10g，生牡蛎30g。1剂/d，煎服2次，每次取汁200ml。30天为1个疗程。
加减法：经前及经期时，上方去仙灵脾、仙茅；经前乳房胀痛加重者，加川楝10g，玄胡15g；乳头溢液者加白花蛇舌草20g，地骨皮、黄芪各15g；月经周期紊乱、腰膝酸软者加巴戟天、续断各15g；月经淋漓不尽者去莪术，加旱莲草25g，荆芥炭5g。
3 疗效观察
按照《最新国内外疾病诊疗标准》制订的疗效标准。
临床治愈(肿块消失，乳痛消失，停药后3个月不复发者)123例；显效(肿块最大直径缩小一半以上，乳痛消失者)15例；有效(肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛减轻，或肿块缩小1/2以上，乳痛未减轻者)6例；无效(肿块未缩小，或反而增大变硬者，或单纯乳痛缓解，而肿块未缩小者)6例。总有效率为96%。乳房疼痛消失时间最短者5天，最长者13天，平均约为8天；乳房肿块消失最短者20天，最长者4个月，平均为48天。
, 百拇医药
4 典型病例
曹某，女，38岁，于1995年5月4日初诊。患者双侧乳房胀痛2年余。经前乳房胀痛加重，经后疼痛减轻。曾服逍遥丸等药物，但乳房胀痛时轻时重。半年前妇科病普查时发现双侧乳房有肿块。经乳腺红外线检查，诊断为双侧乳腺增生、左乳纤维瘤。遂服乳核散结片4月余，未见疗效。1个月前复查乳腺红外线，提示：左乳血管迂曲粗黑，内中、内上、外中处有片状灰色阴影；左乳包块未显影，右乳血管紊乱粗黑，沿血管散在小片灰色阴影。乳腺增生症较前加重。
诊见：左乳内上象限扪及4.5cm×4.0cm增厚块，质中，活动，压痛(+)；外下象限扪及1.5cm×1.5cm圆形包块，质硬，活动，压痛(+)；右乳外上、内上象限分别扪及4.0cm×4.0cm、5.0cm×3.5cm增厚块，质硬，活动，光滑，压痛(+)。脉细弦，舌右边有瘀斑，舌质略暗，苔白厚。证属肾虚肝郁，痰瘀互结。治以补肾疏肝，逐瘀化痰。经用上方5剂后，双乳胀痛顿减，微觉隐痛。原方继进5剂，复诊时双乳已无痛感，乳房较前柔软。脉细，苔薄白，舌右边瘀斑缩小。根据患者月经周期，上方略加化裁，共服药40剂，双乳未扪及肿块。于6月22日复查乳腺红外线，提示：双乳未见异常。随访二年，未见复发。
, 百拇医药
5 体会
乳腺增生属于中医“乳癖”的范畴，冲任失调是本病产生的重要原因。肾为五脏之本，元气之根，肾气、天癸、冲任三者构成的性轴，既作用于胞宫，又作用于乳房。肾气化生天癸，天癸激发冲任通盛。冲任下起胞宫，上连乳房，因此肾气不足和冲任失调，既可出现经期紊乱、胞宫不充的证候，又可发生乳房结块、经前胀痛的乳癖证候。笔者认为，乳癖证病因为肾气不足，冲任失调，肝郁气滞，气滞则血瘀、痰凝，阻于乳络而结成乳癖。因此，治疗应重视肾气对疏发肝气的作用，以补肾疏肝、化痰散结为治则。笔者自拟方中柴胡、枳壳、炒麦芽疏肝解郁，行气止痛；大贝、夏枯草、橘核、生牡蛎、鹿角霜开郁散结、下气化痰；仙灵脾、仙茅温补肾阳，与鹿角霜相伍，既可补肾化痰散结、行血消癖，又可调整内分泌功能，改善乳房局部水肿和充血，以减轻经前乳房胀痛；当归、赤芍、莪术活血化瘀，与柴胡、枳壳相伍，舒肝解郁，行血中之滞，改善微循环，抑制凝血，激活纤维蛋白的溶解；鳖甲软坚散结消症；蚤休与夏枯草相配，能清热解毒消肿块。
综观全方，既能调节体内激素水平，促进纤维组织新陈代谢，缓解乳腺小叶增生的局部缺血，减轻疼痛，又能使变态组织崩溃和溶解。从而使壅者通，郁者达，结者散，坚者软，乳癖则消。
(收稿日期：1998-06-14), 百拇医药
单位：武汉钢铁公司第二职工医院(430085)
关键词：
湖北中医杂志990110 乳房结块和乳房胀痛是乳腺增生症的两大主要症状。中医治疗本病常用疏肝行气、活血化瘀法，疗效不甚理想。笔者从1991年～1997年，侧重运用补肾疏肝化痰方法治疗乳腺增生150例，疗效满意。现报告如下。
1 一般资料
本组病例中，25～30岁者19例，31～35岁者39例，36～40岁者47例，41～45岁者23例，46岁以上者12例；病程最长者8年，最短者半年。本组病例均经乳腺红外线透照，有的还作B型超声波探查确诊(排除乳腺癌)。150例皆有乳房肿块，其中伴有乳房疼痛者114例，右侧乳腺增生者28例，左侧乳腺增生者32例，两侧乳腺增生者90例。有4例伴乳头溢液(均作分泌物细胞学检查，未见癌细胞)，7例合并乳腺纤维瘤。乳房肿块最大者为6.8cm×5.7cm，最小者为3.2cm×1.7cm。
, 百拇医药
2 治疗方法
以补肾疏肝、化痰散结为主。药物组成：仙灵脾、仙茅、鳖甲、枳壳、蚤休、鹿角霜、大贝、夏枯草、当归、赤芍各15g，柴胡6g，炒麦芽50～100g，橘核、莪术各10g，生牡蛎30g。1剂/d，煎服2次，每次取汁200ml。30天为1个疗程。
加减法：经前及经期时，上方去仙灵脾、仙茅；经前乳房胀痛加重者，加川楝10g，玄胡15g；乳头溢液者加白花蛇舌草20g，地骨皮、黄芪各15g；月经周期紊乱、腰膝酸软者加巴戟天、续断各15g；月经淋漓不尽者去莪术，加旱莲草25g，荆芥炭5g。
3 疗效观察
按照《最新国内外疾病诊疗标准》制订的疗效标准。
临床治愈(肿块消失，乳痛消失，停药后3个月不复发者)123例；显效(肿块最大直径缩小一半以上，乳痛消失者)15例；有效(肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛减轻，或肿块缩小1/2以上，乳痛未减轻者)6例；无效(肿块未缩小，或反而增大变硬者，或单纯乳痛缓解，而肿块未缩小者)6例。总有效率为96%。乳房疼痛消失时间最短者5天，最长者13天，平均约为8天；乳房肿块消失最短者20天，最长者4个月，平均为48天。
, 百拇医药
4 典型病例
曹某，女，38岁，于1995年5月4日初诊。患者双侧乳房胀痛2年余。经前乳房胀痛加重，经后疼痛减轻。曾服逍遥丸等药物，但乳房胀痛时轻时重。半年前妇科病普查时发现双侧乳房有肿块。经乳腺红外线检查，诊断为双侧乳腺增生、左乳纤维瘤。遂服乳核散结片4月余，未见疗效。1个月前复查乳腺红外线，提示：左乳血管迂曲粗黑，内中、内上、外中处有片状灰色阴影；左乳包块未显影，右乳血管紊乱粗黑，沿血管散在小片灰色阴影。乳腺增生症较前加重。
诊见：左乳内上象限扪及4.5cm×4.0cm增厚块，质中，活动，压痛(+)；外下象限扪及1.5cm×1.5cm圆形包块，质硬，活动，压痛(+)；右乳外上、内上象限分别扪及4.0cm×4.0cm、5.0cm×3.5cm增厚块，质硬，活动，光滑，压痛(+)。脉细弦，舌右边有瘀斑，舌质略暗，苔白厚。证属肾虚肝郁，痰瘀互结。治以补肾疏肝，逐瘀化痰。经用上方5剂后，双乳胀痛顿减，微觉隐痛。原方继进5剂，复诊时双乳已无痛感，乳房较前柔软。脉细，苔薄白，舌右边瘀斑缩小。根据患者月经周期，上方略加化裁，共服药40剂，双乳未扪及肿块。于6月22日复查乳腺红外线，提示：双乳未见异常。随访二年，未见复发。
, 百拇医药
5 体会
乳腺增生属于中医“乳癖”的范畴，冲任失调是本病产生的重要原因。肾为五脏之本，元气之根，肾气、天癸、冲任三者构成的性轴，既作用于胞宫，又作用于乳房。肾气化生天癸，天癸激发冲任通盛。冲任下起胞宫，上连乳房，因此肾气不足和冲任失调，既可出现经期紊乱、胞宫不充的证候，又可发生乳房结块、经前胀痛的乳癖证候。笔者认为，乳癖证病因为肾气不足，冲任失调，肝郁气滞，气滞则血瘀、痰凝，阻于乳络而结成乳癖。因此，治疗应重视肾气对疏发肝气的作用，以补肾疏肝、化痰散结为治则。笔者自拟方中柴胡、枳壳、炒麦芽疏肝解郁，行气止痛；大贝、夏枯草、橘核、生牡蛎、鹿角霜开郁散结、下气化痰；仙灵脾、仙茅温补肾阳，与鹿角霜相伍，既可补肾化痰散结、行血消癖，又可调整内分泌功能，改善乳房局部水肿和充血，以减轻经前乳房胀痛；当归、赤芍、莪术活血化瘀，与柴胡、枳壳相伍，舒肝解郁，行血中之滞，改善微循环，抑制凝血，激活纤维蛋白的溶解；鳖甲软坚散结消症；蚤休与夏枯草相配，能清热解毒消肿块。
综观全方，既能调节体内激素水平，促进纤维组织新陈代谢，缓解乳腺小叶增生的局部缺血，减轻疼痛，又能使变态组织崩溃和溶解。从而使壅者通，郁者达，结者散，坚者软，乳癖则消。
(收稿日期：1998-06-14), 百拇医药