高龄患者安置人工心脏起搏器的护理
作者：熊莉娟
单位：同济医科大学附属协和医院，武汉 430022
关键词：
护理学杂志990414
人工心脏起搏器用于心脏起搏或传导系统障碍的心脏病患者，以代替正常心脏的起搏点，使心房或心室按一定的频率有效地收缩。我科1993～1997年收治19例心率极其缓慢，甚至停搏的高龄患者，安置人工心脏起搏器，有效率达100%。介绍如下。
1 临床资料
19例中男17例，女2例，年龄63～75岁，平均67岁。心脏传导阻滞11例，病态窦房结综合征6例，心肌梗塞后心率缓慢2例。病程6～30年，平均16年。均表现有头昏、疲乏、心悸、心律失常及心功能不全等症状，其中2例有晕厥史。心电图提示：11例AVB(房室传导阻滞)中，4例为Ⅱ度Ⅱ型AVB，表现为房室传导比例均在4∶1以上，下传的P-R间期恒定，且>0.12 s，出现心室夺获；7例为Ⅲ度AVB，表现为P与QRS波群无固定间期，呈完全性房室分离，心室率30～50/min。6例病窦综合征中窦性停搏3例，表现为反复出现P-P间期>4 s，最长1例达5.6 s；3例为慢快综合征，表现为窦性心动过缓、窦性停搏与快速室上性心律失常交替出现；2例心肌梗塞后引起心室率<45/min，经药物治疗无效。19例患者行永久性心脏起搏(9例双腔起搏，5例心室起搏，5例心房起搏)。17例起搏后症状立即改善；2例术后肺部感染，经抗感染治疗，症状逐渐改善。随访1～3年，19例症状均明显改善，其中2例有晕厥史者未发生晕厥；2例患者因其自身冠心病病情加重，17例生活质量接近同龄正常人。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 根据不同病情进行治疗和护理。如心功能不全者，制定适当的活动计划，调节饮食，记录24 h出入量，遵医嘱给予强心、利尿药物；心律失常者，密切观察心电图变化，消除各种诱因，配合医生处理。由于老年患者对药物的吸收、代谢能力降低，对药物耐受性差，容易发生药物蓄积中毒，故应加强用药的观察与护理，保证安全。老年患者的抵抗力下降，要防止受凉、感冒，以免影响安置起搏器。
2.1.2 老年患者由于长期受疾病折磨，对治疗容易失去信心，对安置起搏器缺乏了解，常伴有紧张、恐惧心理。应积极给予心理疏导，细致讲解，消除其顾虑。多与患者沟通，发现不典型症状，及时处理。做好术前备皮、药敏试验等准备工作。术前3 d禁用低分子右旋糖酐、阿斯匹林等具有抗凝作用的药物，以防术中、术后出血。
2.2 术后护理
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2.2.1 预防电极移位。术后3 d平卧或半卧位，严禁下床活动或右侧卧位，或限制手术侧肢体活动，利于电极与心室壁的紧密附着。翻身时动作轻柔。19例患者中无1例发生电极移位。
2.2.2 预防伤口渗血、感染。局部砂袋压迫6～12 h。观察伤口有无渗血，特别注意电极埋藏处囊腔小动脉出血。本组无1例发生出血。术后常规使用抗生素5～7 d；术后1周内换药，1/d，观察伤口有无红肿，拆线后观察有无感染。本组有2例术后继发肺部感染，经加大抗生素用量和精心护理，逐渐好转。
2.2.3 观察心电图变化。术后3～5 d观察全程心电图，掌握起搏器阈值的变化(正常0.5～1.5 V)及起搏心电图。通常是起搏心律与自主心律交替，无R-R长间歇。如果起搏器工作异常，患者会出现头痛、胸痛、眩晕、气促、嗝逆、抽搐等，应立即通知医生处理。一般根据心电图将患者对起搏器的依赖分为4级：Ⅰ级(起搏器抑制后无自主心律，持续时间>6 s)；Ⅱ级(自身心律为完全性房室传导阻滞，起始心室逸搏心跳3～6 s)；Ⅲ级(逸搏心律为低度房室传导阻滞，起始逸搏心跳<3 s)；Ⅳ级(规则的逸搏心律，心率50/min左右)[1]。本组病例中6例为Ⅲ级依赖，13例为Ⅱ级依赖。
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2.2.4 加强生活护理。给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持大便通畅，排便时勿用力，6周内预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。
2.2.5 健康教育。指导患者注意排除外界环境干扰。19例安置的同步起搏器都有感知功能，易受外界环境的干扰，如磁共振、超短波理疗、局部放射治疗、碎石，用手机及靠近雷达等均可抑制或触发起搏器。本组患者均属高龄，记忆力减退，反应慢，安置起搏器不适应，应反复、耐心告诫患者，以保障生命安全。
2.3 出院指导
为评价起搏器和电极的性能，获得最长的起搏寿命，应向患者介绍随访的重要性，检查有无新的并发症及起搏器反应，有无早期电极移位，保证最大的安全性。随访时间最初半年每月1次，半年后3～6个月1次。预计7～8年电池快耗尽时(患者有头昏、胸闷、心悸等症状，脉搏次数比起搏器设置的次数<5/min)每月随访1次。具体时间随起搏器的质量或患者对其依赖性而定。随访时设计一卡片，记录病史，诊断，心律类型，起搏方式，手术日期，起搏器的品牌及型号、频率等。
嘱患者做好体格检查和家庭护理。早期观察有无伤口感染、眩晕、一过性视力模糊、低血压等起搏器综合征。教其学会自测脉搏、心率。发现脉搏短绌或脉搏次数比起搏器设置的次数<5/min，或有起搏器异常的体征，及时就诊。嘱患者3～6个月复查心电图，观察起搏器的功能。每年拍片1次，观察有无电极移位、断裂。感到不适时立即就诊或通过电话传递监护。
参考文献
1 陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994.561
(1998-09-15 收稿), 百拇医药
单位：同济医科大学附属协和医院，武汉 430022
关键词：
护理学杂志990414
人工心脏起搏器用于心脏起搏或传导系统障碍的心脏病患者，以代替正常心脏的起搏点，使心房或心室按一定的频率有效地收缩。我科1993～1997年收治19例心率极其缓慢，甚至停搏的高龄患者，安置人工心脏起搏器，有效率达100%。介绍如下。
1 临床资料
19例中男17例，女2例，年龄63～75岁，平均67岁。心脏传导阻滞11例，病态窦房结综合征6例，心肌梗塞后心率缓慢2例。病程6～30年，平均16年。均表现有头昏、疲乏、心悸、心律失常及心功能不全等症状，其中2例有晕厥史。心电图提示：11例AVB(房室传导阻滞)中，4例为Ⅱ度Ⅱ型AVB，表现为房室传导比例均在4∶1以上，下传的P-R间期恒定，且>0.12 s，出现心室夺获；7例为Ⅲ度AVB，表现为P与QRS波群无固定间期，呈完全性房室分离，心室率30～50/min。6例病窦综合征中窦性停搏3例，表现为反复出现P-P间期>4 s，最长1例达5.6 s；3例为慢快综合征，表现为窦性心动过缓、窦性停搏与快速室上性心律失常交替出现；2例心肌梗塞后引起心室率<45/min，经药物治疗无效。19例患者行永久性心脏起搏(9例双腔起搏，5例心室起搏，5例心房起搏)。17例起搏后症状立即改善；2例术后肺部感染，经抗感染治疗，症状逐渐改善。随访1～3年，19例症状均明显改善，其中2例有晕厥史者未发生晕厥；2例患者因其自身冠心病病情加重，17例生活质量接近同龄正常人。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 根据不同病情进行治疗和护理。如心功能不全者，制定适当的活动计划，调节饮食，记录24 h出入量，遵医嘱给予强心、利尿药物；心律失常者，密切观察心电图变化，消除各种诱因，配合医生处理。由于老年患者对药物的吸收、代谢能力降低，对药物耐受性差，容易发生药物蓄积中毒，故应加强用药的观察与护理，保证安全。老年患者的抵抗力下降，要防止受凉、感冒，以免影响安置起搏器。
2.1.2 老年患者由于长期受疾病折磨，对治疗容易失去信心，对安置起搏器缺乏了解，常伴有紧张、恐惧心理。应积极给予心理疏导，细致讲解，消除其顾虑。多与患者沟通，发现不典型症状，及时处理。做好术前备皮、药敏试验等准备工作。术前3 d禁用低分子右旋糖酐、阿斯匹林等具有抗凝作用的药物，以防术中、术后出血。
2.2 术后护理
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2.2.1 预防电极移位。术后3 d平卧或半卧位，严禁下床活动或右侧卧位，或限制手术侧肢体活动，利于电极与心室壁的紧密附着。翻身时动作轻柔。19例患者中无1例发生电极移位。
2.2.2 预防伤口渗血、感染。局部砂袋压迫6～12 h。观察伤口有无渗血，特别注意电极埋藏处囊腔小动脉出血。本组无1例发生出血。术后常规使用抗生素5～7 d；术后1周内换药，1/d，观察伤口有无红肿，拆线后观察有无感染。本组有2例术后继发肺部感染，经加大抗生素用量和精心护理，逐渐好转。
2.2.3 观察心电图变化。术后3～5 d观察全程心电图，掌握起搏器阈值的变化(正常0.5～1.5 V)及起搏心电图。通常是起搏心律与自主心律交替，无R-R长间歇。如果起搏器工作异常，患者会出现头痛、胸痛、眩晕、气促、嗝逆、抽搐等，应立即通知医生处理。一般根据心电图将患者对起搏器的依赖分为4级：Ⅰ级(起搏器抑制后无自主心律，持续时间>6 s)；Ⅱ级(自身心律为完全性房室传导阻滞，起始心室逸搏心跳3～6 s)；Ⅲ级(逸搏心律为低度房室传导阻滞，起始逸搏心跳<3 s)；Ⅳ级(规则的逸搏心律，心率50/min左右)[1]。本组病例中6例为Ⅲ级依赖，13例为Ⅱ级依赖。
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2.2.4 加强生活护理。给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持大便通畅，排便时勿用力，6周内预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。
2.2.5 健康教育。指导患者注意排除外界环境干扰。19例安置的同步起搏器都有感知功能，易受外界环境的干扰，如磁共振、超短波理疗、局部放射治疗、碎石，用手机及靠近雷达等均可抑制或触发起搏器。本组患者均属高龄，记忆力减退，反应慢，安置起搏器不适应，应反复、耐心告诫患者，以保障生命安全。
2.3 出院指导
为评价起搏器和电极的性能，获得最长的起搏寿命，应向患者介绍随访的重要性，检查有无新的并发症及起搏器反应，有无早期电极移位，保证最大的安全性。随访时间最初半年每月1次，半年后3～6个月1次。预计7～8年电池快耗尽时(患者有头昏、胸闷、心悸等症状，脉搏次数比起搏器设置的次数<5/min)每月随访1次。具体时间随起搏器的质量或患者对其依赖性而定。随访时设计一卡片，记录病史，诊断，心律类型，起搏方式，手术日期，起搏器的品牌及型号、频率等。
嘱患者做好体格检查和家庭护理。早期观察有无伤口感染、眩晕、一过性视力模糊、低血压等起搏器综合征。教其学会自测脉搏、心率。发现脉搏短绌或脉搏次数比起搏器设置的次数<5/min，或有起搏器异常的体征，及时就诊。嘱患者3～6个月复查心电图，观察起搏器的功能。每年拍片1次，观察有无电极移位、断裂。感到不适时立即就诊或通过电话传递监护。
参考文献
1 陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994.561
(1998-09-15 收稿), 百拇医药